Učinkovita antimikrobna sredstva širokog i uskog spektra

Tijekom bakterijske upale gornjih dišnih putova koriste se sistemski i lokalni agensi. Disperzija (mljevenje) aktivnih sastojaka antibiotika, provedena tijekom postupka stvaranja spreja, ne smanjuje aktivnost aktivnih tvari, stoga se imenovanje ovog prikladnog oblika doziranja prakticira u liječenju različitih zaraznih bolesti grla i nazofarinksa.

Indikacije za uporabu antibiotskih sprejeva za grlo

Lokalni antibakterijski lijekovi za grlo namijenjeni su liječenju upala uzrokovanih stafilokoknim, streptokoknim, anaerobnim bakterijskim ili gljivičnim infekcijama ili kada postoji opasnost od njihovog vezivanja za izvornu bolest. Antibiotski sprejevi za grlo mogu se propisati za sljedeće dijagnoze:

  • laringitis (upala grkljana);
  • grlobolja;
  • bakterijska grlobolja;
  • bakterijski faringitis.

Lokalni terapeutski učinak pripravaka u obliku spreja osigurava učinak aktivnih komponenti antibiotika izravno na mjesto infekcije. Korištenje lijekova ovog oblika doziranja pomaže u brzom postizanju željenog terapijskog učinka - smanjenju boli, sprječavanju razvoja komplikacija i izbjegavanju prijelaza bolesti u kroničnu fazu. Ovisno o težini bolesti i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela, sprejevi se koriste kao dodatni ili glavni tretman.

Popularni antibiotski sprejevi za grlo

Visoka bioraspoloživost komponenata sastava, sposobnost uzimanja lijeka u bilo kojim uvjetima (za razliku od ispiranja, udisanja i drugih topikalnih sredstava), nizak stupanj sistemskog učinka lijeka na tijelo - ove prednosti antibiotskih sprejeva čine ih lijekovima izbora u liječenju nekompliciranih bakterijskih infekcija. Samo liječnik može propisati takav lijek, jer je lijek odabran u skladu s vrstom mikroorganizma koji je izazvao upalu. Samoliječenje je opterećeno pogoršanjem stanja pacijenta.

Ingalipt

Ruski antibakterijski sprej Ingalipt sadrži natrij norsulfazol, topljivi streptocid, timol, saharozu, ekstrakte mente i eukaliptusa. Kombinacija ovih aktivnih komponenata ublažava oticanje sluznice, djeluje antiseptički, protuupalno i antibakterijski, ublažava sindrom boli i djeluje protiv gljivica Candida. Lijek je propisan kao dio složenog liječenja bakterijske upale gornjih dišnih putova:

  • angina;
  • rinofaringitis;
  • bakterijska ili gljivična infekcija.

Doziranje za odrasle pacijente i djecu stariju od 12 godina - 1-2 injekcije kroz usta, 3-4 puta dnevno, 7-10 dana. Kontraindikacije su alergija na jednu od komponenata, bolesti bubrega i jetre (nefroza, nefritis), poremećaji hematopoetskog sustava i kronične autoimune bolesti. Liječenje može uzrokovati nuspojave kao što su osip na koži, mučnina i povraćanje, suha usta, Quinckeov edem. Cijena bočice od 30 ml u moskovskim ljekarnama kreće se od 90 do 160 rubalja.

  • Maslac juha - recepti s fotografijama. Kako napraviti juhu od gljiva sa svježim ili smrznutim maslacem
  • Tijesto od kvasca za pite - recepti s fotografijama. Kako pripremiti podlogu za pečenje sa suhim ili živim kvascem
  • Reishi gljiva - ljekovita svojstva. Tinktura, ekstrakt ili čaj od gljiva Reishi za liječenje bolesti

Tantum Verde

Tantum Verde antibiotski sprej za grlo talijanskih farmaceuta izrađen je na osnovi benzidamin hidroklorida - komponente koja ima anestetički antimikrobni učinak. Ova tvar pokazuje izraženo fungicidno djelovanje na gljivice tipa Candida, stoga je propisana, uključujući i kandidijazu s žarištem infekcije u usnoj šupljini. Režim doziranja - 0,255 mg (1 doza); prskati u usnu šupljinu svakih 1,5-3 sata, 4-8 injekcija za odrasle, 3-4 za djecu od 6 do 12 godina.

Ovaj antibiotski sprej za grlo kontraindiciran je u slučaju individualne preosjetljivosti na komponente proizvoda; primjena lijeka može uzrokovati pečenje i suhoću sluznice, alergijske reakcije, laringospazam ili napad astme. Cijena Tantum Verde u obliku aerosola za lokalnu primjenu u moskovskim ljekarnama iznosi 260-420 rubalja po 30 ml.

Hexoral

Američki sprej za upalu grla s antibiotikom Hexoral izrađen je na osnovi heksetidina. Ova tvar je antagonist tiamina, ima izražen antimikrobni, antiseptički učinak, ima antifungalni, antibakterijski učinak. Lijek ublažava grlobolju, sindrom kašlja i boli s tonzilitisom, faringitisom, drugim gnojnim upalama ždrijela, koristi se u složenom liječenju kao dodatak.

Sprej za grlo s antibioticima Hexoral se prska u grlo dva puta dnevno (ujutro i navečer), 1-3 sekunde. Trajanje tijeka liječenja lijekom je 7-10 dana. Lijek je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na njegove sastojke i mlađih od 3 godine. Može promijeniti senzacije okusa (s individualnom netolerancijom). Trošak bočice od 40 ml varira od 240 do 360 rubalja.

Cameton

Aerosol za grlo s antibiotikom Cameton kombinirani je topikalni pripravak koji sadrži klorobutanol hidrat, ulje eukaliptusa, kamfor, mentol, koji djeluje rashlađujuće i umirujuće na upalu grla. Antiseptik s lokalnim anestetičkim učinkom, sprej ublažava upalu, sprečava širenje zaraznog procesa.

Prije upotrebe lijeka isperite grlo otopinom sode ili klorheksidinom. Sredstvo se ubrizgava u desni i lijevi kut ždrijela, 2-3 injekcije, 3-4 puta dnevno, tjedan dana. Nemojte koristiti lijek mlađi od 5 godina i s individualnom preosjetljivošću na komponente. Prijem može uzrokovati nuspojave u obliku kožnih osipa, osjećaja žarenja u nazofarinksu. Cijena bočice od 30 ml iznosi 65–110 rubalja.

Antibakterijski lijekovi za lokalnu terapiju rana različitih etiologija

Objavljeno u časopisu:
“RMZH. Medicinski pregled "2018. br. 3 (I)

Profesor I.P. Levchuk, profesor M.V. Kostjučenko
FGBOU U RNIMU ih. N. I. Pirogova, Ministarstvo zdravstva Rusije, Moskva

Sažetak

Članak govori o suvremenim problemima antibiotske terapije rana različitih etiologija, mogućnostima i ograničenjima primjene lokalnih antibakterijskih lijekova. Vodeće ograničenje u izboru antibakterijskih lijekova trenutno je raširena pojava mikroorganizama otpornih na više lijekova. To značajno sužava izbor sistemskih i lokalnih lijekova za empirijsku antibiotsku terapiju rana. Trenutno se, kako bi se spriječilo napredovanje infekcije rane, lokalni antibakterijski lijekovi široko koriste kako bi se izbjegle sistemske nuspojave..
Lokalni antibakterijski lijekovi koji se najaktivnije koriste za ambulantno liječenje rana uključuju sulfanilamid (Ranavexim), srebrni sulfatidin, neomicin s bacitracinom. Lokalna terapija zaraženih rana treba se temeljiti na etiološkim i anamnestičkim karakteristikama rane, fazi procesa rane i opsegu lezije. Lokalna primjena antibakterijskih lijekova (na primjer, sulfonamid) moguća je kod malih lezija bez aktivnog zaraznog procesa u rani (ogrebotine u kućanstvu, ogrebotine, plitke posjekotine i opekline).

Ključne riječi: rane, antibiotska terapija, rezistencija na više lijekova, lokalni antibiotici, sulfanilamid.
Za navod: Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakterijski lijekovi za lokalnu terapiju rana različite etiologije // pr. Medicinski pregled. 2018. broj 00. S. 1-6.

Antibakterijski lijekovi za lokalnu terapiju rana različitih etiologija

Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V..
Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište Pirogov, Moskva

Sažetak
Članak se bavi suvremenim problemima antibiotske terapije rana različitih etiologija, mogućnostima i ograničenjima primjene topikalnih antibiotika. Trenutno je glavno ograničenje u izboru antibakterijskih lijekova široko rasprostranjena upotreba multirezistentnih mikroorganizama. Ova činjenica značajno smanjuje izbor sistemskih i lokalnih lijekova za empirijsku antibiotsku terapiju rana. Trenutno se lokalni antibiotici često koriste za sprečavanje napredovanja infekcije rane, što često omogućuje izbjegavanje sistemskih nuspojava. Lokalni antibakterijski pripravci koji se najaktivnije koriste za ambulantno liječenje rana mogu se pripisati sulfanilamidu (Ranavexim), sulfatidima srebra, neomicinu s bacitracinom. Topikalna terapija rana treba se temeljiti na etiološkim i anamnestičkim karakteristikama rane, fazi procesa rane i opsegu lezije. Lokalna primjena antibakterijskih lijekova (npr. G. Sulfanilamid) moguća je kod malih lezija bez aktivnog zaraznog procesa u rani (poput ogrebotina, ogrebotina, malih posjekotina i opeklina).
Ključne riječi: rane, antibakterijska terapija, rezistencija na više lijekova, topikalna primjena antibiotika, sulfonamid.
Za navod: Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakterijski lijekovi za lokalnu terapiju rana različitih etiologija // RMJ. Medicinski pregled. 2018. broj 00. P. 1-6.

Sve rane primljene u nesterilnim uvjetima su zaražene, rast bakterijske flore u rani provocira razvoj upalnog procesa, popraćen porastom lokalne temperature, hiperemijom, bolovima i disfunkcijom dijela tijela na kojem se rana nalazi. Incidencija zaraznih komplikacija i dalje je vrlo značajna i općenito doseže 45%. Najosjetljivije za razvoj zaraznih komplikacija su rane onečišćene zemljom, s oštećenom opskrbom krvlju u području same ozljede ili cijelog dijela tijela, prostrijelne i minsko-eksplozivne rane, ugrizi životinja i ljudi. Ovisno o vrsti oštećenja i uvjetima okoline, u rane mogu ući različiti mikroorganizmi: stanovnik - koji stalno živi i razmnožava se na koži (uglavnom koagulaza negativni koki, na primjer Staphylococcus epidermidis, S. aureus i difteri, na primjer Corinebacterium spp., Rjeđe - gram negativne bakterije), i prolazne - obično odsutne i dolaze na kožu nakon kontakta s kontaminiranim objektima okoliša i bolesnim ljudima. Ovisno o području tijela (glava, udovi, perianalno područje itd.), Spektar rezidentne mikroflore može biti različit. Prolazna flora također se razlikuje po sastavu, što ovisi o prirodi rane, etiologiji, okolišu, a mogu je predstavljati različiti zarazni i opasni mikroorganizmi (Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. I druge gram negativne bakterije, S. aureus, virusi i gljivice, Candida albicans, rotavirusi itd.). Kada je koža oštećena, privremeni mikroorganizmi mogu dugo vremena kolonizirati i zaraziti kožu, stvarajući novu, puno opasniju rezidentnu (ali ne i normalnu) floru. U većini slučajeva infekciju uzrokuju mikrobne asocijacije. Dakle, ugrizi pasa popraćeni su zaraznom komplikacijom u oko 20% slučajeva, mačke - do 30-50%, ljudi - 70-80% [1-3].

Zbog promjena u histokemijskim parametrima tkiva kao posljedice oštećenja i uništavanja zaštitne barijerne funkcije kože, čak i nepatogeni mikroorganizmi mogu izazvati izražene upalne, gnojne procese. Za odabir optimalne antibakterijske terapije potrebno je uzeti u obzir mogući mikrobni spektar rane (tablica 1.).

Tablica 1. Etiologija i mikrobni spektar rana

Etiologija ranaSpektar uzročnika zaraznih komplikacija rane
Nesretne raneEnterobacteriaceae spp. Češće su. i S. aureus, uključujući sojeve MRSA stečene u zajednici, Staphylococcus spp. [4]. U slučaju rana na području gornjih ekstremiteta, posebno ruku, prevladavaju kokalni oblici: 90% stafilokoka (57% u čistoj kulturi i 33% u vezi sa sporovim šipkama); rjeđe se nalaze difteridi, aerobne šipke koje nose spore i razni saprofiti zračnog podrijetla; s traumom donjih ekstremiteta javljaju se E. coli i Proteus -13,5%, rjeđe - anaerobi [5].
U perianalnom području rana sadrži razne kombinacije gram-pozitivnih koka (stafilokoki, streptokoki i enterokoki) i enterobakterija (E. coli, Klebsiella, Enterobacter itd.) U mogućoj povezanosti s anaerobima (peptostreptokoki, bakteroidi, fusostridobakterije [6] i druge..
U slučaju ozljede u morskoj vodi - Vibrio spp, Mycobacterium marinun, u slatkoj vodi - Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas spp. i Mycobacterium spp. (češće - M. marinum, Mycobacterium avium), Vibrio spp, Enterobacteriaceae spp. [7, 8].
Oštećenja praćena oštećenom opskrbom krvlju i nagli pad oksigenacije tkiva najpovoljniji su za razvoj C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. hystoliticum, C. bifermentans [6].
OpeklineNajčešće ranu koloniziraju stafilokok, vegetirajući u obliku saprofitne flore na netaknutoj koži i streptokok. U bolničkim fazama - bolničke infekcije (bolnička multirezistentna flora), učestalost sojeva MRSA iznosi 37-50% [9].
Monokulture mikroorganizama nalaze se u 57% slučajeva, mikrobne asocijacije - u 43%, uključuju: S. aureus i Proteus vulgaris; S. aureus i S. epidermidis; S. aureus i P. aeruginosa; P. vulgaris, E. coli, S. aureus; P. aeruginosa, K. upala pluća, S. aureus (Morrison V.V., 2015).
Izgrižene raneU ugrizima životinja prvo mjesto po broju zauzimaju mikrobne aerobno-anaerobne asocijacije - 50-65%, Pasteurella spr. - 2075% (Pasteurella multocida - 60% i P. canis - 18%), kao i Peptostreptococcus spp, S. aureus - 20-40% i Streptococcus mitis, Moraxella spp., Corynebacterium spp. i Neisseria spp. [9-11]. Za ugrize mačaka: P. multocida, S. aureus, MRSA, Cl. tetani; za ugrize svinja: polimikrobna flora (gram-pozitivni koki, gram-negativni bacili, Pasteurella spp. + anaerobi, Cl. tetani); s ugrizima štakora: S. moniliformis, Cl. tetani; za ugrize zmije: Pseudomonas spp, Enterobacteriaceae spp., Clostridium spp. [četrnaest].
U ugrizima ljudi, spektar patogena predstavlja uglavnom Streptococcus spp. (17-90%), S. aureus (13-50%), Eikenella corrodens (10-29%), Haemophilus influenza (17-26%), Bacteroides spp, Fusobacterium spp. (12-33%), Peptostreptococcus spp. (22%), prevladava mješovita flora [4, 9-10, 12].
Sojevi MRSA stečeni u zajednici mogući su, posebno kod ugriza životinja [13].
Rane nakon rezanja mesa ili ribeErysipelothrixrhusiopathiae [7].
Rane zadobijene kao rezultat neprijateljstava i drugih hitnih slučajevaČesto gram negativni aerobni patogeni: Enterobacteriaceae spp, Pseudomonas spp i Staphylococcus spp. S ozljedama šupljih organa, na primjer s prodornim trbušnim ranama: onečišćenje rana gram-negativnim patogenima iz porodice Enterobacteriaceae i anaeroba [4]. S dubokim ranama onečišćenim tlom, s oštećenom opskrbom krvlju i naglim smanjenjem oksigenacije tkiva: C. perfringens, C. novyi, C. septicum, C. hystoliticum, C. bifermentans [6].
Postoperativne raneS. aureus - 20% (uključujući sojeve MRSA), koagulaza negativni stafilokoki - 14%, enterokoki - 12%, E. coli - 8%, P. aeruginosa - 8%, Enterobacter spp. - 7%, P. mirabilis - 3%, K. pneumoniae - 3%, C. albicans - 3-9,5%, ostali gram-pozitivni aerobi - 2%, Bacteroides fragilis - 2% [1, 4].
Napomena: MRSA - mikroorganizmi otporni na meticilin, hitni slučajevi

Antibakterijska terapija

Trenutno sojevi stečeni u zajednici ostaju osjetljivi na velik broj antibiotika, uključujući ß-laktam. Do kraja 1990-ih, organizmi otporni na meticilin (MRSA) bili su isključivo bolnički problem s pretežnom prevalencijom u Europi. Međutim, trenutno postoje podaci o rezervoarima stečenim u zajednici stafilokoka otpornog na više lijekova zoonotskog podrijetla, koji čini do 50% ili više u ukupnoj masi u južnoj Europi i 10-25% u srednjoj Europi i Velikoj Britaniji [14]. U Rusiji, ambulantno, incidencija MRSA ne prelazi 3,8%, međutim, u bolničkim uvjetima učestalost ovih mikroorganizama, kao i gram negativne E. coli i Klebsiella spp. Otporne na cefalosporine. doseže 60,4-84,9%. Ako se utvrdi visok rizik od infekcije sojevima MRSA, potrebno je u režim liječenja uključiti lijek protiv MRSA [6-7].

Kako bi se spriječilo napredovanje infekcije rane, lokalni se antibakterijski lijekovi danas široko koriste kako bi se izbjegle sustavne nuspojave. Sustavna antibiotska terapija nije potrebna za lezije manje od 5 cm nakon odgovarajućeg kirurškog liječenja [6].

Tablica 2. Karakteristike antibakterijskih lijekova za vanjsku upotrebu

Napomena: PABA - para-aminobenzojeva kiselina

U slučaju opsežnih oštećenja rane, kliničke manifestacije infekcije, uključujući sistemske znakove upale (porast tjelesne temperature> 38 ° C ili smanjenje 12 * 10 9 / l ili leukopenija 9 / l; tahikardija> 90 otkucaja / min; otežano disanje> 24 udisaja / min ), stanje imunodeficijencije zahtijeva sistemsku uporabu antibiotika [7]. Lokalni oblici doziranja s antibakterijskom komponentom također pronalaze svoje mjesto u protokolima liječenja.

Trenutno aktivno korišteni antibakterijski lijekovi, na prvi pogled naizgled raznoliki, uzimajući u obzir suvremeni koncept liječenja zaraženih rana i zahtjeve za takvim lijekovima, imaju značajna ograničenja. Spektar djelovanja većine poznatih lijekova značajno se suzio za stacionarnu uporabu zbog višestruke rezistencije mikroorganizama (tablica 2.) i ograničenja zbog nuspojava na velikim površinama rane (tablica 3.).

Tablica 3. Indikacije, nuspojave i ograničenja za antibakterijske lijekove za vanjsku upotrebu

Lijek, oblik oslobađanjaGlavne indikacije za lokalnu primjenuNuspojaveOgraničenja za vanjsku upotrebu
Sulfanilamid (Streptocid, Ranavexim), prah za vanjsku upotrebuInficirane rane različitih etiologija (uključujući čireve, pukotine, ogrebotine), opekline (I i II stupanj), gnojno-upalne lezije kože.
Prednosti lijeka: koristi se za opsežne i duboke rane. Može se koristiti u I fazi procesa rane na površini rane očišćenoj i tretiranoj antiseptičkim sredstvima [6]
Alergijske reakcijeKada se primjenjuje lokalno, mora se imati na umu da lijek najbolje djeluje u čistoj rani. Stoga se preporučuje prethodno tretirati ranu, isprati vodikovim peroksidom i drugim antiseptičkim sredstvima, a zatim primijeniti lijek [19]
Srebrni sulfadiazin, krema, mast za vanjsku upotrebuInficirane površinske rane i opekline sa slabim izlučivanjem, trofični čirevi, preljevi, dugotrajni ljekoviti čirevi, ogrebotine. Može se koristiti u fazi I procesa ranePeriferna i sustavna cirkulacija apsorbira oko 10% sulfadiazina i 1% srebraPrimjena na opsežne površine rane popraćena je porastom koncentracije sulfadiazina u krvi do 10-20 μg / ml.
Dugotrajnom primjenom na velikim površinama rane moguće su sistemske nuspojave, uključujući oštećenu hematopoezu, kožne i alergijske reakcije, dispeptične simptome, hepatitis, hepatocelularnu nekrozu, disfunkciju središnjeg živčanog sustava, toksičnu nefrozu
Gentamicin u prahu za vanjsku upotrebuBakterijske infekcije kože i mekih tkiva uzrokovane osjetljivom mikroflorom: pioderma.
Inficirani dermatitis, rane (uključujući kirurške, trome), opekline (uključujući biljke), ugrizi insekata, apscesi kože i ciste. Sekundarna bakterijska infekcija. Može se koristiti s malom površinom površine rane
Alergijske reakcije: lokalno - osip na koži, svrbež, ispiranje kože, osjećaj pečenja; generalizirano (rijetko) - vrućica, angioedem, eozinofilijaKad se apsorbira s velikih površina, mogu se razviti sistemski učinci - akustični neuritis, miastenija gravis, parkinsonizam, botulizam, zatajenje bubrega. Ograničenje primjene kod novorođenčadi i nedonoščadi te kod starijih osoba
Fusidna kiselina, krema, mast za vanjsku upotrebuInfekcije kože i mekog tkiva uzrokovane osjetljivim mikroorganizmima, zaražene rane. Može se koristiti za otkrivanje stafilokoka otpornih na meticilin, peniciline, streptomicin, kloramfenikol, eritromicin, rezistentne bolničke sojeveLokalno nadražujuće djelovanje (crvenilo i svrbež kože), alergijske reakcijePreosjetljivost, zatajenje jetre
Mupirocin, topikalna mastApsorpcija nakon kožne primjene izuzetno je niska.
Koristi se za primarne i sekundarne infekcije kože, uključujući zaražene ozljede, rane i opekline; sprječavanje bakterijske infekcije malih rana, posjekotina i drugih "čistih" lezija kože kada se otkriju otporni mikroorganizmi. Može se koristiti u fazi I i II procesa rane
Spaljivanje, svrbež na mjestu primjene, alergijske reakcijeMože se adsorbirati kroz oštećenu kožu.
Ograničenja: Veliko područje rane i promjene u bubrežnoj funkciji


Mnogi antibakterijski lijekovi koji se koriste lokalno imaju prilično ozbiljna ograničenja za stacionarnu upotrebu zbog otpornosti na mikrofloru, kao i na području površine rane zbog aktivne apsorpcije i toksičnosti pri ulasku u sustavnu cirkulaciju [20]. Lokalni antibakterijski lijekovi koji se najaktivnije koriste za ambulantno liječenje rana kako bi se spriječio razvoj infekcije rane uključuju sulfanilamid, srebro sulfatidin, neomicin s bacitracinom, uz rizik ne-bolničkih rezistentnih sojeva - mupirocin i fusidne kiseline. Sulfanilamid nije izgubio svoju važnost i karakterizira ga antimikrobni učinak protiv nebolničkih sojeva gram-pozitivnih i gram-negativnih koka, E. coli, Shigella spp., Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Clostridium spp., Bacillus anthracis, Corynebaceterium dipershria sppershriap., Actinomyces spp., Toxoplasma gondii i neke druge bakterije u ranama i opeklinama koje su posljedica nesreća i hitnih slučajeva [15-16, 21].

Prilikom primjene lokalnih antibakterijskih lijekova koji su u izravnom kontaktu s ranom, potrebno je uzeti u obzir njihov oblik oslobađanja i sastav pomoćnih tvari, korelirajući ih s fazama procesa rane.

U prvoj fazi postupka rane preporučuju se pripravci na vodi topivi sa sulfanilamidom za lokalnu upotrebu [6]. Sulfanilamid u obliku praška za lokalnu primjenu (Ranavexim u bočici s dozatorom) apsorbira eksudat rane, ne ozljeđuje tkiva površine rane i sprječava razvoj mikroflore u rani i sekundarnu infekciju [21, 22]. Kada se koristi oblik doziranja u pakiranju s dozatorom, doziranje lijeka i ujednačenost primjene praha bez kontakta s površinom rane lako se kontroliraju, što smanjuje rizik od nuspojava.

Kod dubokih rana u šupljinu rane unosi se 5-15 g praška za vanjsku primjenu (Ranavexim), dok je maksimalna dnevna doza za odrasle 15 g, za djecu stariju od 3 godine - 300 mg, uz lokalnu primjenu u obliku praha (izravna primjena na površini rane) lijek nema nadražujuće djelovanje na tkivo [15, 21, 23].

U drugoj fazi procesa rane prednost treba dati oblicima koji ne štete granulacijama..

S obzirom na multirezistentnost mikroorganizama, empirijski režimi antibiotske terapije trenutno prolaze kroz značajne promjene. Dugogodišnji i široko korišteni antibiotici u pravilu ostaju lijek izbora samo za ambulantno liječenje malih rana kod pacijenata s malim rizikom od infekcije MRSA-om i drugim rezistentnim sojevima. Rane koje zahtijevaju kirurško liječenje u bolničkim uvjetima automatski izlažu pacijente riziku i mijenjaju se lijekovi. U tom bi slučaju antibakterijski spektar korištenog lijeka trebao uključivati ​​moguće patogene, uzimajući u obzir etiološke i anamnestičke karakteristike rane.

Zaključak

Dakle, pri propisivanju antibakterijske terapije za rane potrebno je uzeti u obzir etiologiju i okolnosti u kojima je ozljeda primljena, mogući spektar patogena, ambulantno ili stacionarno liječenje, rizik od zaraze rezistentnom mikroflorom, značajke kirurškog liječenja rane i fazu procesa rane. Istodobno, unatoč širokoj uporabi lokalnih oblika antibakterijskih lijekova, trenutno ne postoje jasni standardizirani pristupi u vezi s fazama procesa rane. Samo je lokalna uporaba antibakterijskih lijekova (na primjer, sulfonamid u obliku praha za vanjsku uporabu - Ranavexim) moguća s malim lezijama bez aktivnog zaraznog procesa u rani (ogrebotine u kućanstvu, ogrebotine, plitke posjekotine i opekline). Za duboke i opsežne nedostatke rane nakon kirurškog liječenja koristi se sistemska antibiotska terapija, nadopunjena, ako je potrebno, lokalnim oblicima doziranja.

Lokalni antibakterijski agensi - Popis lijekova i lijekova

Opis farmakološkog djelovanja

Antimikrobni lijekovi, proizvedeni u obliku kapi za oči, otopina za navodnjavanje, čepića, krema i masti, djeluju antibakterijski. Antibakterijski učinak je sposobnost lijekova da inhibiraju razmnožavanje bakterija i dovode do njihove smrti. Kada se primjenjuje lokalno, lijek ne ulazi u krvotok, ali odgovarajuća doza lijeka pojavljuje se izravno u zaraznom žarištu. Lijekovi s lokalnim antibakterijskim djelovanjem koriste se u liječenju različitih zaraznih procesa kože (na primjer, streptostafiloderma) i sluznica (na primjer, konjunktivitis, vulvovaginitis), kao i u prevenciji njihove pojave (kod opeklina, ozeblina, trofičnih čireva).

Potražite lijek

Lijekovi s farmakološkim djelovanjem "Antibakterijsko lokalno djelovanje"

  • B
  • Baneocin (mast za vanjsku upotrebu)
  • Betaderm (krema za vanjsku upotrebu)
  • Betaderm (mast za lokalnu i vanjsku upotrebu)
  • D
  • Gainomax (vaginalne čepiće)
  • L
  • Lincomycin-AKOS (mast za vanjsku upotrebu)
  • M
  • Maxitrol (kapi za oči)
  • H
  • Novosept Forte (pastile)
  • Novosept Forte (sprej za grlo)
  • T
  • Tobradex (kapi za oči)
  • Tobradex (mast za oči)
  • Tobrex 2X (kapi za oči)
  • E
  • Eukalimin (lokalno rješenje)

Pažnja! Podaci navedeni u ovom vodiču za lijekove namijenjeni su medicinskim stručnjacima i ne bi trebali biti osnova za samoliječenje. Opisi lijekova su samo informativni i nisu namijenjeni propisivanju liječenja bez sudjelovanja liječnika. Postoje kontraindikacije. Pacijenti trebaju savjet stručnjaka!

Ako ste zainteresirani za bilo koja druga lokalna antibakterijska sredstva i pripravke, njihove opise i upute za uporabu, sinonime i analoge, podatke o sastavu i obliku oslobađanja, indikacije za upotrebu i nuspojave, načine primjene, doze i kontraindikacije, bilješke o liječenju lijekovima djeca, novorođenčad i trudnice, cijena i pregledi lijekova, ili imate još kakvih pitanja i prijedloga - pišite nam, svakako ćemo vam pokušati pomoći.

Antibakterijski lijekovi

Dioxisept otopina za intravensku primjenu i intravaskularnu injekciju i vanjska 0,01 mg / ml ampula 10 ml No.

Fromilid tablete ppo 500mg br. 14

Klacid SR tablete ppo produljuju 500mg br. 5

Tavanik 500mg tablete br. 5

Baneocin pore d / van fl 10g

Moksifloksacin tablete ppo 400mg br. 5

Antibakterijski lijekovi: pravila prijema i načelo liječenja

Antibakterijski lijekovi su skupina lijekova koji zaustavljaju rast patogenih mikroorganizama. Ali oni ne utječu na viruse. Ispravno odabrani antibiotik u pravom doziranju omogućuje vam učinkovito suočavanje s bolestima bakterijskog podrijetla.

Mehanizam djelovanja antibiotika

Lijekovi iz ove skupine naširoko se koriste u medicini. No, njihova uporaba ima brojne značajke koje se moraju uzeti u obzir kako bi terapija bila učinkovita i kako bi se minimalizirao rizik od nuspojava..

To su posebni lijekovi koji djeluju na patogene. Glavna svrha antibiotika je potpuno uništavanje patogenih bakterija. Ova skupina lijekova ima dva mehanizma djelovanja:

Baktericidno se sastoji u oštećenju stanične membrane štetnih mikroorganizama, što dovodi do njihove smrti.

Bakteriostatik se temelji na učinku na sintezu proteina, zaustavljajući razmnožavanje štetnih mikroorganizama. Lijekovi s ovim učinkom koriste se ne samo za liječenje, već i za prevenciju zaraznih bolesti..

Kvalitetni antibiotici trebali bi blokirati štetne bakterije, a da ne štete zdravim stanicama. To je moguće zbog posebnog svojstva lijekova u ovoj skupini - selektivne toksičnosti. Iznimka su posebno jaki antibiotici koji imaju nuspojave.

Načela liječenja

Da biste dobili samo pozitivan rezultat liječenja antibioticima, morate se pridržavati određenih načela:

Racionalnost - to znači da morate pravilno identificirati patogeni mikroorganizam. Stoga antibiotike treba propisati samo liječnik na temelju analiza i liječničkog pregleda..

"Kišobran" - slijedi se ovaj princip ako nije moguće utvrditi vrstu patogenih bakterija. Pacijentu se prepisuju antibiotici širokog spektra koji su učinkoviti u većini bolesti. Stoga liječnik propisuje kombiniranu terapiju tako da se ne pojavi rezistencija na antibiotike..

Individualizacija - pri odabiru lijekova liječnik uzima u obzir sve karakteristike klijenta. Također, stručnjak mora odlučiti kako primijeniti lijekove kako bi terapija bila učinkovita..

Liječnik bi trebao odabrati antibiotsku terapiju, uzimajući u obzir sve ove principe kako bi se minimalizirao rizik od nuspojava..

Antibiotska pravila

Antibiotici se propisuju s oprezom jer mogu negativno utjecati na zdrave stanice u tijelu. Stoga postoji niz pravila koja se moraju poštivati:

Antibiotici se mogu piti samo prema uputama liječnika.

Ne smiju se uzimati zbog virusnih infekcija, jer postoji rizik od kompliciranja tijeka bolesti.

Najbolje je uzimati lijekove u isto doba dana. Ne preporučuje se prestati ih uzimati samostalno, čak i ako se osjećate bolje. Postoji rizik da se bolest ponovo pojavi.

Nemojte sami mijenjati doziranje lijekova. Ako se smanji, terapija možda neće biti toliko učinkovita. A ako ga povećate, može doći do predoziranja.

Tablete se ispiru samo vodom. Ostala pića smanjuju svoju učinkovitost.

Rasporedite vrijeme uzimanja lijekova tako da između njih postoje jednaki vremenski razmaci.

Sport se ne preporučuje tijekom antibiotske terapije.

Pijenje alkohola je zabranjeno.

Slijedeći ova jednostavna pravila, možete uzimati antibiotike s minimalnim rizikom od nuspojava. I liječenje će biti učinkovitije.

Antibiotici širokog spektra

To su najčešće propisani lijekovi iz ove skupine. Oni se također nazivaju antibioticima nove generacije i propisani su za sljedeće:

patogeni mikroorganizam i vrsta infekcije nisu utvrđeni;

bolest prebrzo napreduje;

istovremeno se događa nekoliko patogenih procesa;

uzročnik bolesti je otporan na lijekove u ovoj kategoriji;

nakon operacije za sprečavanje infekcije;

Antibiotike širokog spektra treba propisati liječnik. Ispod je kratak opis najpopularnijih lijekova.

"Amoksicilin"

Ovaj lijek dolazi u obliku tableta. Minimalno razdoblje uzimanja "Amoxicilina" je 3 dana, maksimalno 10 dana, ali to je u slučaju prevencije komplikacija nakon terapije.

Ovaj antibiotik treba s oprezom davati bolesnicima s bolestima jetre, bubrega, želuca i crijeva. Prijem "Amoksicilina" zabranjen je osobama koje pate od:

preosjetljivost na komponente ovog antibiotika;

žutica, čiji je uzrok kršenje odljeva žuči;

kršenja u jetri;

virusne infekcije slezene, limfoidnog tkiva;

Liječnik na temelju povijesti bolesti određuje doziranje za odrasle i djecu.

"Ceftazidim"

Lijek je dostupan u obliku praha iz kojeg se priprema otopina koja sadrži ceftzidim. Koristi se intravenozno i ​​intramuskularno. Stavljanje kapaljke s "Ceftazidimom" zabranjeno je osobama s preosjetljivošću na komponente lijeka. Može se koristiti samo svježe pripremljena otopina..

"Levofloksacin"

Proizvedeno u obliku tableta ili otopine. Uzimanje ovog antibiotika je zabranjeno:

s oštećenjem ligamenata i tetiva;

trudnice i žene tijekom dojenja;

preosjetljivost i alergija na lijekove.

Trajanje liječenja levofloksacinom je od tjedan do dva tjedna. Ako se otopina daje intravenozno, liječenje traje dok simptomi ne nestanu i još 3 nakon toga, kako bi se spriječio recidiv..

Klaritromicin

Lijek se oslobađa u obliku tableta. Trajanje liječenja za odrasle ne smije biti duže od 14 dana. Djeca ga mogu uzimati najviše 10 dana. Prijem "Klaritromicina" zabranjen je osobama koje pate od:

akutne i kronične bolesti jetre;

bolesti nefrološke prirode;

preosjetljivost na komponente ovog antibiotika;

bolesti za čije se liječenje koristi tinktura pelina.

Također, ne mogu ga uzimati osobe koje su alergične na ove komponente..

"Amikacin"

Ovaj antibiotik dostupan je u obliku otopine za injekcije. Zabranjeno ga je imenovati:

ljudi koji pate od kroničnih bolesti bubrega i jetre;

pacijenti s velikom osjetljivošću na komponente lijeka;

ljudi s akustičnim neuritisom.

Maksimalno razdoblje liječenja "Amikatsionom" s njegovom intramuskularnom primjenom je 10 dana, s intravenskom primjenom - ne više od 7 dana. Doziranje lijeka određuje liječnik ovisno o dobi i težini pacijenta..

Liječenje djece

Dugo se stručnjaci svađaju oko toga mogu li se antibiotici prepisivati ​​djeci. To je zbog nerazvijenog enzimskog sustava mehanizama filtracije jetre i bubrega. Stoga se djeci mlađoj od 12 godina propisuje smanjena doza, a od 12 godina - kao i za odrasle.

Roditelji bi se trebali sjetiti da su antibiotici propisani samo za liječenje bakterijskih, a ne virusnih bolesti. Najčešći sporedni nedostatak u djece nakon uzimanja antibiotika su gastrointestinalni poremećaji..

Većini antibiotika za odrasle zabranjeno je propisivanje djeci. Ali postoje lijekovi koje pedijatri često propisuju za liječenje.

"Oksacilin"

Ovaj antibiotik na bazi penicilina dolazi u obliku praha ili tablete. Prašak se koristi za pripremu otopine za injekciju. Može se davati novorođenčadi i nedonoščadi. Prijem "Oksacilina" zabranjen je u slučaju preosjetljivosti na penicilin i njegove derivate.

"Cefixim"

Lijek se proizvodi u obliku tableta, široko se koristi u pedijatriji. Ali njegovo primanje je zabranjeno u slučajevima kao što su:

individualna netolerancija na lijek i njegove komponente;

kronična bolest bubrega;

premala težina (do 25 kg).

Može se propisati bebama, samo ga je potrebno zdrobiti u prah. Doziranje i trajanje liječenja određuje pedijatar.

"Aztreonam"

Ovaj je antibiotik dostupan u obliku praška za intramuskularnu ili intravensku primjenu. Propisan je za djecu s ozbiljnim bolestima. Doziranje i trajanje terapije određuje pedijatar.

Liječenje Aztrenomom zabranjeno je kada:

bolesti jetre i bubrega;

preosjetljivost na lijek ili sve antibiotike;

trudnoće i dojenja.

Potrebu za uzimanjem "Aztrenoma" određuje pedijatar, kao i doziranje.

Lokalni antibiotici

Osobitost lijekova u ovoj skupini je da se primjenjuju na mjestu infekcije. Stoga se široko koriste za:

liječenje bolesti kože i mekih tkiva;

terapija bolesti sluznice dišnog i slušnog sustava, usne šupljine i genitalija.

Proizvode se u obliku:

Najpopularniji antibiotici iz ove skupine su "Syntomycin", "Tetracycline" i "Levomycetin".

"Sintomicin"

Ovo je mast koja se koristi za liječenje gnojnih bolesti. Njegova je uporaba zabranjena za psorijazu, osip na koži i prisutnost gljivica. "Syntomycin" namočite pamučne krpice ili nanesite tanki sloj masti na zahvaćeno područje, na vrh stavite sterilni zavoj.

"Tetraciklin"

Ova je mast propisana za liječenje kožnih bolesti s komplikacijama u obliku suppuration. Ne možete koristiti "Tetraciklin" u prisutnosti gljivica i individualne netolerancije na lijek ili njegove komponente. Također, ne bi ga smjele uzimati trudnice i žene tijekom dojenja..

"Levomicetin"

Ovaj lokalni antibiotik dostupan je u obliku otopine. Koristi se za oštećenje kože, otitis media i gnojne lezije. Postoji niz kontraindikacija za liječenje levomicetinom:

trudnoća i dojenje;

kršenje metabolizma pigmenta;

starost do godinu dana;

psorijaza i ekcemi.

Trajanje upotrebe masti - sve dok koža potpuno ne zacijeli.

Gdje kupiti lijekove u Moskvi

Mreža ljekarni "Vasha br. 1" nudi veliki izbor antibiotika, općih i lokalnih. Svi lijekovi ispunjavaju sve zdravstvene i zdravstvene zahtjeve.

Potrebne lijekove možete odabrati u elektroničkom katalogu na web mjestu ljekarne. U Moskvi djeluju ukupno 34 podružnice. Dostava se može naručiti do najbliže poslovnice. Sve su adrese naznačene na karti na web mjestu. Kada kupuje narudžbu, klijent mora pokazati liječnički pregled za uzimanje antibiotika.

Ako antibiotika koji vam treba nema na zalihama, možete se predbilježiti. Po primitku robe, klijent će dobiti obavijest o njenom dolasku.

Kako postaviti narudžbenicu u Moskvi

Kako bi mogao naručiti dostavu antibiotika, klijent se može koristiti elektroničkim obrascem. Ili kontaktirajte predstavnike ljekarne "Vasha No. 1" putem telefonskog broja navedenog na web mjestu, koji će klijenta savjetovati o svim pitanjima.

Moguće je registrirati osobni račun. Tamo će se pohraniti povijest kupnji, podaci o statusu narudžbe. Također, klijent će biti odmah obaviješten o primanju robe ili promocijama.

Prednosti naručivanja lijekova putem mreže ljekarni "Vaš broj 1"

Davanjem narudžbe na "Vaš br. 1", klijent ostvaruje sljedeće pogodnosti:

kupnja lijekova koji udovoljavaju svim utvrđenim zahtjevima kvalitete, svi su certificirani;

kupujući antibiotike po najnižim troškovima jer se roba dostavlja izravno iz skladišta. Stoga nema dodatnih troškova;

brzo i jednostavno naručivanje. Sve se može učiniti putem interneta ili pozivom;

mogućnost dostave robe u najbližu poslovnicu "Vaš broj 1".

Antibiotici se ne izdaju bez liječničkog recepta, pa klijent prilikom kupnje mora pokazati liječnički recept. Sve adrese i radno vrijeme podružnica naznačene su na web mjestu. Stoga klijent može preuzeti narudžbu u bilo koje prikladno vrijeme..

49 Ljekarne u Moskvi u kojima možete kupiti antibakterijske lijekove

VAŽNO! Ne prodajemo proizvode na web mjestu i ne isporučujemo narudžbe vašem domu. "Narudžba" na web mjestu znači rezervaciju u ljekarničkom lancu "Vaš broj 1". Robu prodaje ljekarnička organizacija. Daljinska prodaja lijekova (uključujući kućnu dostavu) zabranjena je važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

Dozvola za obavljanje farmaceutske djelatnosti br. LO-77-02-010710 od 24.2.19

Antibakterijski lijekovi za lokalnu terapiju rana različitih etiologija

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Članak govori o suvremenim problemima antibiotske terapije rana različitih etiologija, mogućnostima i ograničenjima primjene lokalnih antibakterijskih lijekova. Vodeće ograničenje u izboru antibakterijskih lijekova trenutno je raširena pojava mikroorganizama otpornih na više lijekova. To značajno sužava izbor sistemskih i lokalnih lijekova za empirijsku antibiotsku terapiju rana. Trenutno se, kako bi se spriječilo napredovanje infekcije rane, lokalni antibakterijski lijekovi široko koriste kako bi se izbjegle sistemske nuspojave..
Lokalni antibakterijski lijekovi koji se najaktivnije koriste za ambulantno liječenje rana uključuju sulfanilamid (Ranavexim), srebrni sulfatidin, neomicin s bacitracinom. Lokalna terapija zaraženih rana treba se temeljiti na etiološkim i anamnestičkim karakteristikama rane, fazi procesa rane i opsegu lezije. Lokalna primjena antibakterijskih lijekova (na primjer, sulfonamid) moguća je kod malih lezija bez aktivnog zaraznog procesa u rani (ogrebotine u kućanstvu, ogrebotine, plitke posjekotine i opekline).

Ključne riječi: rane, antibiotska terapija, rezistencija na više lijekova, lokalni antibiotici, sulfanilamid.

Za navod: Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakterijski lijekovi za lokalnu terapiju rana različitih etiologija. Rak dojke. Medicinski pregled. 2018; 2 (II): 64-68.

Antibakterijski lijekovi za lokalnu terapiju rana različitih etiologija
Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V..

Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište Pirogov, Moskva

Članak se bavi suvremenim problemima antibiotske terapije rana različitih etiologija, mogućnostima i ograničenjima primjene topikalnih antibiotika. Trenutno je glavno ograničenje u izboru antibakterijskih lijekova široka upotreba
multirezistentnih mikroorganizama. Ova činjenica značajno smanjuje izbor sistemskih i lokalnih lijekova za empirijsku antibiotsku terapiju rana. Trenutno se lokalni antibiotici često koriste za sprečavanje napredovanja infekcije rane, što često omogućuje izbjegavanje sistemskih nuspojava. Lokalni antibakterijski pripravci koji se najaktivnije koriste za ambulantno liječenje rana mogu se pripisati sulfanilamidu (Ranavexim), sulfatidima srebra, neomicinu s bacitracinom. Lokalna terapija
rana treba temeljiti na etiološkim i anamnestičkim karakteristikama rane, fazi procesa rane i opsegu lezije. Lokalna primjena antibakterijskih lijekova (npr. G. Sulfanilamid) moguća je kod malih lezija bez aktivnog zaraznog procesa u rani (poput ogrebotina, ogrebotina, malih posjekotina i opeklina).

Ključne riječi: rane, antibakterijska terapija, rezistencija na više lijekova, topikalna primjena antibiotika, sulfanilamid.
Za navod: Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibakterijski lijekovi za lokalnu terapiju rana različitih etiologija // RMJ. Medicinski pregled. 2018. broj 2 (II). P. 64–69.

Članak govori o trenutnim problemima antibakterijske terapije rana različitih etiologija, mogućnostima i ograničenjima primjene lokalnih antibakterijskih lijekova

Sve rane primljene u nesterilnim uvjetima su zaražene, rast bakterijske flore u rani provocira razvoj upalnog procesa, popraćen porastom lokalne temperature, hiperemijom, bolovima i disfunkcijom dijela tijela na kojem se rana nalazi. Incidencija zaraznih komplikacija i dalje je vrlo značajna i općenito doseže 45%. Najosjetljivije za razvoj zaraznih komplikacija su rane onečišćene zemljom, s oštećenom opskrbom krvlju u području same ozljede ili cijelog dijela tijela, prostrijelne i minsko-eksplozivne rane, ugrizi životinja i ljudi. Ovisno o vrsti oštećenja i uvjetima okoline, u rane mogu prodrijeti različiti mikroorganizmi: stanovnik - koji stalno živi i razmnožava se na koži (uglavnom koagulaza negativni koki, na primjer Staphylococcus epidermidis, S. aureus i difteriodi, na primjer Corinebacterium spp., Rjeđe - gram negativne bakterije), i prolazne - obično odsutne i dolaze na kožu nakon kontakta s kontaminiranim objektima okoliša i bolesnim ljudima. Ovisno o području tijela (glava, udovi, perianalno područje itd.), Spektar rezidentne mikroflore može biti različit. Prolazna flora
također varira u sastavu, što ovisi o prirodi rane, etiologiji, okolišu i može biti predstavljeno raznim zaraznim mikroorganizmima (Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. i druge gram-negativne bakterije, S. aureus, virusi i gljivice, Candida albicans, rotavirusi itd.). Kada je koža oštećena, privremeni mikroorganizmi mogu dugo vremena kolonizirati i zaraziti kožu, stvarajući novu, puno opasniju rezidentnu (ali ne i normalnu) floru. U većini slučajeva infekciju uzrokuju mikrobne asocijacije. Dakle, ugrizi pasa popraćeni su zaraznom komplikacijom u oko 20% slučajeva, mačke - do 30-50%, ljudi - 70-80% [1-3].


Zbog promjena u histokemijskim parametrima tkiva kao posljedice oštećenja i uništavanja zaštitne barijerne funkcije kože, čak i nepatogeni mikroorganizmi mogu izazvati izražene upalne, gnojne procese. Za odabir optimalne antibakterijske terapije potrebno je uzeti u obzir mogući mikrobni spektar rane (tablica 1.).

Antibakterijska terapija

Trenutno sojevi stečeni u zajednici ostaju osjetljivi na velik broj antibiotika, uključujući β-laktame. Do kraja 1990-ih, organizmi otporni na meticilin (MRSA) bili su isključivo bolnički problem s pretežnom prevalencijom u Europi. Međutim, trenutno postoje podaci o rezervoarima stečenim u zajednici stafilokoka otpornog na više lijekova zoonotskog podrijetla, koji čini 50% ili više u ukupnoj masi u južnoj Europi i 10-25% u srednjoj Europi i Velikoj Britaniji [14]. U Rusiji, ambulantno, incidencija MRSA ne prelazi 3,8%, međutim, u bolničkim uvjetima učestalost ovih mikroorganizama, kao i gram negativne E. coli i Klebsiella spp. Otporne na cefalosporine. doseže 60,4–84,9%. Ako se utvrdi visok rizik od infekcije sojevima MRSA, u režim liječenja potrebno je uključiti lijek protiv MRSA [6-7].
Kako bi se spriječilo napredovanje infekcije rane, lokalni se antibakterijski lijekovi danas široko koriste kako bi se izbjegle sustavne nuspojave. Sustavna antibiotska terapija nije potrebna za lezije manje od 5 cm nakon odgovarajućeg kirurškog liječenja [6].
U slučaju opsežnih defekata rane, kliničke manifestacije infekcije, uključujući sistemske znakove upale (porast tjelesne temperature> 38 ° C ili smanjenje 12 × 10 9 / L ili leukopenija 9 / L; tahikardija> 90 otkucaja / min; otežano disanje> 24 udisaja / min ), stanje imunodeficijencije zahtijeva sistemsku uporabu antibiotika [7]. Lokalni oblici doziranja s antibakterijskom komponentom također pronalaze svoje mjesto u protokolima liječenja.
Trenutno aktivno korišteni antibakterijski lijekovi, na prvi pogled naizgled raznoliki, uzimajući u obzir suvremeni koncept liječenja zaraženih rana i zahtjeve za takvim lijekovima, imaju značajna ograničenja. Spektar djelovanja većine poznatih lijekova značajno se suzio za stacionarnu uporabu zbog višestruke rezistencije mikroorganizama (tablica 2.) i ograničenja zbog nuspojava na velikim površinama rane (tablica 3.).


Mnogi antibakterijski lijekovi koji se koriste lokalno imaju prilično ozbiljna ograničenja za stacionarnu upotrebu zbog otpornosti na mikrofloru, kao i na području površine rane zbog aktivne apsorpcije i toksičnosti pri ulasku u sustavnu cirkulaciju [20]. Lokalni antibakterijski lijekovi koji se najaktivnije koriste za ambulantno liječenje rana kako bi se spriječio razvoj infekcije rane uključuju sulfanilamid, srebro sulfatidin, neomicin s bacitracinom, uz rizik ne-bolničkih rezistentnih sojeva - mupirocin i fusidne kiseline. Sulfanilamid nije izgubio svoju važnost i karakterizira ga antimikrobno djelovanje na nebolničke sojeve gram-pozitivnih i gram-negativnih koka, E. coli, Shigella spp., Vibrio cholerae, Haemophilus influenzae, Clostridium spp., Bacillus anthracis, Corynebaceterium dipershria sppershriap., Actinomyces spp., Toxoplasma gondii i neke druge bakterije u ranama i opeklinama koje su posljedica nesreća i hitnih slučajeva [15-16, 21].
Prilikom primjene lokalnih antibakterijskih lijekova koji su u izravnom kontaktu s ranom, potrebno je uzeti u obzir njihov oblik oslobađanja i sastav pomoćnih tvari, korelirajući ih s fazama procesa rane.
U prvoj fazi postupka rane preporučuju se pripravci na vodi topivi sa sulfanilamidom za lokalnu upotrebu [6]. Sulfanilamid u obliku praška za lokalnu primjenu (Ranavexim u bočici s dozatorom) apsorbira eksudat rane, ne ozljeđuje tkiva površine rane i sprječava razvoj mikroflore u rani i sekundarnu infekciju [21, 22]. Kada se koristi oblik doziranja u paketu s dozatorom, doziranje lijeka i ujednačenost primjene praha bez kontakta s površinom rane lako se kontroliraju, što smanjuje rizik od nuspojava. Za duboke rane u šupljinu rane unosi se 5-15 g praška za vanjsku upotrebu (Ranavexim), dok je maksimalna dnevna doza za odrasle 15 g, za djecu stariju od 3 godine - 300 mg, uz lokalnu primjenu u obliku praha (izravna primjena na površini rane) lijek nema nadražujuće djelovanje na tkivo [15, 21, 23].
U drugoj fazi procesa rane prednost treba dati oblicima koji ne štete granulacijama..
S obzirom na multirezistentnost mikroorganizama, empirijski režimi antibiotske terapije trenutno prolaze kroz značajne promjene. Dugogodišnji i široko korišteni antibiotici u pravilu ostaju lijek izbora samo za ambulantno liječenje malih rana kod pacijenata s malim rizikom od infekcije MRSA-om i drugim rezistentnim sojevima. Rane koje zahtijevaju kirurško liječenje u bolničkim uvjetima automatski izlažu pacijente riziku i mijenjaju se lijekovi. U tom bi slučaju antibakterijski spektar korištenog lijeka trebao uključivati ​​moguće patogene, uzimajući u obzir etiološke i anamnestičke karakteristike rane.

Zaključak

Samo za registrirane korisnike