Antibiotici za infekcije mokraćnog sustava

Genitourinarni sustav je kompleks organa koji su usko povezani jedni s drugima, obavljaju funkcije mokrenja i razmnožavanja. Komunikacija se pruža na anatomskoj, embriološkoj i funkcionalnoj razini.

Genitourinarni sustav podijeljen je u dvije razine: organi trbušne i zdjelične šupljine. Prva razina uključuje dva bubrega i dva uretera, druga - mokraćni mjehur i mokraćovod.

Također se razlikuju vanjski i unutarnji spolni organi. U muškaraca vanjski uključuje penis i skrotum, unutarnji - sjemenske žice, prostatu, testise i sjemeni kanal. U žena, vanjska - rodnica, velike usne i minora, unutarnja - maternica i jajnici.

Obično se krv filtrira u bubrežnom tijelu iz kapilarnih glomerula, u kojima se primarni urin stvara zbog kemijskih procesa. Nakon toga odvijaju se procesi reapsorpcije i lučenja. Tijekom tih procesa stvara se sekundarni urin koji se nakuplja u bubrežnoj čašici. Iz čašica odlazi u zdjelicu, a iz njih se mokraćovodom spušta niz mokraćni mjehur.

Mjehur drži do litre tekućine, međutim, nagon za mokrenjem javlja se kada je punjenje 200 mililitara. Pod pritiskom mokraća prolazi kroz mokraćovod i izlučuje se vanjskim spolovilom. Obično se filtrira oko 1200 mililitara krvi u minuti, ali se nekoliko grama zaostalog urina ponovno upije.

Kad infekcija uđe u genitourinarni sustav, ne treba je miješati sa spolno prenosivim bolestima, poremećene su različite razine stvaranja i izlučivanja mokraće. Ovisno o vrsti i obliku bolesti, poremetit će se procesi reapsorpcije urina i njegovog lučenja. U vezi s jakim edemom - začepljenjem i zadržavanjem funkcije mokraće. STD utječu na vanjske genitalije i dovode do različitih seksualnih disfunkcija.

Najčešći uzroci pojave upalnih i zaraznih procesa su:

  • loša higijena;
  • kronična bolest;
  • spolni odnos bez upotrebe kontraceptiva;
  • česte mikrotraume;
  • hipotermija;

Za produktivan postupak liječenja i prevenciju komplikacija na prvim manifestacijama bolesti, potrebno je hitno se obratiti liječniku i započeti antibiotsku terapiju.

Antibiotici za genitourinarne infekcije kod žena i muškaraca koriste se s istom učestalošću.

  1. Vrste bolesti i njihovi simptomi
  2. Liječenje antibioticima širokog spektra
  3. Preporuke za uporabu lijekova

Vrste bolesti i njihovi simptomi

Zarazne bolesti utječu na sve strukture sustava. Uzrokuju bolesti bubrega, mokraćnog mjehura, uretre i vanjskih spolnih organa.

Najčešće bolesti su pijelonefritis, glomerulonefritis, cistitis, uretritis, vaginitis, kandidijaza, klamidija, trihomonijaza, gonoreja.

Te se bolesti mogu odvijati kao neovisni nozološki oblici ili biti uzrokovane drugi put, u pozadini već zaraženog procesa. Imati kronični i akutni tijek.

Najtipičniji opći i lokalni simptomi su:

  1. Febrilna temperatura.
  2. Opća slabost, malaksalost, gubitak apetita.
  3. Glavobolja i vrtoglavica.
  4. Disfunkcija mokrenja.
  5. Ispuštanje sluzi i gnoja.
  6. Promjena boje urina.
  7. Bol i grčevi prilikom mokrenja.

Najkarakterističniji znak pijelonefritisa bit će bolni osjećaji u donjem dijelu leđa, opća opijenost, bol tijekom čina mokrenja. Cistitis se javlja u obliku bolova u donjem dijelu trbuha, bolova pri odlasku na WC, zuba u preponama. Uretritis ima slične simptome kod upale mokraćnog mjehura, moguće je razlikovati uz pomoć dodatnih metoda istraživanja.

Spolno prenosive bolesti teku malo drugačije.

Oslobađaju se bol i osjećaj pečenja genitalija, crvenilo prepucija, gnojni iscjedak i neugodan miris mokraće. Mogući su osip i erozija.

Video: Infekcije genitourinarnog sustava

Liječenje antibioticima širokog spektra

Nakon potvrde prisutnosti zaraznog agensa, liječenje treba započeti odmah.

U modernoj medicini postoji mnogo antibiotika širokog spektra za liječenje genitourinarnog sustava. Farmaceutska industrija proizvodi razne vrste antibiotika širokog spektra djelovanja..

Postoji nekoliko vrsta i klasa, sve one imaju bakteriostatsko, antimikrobno i baktericidno djelovanje. U teškim uvjetima preporučuje se kombiniranje nekoliko redova lijekova.

Najčešće korištene klase su:

  • penicilini;
  • tetraciklini;
  • aminoglikozidi;
  • cefalosporini;
  • karbapinemi;
  • makrolidi;
  • linkozamidi;
  • derivati ​​nitrofurana;
  • kinoloni.

Jedan broj penicilina pripada klasi beta-laktamskih antibiotika. Izrađene su od gljiva. Podijeljeno na prirodne, polusintetske i aminopeniciline. Najaktivniji prirodni lijek je benzilpenicilin. Djeluje na uski krug piogenih bakterija. Polusintetski - Meticilin, ima širi spektar djelovanja. Suzbija većinu koka i gram-pozitivnih i negativnih štapića. Aminopenicilini imaju najširi spektar djelovanja; tu spadaju Amoxiclav i Aminopenicillin.

Cefalosporini - razlika od penicilina je njihova rezistencija na beta-laktamaze. Podijeljeno u pet generacija.

  1. Cefalotin, Cefradin.
  2. Cefuroxime, Cefotiam.
  3. Cefotaksim, Ceftazidim, Ceftriakson.
  4. Cefepim.
  5. Ceftarolin.

Što je viša klasa, to je veća otpornost na beta-laktamaze.

Macrolidi su lijekovi koji imaju najmanje toksični učinak u usporedbi s drugim lijekovima. Aktivan protiv gram-pozitivnih koka i unutarstaničnih parazita. Dijele se na prirodne i polusintetske pripravke. Tu spadaju: eritromicin, azitromicin, roksitromicin.

Karbapinemi su klasa beta-laktamskih antibiotika. Brojni lijekovi koje predstavljaju Meroponem, Faropenem, Imipenem.

Tetraciklini spadaju u skupinu poliketida. Utječu na velik broj gram-pozitivnih i gram-negativnih štapića, kao i na neke vrste protozoa. Najtipičniji predstavnici su: Tetraciklin, Oksitetraciklin, Klortetraciklin.

Linkozamidi - vežu stanični ribosom i kao posljedica toga remete sintezu proteina.

Koristi se kao lijekovi druge linije za gram-pozitivne infekcije i anaerobnu floru.

Preporuke za uporabu lijekova

  • Nolocin - tijekom liječenja morate popiti dovoljnu količinu tekućine. Ovaj lijek treba uzimati natašte s vodom. Morate uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno, 400 miligrama. Imenovan na 14 dana. Analozi su Norfloksacin, Norbaktin. Prosječna cijena za 10 tableta je 170 rubalja. Neocytin se mora uzimati oralno prije jela. Za odrasle, tijek liječenja postaje 200 miligrama za tri doze od 7 dana. Djeca - 50 mg za tri doze. Analozi - Neobutin, Trimebutin. Cijena ljekarne - 400 rubalja.
  • Monural će morati jednu vrećicu otopiti u dozi od 3 grama u prokuhanoj vodi. Uzimati oralno jednom dnevno. Tijek liječenja sastoji se od jedne doze. Analogno - fosfomicin. Tržišna cijena - 465 rubalja.
  • Kanefron - starija generacija pije 2 tablete tri puta dnevno, djeca - jednu, bez obzira na unos hrane. Nakon smirivanja simptoma preporučuje se preventivni tretman mjesec dana. Analozi - Bioprost, Aflazin. Cijena - 450 rubalja.
  • Cyston - liječenje ovim lijekom zahtijevat će upotrebu velike količine vode. Trebate uzimati 2 tablete dva puta dnevno, po 100 miligrama. Ciklus liječenja traje šest mjeseci. Analozi - Uronefron. Procjena tržišta - 365 rubalja.
  • ProstaNorm - uzimajte 1 tabletu 200 mg dva puta dnevno 30 minuta prije jela ili sat vremena nakon. Trajanje liječenja je šest mjeseci. Analozi - Vitaprost, Samprost. Cijena - 270 rubalja.
  • Furagin - odraslima se propisuju dvije tablete u dozi od 100 miligrama četiri puta dnevno, prvi dan liječenja. Slijede jedna tableta tri puta dnevno. Analozi - Furazidin, Furadonin. Cjenik na tržištu - 250 rubalja.
  • Ceftriaxone - bočice od 1 grama. Sadržaj otopite u ampuli s anestetikom ili vodom za injekcije za intramuskularnu primjenu ili u 20 mililitara fiziološke otopine za intravensku primjenu. Ubrizgavajte 2 puta dnevno tijekom 7 dana. Analozi - Rocefin, Zatsef. Prosječna cijena po boci - 25 rubalja.
  • Meroponem - razrijedite bocu od 1 grama u 200 mililitara fiziološke otopine. Primijeniti intravenozno dva puta dnevno. Tijek liječenja je 5 dana. Analozi - Alvopenem, Diapenem. Cijena u ljekarni - 490 rubalja.
  • Eritromicin - tablete od 100 mg uzimaju se dva puta dnevno, po 1 komad, prije jela. Tijek liječenja je 7 dana. Analozi - Dalatsin, Zerkalin. Cijena - 200 rubalja.
  • Amoksiklav - s prosječnim tečajem propisuje se 625 grama svakih 8 sati. Tijek liječenja je od 5 do 14 dana. Analozi - Ekolinkom, Ekoklav. Prosječna cijena - 200 rubalja.

Video: "Liječenje infekcija donjeg mokraćnog sustava" - intervju s prof. O.B. Laurent

Lijekovi za infekcije genitourinarnog sustava: kada i koji se koriste

Najčešće pritužbe pacijenata na sastanku s urologom su genitourinarne infekcije, koje se mogu pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini iz različitih razloga..

Bakterijska infekcija mokraćnog sustava popraćena je bolnom nelagodom, a neblagovremena terapija može dovesti do kroničnog oblika bolesti.

Za liječenje takvih patologija u medicinskoj praksi obično se koriste antibiotici koji pacijenta u kratkom vremenu mogu brzo i učinkovito osloboditi infekcije upalom genitourinarnog sustava..

Upotreba antibakterijskih sredstava za MPI

Uobičajeno je da je mokraća zdrave osobe gotovo sterilna. Međutim, uretralni trakt ima vlastitu floru na sluznici, stoga se često bilježi prisutnost patogenih organizama u mokraćnoj tekućini (asimptomatska bakteriurija).

Ovo se stanje ne očituje ni na koji način i liječenje obično nije potrebno, osim trudnica, male djece i pacijenata s imunodeficijencijom..

Ako je analiza pokazala cijele kolonije E. coli u mokraći, tada je potrebna antibiotska terapija. U ovom slučaju bolest ima karakteristične simptome i prolazi u kroničnom ili akutnom obliku. Liječenje antibakterijskim sredstvima s dugim tečajevima u malim dozama također je naznačeno kao prevencija relapsa..

Nadalje, osiguravaju se režimi liječenja antibioticima za infekcije mokraćnog sustava za oba spola, kao i za djecu..

Pijelonefritis

Pacijentima s blagom i umjerenom patologijom propisani su oralni fluorokinoloni (na primjer, Zoflox 200-400 mg 2 puta dnevno), amoksicilin zaštićen inhibitorima, kao alternativa cefalosporinima.

Cistitis i uretritis

Cistitis i upala u uretralnom kanalu obično se odvijaju sinkrono, stoga se antibakterijska sredstva koriste na isti način.

Infekcija bez komplikacija u odraslihKomplicirana infekcijaTrudnaDjeco
Trajanje liječenja3-5 dana7-14 danaLiječnik propisuje7 dana
Lijekovi za glavni tretmanFluorokinoli (ofloksin, oflocid)Liječenje lijekovima koji se koriste za nekompliciranu infekcijuMonural, AmoksicilinAntibiotici skupine cefalosporina, Amoksicilin u kombinaciji s kalijevim klavulantom
Rezervni lijekoviAmoksicilin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

dodatne informacije

U slučaju kompliciranog i teškog tijeka patološkog stanja potrebna je obavezna hospitalizacija. U bolničkim se uvjetima parenteralnom metodom propisuje poseban režim liječenja lijekovima. Treba imati na umu da je kod jačeg spola bilo koji oblik genitourinarne infekcije kompliciran.

Uz blagi tijek bolesti, liječenje se provodi ambulantno, dok liječnik propisuje lijekove za oralnu primjenu. Dopušteno je koristiti biljne infuzije, dekocije kao dodatnu terapiju po preporuci liječnika.

Antibiotici širokog spektra u liječenju MPI

Suvremena antibakterijska sredstva razvrstana su u nekoliko vrsta koje djeluju bakteriostatski ili baktericidno na patogenu mikrofloru. Uz to, lijekovi se dijele na antibiotike širokog i uskog spektra. Potonji se često koriste u liječenju MPI.

Penicilini

Za liječenje mogu se koristiti polusintetski, kombinirani lijekovi zaštićeni inhibitorima penicilinske serije

  1. Ampicilin je oralno i parenteralno sredstvo. Destruktivno djeluje na zaraznu stanicu.
  2. Amoksicilin - mehanizam djelovanja i konačni rezultat sličan je prethodnom lijeku, vrlo je otporan na kiselo okruženje želuca. Analozi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cefalosporini

Ova se vrsta razlikuje od penicilinske skupine po visokoj otpornosti na enzime koji proizvode patogeni mikroorganizmi. Pripravci tipa cefalosporina dodijeljeni su tapetama za podove. Kontraindikacije: žene u položaju, dojenje. Popis uobičajenih MPI terapija uključuje:

  1. Cefaleksin - lijek protiv upale.
  2. Ceclor - cefalosporini druge generacije, namijenjeni oralnoj primjeni.
  3. Zinnat - pruža se u raznim oblicima, niske toksičnosti, siguran za bebe.
  4. Ceftriaxone - granule za otopinu koja se nakon toga daje parenteralno.
  5. Cefobid - cefalosporini 3. generacije, injektirani intravenozno, intramuskularno.
  6. Maxipim - pripada 4. generaciji, način primjene je parenteralni.

Fluorokinoloni

Antibiotici ove skupine najučinkovitiji su za infekcije genitourinarnog trakta, obdareni su baktericidnim učinkom. Međutim, postoje ozbiljni nedostaci: toksičnost, negativni učinci na vezivno tkivo, mogu prodrijeti u majčino mlijeko i proći kroz placentu. Iz tih razloga nisu propisani za trudnice, dojilje, djecu mlađu od 18 godina, pacijente s tendinitisom. Može se propisati za mikoplazmu.

To uključuje:

  1. Ciprofloksacin. Savršeno se apsorbira u tijelu, ublažava bolne simptome.
  2. Ofloksin. Ima širok spektar djelovanja, zbog čega se koristi ne samo u urologiji.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloksacin.

Aminoglikozidi

Vrsta lijekova za parenteralnu primjenu u tijelo s baktericidnim mehanizmom djelovanja. Antibiotici-aminoglikozidi koriste se prema nahođenju liječnika, jer imaju toksični učinak na bubrege, negativno utječu na vestibularni aparat, sluh. Kontraindicirano kod žena na položaju i dojilja.

  1. Gentamicin je lijek druge generacije aminoglikozida, gastrointestinalni trakt ga slabo apsorbira, iz tog razloga daje se intravenozno, intramuskularno.
  2. Netromicin - sličan prethodnim lijekovima.
  3. Amikacin je prilično učinkovit u liječenju kompliciranih MDI-a.

Nitrofurani

Skupina antibiotika s bakteriostatičkim djelovanjem, manifestirana protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Jedna od značajki je gotovo potpuno odsustvo rezistencije kod patogena. Furadonin se može propisati kao liječenje. Kontraindicirana je u trudnoći, dojenju, ali mogu je uzimati djeca nakon 2 mjeseca od datuma rođenja.

Antivirusni lijekovi

Ova je skupina lijekova usmjerena na suzbijanje virusa:

  1. Antiherpetički lijekovi - Aciklovir, Penciklovir.
  2. Interferoni - Viferon, Kipferon.
  3. Ostali lijekovi - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Protugljivični lijekovi

Dvije vrste protugljivičnih sredstava koriste se za liječenje MPI:

  1. Sistemski azoli koji potiskuju aktivnost gljivica - Flukonazol, Diflukan, Flukostat.
  2. Protugljivični antibiotici - Nistatin, Levorin, Amfotericin.

Antiprotozoalno

Antibiotici ove skupine pomažu u suzbijanju patogena. U liječenju MPI češće se propisuje Metronidazol. Prilično djelotvorno za trihomonijazu.

Antiseptici koji se koriste za sprečavanje spolno prenosivih infekcija:

  1. Na bazi joda - otopina ili čepići betadina.
  2. Pripravci s bazom koja sadrži klor - otopina klorheksidina, Miramistin u obliku gela, tekućine, čepića.
  3. Proizvodi na bazi Gibitana - Geksikon u svijećama, otopina.

Ostali antibiotici za liječenje infekcija genitourinarnog sustava

Lijek Monural zaslužuje posebnu pažnju. Ne pripada nijednoj od gornjih skupina i univerzalni je u razvoju upalnog procesa u urogenitalnom području kod žena. U slučaju nekompliciranog MPI, antibiotik se propisuje jednom. Lijek nije zabranjen tijekom trudnoće, dopušten je i za liječenje djece od 5 godina.

Lijekovi za liječenje genitourinarnog sustava žena

Infekcije genitourinarnog sustava kod žena mogu uzrokovati sljedeće bolesti (najčešće): patologija dodataka i jajnika, obostrana upala jajovoda, vaginitis. Za svaki od njih koristi se određeni režim liječenja pomoću antibiotika, antiseptika, sredstava za ublažavanje boli i flore i sredstava podržanih imunitetom.

Antibiotici za patologiju jajnika i dodataka:

  • Metronidazol;
  • Tetraciklin;
  • Kotrimoksazol;
  • Kombinacija gentamicina s cefotaksimom, tetraciklinom i norsulfazolom.

Antibiotska terapija obostrane upale jajovoda:

  • Azitromicin;
  • Cefotaxime;
  • Gentamicin.

Protugljivična i protuupalna antibakterijska sredstva širokog spektra propisana za vaginitis:

Antibiotici za liječenje genitourinarnog sustava kod muškaraca

U muškaraca patogeni mikroorganizmi također mogu uzrokovati određene patologije za koje se koriste posebna antibakterijska sredstva:

  1. Prostatitis - Ceftriaxone, Levofloxacin, Doxycycline.
  2. Patologija sjemenskih mjehurića - Eritromicin, Metaciklin, Macropen.
  3. Bolest epididimisa - Levofloksacin, minociklin, doksiciklin.
  4. Balanopostitis - antibiotska terapija sastavljena je na temelju vrste prisutnog patogena. Protugljivična sredstva za lokalnu primjenu - Candide, Clotrimazole. Antibiotici širokog spektra - Levomekol (na bazi levomicetina i metiluracila).

Biljni uroantiseptici

U urološkoj praksi liječnici mogu propisati uroantiseptici i kao glavnu terapiju i kao pomoćno liječenje..

Kanephron

Kanefron ima dokazane rezultate među liječnicima i pacijentima. Glavna akcija usmjerena je na ublažavanje upale, uništavanje mikroba, a također ima i diuretički učinak.

Preparat sadrži plodove šipka, ružmarin, travu centaur. Koristi se interno kao tableta ili sirup.

Fitolizin

Fitolizin - sposoban je ukloniti patogene iz uretre, olakšava izlazak kamenca, ublažava upalu. Pripravak sadrži mnoge biljne ekstrakte i esencijalna ulja, za pripremu otopine proizvodi se pasta.

Urolesan

Biljni uro-antiseptik, proizveden u obliku kapi i kapsula, relevantan je za cistitis. Sastojci: ekstrakt češerića hmelja, sjemenke mrkve, esencijalna ulja.

Lijekovi za ublažavanje simptoma upale genitourinarnog sustava: spazmolitici i diuretici

Preporučljivo je započeti liječenje upale mokraćnog sustava lijekovima koji zaustavljaju upalu, dok se obnavlja aktivnost mokraćnog sustava. U ove svrhe koriste se spazmolitičari i diuretici..

Antispazmodici

Oni su u stanju ukloniti sindrom boli, poboljšati odljev mokraće. Najčešći lijekovi uključuju:

  • Papaverin;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverin;
  • Kanephron;
  • Ibuprofen;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretici

Diuretici za uklanjanje tekućine iz tijela. Koriste se oprezno, jer mogu dovesti do zatajenja bubrega, komplicirati tijek bolesti. Glavni lijekovi za MPI:

  • Aldactone;
  • Hipotiazid;
  • Diuver.

Danas je medicina u stanju brzo i bezbolno pomoći u liječenju infekcija u genitourinarnom sustavu, koristeći antibakterijska sredstva. Da biste to učinili, samo se trebate na vrijeme obratiti liječniku i podvrći potrebnim pregledima, na temelju kojih će se sastaviti nadležni režim liječenja.

Antibiotici u liječenju i prevenciji infekcija mokraćnog sustava u djece

Infekcija mokraćnog sustava (UTI) - rast mikroorganizama u različitim dijelovima bubrega i mokraćnog sustava (MP), sposoban izazvati upalni proces, lokalizaciju koja odgovara bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis, itd.). UTI u djece

Infekcija mokraćnog sustava (UTI) - rast mikroorganizama u različitim dijelovima bubrega i mokraćnog sustava (MP), koji mogu izazvati upalni proces, lokalizaciju koja odgovara bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis, itd.).

UTI kod djece javlja se u Rusiji s učestalošću od oko 1000 slučajeva na 100 000 stanovnika. UTI često imaju kroničnu pojavu i ponavljaju se. To je zbog osobitosti strukture, cirkulacije krvi, inervacije MP i dobne disfunkcije imunološkog sustava tijela djeteta u rastu. S tim u vezi, uobičajeno je razlikovati brojne čimbenike koji pridonose razvoju UTI:

  • kršenje urodinamike;
  • neurogena disfunkcija mjehura;
  • ozbiljnost patogenih svojstava mikroorganizama (adhezija, oslobađanje ureaze);
  • značajke imunološkog odgovora pacijenta (smanjen imunitet posredovan stanicama, nedovoljna proizvodnja antitijela na patogen, proizvodnja autoantitijela);
  • funkcionalni i organski poremećaji distalnog crijeva (zatvor, neravnoteža crijevne mikroflore).

U djetinjstvu se UTI u 80% slučajeva razvijaju u pozadini urođenih anomalija gornjeg i donjeg zastupnika, u kojima postoje urodinamički poremećaji. U takvim se slučajevima govori o kompliciranom UTI-u. S nekompliciranim oblikom anatomskih poremećaja i poremećaja urodinamike, to nije određeno.

Među najčešćim malformacijama mokraćnog sustava, mjehurićev mokraćni refluks javlja se u 30-40% slučajeva. Drugo mjesto zauzima megaureter, neurogena disfunkcija mjehura. Kod hidronefroze, infekcija bubrega je rjeđa..

Dijagnoza UTI temelji se na mnogim načelima. Mora se imati na umu da simptomi UTI-a ovise o dobi djeteta. Na primjer, novorođena djeca nemaju specifične simptome UTI-a, a infekcija se rijetko generalizira..

Za malu djecu karakteristični su simptomi poput letargije, tjeskobe, povremenih povišenja temperature, anoreksije, povraćanja i žutice..

Stariju djecu karakteriziraju vrućica, bolovi u leđima, bolovi u trbuhu i simptomi disurije..

Popis pitanja prilikom prikupljanja anamneze uključuje sljedeće točke:

  • nasljedstvo;
  • pritužbe tijekom mokrenja (učestalost, bol);
  • prethodne epizode infekcije;
  • neobjašnjivi porast temperature;
  • prisutnost žeđi;
  • količina izlučenog urina;
  • detaljno: naprezanje tijekom mokrenja, promjer i diskontinuitet struje, hitnost, urinarni ritam, urinarna inkontinencija tijekom dana, noćna enureza, učestalost pražnjenja crijeva.

Liječnik bi uvijek trebao težiti točnijem utvrđivanju lokalizacije mogućeg žarišta infekcije: o tome ovise vrsta liječenja i prognoza bolesti. Da bismo pojasnili temu lezija mokraćnog sustava, potrebno je dobro poznavati kliničke simptome infekcija donjeg i gornjeg mokraćnog sustava. U slučaju infekcije gornjeg mokraćnog sustava, pijelonefritis je značajan, što čini do 60% svih slučajeva hospitalizacije djece u bolnici (tablica).

Međutim, osnova za dijagnozu UTI su podaci analiza urina u kojima su mikrobiološke metode od primarne važnosti. Izolacija mikroorganizma u kulturi urina služi kao osnova za dijagnozu. Postoji nekoliko načina sakupljanja urina:

  • ograda od srednjeg dijela mlaza;
  • prikupljanje urina u vrećicu s urinom (u 10% zdrave djece do 50 000 CFU / ml, pri 100 000 CFU / ml analizu treba ponoviti);
  • kateterizacija kroz uretru;
  • suprapubična težnja (ne koristi se u Rusiji).

Uobičajena neizravna metoda za procjenu bakteriurije je analiza nitrita (nitrati, koji su obično prisutni u mokraći, u prisutnosti bakterija pretvaraju se u nitrite). Dijagnostička vrijednost ove metode doseže 99%, ali u male djece, zbog kratkog zadržavanja urina u mjehuru, ona je značajno smanjena i doseže 30-50%. Moramo imati na umu da mladi dječaci mogu imati lažno pozitivan rezultat zbog nakupljanja nitrita u vrećici prepucija.

Većinu UTI uzrokuje jedna vrsta mikroorganizama. Određivanje nekoliko vrsta bakterija u uzorcima najčešće se objašnjava kršenjem tehnike sakupljanja i transporta materijala.

U kroničnom tijeku UTI-a, u nekim je slučajevima moguće identificirati mikrobne asocijacije.

Ostale metode analize urina uključuju prikupljanje općeg testa urina, Nechiporenko i Addis-Kakovsky test. Leukociturija se opaža u svim slučajevima UTI-a, ali mora se imati na umu da to može biti, na primjer, vulvitis. Makrohematurija se javlja u 20-25% djece s cistitisom. Ako su prisutni simptomi infekcije, proteinurija potvrđuje dijagnozu pijelonefritisa..

Instrumentalni pregledi provode se za djecu tijekom razdoblja remisije. Njihova je svrha razjasniti mjesto infekcije, uzrok i opseg oštećenja bubrega. Pregled djece s UTI danas uključuje:

  • ultrazvučno skeniranje;
  • vokalna cistografija;
  • cistoskopija;
  • izlučujuća urografija (opstrukcija kod djevojčica - 2%, kod dječaka - 10%);
  • renografija radioizotopa;
  • nefroscintigrafija s DMSA (ožiljak nastaje u roku od 1-2 godine);
  • urodinamičke studije.

Instrumentalni i rendgenski pregled treba provesti prema sljedećim indikacijama:

  • pijelonefritis;
  • bakteriurija prije navršene 1. godine života;
  • povišeni krvni tlak;
  • opipljiva masa u trbuhu;
  • anomalije kralježnice;
  • smanjena funkcija koncentracije urina;
  • asimptomatska bakteriurija;
  • ponavljajući cistitis kod dječaka.

Bakterijska etiologija IMS-a u urološkim bolestima ima osobita obilježja ovisno o težini procesa, učestalosti kompliciranih oblika, dobi pacijenta i stanju njegovog imunološkog statusa, uvjetima za nastanak infekcije (ambulantno ili u bolnici).

Rezultati istraživanja (podaci SCCH RAMS-a, 2005.) pokazuju da ambulantni bolesnici s UTI-ima imaju E. coli u 50% slučajeva, Proteus spp. U 10%, Klebsiella spp. U 13%, Enterobacter spp. U 3%, u 2% - Morganella morg. a s učestalošću od 11% - Enterococcus fac. (slika). Ostali mikroorganizmi, koji čine 7% izolacije i javljaju se s učestalošću manjom od 1%, bili su sljedeći: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

U strukturi bolničkih infekcija UTI su na drugom mjestu nakon infekcija dišnih putova. Treba napomenuti da 5% djece u urološkoj bolnici razvija zarazne komplikacije zbog kirurške ili dijagnostičke intervencije..

U stacionarnih bolesnika etiološki značaj Escherichia coli značajno je smanjen (do 29%) zbog povećanja i / ili dodavanja takvih "problematičnih" patogena kao što je Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulaza negativni stafilokoki (2,6%), nefermentirajuće gram negativne bakterije (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) itd. Osjetljivost ovih patogena na antibakterijske lijekove često je nepredvidljiva, jer ovisi na niz čimbenika, uključujući i na karakteristike bolničkih sojeva koji cirkuliraju u ovoj bolnici.

Nema sumnje da su glavni zadaci u liječenju bolesnika s UTI-jem uklanjanje ili smanjenje upalnog procesa u bubrežnom tkivu i MP, dok je uspjeh liječenja u velikoj mjeri određen racionalnom antimikrobnom terapijom..

Prirodno, pri odabiru lijeka urolog se prvenstveno vodi informacijama o uzročniku infekcije i spektru antimikrobnog djelovanja lijeka. Antibiotik može biti siguran, sposoban stvoriti visoke koncentracije u parenhimu bubrega i mokraće, ali ako u njegovom spektru nema aktivnosti protiv određenog patogena, imenovanje takvog lijeka je besmisleno.

Globalni problem u propisivanju antibakterijskih lijekova je rast rezistencije mikroorganizama na njih. Štoviše, najčešće se rezistencija razvija u bolesnika stečenih u zajednici i bolnica. Oni mikroorganizmi koji nisu uključeni u antibakterijski spektar bilo kojeg antibiotika prirodno se smatraju rezistentnim. Stečena rezistencija znači da mikroorganizam u početku osjetljiv na određeni antibiotik postaje otporan na njegovo djelovanje..

U praksi se često varaju oko stečenog otpora, vjerujući da je njegov nastup neizbježan. Ali znanost ima činjenice kojima pobija ovo mišljenje. Klinički značaj ovih činjenica je da se antibiotici koji ne izazivaju rezistenciju mogu koristiti bez straha od daljnjeg razvoja. Ali ako je razvoj otpora potencijalno moguć, tada se pojavljuje dovoljno brzo. Druga zabluda je da je razvoj rezistencije povezan s upotrebom antibiotika u velikim količinama. Primjeri s najčešće prepisivanim antibiotikom na svijetu, ceftriaksonom, kao i s cefoksitinom i cefuroksimom, podupiru koncept da upotreba antibiotika s malim potencijalom za razvoj rezistencije u bilo kojem volumenu neće dovesti do njegovog rasta u budućnosti..

Mnogi vjeruju da je za neke klase antibiotika karakteristična pojava rezistencije na antibiotike (ovo se mišljenje odnosi na cefalosporine treće generacije), ali ne i za druge. Međutim, razvoj rezistencije nije povezan s klasom antibiotika, već s određenim lijekom.

Ako antibiotik može razviti rezistenciju, znakovi rezistencije na njega pojavljuju se u prve dvije godine uporabe ili čak u fazi kliničkih ispitivanja. Na temelju toga možemo s pouzdanjem predvidjeti probleme s rezistencijom: među aminoglikozidima to je gentamicin, među cefalosporinima druge generacije - cefamandol, trećom generacijom - ceftazidim, među fluorokinolonima - trovofloksacin, među karbapenemima - imipenem. Uvođenje imipenema u praćenje popraćeno je brzim razvojem rezistencije na njega u sojevima P. aeruginosa; taj se proces nastavlja i sada (pojava meropenema nije bila povezana s takvim problemom i može se tvrditi da neće nastati u bliskoj budućnosti). Među glikopeptidima je i vankomicin.

Kao što je već spomenuto, 5% bolesnika u bolnici razvija zarazne komplikacije. Otuda ozbiljnost stanja i povećanje vremena oporavka, boravka u krevetu i povećanja troškova liječenja. U strukturi bolničkih infekcija UTI su na prvom mjestu, a slijede kirurški (infekcije rana kože i mekih tkiva, trbuha).

Složenost liječenja bolničkih infekcija posljedica je ozbiljnosti bolesnikova stanja. Često postoji povezanost patogena (dva ili više, s infekcijom povezanom s ranom ili kateterom). Također je od velike važnosti povećana otpornost mikroorganizama posljednjih godina na tradicionalne antibakterijske lijekove (na peniciline, cefalosporine, aminoglikozide) koji se koriste za infekcije genitourinarnog sustava.

Do danas je osjetljivost bolničkih sojeva Enterobacter spp. na Amoxiclav (amoksicilin + klavulanska kiselina) je 40%, na cefuroksim - 30%, na gentamicin - 50%, osjetljivost S. aureusa na oksacilin je 67%, na linkomicin - 56%, na ciprofloksacin - 50%, na gentamicin - 50 % Osjetljivost sojeva P. aeruginosa na ceftazidim u različitim odjelima ne prelazi 80%, na gentamicin - 50%.

Postoje dva potencijalna pristupa za prevladavanje rezistencije na antibiotike. Prva je prevencija rezistencije, na primjer ograničavanjem upotrebe antibiotika s velikim razvojnim potencijalom; Jednako su važni učinkoviti programi epidemiološke kontrole kako bi se spriječilo širenje bolničkih infekcija uzrokovanih visoko rezistentnim mikroorganizmima u bolnici (stacionarno praćenje). Drugi je pristup uklanjanju ili ispravljanju postojećih problema. Primjerice, ako su rezistentni sojevi P. aeruginosa ili Enterobacter spp. Česti u jedinici za intenzivnu njegu (ili općenito u bolnici), tada potpuna zamjena antibiotika s velikim potencijalom za razvoj rezistencije antibioticima - "čistačima" (amikacin umjesto gentamicina, meropenem umjesto imipenema i itd.) eliminirat će ili minimizirati rezistenciju na antibiotike gram-negativnih aerobnih mikroorganizama.

U liječenju UTI danas se koriste: inhibitor zaštićeni penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi, fluorokinoloni (ograničeni u pedijatriji), uroantiseptici (derivati ​​nitrofurana - Furagin).

Zaustavimo se više na antibakterijskim lijekovima u liječenju UTI-a.

Preporučeni lijekovi za infekcije donjeg mokraćnog sustava.

  1. Aminopenicilini zaštićeni inhibitorima: amoksicilin + klavulanska kiselina (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilin + sulbaktam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Cefalosporini druge generacije: cefuroksim, cefaklor.
  3. Fosfomicin.
  4. Derivati ​​nitrofurana: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Za infekcije gornjeg mokraćnog sustava.

  1. Aminopenicilini zaštićeni inhibitorima: amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam.
  2. Cefalosporini druge generacije: cefuroksim, cefamandol.
  3. Cefalosporini treće generacije: cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson.
  4. Cefalosporini generacije IV: cefepim.
  5. Aminoglikozidi: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenemi: imipenem, meropenem.

S bolničkom infekcijom.

  1. Cefalosporini III i IV generacije - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
  2. Ureidopenicilini: piperacilin.
  3. Fluorokinoloni: prema indikacijama.
  4. Aminoglikozidi: amikacin.
  5. Karbapenemi: imipenem, meropenem.

Za perioperativnu antibakterijsku profilaksu.

  1. Aminopenicilini zaštićeni inhibitorima: amoksicilin + klavulanska kiselina, tikarcilin / klavulanat.
  2. Cefalosporini II i III generacije: cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefoperazon.

Za antibakterijsku profilaksu tijekom invazivnih manipulacija: aminopenicilini zaštićeni inhibitorima - amoksicilin + klavulanska kiselina.

Općenito je prihvaćeno da se antibiotska terapija ambulantnih bolesnika s UTI može provoditi empirijski, na temelju podataka o antibiotskoj osjetljivosti glavnih uropatogena koji cirkuliraju u određenoj regiji tijekom određenog razdoblja promatranja i kliničkom statusu pacijenta..

Strateško načelo antibiotske terapije ambulantno je načelo minimalne dostatnosti. Lijekovi prve linije su:

  • aminopenicilini zaštićeni inhibitorima: amoksicilin + klavulanska kiselina (Amoxiclav);
  • cefalosporini: oralni cefalosporini II i III generacije;
  • derivati ​​serije nitrofurana: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Primjena ampicilina i ko-trimoksazola ambulantno je pogrešna zbog povećane rezistencije E. coli na njih. Imenovanje cefalosporina 1. generacije (cefaleksin, cefradin, cefazolin) nije opravdano. Derivati ​​serije nitrofurana (Furagin) ne stvaraju terapijske koncentracije u bubrežnom parenhimu, stoga su propisani samo za cistitis. Kako bi se smanjio rast rezistencije mikroorganizama, potrebno je oštro ograničiti upotrebu cefalosporina treće generacije i potpuno isključiti imenovanje aminoglikozida u ambulantnoj praksi..

Analiza rezistencije sojeva uzročnika kompliciranih uroinfekcija pokazuje da aktivnost pripravaka skupine polusintetičkih penicilina i zaštićenih penicilina može biti prilično visoka u odnosu na Escherichia coli i Proteus, međutim, u odnosu na Enterobacteriaceae i Pseudomonas aeruginosa, njihova aktivnost iznosi do 42, odnosno 39%. Stoga lijekovi iz ove skupine ne mogu biti lijekovi za empirijsku terapiju teških gnojno-upalnih procesa mokraćnih organa..

Aktivnost cefalosporina I i II generacije protiv Enterobactera i Proteusa također je vrlo niska i kreće se od 15-24%, protiv E. coli - nešto veća, ali ne premašuje aktivnost polusintetskih penicilina.

Aktivnost cefalosporina 3. i 4. generacije znatno je veća od aktivnosti penicilina i cefalosporina 1. i 2. generacije. Najveća aktivnost zabilježena je protiv E. coli - od 67 (cefoperazon) do 91% (cefepim). U odnosu na enterobakter, aktivnost se kreće od 51 (ceftriakson) do 70% (cefepim), a visoka aktivnost lijekova iz ove skupine zabilježena je u odnosu na Proteus (65-69%). U odnosu na Pseudomonas aeruginosa, aktivnost ove skupine lijekova je niska (15% za ceftriakson, 62% za cefepim). Spektar antibakterijskog djelovanja ceftazidima najveći je u odnosu na sve stvarne gram-negativne patogene kompliciranih infekcija (od 80 do 99%). Aktivnost karbapenema ostaje visoka - od 84 do 100% (u imipenemu).

Aktivnost aminoglikozida je nešto niža, posebno u odnosu na enterokoke, ali u odnosu na enterobakterije i proteus, amikacin zadržava visoku aktivnost.

Iz tog razloga, antibiotska terapija UTI u uroloških bolesnika u bolnici trebala bi se temeljiti na podacima mikrobiološke dijagnostike zaraznog agensa u svakog bolesnika i osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Početna empirijska antimikrobna terapija uroloških bolesnika može se propisivati ​​samo dok se ne dobiju rezultati bakterioloških istraživanja, nakon čega bi se ona trebala mijenjati u skladu s antibiotskom osjetljivošću izoliranog mikroorganizma.

U primjeni antibiotske terapije u bolnici treba slijediti drugačiji princip - od jednostavnog do snažnog (minimalna uporaba, maksimalni intenzitet). Raspon korištenih skupina antibakterijskih lijekova ovdje je značajno proširen:

  • aminopenicilini zaštićeni inhibitorima;
  • cefalosporini 3. i 4. generacije;
  • aminoglikozidi;
  • karbapenemi;
  • fluorokinoloni (u težim slučajevima i uz prisutnost mikrobiološke potvrde osjetljivosti na ove lijekove).

Perioperativna antibiotska profilaksa (pre-, intra- i postoperativna) važna je u radu dječjeg urologa. Naravno, ne treba zanemariti utjecaj drugih čimbenika koji smanjuju vjerojatnost razvoja infekcije (skraćivanje duljine boravka u bolnici, kvaliteta obrade instrumenata, katetera, uporaba zatvorenih sustava za preusmjeravanje mokraće, obuka osoblja).

Glavne studije pokazuju da se postoperativne komplikacije sprječavaju ako se do početka operacije stvori visoka koncentracija antibakterijskog lijeka u krvnom serumu (i u tkivima). U kliničkoj praksi optimalno vrijeme za antibiotsku profilaksu je 30-60 minuta prije početka operacije (podložno intravenskoj primjeni antibiotika), odnosno na početku anestetičkih mjera. Značajan porast učestalosti postoperativnih infekcija zabilježen je ako je profilaktička doza antibiotika propisana u roku od 1 sata prije operacije. Bilo koji antibakterijski lijek primijenjen nakon zatvaranja kirurške rane neće utjecati na vjerojatnost komplikacija.

Dakle, jednokratna primjena odgovarajućeg antibakterijskog lijeka za profilaksu nije ništa manje učinkovita od višestruke primjene. Samo s duljom operacijom (više od 3 sata) potrebna je dodatna doza. Antibiotska profilaksa ne može trajati duže od 24 sata, jer se u ovom slučaju upotreba antibiotika već smatra terapijom, a ne prevencijom.

Idealan antibiotik, uključujući perioperativnu profilaksu, trebao bi biti visoko učinkovit, pacijenti ga dobro podnose i imati nisku toksičnost. Njegov antibakterijski spektar trebao bi uključivati ​​vjerojatnu mikrofloru. Za pacijente koji su dulje vrijeme u bolnici prije operacije, potrebno je uzeti u obzir spektar bolničkih mikroorganizama, uzimajući u obzir njihovu osjetljivost na antibiotike.

Za antibiotsku profilaksu tijekom uroloških operacija poželjno je koristiti lijekove koji stvaraju visoku koncentraciju u mokraći. Mnogi antibiotici udovoljavaju tim zahtjevima i mogu se koristiti, poput cefalosporina druge generacije i penicilina zaštićenih inhibitorima. Aminoglikozidi bi trebali biti rezervirani za bolesnike s rizikom ili alergične na b-laktame. Cefalosporini III i IV generacije, aminopenicilini zaštićeni inhibitorima i karbapenemi trebaju se koristiti u izoliranim slučajevima kada je mjesto operacije zasijano multirezistentnim bolničkim mikroorganizmima. Ipak, poželjno je da se propisivanje ovih lijekova ograniči na liječenje infekcija s teškim kliničkim tijekom..

Postoje opća načela antibiotskog liječenja UTI u djece koja uključuju sljedeća pravila.

U febrilnim UTI-ima terapiju treba započeti parenteralnim antibiotikom širokog spektra (penicilini zaštićeni inhibitorima, cefalosporini II, III generacije, aminoglikozidi).

Potrebno je uzeti u obzir osjetljivost mikroflore mokraće.

Trajanje liječenja pijelonefritisa je 14 dana, za cistitis - 7 dana.

U djece s vesikoureteralnim refluksom treba nastaviti antimikrobnu profilaksu.

Kod asimptomatske bakteriurije antibiotska terapija nije indicirana..

Koncept "racionalne antibiotske terapije" trebao bi uključivati ​​ne samo točan odabir lijeka, već i izbor njegove primjene. Potrebno je težiti nježnim i istodobno najučinkovitijim metodama propisivanja antibakterijskih lijekova. Kada koristite postepenu terapiju, koja se sastoji u promjeni parenteralne primjene antibiotika u oralnu, nakon normalizacije temperature, liječnik treba imati na umu sljedeće.

  • Oralni put je poželjniji za cistitis i akutni pijelonefritis kod starije djece, u odsustvu opijenosti.
  • Parenteralni put preporučuje se za akutni pijelonefritis s opijenošću, u dojenačkoj dobi.

Ispod su antibakterijski lijekovi, ovisno o načinu primjene.

Oralni UTI.

  1. Penicilini: amoksicilin + klavulanska kiselina.
  2. Cefalosporini:

• II generacija: cefuroksim;

• III generacija: cefiksim, ceftibuten, cefpodoksim.

Lijekovi za parenteralno liječenje UTI.

  1. Penicilini: ampicilin / sulbaktam, amoksicilin + klavulanska kiselina.
  2. Cefalosporini:

• II generacija: cefuroksim (Cefurabol).

• III generacija: cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim.

• IV generacija: cefepim (Maxipim).

Unatoč dostupnosti suvremenih antibiotika i lijekova za kemoterapiju koji se mogu brzo i učinkovito nositi s infekcijom i smanjiti učestalost recidiva dugotrajnim propisivanjem lijekova u malim profilaktičkim dozama, liječenje ponovljenih UTI-a i dalje je prilično težak zadatak. To je zbog:

  • povećanje rezistencije mikroorganizama, posebno kada se koriste ponovljeni tečajevi;
  • nuspojave lijekova;
  • sposobnost antibiotika da izazovu imunosupresiju u tijelu;
  • smanjena usklađenost zbog dugih tečajeva uzimanja lijekova.

Kao što znate, do 30% djevojčica ima ponovljeni UTI unutar 1 godine, 50% - unutar 5 godina. U dječaka mlađih od 1 godine recidivi se javljaju u 15–20%, starijih od 1 godine - manje recidiva.

Navodimo indikacije za antibiotsku profilaksu.

a) vesikoureteralni refluks;

b) rana dob; c) česta pogoršanja pijelonefritisa (tri ili više godišnje), bez obzira na prisutnost ili odsutnost vesikoureteralnog refluksa.

  • Relativno: česta pogoršanja cistitisa.
  • Trajanje antibiotske profilakse najčešće se određuje pojedinačno. Otkazivanje lijeka provodi se u odsustvu pogoršanja tijekom profilakse, ali ako se pogoršanje dogodi nakon otkazivanja, potreban je novi tečaj.

    Nedavno se na domaćem tržištu pojavio novi lijek za prevenciju ponovljenih UTI. Ovaj pripravak je liofilizirani proteinski ekstrakt dobiven frakcioniranjem alkalnog hidrolizata nekih sojeva E. coli i naziva se Uro-Vaxom. Provedeni testovi potvrdili su njegovu visoku učinkovitost s odsutnošću izraženih nuspojava, što daje nadu u njegovu široku upotrebu..

    Važno mjesto u liječenju bolesnika s UTI zauzima dispanzersko promatranje koje se sastoji u sljedećem.

    • Mjesečno praćenje testova urina.
    • Funkcionalni testovi za pijelonefritis godišnje (Zimnitsky test), razina kreatinina.
    • Kultura mokraće - prema indikacijama.
    • Redovito mjerenje krvnog tlaka.
    • Za vezikoureteralni refluks - cistografija i nefroscintigrafija jednom u 1-2 godine.
    • Sanacija žarišta infekcije, prevencija zatvora, korekcija crijevne disbioze, redovito pražnjenje mjehura.
    Književnost
    1. Strachunsky LS Infekcije mokraćnog sustava u ambulantnih bolesnika // Materijali međunarodnog simpozija. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktične preporuke za antibakterijsku terapiju infekcija mokraćnog sustava zajedničkog podrijetla u djece // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2002. V. 4. No. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Program antibakterijske terapije akutnog cistitisa i pijelonefritisa u odraslih // Infekcije i antimikrobna terapija. 1999. T. 1. broj 2. P. 57–58.
    4. Naber KG, Bergman B., Bishop MK, et al. Preporuke Europskog udruženja urologa za liječenje infekcija mokraćnog sustava i infekcija reproduktivnog sustava kod muškaraca // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. 2002. T. 4. broj 4. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinička djelotvornost nitrofurana u urološkoj praksi // Zdravlje muškaraca. 2002. broj 3. P. 1-3.
    6. Goodman i Gilmanova farmakološka osnova terapije, ur. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. izd., New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doktor medicinskih znanosti, profesor
    SCCH RAMS, Moskva

    Liječenje genitourinarnog sustava kod muškaraca lijekovima

    Najčešće pritužbe pacijenata na sastanku s urologom su genitourinarne infekcije, koje se mogu pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini iz različitih razloga..

    Bakterijska infekcija mokraćnog sustava popraćena je bolnom nelagodom, a neblagovremena terapija može dovesti do kroničnog oblika bolesti.

    Za liječenje takvih patologija u medicinskoj praksi obično se koriste antibiotici koji pacijenta u kratkom vremenu mogu brzo i učinkovito osloboditi infekcije upalom genitourinarnog sustava..

    Upotreba antibakterijskih sredstava za MPI

    Uobičajeno je da je mokraća zdrave osobe gotovo sterilna. Međutim, uretralni trakt ima vlastitu floru na sluznici, stoga se često bilježi prisutnost patogenih organizama u mokraćnoj tekućini (asimptomatska bakteriurija).

    Ovo se stanje ne očituje ni na koji način i liječenje obično nije potrebno, osim trudnica, male djece i pacijenata s imunodeficijencijom..

    Ako je analiza pokazala cijele kolonije E. coli u mokraći, tada je potrebna antibiotska terapija. U ovom slučaju bolest ima karakteristične simptome i prolazi u kroničnom ili akutnom obliku. Liječenje antibakterijskim sredstvima s dugim tečajevima u malim dozama također je naznačeno kao prevencija relapsa..

    Nadalje, osiguravaju se režimi liječenja antibioticima za infekcije mokraćnog sustava za oba spola, kao i za djecu..

    Pijelonefritis

    Pacijentima s blagom i umjerenom patologijom propisani su oralni fluorokinoloni (na primjer, Zoflox 200-400 mg 2 puta dnevno), amoksicilin zaštićen inhibitorima, kao alternativa cefalosporinima.

    Cistitis i uretritis

    Cistitis i upala u uretralnom kanalu obično se odvijaju sinkrono, stoga se antibakterijska sredstva koriste na isti način.

    Infekcija bez komplikacija u odraslihKomplicirana infekcijaTrudnaDjeco
    Trajanje liječenja3-5 dana7-14 danaLiječnik propisuje7 dana
    Lijekovi za glavni tretmanFluorokinoli (ofloksin, oflocid)Monural, AmoksicilinAntibiotici skupine cefalosporina, Amoksicilin u kombinaciji s kalijevim klavulantom
    Rezervni lijekoviAmoksicilin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

    Popis lijekova

    • Na vrhu popisa nalaze se lijekovi koji aktiviraju obrambene snage organizma i imaju protuupalno, detoksikacijsko i drenažno djelovanje (čišćenje tijela od štetnih tvari); propisani su u početnoj fazi liječenja zajedno s ciljanim lijekom.
    • Dalje - lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na određene simptome ili faze bolesti (lijek "Obnavljanje sluznice" - u završnoj fazi liječenja).
    • Zatim - lijekovi općeg djelovanja koji podržavaju imunitet, obnavljaju snage tijela oslabljene bolešću, kao i dodatni lijekovi koji se preporučuju u određenim situacijama; propisani su kako za ubrzavanje oporavka u slučaju dugotrajne iscrpljujuće bolesti, tako i za sprečavanje oslabljenih osoba s smanjenim imunitetom.
    • Na kraju popisa nalaze se dodatni proizvodi (čepići, ulja, tinkture). Posebno brze čepiće preporučuju se u svim fazama liječenja za brzi i učinkovit rezultat.

    Režimi liječenja i profilaktike uključuju homeopatske lijekove iz svake skupine (aktiviranje vitalnosti, detoksikaciju i drenažu; usmjereno djelovanje; potpora imunitetu, opće jačanje; dodatno), uzimajući u obzir individualnu patologiju i fazu liječenja.

    Ako se primijete simptomi drugih patoloških stanja, uz naznačene, možete koristiti odgovarajuće lijekove iz predloženog režima liječenja za druge bolesti.

    Prije nego što pročitate popis, želimo vas upozoriti da se liječenje bolesti muškog reproduktivnog sustava mora provoditi pod nadzorom liječnika. Predloženi tretman složenim homeopatskim pripravcima (uz uporabu homeopatskih čepića) dopušten je i samostalno i kao dodatni lijek samo u dogovoru s liječnikom koji dolazi.

    Skupina lijekovaObrazac za puštanjeNaziv lijeka
    AntibioticiSuspenzija"Amoksicilin"
    TableteFlemoxin
    InjekcijeCeftriaxone
    NSARSvijeće"Indometacin"
    TableteIbuprofen
    Puder"Nimesil"
    UrosepticiKapsule ili prah"Furagin"
    Kapi"Kanefron"
    Zalijepiti"Fitolizin"
    Lijekovi za simptomatsko liječenjeDražeja"Ne-shpa"
    Tablete"Aldactone"
    Svijeće"Piroksikam"
    VitaminiKapsule"Milgamma"
    Aerovit
    Alvittil

    dodatne informacije

    U slučaju kompliciranog i teškog tijeka patološkog stanja potrebna je obavezna hospitalizacija. U bolničkim se uvjetima parenteralnom metodom propisuje poseban režim liječenja lijekovima. Treba imati na umu da je kod jačeg spola bilo koji oblik genitourinarne infekcije kompliciran.

    Uz blagi tijek bolesti, liječenje se provodi ambulantno, dok liječnik propisuje lijekove za oralnu primjenu. Dopušteno je koristiti biljne infuzije, dekocije kao dodatnu terapiju po preporuci liječnika.

    Sredstva protiv bolova

    Cistitis uvijek prati jaka bol. S ozbiljnom infekcijom, pacijent se ne može niti samostalno kretati. Stoga se za ublažavanje ovog simptoma koriste sredstva za ublažavanje boli, poput Baralgina, Analgina, Trigan-D.


    Ublaživači boli kao što je Baralgin koriste se za ublažavanje bolova kod cistitisa..

    Antibiotici širokog spektra u liječenju MPI

    Suvremena antibakterijska sredstva razvrstana su u nekoliko vrsta koje djeluju bakteriostatski ili baktericidno na patogenu mikrofloru. Uz to, lijekovi se dijele na antibiotike širokog i uskog spektra. Potonji se često koriste u liječenju MPI.

    Penicilini

    Za liječenje mogu se koristiti polusintetski, kombinirani lijekovi zaštićeni inhibitorima penicilinske serije

    1. Ampicilin je oralno i parenteralno sredstvo. Destruktivno djeluje na zaraznu stanicu.
    2. Amoksicilin - mehanizam djelovanja i konačni rezultat sličan je prethodnom lijeku, vrlo je otporan na kiselo okruženje želuca. Analozi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

    Cefalosporini

    Ova se vrsta razlikuje od penicilinske skupine po visokoj otpornosti na enzime koji proizvode patogeni mikroorganizmi. Pripravci tipa cefalosporina dodijeljeni su tapetama za podove. Kontraindikacije: žene u položaju, dojenje. Popis uobičajenih MPI terapija uključuje:

    1. Cefaleksin - lijek protiv upale.
    2. Ceclor - cefalosporini druge generacije, namijenjeni oralnoj primjeni.
    3. Zinnat - pruža se u raznim oblicima, niske toksičnosti, siguran za bebe.
    4. Ceftriaxone - granule za otopinu koja se nakon toga daje parenteralno.
    5. Cefobid - cefalosporini 3. generacije, injektirani intravenozno, intramuskularno.
    6. Maxipim - pripada 4. generaciji, način primjene je parenteralni.

    Fluorokinoloni

    Antibiotici ove skupine najučinkovitiji su za infekcije genitourinarnog trakta, obdareni su baktericidnim učinkom. Međutim, postoje ozbiljni nedostaci: toksičnost, negativni učinci na vezivno tkivo, mogu prodrijeti u majčino mlijeko i proći kroz placentu. Iz tih razloga nisu propisani za trudnice, dojilje, djecu mlađu od 18 godina, pacijente s tendinitisom. Može se propisati za mikoplazmu.

    To uključuje:

    1. Ciprofloksacin. Savršeno se apsorbira u tijelu, ublažava bolne simptome.
    2. Ofloksin. Ima širok spektar djelovanja, zbog čega se koristi ne samo u urologiji.
    3. Nolitsin.
    4. Pefloksacin.

    TUKOFITOMOL, granule

    Ovaj lijek je pogodan za složenu terapiju novotvorina. Uz to, uz nju se preporučuje koristiti čepiće Tukofitomol; prema indikacijama - čepići "Anti-K". osim,

    • Bolesti genitourinarnog sustava;
    • Lezija sluznice s gnojnim lučenjem;
    • Kronična upala mjehura; uretritis;
    • Slabost tkiva, degenerativne promjene, novotvorine, izrasline;
    • Kvržice, otekline, povećanje i otvrdnjavanje limfnih čvorova, žlijezda;
    • Post-traumatično oticanje, otvrdnuće;
    • Postoperativni ožiljci, priraslice;
    • Polipi, kondilomi;
    • Prostatitis;
    • Adenom;
    • Upala, vodenica testisa, oticanje i otvrdnuće testisa;
    • Posljedice traumatičnih ozljeda, modrica;
    • Slabost genitalija, impotencija.

    Ovaj se lijek koristi u složenoj terapiji novotvorina.

    • Bolesti genitourinarnog sustava;
    • Lezija sluznice s gnojnim lučenjem;
    • Uretritis;
    • Degenerativne promjene tkiva, novotvorine, izrasline;
    • Brtve, tumori;
    • Polipi, kondilomi;
    • Postoperativni ožiljci, priraslice;
    • Post-traumatično oticanje, otvrdnuće;
    • Prostatitis;
    • Adenom;
    • Upala, vodenica testisa, oticanje i otvrdnuće testisa;
    • Posljedice traumatičnih ozljeda, modrice.
    • Slabost genitalija;
    • Impotencija.

    Antiprotozoalno

    Antibiotici ove skupine pomažu u suzbijanju patogena. U liječenju MPI češće se propisuje Metronidazol. Prilično djelotvorno za trihomonijazu.

    Antiseptici koji se koriste za sprečavanje spolno prenosivih infekcija:

    1. Na bazi joda - otopina ili čepići betadina.
    2. Pripravci s bazom koja sadrži klor - otopina klorheksidina, Miramistin u obliku gela, tekućine, čepića.
    3. Proizvodi na bazi Gibitana - Geksikon u svijećama, otopina.

    Razlozi

    Uzroci upale genitourinarnog sustava mogu biti:

    • virusne infekcije;
    • mehanička oštećenja;
    • hipotermija;
    • aktivacija oportunističke mikroflore;
    • nedovoljna ili pretjerana seksualna aktivnost;
    • pad imuniteta;
    • nedostatak osobne higijene;
    • bakterije iz međice u mokraćnu cijev.

    Ostali antibiotici za liječenje infekcija genitourinarnog sustava

    Lijek Monural zaslužuje posebnu pažnju. Ne pripada nijednoj od gornjih skupina i univerzalni je u razvoju upalnog procesa u urogenitalnom području kod žena. U slučaju nekompliciranog MPI, antibiotik se propisuje jednom. Lijek nije zabranjen tijekom trudnoće, dopušten je i za liječenje djece od 5 godina.

    Lijekovi za liječenje genitourinarnog sustava žena

    Infekcije genitourinarnog sustava kod žena mogu uzrokovati sljedeće bolesti (najčešće): patologija dodataka i jajnika, obostrana upala jajovoda, vaginitis. Za svaki od njih koristi se određeni režim liječenja pomoću antibiotika, antiseptika, sredstava za ublažavanje boli i flore i sredstava podržanih imunitetom.

    Antibiotici za patologiju jajnika i dodataka:

    • Metronidazol;
    • Tetraciklin;
    • Kotrimoksazol;
    • Kombinacija gentamicina s cefotaksimom, tetraciklinom i norsulfazolom.

    Antibiotska terapija obostrane upale jajovoda:

    Protugljivična i protuupalna antibakterijska sredstva širokog spektra propisana za vaginitis:

    Antibiotici za liječenje genitourinarnog sustava kod muškaraca

    U muškaraca patogeni mikroorganizmi također mogu uzrokovati određene patologije za koje se koriste posebna antibakterijska sredstva:

    1. Prostatitis - Ceftriaxone, Levofloxacin, Doxycycline.
    2. Patologija sjemenskih mjehurića - Eritromicin, Metaciklin, Macropen.
    3. Bolest epididimisa - Levofloksacin, minociklin, doksiciklin.
    4. Balanopostitis - antibiotska terapija sastavljena je na temelju vrste prisutnog patogena. Protugljivična sredstva za lokalnu primjenu - Candide, Clotrimazole. Antibiotici širokog spektra - Levomekol (na bazi levomicetina i metiluracila).

    PROSTADEN

    Uz dugotrajnu složenu terapiju, ovaj se lijek preporučuje za izmjenu s drugim lijekovima sličnog djelovanja. Uzimanje lijeka po preporuci liječnika.

    • Prostatitis;
    • Adenom;
    • Disfunkcija mokraćnog i reproduktivnog sustava;
    • Akutna upala u urogenitalnom području;
    • Oticanje penisa i testisa; bol, peckanje;
    • Poremećaji prostate; povećana prostata, ispuštanje tekućine prostate, atrofija testisa, impotencija, bolne erekcije;
    • Cistitis; enureza;
    • Poteškoće ili poremećeno mokrenje;
    • Bolesti bubrega i mjehura.

    Biljni uroantiseptici

    U urološkoj praksi liječnici mogu propisati uroantiseptici i kao glavnu terapiju i kao pomoćno liječenje..

    Kanephron

    Kanefron ima dokazane rezultate među liječnicima i pacijentima. Glavna akcija usmjerena je na ublažavanje upale, uništavanje mikroba, a također ima i diuretički učinak.

    Preparat sadrži plodove šipka, ružmarin, travu centaur. Koristi se interno kao tableta ili sirup.

    Fitolizin

    Fitolizin - sposoban je ukloniti patogene iz uretre, olakšava izlazak kamenca, ublažava upalu. Pripravak sadrži mnoge biljne ekstrakte i esencijalna ulja, za pripremu otopine proizvodi se pasta.

    Urolesan

    Biljni uro-antiseptik, proizveden u obliku kapi i kapsula, relevantan je za cistitis. Sastojci: ekstrakt češerića hmelja, sjemenke mrkve, esencijalna ulja.

    Protuupalno

    Upala sluznice mokraćnog mjehura uklanja se uz pomoć posebnih lijekova koji mogu ukloniti edem koji se javlja u tkivima i normalizirati dobrobit pacijenta. Ovi lijekovi uključuju tablete na bazi ibuprofena ili paracetamola.

    Međutim, dok uzimate takve lijekove, treba imati na umu da oni obavljaju pomoćne funkcije u složenoj terapiji cistitisa i koriste se samo za ublažavanje simptoma. Nemoguće je izliječiti infekciju protuupalnim lijekovima bez upotrebe antibiotika..


    Pacijentima s cistitisom često se preporučuje Nurofen.


    Nimesil je učinkovito protuupalno sredstvo za cistitis.


    Panadol je lijek koji liječnici preporučuju kod cistitisa.


    Učinkoviti protuupalni lijekovi uključuju Pentalgin.

    Lijekovi za ublažavanje simptoma upale genitourinarnog sustava: spazmolitici i diuretici

    Preporučljivo je započeti liječenje upale mokraćnog sustava lijekovima koji zaustavljaju upalu, dok se obnavlja aktivnost mokraćnog sustava. U ove svrhe koriste se spazmolitičari i diuretici..

    Antispazmodici

    Oni su u stanju ukloniti sindrom boli, poboljšati odljev mokraće. Najčešći lijekovi uključuju:

    • Papaverin;
    • No-shpa;
    • Bencyclan;
    • Drotaverin;
    • Kanephron;
    • Ibuprofen;
    • Ketanoff;
    • Baralgin.

    Koji je najbolji antibiotik za infekciju urina?

    Najbolji antibiotik za infekciju mokraćnog sustava odabire se od slučaja do slučaja. Prvo, a uz to želim biti uporan, NIKADA ne biste trebali samostalno liječiti, a još manje kada je riječ o antibioticima..

    Svrha ovog članka je otkriti s kojim metodama rade liječnici kada smo suočeni s osobom koja ima urinarnu infekciju, zašto je to prikladno i koje mogu biti nuspojave i nuspojave..

    Infekcija mokraćnog sustava je stanje u kojem mokraćni sustav, koji je normalno sterilni, postaje koloniziran bakterijama, što uzrokuje infekciju. Oni se množe i množe i mogu promijeniti rad bubrega i proširiti se po tijelu, uzrokujući tešku infekciju poznatu kao sepsa.

    Iz tog razloga, antibiotik je bitan za infekciju i na taj način sprječava morbiditet i smrtnost koje ovaj proces može prouzročiti..

    Infekcija se klasificira kao visoka ili niska, ovisno o njezinom mjestu. Ovisit će i o terapijskom liječenju liječnika.

    Visoka infekcija ometa bubrege i uretere. Klinički dolazi do promjene u općem stanju, uzrokuje vrućicu, hladnoću i potencijalno može izazvati komplikacije koje pacijentov život stavljaju u opasnost.

    Infekcije donjeg dijela mokraćnog sustava ograničene su na mokraćni mjehur i uretru. Očituju se bolovima u predjelu zdjelice i prilikom mokrenja. Njegova je komplikacija razvoj infekcije.

    Međutim, laboratorijski testovi moraju se potvrditi prije nego što se odluči koji je antibiotik najbolji za infekciju urina..

    Prvi korak: potvrđivanje infekcije

    Liječnik će isto potvrditi prije određivanja antibiotika za infekciju urina. Dijagnostička metoda potvrde koja se naziva urinokultura.

    Kultura urina je test urađen na uzorku urina uzetom uz odgovarajuće higijenske mjere, po mogućnosti sa prosječnim protokom prvog urina ujutro i bez primanja antibiotika.

    Ova studija pokazuje koje su bakterije prisutne u mokraći i uvijek je popraćena antibiogramom.

    Provodi se antibiotski test s ovim mikroorganizmima koji se nalaze u urinu i govori nam koji je antibiotik najbolji za vaš slučaj.

    Kada je test urina proveden pomoću prethodno uzetih antibiotika, postoji mogućnost da izostane rast bakterija čak i ako se utvrdi aktivna infekcija.

    Rezultat lekcije daje se u dva dijela, jedan 72 sata nakon analize uzorka, koji se naziva preliminarni, i jedan konačni, nakon tjedan dana.

    Ponekad mikrobi razvijaju rezistenciju na antibiotik, pa antibiotik uzrokuje smanjenje bakterija tako da se ne mogu vidjeti u urinokulturi, ali nije dovoljno učinkovit u borbi protiv infekcije urina.

    Također je vrlo važno izvršiti analizu sedimenta urina, tj. Jednostavnu analizu urina. To infekciju urina čini vrlo sugestibilnom, rezultati su odmah dostupni i liječenje može započeti.

    Kako odabrati najbolji antibiotik za infekciju mokraćnog sustava ?

    Oba pregleda mora protumačiti liječnik koji će na temelju toga i simptoma dijagnosticirati ili isključiti infekciju urina i odlučiti hoće li odmah započeti liječenje ili pričekati rezultat kulture..

    Nakon što se dijagnosticira infekcija, treba odabrati najbolji antibiotik za urinarnu infekciju. Ako je kultura urina pozitivna, antibiogram će biti smjernica za terapijski izbor.

    Problem je u tome što kada se sretnemo s pacijentom čija je analiza urina izvan dosega, potrebno je započeti liječenje antibioticima, ali kojeg odabrati?

    Videi sa sličnim sadržajem

    O principima liječenja bolesti genitourinarnog sustava u videu:

    Patologije genitourinarnog sustava predstavljaju veliku prijetnju tijelu, sve do opasnosti od smrti. No nije teško spriječiti ove bolesti slijedeći niz jednostavnih preporuka. Pravovremeni posjet liječniku pomoći će u prevenciji komplikacija i učiniti liječenje što jednostavnijim, bržim i bezbolnijim..

    U liječenju bolesti urološke sfere najčešće je potrebno protuupalno sredstvo za genitourinarni sustav, antibiotici propisuju liječnici. Prije imenovanja od strane liječnika nužno su propisani testovi tijekom kojih će biti potrebno proći kulture urina radi sterilnosti kako bi se otkrila reakcija bakterija na aktivne tvari koje imaju protuupalni lijekovi.

    Ako se kultura ne provodi, tada će uporaba antibiotika širokog spektra biti optimalna za obnavljanje funkcionalnosti genitourinarnog sustava kod muškaraca i žena. U nekim slučajevima lijekovi mogu djelovati na bubrege s toksinima, što se naziva nefrotoksičnost. Ti lijekovi uključuju gentamicin, streptomicin i polimiksin, koji se često koriste u liječenju mokraćnog sustava kod žena..

    Koji je najbolji antibiotik za infekciju urina?

    Najbolji antibiotik za infekciju urina odabire se na temelju pokrivenosti mikroba koji najčešće uzrokuju infekciju urina.

    Prvo, mikrobi koji najčešće koloniziraju urin su oni koji se nalaze u blizini mokraćnog sustava i čine crijevnu floru..

    E. coli je uzročnik više od 80% infekcija mokraće, a slijede je Klebsiella, Enterococci, Proteus mirabilis.

    Međutim, ponekad mogu biti uključeni i drugi mikrobi, posebno u slučajevima kada se u zdravstvenim ustanovama opaža manipulacija mokraćnim sustavom, poput uvođenja katetera mokraćnog mjehura.

    Također, s ozbiljnim zaraznim procesima u drugom sustavu, kao što je dišni sustav, mikrob može proći kroz krv i nastaniti se u mokraćnom sustavu..

    Trimetoprim sulfametoksazol

    To je prvi izbor antibiotika za urinarnu infekciju zbog dobrog spektra protiv E. coli.

    Sastoji se od trimetoprima, koji je antibiotik, u kombinaciji sa sulfametoksazolom, koji pojačava njegovo djelovanje i pruža i baktericidno (ubija bakterije) i bakteriostatsko djelovanje (zaustavljanje njegove proliferacije).

    Može se naći pod trgovačkim nazivima Bactrim®, Septrin®, Bactiver®; u obliku tableta od 400 mg / 160 mg i 800 mg / 160 mg i dječje suspenzije od 40 mg / 8 mg / ml.

    Dječja doza izračunava se na osnovi doze trimetoprima od 30 do 50 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze.

    Antibiotik za nekompliciranu infekciju urina daje se svakih 12 sati tijekom 3-5 dana.

    Najčešće nuspojave su gastrointestinalni, poput mučnine, povraćanja i bolova u trbuhu. Mogu se pojaviti i vrtoglavica, vrtoglavica, glavobolja i alergijske reakcije.

    Kinoloni

    Kinoloni ili fluorokinoloni skupina su antibiotika s baktericidnim i bakteriostatičkim djelovanjem, širokog spektra djelovanja na mikrobe koji često uzrokuju infekcije mokraćnog sustava..

    Najčešće se oralno i intravenozno koriste ciprofloksacin i levofloksacin, iako postoje i modernije molekule kao što su norfloksacin, ofloksacin, moksifloksacin i gatifloksacin.

    Ciprofloksacin se može dobiti u tabletama od 500 mg kao što su Normon®, Cinfa®, Dermogen® itd. Vaša doza za infekciju mokraćnog sustava je 1 tableta svakih 12 sati tijekom 3 dana.

    U djece je njegova upotreba ograničena zbog činjenice da je unos kinolona povezan s promjenama u kostima i mišićima, kao i promjenama u rastu..

    Najčešće nuspojave su mučnina, proljev i bolovi u zglobovima..