Lijekovi za infekcije genitourinarnog sustava: kada i koji se koriste

Najčešće pritužbe pacijenata na sastanku s urologom su genitourinarne infekcije, koje se mogu pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini iz različitih razloga..

Bakterijska infekcija mokraćnog sustava popraćena je bolnom nelagodom, a neblagovremena terapija može dovesti do kroničnog oblika bolesti.

Za liječenje takvih patologija u medicinskoj praksi obično se koriste antibiotici koji pacijenta u kratkom vremenu mogu brzo i učinkovito osloboditi infekcije upalom genitourinarnog sustava..

Upotreba antibakterijskih sredstava za MPI

Uobičajeno je da je mokraća zdrave osobe gotovo sterilna. Međutim, uretralni trakt ima vlastitu floru na sluznici, stoga se često bilježi prisutnost patogenih organizama u mokraćnoj tekućini (asimptomatska bakteriurija).

Ovo se stanje ne očituje ni na koji način i liječenje obično nije potrebno, osim trudnica, male djece i pacijenata s imunodeficijencijom..

Ako je analiza pokazala cijele kolonije E. coli u mokraći, tada je potrebna antibiotska terapija. U ovom slučaju bolest ima karakteristične simptome i prolazi u kroničnom ili akutnom obliku. Liječenje antibakterijskim sredstvima s dugim tečajevima u malim dozama također je naznačeno kao prevencija relapsa..

Nadalje, osiguravaju se režimi liječenja antibioticima za infekcije mokraćnog sustava za oba spola, kao i za djecu..

Pijelonefritis

Pacijentima s blagom i umjerenom patologijom propisani su oralni fluorokinoloni (na primjer, Zoflox 200-400 mg 2 puta dnevno), amoksicilin zaštićen inhibitorima, kao alternativa cefalosporinima.

Cistitis i uretritis

Cistitis i upala u uretralnom kanalu obično se odvijaju sinkrono, stoga se antibakterijska sredstva koriste na isti način.

Infekcija bez komplikacija u odraslihKomplicirana infekcijaTrudnaDjeco
Trajanje liječenja3-5 dana7-14 danaLiječnik propisuje7 dana
Lijekovi za glavni tretmanFluorokinoli (ofloksin, oflocid)Liječenje lijekovima koji se koriste za nekompliciranu infekcijuMonural, AmoksicilinAntibiotici skupine cefalosporina, Amoksicilin u kombinaciji s kalijevim klavulantom
Rezervni lijekoviAmoksicilin, Furadonin, MonuralNitrofurantoinMonural, Furadonin

dodatne informacije

U slučaju kompliciranog i teškog tijeka patološkog stanja potrebna je obavezna hospitalizacija. U bolničkim se uvjetima parenteralnom metodom propisuje poseban režim liječenja lijekovima. Treba imati na umu da je kod jačeg spola bilo koji oblik genitourinarne infekcije kompliciran.

Uz blagi tijek bolesti, liječenje se provodi ambulantno, dok liječnik propisuje lijekove za oralnu primjenu. Dopušteno je koristiti biljne infuzije, dekocije kao dodatnu terapiju po preporuci liječnika.

Antibiotici širokog spektra u liječenju MPI

Suvremena antibakterijska sredstva razvrstana su u nekoliko vrsta koje djeluju bakteriostatski ili baktericidno na patogenu mikrofloru. Uz to, lijekovi se dijele na antibiotike širokog i uskog spektra. Potonji se često koriste u liječenju MPI.

Penicilini

Za liječenje mogu se koristiti polusintetski, kombinirani lijekovi zaštićeni inhibitorima penicilinske serije

  1. Ampicilin je oralno i parenteralno sredstvo. Destruktivno djeluje na zaraznu stanicu.
  2. Amoksicilin - mehanizam djelovanja i konačni rezultat sličan je prethodnom lijeku, vrlo je otporan na kiselo okruženje želuca. Analozi: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cefalosporini

Ova se vrsta razlikuje od penicilinske skupine po visokoj otpornosti na enzime koji proizvode patogeni mikroorganizmi. Pripravci tipa cefalosporina dodijeljeni su tapetama za podove. Kontraindikacije: žene u položaju, dojenje. Popis uobičajenih MPI terapija uključuje:

  1. Cefaleksin - lijek protiv upale.
  2. Ceclor - cefalosporini druge generacije, namijenjeni oralnoj primjeni.
  3. Zinnat - pruža se u raznim oblicima, niske toksičnosti, siguran za bebe.
  4. Ceftriaxone - granule za otopinu koja se nakon toga daje parenteralno.
  5. Cefobid - cefalosporini 3. generacije, injektirani intravenozno, intramuskularno.
  6. Maxipim - pripada 4. generaciji, način primjene je parenteralni.

Fluorokinoloni

Antibiotici ove skupine najučinkovitiji su za infekcije genitourinarnog trakta, obdareni su baktericidnim učinkom. Međutim, postoje ozbiljni nedostaci: toksičnost, negativni učinci na vezivno tkivo, mogu prodrijeti u majčino mlijeko i proći kroz placentu. Iz tih razloga nisu propisani za trudnice, dojilje, djecu mlađu od 18 godina, pacijente s tendinitisom. Može se propisati za mikoplazmu.

To uključuje:

  1. Ciprofloksacin. Savršeno se apsorbira u tijelu, ublažava bolne simptome.
  2. Ofloksin. Ima širok spektar djelovanja, zbog čega se koristi ne samo u urologiji.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloksacin.

Aminoglikozidi

Vrsta lijekova za parenteralnu primjenu u tijelo s baktericidnim mehanizmom djelovanja. Antibiotici-aminoglikozidi koriste se prema nahođenju liječnika, jer imaju toksični učinak na bubrege, negativno utječu na vestibularni aparat, sluh. Kontraindicirano kod žena na položaju i dojilja.

  1. Gentamicin je lijek druge generacije aminoglikozida, gastrointestinalni trakt ga slabo apsorbira, iz tog razloga daje se intravenozno, intramuskularno.
  2. Netromicin - sličan prethodnim lijekovima.
  3. Amikacin je prilično učinkovit u liječenju kompliciranih MDI-a.

Nitrofurani

Skupina antibiotika s bakteriostatičkim djelovanjem, manifestirana protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Jedna od značajki je gotovo potpuno odsustvo rezistencije kod patogena. Furadonin se može propisati kao liječenje. Kontraindicirana je u trudnoći, dojenju, ali mogu je uzimati djeca nakon 2 mjeseca od datuma rođenja.

Antivirusni lijekovi

Ova je skupina lijekova usmjerena na suzbijanje virusa:

  1. Antiherpetički lijekovi - Aciklovir, Penciklovir.
  2. Interferoni - Viferon, Kipferon.
  3. Ostali lijekovi - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Protugljivični lijekovi

Dvije vrste protugljivičnih sredstava koriste se za liječenje MPI:

  1. Sistemski azoli koji potiskuju aktivnost gljivica - Flukonazol, Diflukan, Flukostat.
  2. Protugljivični antibiotici - Nistatin, Levorin, Amfotericin.

Antiprotozoalno

Antibiotici ove skupine pomažu u suzbijanju patogena. U liječenju MPI češće se propisuje Metronidazol. Prilično djelotvorno za trihomonijazu.

Antiseptici koji se koriste za sprečavanje spolno prenosivih infekcija:

  1. Na bazi joda - otopina ili čepići betadina.
  2. Pripravci s bazom koja sadrži klor - otopina klorheksidina, Miramistin u obliku gela, tekućine, čepića.
  3. Proizvodi na bazi Gibitana - Geksikon u svijećama, otopina.

Ostali antibiotici za liječenje infekcija genitourinarnog sustava

Lijek Monural zaslužuje posebnu pažnju. Ne pripada nijednoj od gornjih skupina i univerzalni je u razvoju upalnog procesa u urogenitalnom području kod žena. U slučaju nekompliciranog MPI, antibiotik se propisuje jednom. Lijek nije zabranjen tijekom trudnoće, dopušten je i za liječenje djece od 5 godina.

Lijekovi za liječenje genitourinarnog sustava žena

Infekcije genitourinarnog sustava kod žena mogu uzrokovati sljedeće bolesti (najčešće): patologija dodataka i jajnika, obostrana upala jajovoda, vaginitis. Za svaki od njih koristi se određeni režim liječenja pomoću antibiotika, antiseptika, sredstava za ublažavanje boli i flore i sredstava podržanih imunitetom.

Antibiotici za patologiju jajnika i dodataka:

  • Metronidazol;
  • Tetraciklin;
  • Kotrimoksazol;
  • Kombinacija gentamicina s cefotaksimom, tetraciklinom i norsulfazolom.

Antibiotska terapija obostrane upale jajovoda:

  • Azitromicin;
  • Cefotaxime;
  • Gentamicin.

Protugljivična i protuupalna antibakterijska sredstva širokog spektra propisana za vaginitis:

Antibiotici za liječenje genitourinarnog sustava kod muškaraca

U muškaraca patogeni mikroorganizmi također mogu uzrokovati određene patologije za koje se koriste posebna antibakterijska sredstva:

  1. Prostatitis - Ceftriaxone, Levofloxacin, Doxycycline.
  2. Patologija sjemenskih mjehurića - Eritromicin, Metaciklin, Macropen.
  3. Bolest epididimisa - Levofloksacin, minociklin, doksiciklin.
  4. Balanopostitis - antibiotska terapija sastavljena je na temelju vrste prisutnog patogena. Protugljivična sredstva za lokalnu primjenu - Candide, Clotrimazole. Antibiotici širokog spektra - Levomekol (na bazi levomicetina i metiluracila).

Biljni uroantiseptici

U urološkoj praksi liječnici mogu propisati uroantiseptici i kao glavnu terapiju i kao pomoćno liječenje..

Kanephron

Kanefron ima dokazane rezultate među liječnicima i pacijentima. Glavna akcija usmjerena je na ublažavanje upale, uništavanje mikroba, a također ima i diuretički učinak.

Preparat sadrži plodove šipka, ružmarin, travu centaur. Koristi se interno kao tableta ili sirup.

Fitolizin

Fitolizin - sposoban je ukloniti patogene iz uretre, olakšava izlazak kamenca, ublažava upalu. Pripravak sadrži mnoge biljne ekstrakte i esencijalna ulja, za pripremu otopine proizvodi se pasta.

Urolesan

Biljni uro-antiseptik, proizveden u obliku kapi i kapsula, relevantan je za cistitis. Sastojci: ekstrakt češerića hmelja, sjemenke mrkve, esencijalna ulja.

Lijekovi za ublažavanje simptoma upale genitourinarnog sustava: spazmolitici i diuretici

Preporučljivo je započeti liječenje upale mokraćnog sustava lijekovima koji zaustavljaju upalu, dok se obnavlja aktivnost mokraćnog sustava. U ove svrhe koriste se spazmolitičari i diuretici..

Antispazmodici

Oni su u stanju ukloniti sindrom boli, poboljšati odljev mokraće. Najčešći lijekovi uključuju:

  • Papaverin;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverin;
  • Kanephron;
  • Ibuprofen;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretici

Diuretici za uklanjanje tekućine iz tijela. Koriste se oprezno, jer mogu dovesti do zatajenja bubrega, komplicirati tijek bolesti. Glavni lijekovi za MPI:

  • Aldactone;
  • Hipotiazid;
  • Diuver.

Danas je medicina u stanju brzo i bezbolno pomoći u liječenju infekcija u genitourinarnom sustavu, koristeći antibakterijska sredstva. Da biste to učinili, samo se trebate na vrijeme obratiti liječniku i podvrći potrebnim pregledima, na temelju kojih će se sastaviti nadležni režim liječenja.

Antibiotici u liječenju i prevenciji infekcija mokraćnog sustava u djece

Infekcija mokraćnog sustava (UTI) - rast mikroorganizama u različitim dijelovima bubrega i mokraćnog sustava (MP), sposoban izazvati upalni proces, lokalizaciju koja odgovara bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis, itd.). UTI u djece

Infekcija mokraćnog sustava (UTI) - rast mikroorganizama u različitim dijelovima bubrega i mokraćnog sustava (MP), koji mogu izazvati upalni proces, lokalizaciju koja odgovara bolesti (pijelonefritis, cistitis, uretritis, itd.).

UTI kod djece javlja se u Rusiji s učestalošću od oko 1000 slučajeva na 100 000 stanovnika. UTI često imaju kroničnu pojavu i ponavljaju se. To je zbog osobitosti strukture, cirkulacije krvi, inervacije MP i dobne disfunkcije imunološkog sustava tijela djeteta u rastu. S tim u vezi, uobičajeno je razlikovati brojne čimbenike koji pridonose razvoju UTI:

  • kršenje urodinamike;
  • neurogena disfunkcija mjehura;
  • ozbiljnost patogenih svojstava mikroorganizama (adhezija, oslobađanje ureaze);
  • značajke imunološkog odgovora pacijenta (smanjen imunitet posredovan stanicama, nedovoljna proizvodnja antitijela na patogen, proizvodnja autoantitijela);
  • funkcionalni i organski poremećaji distalnog crijeva (zatvor, neravnoteža crijevne mikroflore).

U djetinjstvu se UTI u 80% slučajeva razvijaju u pozadini urođenih anomalija gornjeg i donjeg zastupnika, u kojima postoje urodinamički poremećaji. U takvim se slučajevima govori o kompliciranom UTI-u. S nekompliciranim oblikom anatomskih poremećaja i poremećaja urodinamike, to nije određeno.

Među najčešćim malformacijama mokraćnog sustava, mjehurićev mokraćni refluks javlja se u 30-40% slučajeva. Drugo mjesto zauzima megaureter, neurogena disfunkcija mjehura. Kod hidronefroze, infekcija bubrega je rjeđa..

Dijagnoza UTI temelji se na mnogim načelima. Mora se imati na umu da simptomi UTI-a ovise o dobi djeteta. Na primjer, novorođena djeca nemaju specifične simptome UTI-a, a infekcija se rijetko generalizira..

Za malu djecu karakteristični su simptomi poput letargije, tjeskobe, povremenih povišenja temperature, anoreksije, povraćanja i žutice..

Stariju djecu karakteriziraju vrućica, bolovi u leđima, bolovi u trbuhu i simptomi disurije..

Popis pitanja prilikom prikupljanja anamneze uključuje sljedeće točke:

  • nasljedstvo;
  • pritužbe tijekom mokrenja (učestalost, bol);
  • prethodne epizode infekcije;
  • neobjašnjivi porast temperature;
  • prisutnost žeđi;
  • količina izlučenog urina;
  • detaljno: naprezanje tijekom mokrenja, promjer i diskontinuitet struje, hitnost, urinarni ritam, urinarna inkontinencija tijekom dana, noćna enureza, učestalost pražnjenja crijeva.

Liječnik bi uvijek trebao težiti točnijem utvrđivanju lokalizacije mogućeg žarišta infekcije: o tome ovise vrsta liječenja i prognoza bolesti. Da bismo pojasnili temu lezija mokraćnog sustava, potrebno je dobro poznavati kliničke simptome infekcija donjeg i gornjeg mokraćnog sustava. U slučaju infekcije gornjeg mokraćnog sustava, pijelonefritis je značajan, što čini do 60% svih slučajeva hospitalizacije djece u bolnici (tablica).

Međutim, osnova za dijagnozu UTI su podaci analiza urina u kojima su mikrobiološke metode od primarne važnosti. Izolacija mikroorganizma u kulturi urina služi kao osnova za dijagnozu. Postoji nekoliko načina sakupljanja urina:

  • ograda od srednjeg dijela mlaza;
  • prikupljanje urina u vrećicu s urinom (u 10% zdrave djece do 50 000 CFU / ml, pri 100 000 CFU / ml analizu treba ponoviti);
  • kateterizacija kroz uretru;
  • suprapubična težnja (ne koristi se u Rusiji).

Uobičajena neizravna metoda za procjenu bakteriurije je analiza nitrita (nitrati, koji su obično prisutni u mokraći, u prisutnosti bakterija pretvaraju se u nitrite). Dijagnostička vrijednost ove metode doseže 99%, ali u male djece, zbog kratkog zadržavanja urina u mjehuru, ona je značajno smanjena i doseže 30-50%. Moramo imati na umu da mladi dječaci mogu imati lažno pozitivan rezultat zbog nakupljanja nitrita u vrećici prepucija.

Većinu UTI uzrokuje jedna vrsta mikroorganizama. Određivanje nekoliko vrsta bakterija u uzorcima najčešće se objašnjava kršenjem tehnike sakupljanja i transporta materijala.

U kroničnom tijeku UTI-a, u nekim je slučajevima moguće identificirati mikrobne asocijacije.

Ostale metode analize urina uključuju prikupljanje općeg testa urina, Nechiporenko i Addis-Kakovsky test. Leukociturija se opaža u svim slučajevima UTI-a, ali mora se imati na umu da to može biti, na primjer, vulvitis. Makrohematurija se javlja u 20-25% djece s cistitisom. Ako su prisutni simptomi infekcije, proteinurija potvrđuje dijagnozu pijelonefritisa..

Instrumentalni pregledi provode se za djecu tijekom razdoblja remisije. Njihova je svrha razjasniti mjesto infekcije, uzrok i opseg oštećenja bubrega. Pregled djece s UTI danas uključuje:

  • ultrazvučno skeniranje;
  • vokalna cistografija;
  • cistoskopija;
  • izlučujuća urografija (opstrukcija kod djevojčica - 2%, kod dječaka - 10%);
  • renografija radioizotopa;
  • nefroscintigrafija s DMSA (ožiljak nastaje u roku od 1-2 godine);
  • urodinamičke studije.

Instrumentalni i rendgenski pregled treba provesti prema sljedećim indikacijama:

  • pijelonefritis;
  • bakteriurija prije navršene 1. godine života;
  • povišeni krvni tlak;
  • opipljiva masa u trbuhu;
  • anomalije kralježnice;
  • smanjena funkcija koncentracije urina;
  • asimptomatska bakteriurija;
  • ponavljajući cistitis kod dječaka.

Bakterijska etiologija IMS-a u urološkim bolestima ima osobita obilježja ovisno o težini procesa, učestalosti kompliciranih oblika, dobi pacijenta i stanju njegovog imunološkog statusa, uvjetima za nastanak infekcije (ambulantno ili u bolnici).

Rezultati istraživanja (podaci SCCH RAMS-a, 2005.) pokazuju da ambulantni bolesnici s UTI-ima imaju E. coli u 50% slučajeva, Proteus spp. U 10%, Klebsiella spp. U 13%, Enterobacter spp. U 3%, u 2% - Morganella morg. a s učestalošću od 11% - Enterococcus fac. (slika). Ostali mikroorganizmi, koji čine 7% izolacije i javljaju se s učestalošću manjom od 1%, bili su sljedeći: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

U strukturi bolničkih infekcija UTI su na drugom mjestu nakon infekcija dišnih putova. Treba napomenuti da 5% djece u urološkoj bolnici razvija zarazne komplikacije zbog kirurške ili dijagnostičke intervencije..

U stacionarnih bolesnika etiološki značaj Escherichia coli značajno je smanjen (do 29%) zbog povećanja i / ili dodavanja takvih "problematičnih" patogena kao što je Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulaza negativni stafilokoki (2,6%), nefermentirajuće gram negativne bakterije (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) itd. Osjetljivost ovih patogena na antibakterijske lijekove često je nepredvidljiva, jer ovisi na niz čimbenika, uključujući i na karakteristike bolničkih sojeva koji cirkuliraju u ovoj bolnici.

Nema sumnje da su glavni zadaci u liječenju bolesnika s UTI-jem uklanjanje ili smanjenje upalnog procesa u bubrežnom tkivu i MP, dok je uspjeh liječenja u velikoj mjeri određen racionalnom antimikrobnom terapijom..

Prirodno, pri odabiru lijeka urolog se prvenstveno vodi informacijama o uzročniku infekcije i spektru antimikrobnog djelovanja lijeka. Antibiotik može biti siguran, sposoban stvoriti visoke koncentracije u parenhimu bubrega i mokraće, ali ako u njegovom spektru nema aktivnosti protiv određenog patogena, imenovanje takvog lijeka je besmisleno.

Globalni problem u propisivanju antibakterijskih lijekova je rast rezistencije mikroorganizama na njih. Štoviše, najčešće se rezistencija razvija u bolesnika stečenih u zajednici i bolnica. Oni mikroorganizmi koji nisu uključeni u antibakterijski spektar bilo kojeg antibiotika prirodno se smatraju rezistentnim. Stečena rezistencija znači da mikroorganizam u početku osjetljiv na određeni antibiotik postaje otporan na njegovo djelovanje..

U praksi se često varaju oko stečenog otpora, vjerujući da je njegov nastup neizbježan. Ali znanost ima činjenice kojima pobija ovo mišljenje. Klinički značaj ovih činjenica je da se antibiotici koji ne izazivaju rezistenciju mogu koristiti bez straha od daljnjeg razvoja. Ali ako je razvoj otpora potencijalno moguć, tada se pojavljuje dovoljno brzo. Druga zabluda je da je razvoj rezistencije povezan s upotrebom antibiotika u velikim količinama. Primjeri s najčešće prepisivanim antibiotikom na svijetu, ceftriaksonom, kao i s cefoksitinom i cefuroksimom, podupiru koncept da upotreba antibiotika s malim potencijalom za razvoj rezistencije u bilo kojem volumenu neće dovesti do njegovog rasta u budućnosti..

Mnogi vjeruju da je za neke klase antibiotika karakteristična pojava rezistencije na antibiotike (ovo se mišljenje odnosi na cefalosporine treće generacije), ali ne i za druge. Međutim, razvoj rezistencije nije povezan s klasom antibiotika, već s određenim lijekom.

Ako antibiotik može razviti rezistenciju, znakovi rezistencije na njega pojavljuju se u prve dvije godine uporabe ili čak u fazi kliničkih ispitivanja. Na temelju toga možemo s pouzdanjem predvidjeti probleme s rezistencijom: među aminoglikozidima to je gentamicin, među cefalosporinima druge generacije - cefamandol, trećom generacijom - ceftazidim, među fluorokinolonima - trovofloksacin, među karbapenemima - imipenem. Uvođenje imipenema u praćenje popraćeno je brzim razvojem rezistencije na njega u sojevima P. aeruginosa; taj se proces nastavlja i sada (pojava meropenema nije bila povezana s takvim problemom i može se tvrditi da neće nastati u bliskoj budućnosti). Među glikopeptidima je i vankomicin.

Kao što je već spomenuto, 5% bolesnika u bolnici razvija zarazne komplikacije. Otuda ozbiljnost stanja i povećanje vremena oporavka, boravka u krevetu i povećanja troškova liječenja. U strukturi bolničkih infekcija UTI su na prvom mjestu, a slijede kirurški (infekcije rana kože i mekih tkiva, trbuha).

Složenost liječenja bolničkih infekcija posljedica je ozbiljnosti bolesnikova stanja. Često postoji povezanost patogena (dva ili više, s infekcijom povezanom s ranom ili kateterom). Također je od velike važnosti povećana otpornost mikroorganizama posljednjih godina na tradicionalne antibakterijske lijekove (na peniciline, cefalosporine, aminoglikozide) koji se koriste za infekcije genitourinarnog sustava.

Do danas je osjetljivost bolničkih sojeva Enterobacter spp. na Amoxiclav (amoksicilin + klavulanska kiselina) je 40%, na cefuroksim - 30%, na gentamicin - 50%, osjetljivost S. aureusa na oksacilin je 67%, na linkomicin - 56%, na ciprofloksacin - 50%, na gentamicin - 50 % Osjetljivost sojeva P. aeruginosa na ceftazidim u različitim odjelima ne prelazi 80%, na gentamicin - 50%.

Postoje dva potencijalna pristupa za prevladavanje rezistencije na antibiotike. Prva je prevencija rezistencije, na primjer ograničavanjem upotrebe antibiotika s velikim razvojnim potencijalom; Jednako su važni učinkoviti programi epidemiološke kontrole kako bi se spriječilo širenje bolničkih infekcija uzrokovanih visoko rezistentnim mikroorganizmima u bolnici (stacionarno praćenje). Drugi je pristup uklanjanju ili ispravljanju postojećih problema. Primjerice, ako su rezistentni sojevi P. aeruginosa ili Enterobacter spp. Česti u jedinici za intenzivnu njegu (ili općenito u bolnici), tada potpuna zamjena antibiotika s velikim potencijalom za razvoj rezistencije antibioticima - "čistačima" (amikacin umjesto gentamicina, meropenem umjesto imipenema i itd.) eliminirat će ili minimizirati rezistenciju na antibiotike gram-negativnih aerobnih mikroorganizama.

U liječenju UTI danas se koriste: inhibitor zaštićeni penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, karbapenemi, fluorokinoloni (ograničeni u pedijatriji), uroantiseptici (derivati ​​nitrofurana - Furagin).

Zaustavimo se više na antibakterijskim lijekovima u liječenju UTI-a.

Preporučeni lijekovi za infekcije donjeg mokraćnog sustava.

  1. Aminopenicilini zaštićeni inhibitorima: amoksicilin + klavulanska kiselina (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilin + sulbaktam (Sulbatsin, Unazin).
  2. Cefalosporini druge generacije: cefuroksim, cefaklor.
  3. Fosfomicin.
  4. Derivati ​​nitrofurana: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Za infekcije gornjeg mokraćnog sustava.

  1. Aminopenicilini zaštićeni inhibitorima: amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam.
  2. Cefalosporini druge generacije: cefuroksim, cefamandol.
  3. Cefalosporini treće generacije: cefotaksim, ceftazidim, ceftriakson.
  4. Cefalosporini generacije IV: cefepim.
  5. Aminoglikozidi: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenemi: imipenem, meropenem.

S bolničkom infekcijom.

  1. Cefalosporini III i IV generacije - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
  2. Ureidopenicilini: piperacilin.
  3. Fluorokinoloni: prema indikacijama.
  4. Aminoglikozidi: amikacin.
  5. Karbapenemi: imipenem, meropenem.

Za perioperativnu antibakterijsku profilaksu.

  1. Aminopenicilini zaštićeni inhibitorima: amoksicilin + klavulanska kiselina, tikarcilin / klavulanat.
  2. Cefalosporini II i III generacije: cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefoperazon.

Za antibakterijsku profilaksu tijekom invazivnih manipulacija: aminopenicilini zaštićeni inhibitorima - amoksicilin + klavulanska kiselina.

Općenito je prihvaćeno da se antibiotska terapija ambulantnih bolesnika s UTI može provoditi empirijski, na temelju podataka o antibiotskoj osjetljivosti glavnih uropatogena koji cirkuliraju u određenoj regiji tijekom određenog razdoblja promatranja i kliničkom statusu pacijenta..

Strateško načelo antibiotske terapije ambulantno je načelo minimalne dostatnosti. Lijekovi prve linije su:

  • aminopenicilini zaštićeni inhibitorima: amoksicilin + klavulanska kiselina (Amoxiclav);
  • cefalosporini: oralni cefalosporini II i III generacije;
  • derivati ​​serije nitrofurana: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Primjena ampicilina i ko-trimoksazola ambulantno je pogrešna zbog povećane rezistencije E. coli na njih. Imenovanje cefalosporina 1. generacije (cefaleksin, cefradin, cefazolin) nije opravdano. Derivati ​​serije nitrofurana (Furagin) ne stvaraju terapijske koncentracije u bubrežnom parenhimu, stoga su propisani samo za cistitis. Kako bi se smanjio rast rezistencije mikroorganizama, potrebno je oštro ograničiti upotrebu cefalosporina treće generacije i potpuno isključiti imenovanje aminoglikozida u ambulantnoj praksi..

Analiza rezistencije sojeva uzročnika kompliciranih uroinfekcija pokazuje da aktivnost pripravaka skupine polusintetičkih penicilina i zaštićenih penicilina može biti prilično visoka u odnosu na Escherichia coli i Proteus, međutim, u odnosu na Enterobacteriaceae i Pseudomonas aeruginosa, njihova aktivnost iznosi do 42, odnosno 39%. Stoga lijekovi iz ove skupine ne mogu biti lijekovi za empirijsku terapiju teških gnojno-upalnih procesa mokraćnih organa..

Aktivnost cefalosporina I i II generacije protiv Enterobactera i Proteusa također je vrlo niska i kreće se od 15-24%, protiv E. coli - nešto veća, ali ne premašuje aktivnost polusintetskih penicilina.

Aktivnost cefalosporina 3. i 4. generacije znatno je veća od aktivnosti penicilina i cefalosporina 1. i 2. generacije. Najveća aktivnost zabilježena je protiv E. coli - od 67 (cefoperazon) do 91% (cefepim). U odnosu na enterobakter, aktivnost se kreće od 51 (ceftriakson) do 70% (cefepim), a visoka aktivnost lijekova iz ove skupine zabilježena je u odnosu na Proteus (65-69%). U odnosu na Pseudomonas aeruginosa, aktivnost ove skupine lijekova je niska (15% za ceftriakson, 62% za cefepim). Spektar antibakterijskog djelovanja ceftazidima najveći je u odnosu na sve stvarne gram-negativne patogene kompliciranih infekcija (od 80 do 99%). Aktivnost karbapenema ostaje visoka - od 84 do 100% (u imipenemu).

Aktivnost aminoglikozida je nešto niža, posebno u odnosu na enterokoke, ali u odnosu na enterobakterije i proteus, amikacin zadržava visoku aktivnost.

Iz tog razloga, antibiotska terapija UTI u uroloških bolesnika u bolnici trebala bi se temeljiti na podacima mikrobiološke dijagnostike zaraznog agensa u svakog bolesnika i osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Početna empirijska antimikrobna terapija uroloških bolesnika može se propisivati ​​samo dok se ne dobiju rezultati bakterioloških istraživanja, nakon čega bi se ona trebala mijenjati u skladu s antibiotskom osjetljivošću izoliranog mikroorganizma.

U primjeni antibiotske terapije u bolnici treba slijediti drugačiji princip - od jednostavnog do snažnog (minimalna uporaba, maksimalni intenzitet). Raspon korištenih skupina antibakterijskih lijekova ovdje je značajno proširen:

  • aminopenicilini zaštićeni inhibitorima;
  • cefalosporini 3. i 4. generacije;
  • aminoglikozidi;
  • karbapenemi;
  • fluorokinoloni (u težim slučajevima i uz prisutnost mikrobiološke potvrde osjetljivosti na ove lijekove).

Perioperativna antibiotska profilaksa (pre-, intra- i postoperativna) važna je u radu dječjeg urologa. Naravno, ne treba zanemariti utjecaj drugih čimbenika koji smanjuju vjerojatnost razvoja infekcije (skraćivanje duljine boravka u bolnici, kvaliteta obrade instrumenata, katetera, uporaba zatvorenih sustava za preusmjeravanje mokraće, obuka osoblja).

Glavne studije pokazuju da se postoperativne komplikacije sprječavaju ako se do početka operacije stvori visoka koncentracija antibakterijskog lijeka u krvnom serumu (i u tkivima). U kliničkoj praksi optimalno vrijeme za antibiotsku profilaksu je 30-60 minuta prije početka operacije (podložno intravenskoj primjeni antibiotika), odnosno na početku anestetičkih mjera. Značajan porast učestalosti postoperativnih infekcija zabilježen je ako je profilaktička doza antibiotika propisana u roku od 1 sata prije operacije. Bilo koji antibakterijski lijek primijenjen nakon zatvaranja kirurške rane neće utjecati na vjerojatnost komplikacija.

Dakle, jednokratna primjena odgovarajućeg antibakterijskog lijeka za profilaksu nije ništa manje učinkovita od višestruke primjene. Samo s duljom operacijom (više od 3 sata) potrebna je dodatna doza. Antibiotska profilaksa ne može trajati duže od 24 sata, jer se u ovom slučaju upotreba antibiotika već smatra terapijom, a ne prevencijom.

Idealan antibiotik, uključujući perioperativnu profilaksu, trebao bi biti visoko učinkovit, pacijenti ga dobro podnose i imati nisku toksičnost. Njegov antibakterijski spektar trebao bi uključivati ​​vjerojatnu mikrofloru. Za pacijente koji su dulje vrijeme u bolnici prije operacije, potrebno je uzeti u obzir spektar bolničkih mikroorganizama, uzimajući u obzir njihovu osjetljivost na antibiotike.

Za antibiotsku profilaksu tijekom uroloških operacija poželjno je koristiti lijekove koji stvaraju visoku koncentraciju u mokraći. Mnogi antibiotici udovoljavaju tim zahtjevima i mogu se koristiti, poput cefalosporina druge generacije i penicilina zaštićenih inhibitorima. Aminoglikozidi bi trebali biti rezervirani za bolesnike s rizikom ili alergične na b-laktame. Cefalosporini III i IV generacije, aminopenicilini zaštićeni inhibitorima i karbapenemi trebaju se koristiti u izoliranim slučajevima kada je mjesto operacije zasijano multirezistentnim bolničkim mikroorganizmima. Ipak, poželjno je da se propisivanje ovih lijekova ograniči na liječenje infekcija s teškim kliničkim tijekom..

Postoje opća načela antibiotskog liječenja UTI u djece koja uključuju sljedeća pravila.

U febrilnim UTI-ima terapiju treba započeti parenteralnim antibiotikom širokog spektra (penicilini zaštićeni inhibitorima, cefalosporini II, III generacije, aminoglikozidi).

Potrebno je uzeti u obzir osjetljivost mikroflore mokraće.

Trajanje liječenja pijelonefritisa je 14 dana, za cistitis - 7 dana.

U djece s vesikoureteralnim refluksom treba nastaviti antimikrobnu profilaksu.

Kod asimptomatske bakteriurije antibiotska terapija nije indicirana..

Koncept "racionalne antibiotske terapije" trebao bi uključivati ​​ne samo točan odabir lijeka, već i izbor njegove primjene. Potrebno je težiti nježnim i istodobno najučinkovitijim metodama propisivanja antibakterijskih lijekova. Kada koristite postepenu terapiju, koja se sastoji u promjeni parenteralne primjene antibiotika u oralnu, nakon normalizacije temperature, liječnik treba imati na umu sljedeće.

  • Oralni put je poželjniji za cistitis i akutni pijelonefritis kod starije djece, u odsustvu opijenosti.
  • Parenteralni put preporučuje se za akutni pijelonefritis s opijenošću, u dojenačkoj dobi.

Ispod su antibakterijski lijekovi, ovisno o načinu primjene.

Oralni UTI.

  1. Penicilini: amoksicilin + klavulanska kiselina.
  2. Cefalosporini:

• II generacija: cefuroksim;

• III generacija: cefiksim, ceftibuten, cefpodoksim.

Lijekovi za parenteralno liječenje UTI.

  1. Penicilini: ampicilin / sulbaktam, amoksicilin + klavulanska kiselina.
  2. Cefalosporini:

• II generacija: cefuroksim (Cefurabol).

• III generacija: cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim.

• IV generacija: cefepim (Maxipim).

Unatoč dostupnosti suvremenih antibiotika i lijekova za kemoterapiju koji se mogu brzo i učinkovito nositi s infekcijom i smanjiti učestalost recidiva dugotrajnim propisivanjem lijekova u malim profilaktičkim dozama, liječenje ponovljenih UTI-a i dalje je prilično težak zadatak. To je zbog:

  • povećanje rezistencije mikroorganizama, posebno kada se koriste ponovljeni tečajevi;
  • nuspojave lijekova;
  • sposobnost antibiotika da izazovu imunosupresiju u tijelu;
  • smanjena usklađenost zbog dugih tečajeva uzimanja lijekova.

Kao što znate, do 30% djevojčica ima ponovljeni UTI unutar 1 godine, 50% - unutar 5 godina. U dječaka mlađih od 1 godine recidivi se javljaju u 15–20%, starijih od 1 godine - manje recidiva.

Navodimo indikacije za antibiotsku profilaksu.

a) vesikoureteralni refluks;

b) rana dob; c) česta pogoršanja pijelonefritisa (tri ili više godišnje), bez obzira na prisutnost ili odsutnost vesikoureteralnog refluksa.

  • Relativno: česta pogoršanja cistitisa.
  • Trajanje antibiotske profilakse najčešće se određuje pojedinačno. Otkazivanje lijeka provodi se u odsustvu pogoršanja tijekom profilakse, ali ako se pogoršanje dogodi nakon otkazivanja, potreban je novi tečaj.

    Nedavno se na domaćem tržištu pojavio novi lijek za prevenciju ponovljenih UTI. Ovaj pripravak je liofilizirani proteinski ekstrakt dobiven frakcioniranjem alkalnog hidrolizata nekih sojeva E. coli i naziva se Uro-Vaxom. Provedeni testovi potvrdili su njegovu visoku učinkovitost s odsutnošću izraženih nuspojava, što daje nadu u njegovu široku upotrebu..

    Važno mjesto u liječenju bolesnika s UTI zauzima dispanzersko promatranje koje se sastoji u sljedećem.

    • Mjesečno praćenje testova urina.
    • Funkcionalni testovi za pijelonefritis godišnje (Zimnitsky test), razina kreatinina.
    • Kultura mokraće - prema indikacijama.
    • Redovito mjerenje krvnog tlaka.
    • Za vezikoureteralni refluks - cistografija i nefroscintigrafija jednom u 1-2 godine.
    • Sanacija žarišta infekcije, prevencija zatvora, korekcija crijevne disbioze, redovito pražnjenje mjehura.
    Književnost
    1. Strachunsky LS Infekcije mokraćnog sustava u ambulantnih bolesnika // Materijali međunarodnog simpozija. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al. Praktične preporuke za antibakterijsku terapiju infekcija mokraćnog sustava zajedničkog podrijetla u djece // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2002. V. 4. No. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Program antibakterijske terapije akutnog cistitisa i pijelonefritisa u odraslih // Infekcije i antimikrobna terapija. 1999. T. 1. broj 2. P. 57–58.
    4. Naber KG, Bergman B., Bishop MK, et al. Preporuke Europskog udruženja urologa za liječenje infekcija mokraćnog sustava i infekcija reproduktivnog sustava kod muškaraca // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija. 2002. T. 4. broj 4. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinička djelotvornost nitrofurana u urološkoj praksi // Zdravlje muškaraca. 2002. broj 3. P. 1-3.
    6. Goodman i Gilmanova farmakološka osnova terapije, ur. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. izd., New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doktor medicinskih znanosti, profesor
    SCCH RAMS, Moskva

    Antibiotici za genitourinarne infekcije u žena i muškaraca

    Pregled 5 skupina antibiotika za liječenje genitourinarnog sustava kod muškaraca i žena

    Jedan od najčešćih razloga posjeta urologu danas su genitourinarne infekcije, koje ne treba miješati s spolno prenosivim infekcijama. Potonji se prenose spolnim putem, dok se MPI dijagnosticiraju u bilo kojoj dobi i javljaju se iz drugih razloga.

    Bakterijska oštećenja organa izvodnog sustava popraćena su snažnom nelagodom - bolovima, osjećajem peckanja, čestim nagonima za pražnjenjem mjehura - i, u nedostatku terapije, postaju kronični. Najbolja opcija liječenja je upotreba suvremenih antibiotika koji omogućuju brzo i bez komplikacija rješavanje patologije..

    Što je MPI?

    Urogenitalne infekcije uključuju nekoliko vrsta upalnih procesa u mokraćnom sustavu, koji uključuje bubrege s ureterima (oni čine gornje dijelove MEP-a), kao i mokraćni mjehur i mokraćnu cijev (donji dijelovi):

    • Pijelonefritis - upala parenhima i tubularnog sustava bubrega, popraćena bolnim osjećajima u donjem dijelu leđa različitog intenziteta i opijenosti (vrućica, mučnina, slabost, zimica).
    • Cistitis je upalni proces u mokraćnom mjehuru, čiji su simptomi česti nagon za mokrenjem uz istodobni osjećaj nepotpunog pražnjenja, bol u rezanju, ponekad i krv u mokraći.
    • Uretritis - oštećenje uretre (tzv. Uretra) patogenima, u kojem se u mokraći pojavljuje gnojni iscjedak, a mokrenje postaje bolno.

    Infekcije mokraćnog sustava mogu imati više uzroka. Uz mehanička oštećenja, patologija se javlja u pozadini hipotermije i smanjenog imuniteta, kada se aktivira uvjetno patogena mikroflora.

    Uz to, infekcija se često događa zbog loše osobne higijene, kada bakterije uđu u uretru iz međice..

    Žene oboljevaju mnogo češće od muškaraca u gotovo bilo kojoj dobi (osim starijih).

    Antibiotici u liječenju MPI

    U velikoj većini slučajeva infekcija je bakterijske prirode. Najčešći patogen je predstavnik enterobakterija - E. coli, koji se otkriva u 95% bolesnika..

    S. saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- i streptokoki rjeđi su. Stoga bi i prije laboratorijskih ispitivanja najbolja opcija bila antibiotska terapija za infekcije genitourinarnog sustava..

    Suvremeni antibakterijski lijekovi podijeljeni su u nekoliko skupina, od kojih svaka ima poseban mehanizam baktericidnog ili bakteriostatskog djelovanja..

    Neke lijekove karakterizira uski spektar antimikrobnog djelovanja, odnosno štetno djeluje na ograničeni broj vrsta bakterija, dok su drugi (širokog spektra) namijenjeni borbi protiv različitih vrsta patogena.

    To su antibiotici druge skupine koji se koriste za liječenje infekcija mokraćnog sustava..

    Pročitajte sljedeće: Hitni antibiotici za spolne bolesti kod muškaraca i žena

    Penicilini

    Glavni članak: Penicilini - popis lijekova, klasifikacija, povijest

    Prva ABP-a koja su ljudi otkrili dugo su bila gotovo univerzalna antibiotska terapija. Međutim, s vremenom su patogeni mikroorganizmi mutirali i stvorili specifične obrambene sustave, što je zahtijevalo poboljšanje lijekova.

    Trenutno su prirodni penicilini izgubili klinički značaj, a umjesto njih koriste se polusintetski, kombinirani i inhibitorima zaštićeni antibiotici serije penicilina.

    Genitourinarne infekcije liječe se sljedećim lijekovima ove serije:

    • Ampicilin. Polusintetski lijek za oralnu i parenteralnu primjenu, djelujući baktericidno blokirajući biosintezu stanične stijenke. Karakterizira ga prilično visoka bioraspoloživost i niska toksičnost. Posebno je aktivan protiv Proteusa, Klebsielle i Escherichia coli. Kako bi se povećala rezistencija na beta-laktamaze, također se propisuje kombinirani lijek Ampicillin / Sulbactam.
    • Amoksicilin. Po spektru antimikrobnog djelovanja i djelotvornosti sličan je prethodnom ABP, no karakterizira ga povećana otpornost na kiseline (ne razgrađuje se u kiselom želučanom okruženju). Također se koriste njegovi analozi Flemoxin Solutab i Hikontsil, kao i kombinirani antibiotici za liječenje genitourinarnog sustava (s klavulanskom kiselinom) - Amoxicillin / Clavulanate, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

    Nedavna istraživanja otkrila su visoku razinu rezistencije uropatogena na ampicilin i njegove analoge.

    Primjerice, osjetljivost E. coli iznosi nešto više od 60%, što ukazuje na nisku učinkovitost antibiotske terapije i potrebu korištenja antibiotskih lijekova drugih skupina. Iz istog razloga, antibiotik sulfonamid Co-trimoksazol (Biseptol) praktički se ne koristi u urološkoj praksi..

    Cefalosporini

    Glavni članak: Cefalosporini - cjelovit popis lijekova, klasifikacija, povijest

    Druga skupina beta-laktama sa sličnim učinkom, koja se od penicilina razlikuje po povećanoj otpornosti na razorne učinke enzima koje stvara patogena flora.

    Postoji nekoliko generacija ovih lijekova, a većina ih je namijenjena parenteralnoj primjeni..

    Iz ove serije, sljedeći se antibiotici koriste za liječenje genitourinarnog sustava kod muškaraca i žena:

    • Cefaleksin. Učinkovit lijek za upalu svih urogenitalnih organa za oralnu primjenu s minimalnim popisom kontraindikacija.
    • Cefaclor (Ceclor, Alphacet, Taracef). Pripada drugoj generaciji cefalosporina, a koristi se i oralno.
    • Cefuroksim i njegovi analozi Zinacef i Zinnat. Dostupno u nekoliko oblika doziranja. Može se propisati i djeci u prvim mjesecima života zbog niske toksičnosti.
    • Ceftriaxone. Prodaje se u obliku praha za pripremu otopine koja se daje parenteralno. Zamjene su Lendacin i Rocefin.
    • Cefoperazon (Cefobid). Predstavnik treće generacije cefalosporina koja se daje intravenozno ili intramuskularno za genitourinarne infekcije.
    • Cefepim (Maxipim). Četvrta generacija antibiotika ove skupine za parenteralnu primjenu.

    Navedeni lijekovi široko se koriste u urologiji, ali neki od njih su kontraindicirani za trudnice i dojilje.

    Fluorokinoloni

    Glavni članak: Popis svih fluorokinolonskih antibiotika

    Najučinkovitiji antibiotici danas za genitourinarne infekcije kod muškaraca i žena. To su moćni sintetički lijekovi s baktericidnim djelovanjem (smrt mikroorganizama dolazi zbog kršenja sinteze DNA i uništavanja stanične stijenke). Zbog toksičnosti i propusnosti posteljice, djeca, trudnice i dojilje nisu propisane.

    • Ciprofloksacin. Uzima se oralno ili parenteralno, dobro se apsorbira i brzo uklanja bolne simptome. Ima nekoliko analoga, uključujući Tsiprobay i Tsiprinol.
    • Ofloksacin (Ofloxin, Tarivid). Antibiotik fluorokinolon, koji se široko koristi ne samo u urološkoj praksi zbog svoje učinkovitosti i širokog spektra antimikrobnog djelovanja.
    • Norfloksacin (Nolitsin). Još jedan lijek za oralnu primjenu, kao i za intravensku i intramuskularnu primjenu. Ima iste indikacije i kontraindikacije.
    • Pefloksacin (Abaktal). Također učinkovit protiv većine aerobnih patogena, uzimanih parenteralno i oralno.

    Ti su antibiotici također indicirani za mikoplazmu, jer djeluju na unutarstanične mikroorganizme bolje od prethodno široko korištenih tetraciklina.

    Karakteristična značajka fluorokinolona je negativan učinak na vezivno tkivo.

    Iz tog razloga je zabranjeno korištenje lijekova do 18. godine, tijekom razdoblja trudnoće i dojenja, kao i osobama s dijagnozom tendonitisa..

    Aminoglikozidi

    Glavni članak: Svi aminoglikozidi u jednom članku

    Klasa antibakterijskih sredstava za parenteralnu primjenu. Baktericidni učinak postiže se inhibiranjem sinteze proteina pretežno gram negativnih anaeroba. Istodobno, lijekove ove skupine karakteriziraju prilično visoke stope nefro- i ototoksičnosti, što ograničava opseg njihove primjene..

    • Gentamicin. Lijek druge generacije antibiotika-aminoglikozida, koji se slabo adsorbira u gastrointestinalnom traktu, pa se primjenjuje intravenozno i ​​intramuskularno.
    • Netilmecin (Netromicin). Pripada istoj generaciji, ima sličan učinak i popis kontraindikacija.
    • Amikacin. Još jedan aminoglikozid koji je učinkovit kod infekcija mokraćnog sustava, posebno kompliciran.

    Zbog dugog poluvijeka, navedeni lijekovi koriste se samo jednom dnevno. Propisani su za djecu od najranije dobi, ali su kontraindicirani za dojilje i trudnice. Antibiotici-aminoglikozidi prve generacije više se ne koriste u liječenju MEP infekcija.

    Nitrofurani

    Antibiotici širokog spektra za infekcije genitourinarnog sustava s bakteriostatskim učinkom, koji se očituje u odnosu na gram-pozitivnu i gram-negativnu mikrofloru. Istodobno, otpornost kod patogena praktički nije formirana..

    Ti su lijekovi namijenjeni oralnoj primjeni, a hrana samo povećava njihovu bioraspoloživost.

    Za liječenje MEP infekcija koristi se Nitrofurantoin (trgovački naziv Furadonin) koji se može davati djeci od drugog mjeseca života, ali ne i trudnicama i dojiljama.

    Odvojeni opis zaslužuje antibiotik Fosfomicin trometamol, koji ne pripada niti jednoj od gore navedenih skupina. U apotekama se prodaje pod trgovačkim nazivom Monural i smatra se univerzalnim antibiotikom za upalu genitourinarnog sustava kod žena..

    Ovo baktericidno sredstvo za nekomplicirane oblike upale MEP-a propisano je kao jednodnevni tečaj - 3 grama fosfomicina jednom.

    Odobreno za uporabu u bilo kojoj fazi trudnoće, praktički ne daje nuspojave, može se koristiti u pedijatriji (od 5 godina).

    Kada i kako se antibiotici koriste za MPI?

    Uobičajeno je da je mokraća zdrave osobe praktički sterilna, međutim, mokraćna cijev također ima vlastitu mikrofloru na sluznici, stoga se prilično često dijagnosticira asimptomatska bakteriurija (prisutnost patogenih mikroorganizama u mokraći). Ovo se stanje ni na koji način ne manifestira prema van i u većini slučajeva ne zahtijeva terapiju. Iznimka su trudnice, djeca i osobe s imunodeficijencijom..

    Ako se u urinu nađu velike kolonije E. coli, neophodno je liječenje antibioticima. U ovom slučaju bolest prolazi u akutnom ili kroničnom obliku s ozbiljnim simptomima..

    Uz to, antibiotska terapija propisana je dugim tečajevima niskih doza kako bi se spriječili recidivi (kada se pogoršanje događa češće nego dva puta svakih šest mjeseci).

    Ispod su sheme za uporabu antibiotika za urinarne infekcije u žena, muškaraca i djece.

    Pijelonefritis

    Blagi i umjereni oblici bolesti liječe se oralnim fluorokinolonima (na primjer, Ofloxacin 200-400 mg dva puta dnevno) ili amoksicilinom zaštićenim inhibitorima. Rezervni lijekovi su cefalosporini i kotrimoksazol.

    Trudnicama je prikazana hospitalizacija s početnom terapijom parenteralnim cefalosporinima (Cefuroxime), nakon čega slijedi prelazak na tablete - Ampicillin ili Amoxicillin, uključujući one s klavulanskom kiselinom.

    Djeca mlađa od 2 godine također su primljena u bolnicu i dobivaju iste antibiotike kao i trudnice.

    Pročitajte sljedeće: Smjernice za uporabu antibiotika za pijelonefritis u tabletama

    Cistitis i uretritis

    U pravilu se istodobno javljaju cistitis i nespecifični upalni proces u uretri, pa nema razlike u njihovoj antibiotskoj terapiji. Nekomplicirana infekcija u odraslih obično se liječi 3-5 dana fluorokinolonima (Ofloxacin, Norfloxacin i drugi). Amoksicilin / klavulanat, Furadonin ili Monural su rezervirani.

    Komplicirani oblici liječe se na isti način, ali tijek antibiotske terapije traje najmanje 1-2 tjedna. Za trudnice su odabrani lijekovi Amoxicillin ili Monural, alternativa je Nitrofurantoin. Djeci se propisuje sedmodnevni kurs oralnih cefalosporina ili amoksicilina s kalijevim klavulanatom.

    Monural ili Furadonin koriste se kao rezervni fondovi.

    Pročitajte sljedeće: Ekskluzivno o antibioticima za cistitis kod žena i muškaraca s popisima i usporedbama

    dodatne informacije

    Treba imati na umu da se kod muškaraca bilo koji oblik MPI smatra kompliciranim i liječi se prema odgovarajućoj shemi. Uz to, komplikacije i teški tijek bolesti zahtijevaju obveznu hospitalizaciju i liječenje parenteralnim lijekovima..

    Oralni lijekovi obično se prepisuju ambulantno. Što se tiče narodnih lijekova, oni nemaju poseban terapeutski učinak i ne mogu biti zamjena za antibiotsku terapiju..

    Primjena biljnih infuzija i dekocija dopuštena je samo u dogovoru s liječnikom kao dodatni tretman.

    Pročitajte sljedeće: 5 skupina pouzdanih antibiotika za ureaplazmu u žena

    Povjerite svoje zdravlje profesionalcima! Odmah dogovorite sastanak s najboljim liječnikom u vašem gradu!

    Dobar je liječnik multidisciplinarni specijalist koji će na temelju vaših simptoma postaviti točnu dijagnozu i propisati učinkovito liječenje. Na našem portalu možete odabrati liječnika iz najboljih klinika u Moskvi, Sankt Peterburgu, Kazanju i drugim gradovima Rusije i ostvariti popust do 65% na prijemu.

    Dogovorite sastanak putem interneta

    * Pritiskom na gumb odvest ćete na posebnu stranicu web stranice s obrascem za pretraživanje i sastankom sa stručnjakom profila koji vas zanima.

    * Dostupni gradovi: Moskva i regija, Sankt Peterburg, Jekaterinburg, Novosibirsk, Kazanj, Samara, Perm, Nižnji Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov na Donu, Čeljabinsk, Voronjež, Iževsk

    Antibiotici širokog spektra za genitourinarne infekcije

    Korištenjem antibiotika širokog spektra za infekcije genitourinarnog sustava mogu se ukloniti upalni procesi reproduktivnih organa, usko povezani s mokraćnim sustavom. Najčešći uzročnici infekcija su bakterije, gljivice, virusi ili protozoe. Prema statistikama, genitourinarni sustav muškaraca brine ih rjeđe od žena.

    Antibiotici za urogenitalne infekcije kod žena koriste se za uklanjanje patogena, svrbež, crvenilo, gnojni iscjedak, bol. Među urogenitalnim patologijama kod muškaraca najčešće su cistitis, prostatitis.

    Ali ponekad muškarci mogu dobiti infekciju zbog nedovoljne higijene neobrezane kožice ili zbog prisutnosti patogenih organizama u rodničinoj rodnici..

    Pojam genitourinarnih infekcija

    Uz upalu genitourinarnog sustava, uzročnik može biti Escherichia coli ili Staphylococcus aureus, Streptococcus.

    Ako bilo koji organ genitourinarnog sustava kod muškaraca utječe na upalni proces, to je posljedica smanjenja imuniteta, ozbiljne hipotermije ili mehaničkih oštećenja tijekom analnog seksa.

    Žena može zaraziti genitourinarni sustav zbog nepoštivanja pravila osobne higijene, kada baktericidni mikroorganizmi napadaju urogenitalni trakt. Muška polovica populacije zaražava se urogenitalnim infekcijama mnogo rjeđe od ženske, osim starijih ljudi.

    S bolestima genitourinarnog sustava žene, bubrezi s mokraćovodima, mokraćni mjehur i uretra također su pogođeni.

    Najčešće infekcije uključuju:

    1. Pijelonefritis je upala u parenhimu i bubrezima, bolna, popraćena febrilnim stanjem, sve do mučnine, slabosti, hladnoće.
    2. Cistitis je jedna od najčešćih infekcija. Očituje se čestim mokrenjem, krvlju u mokraći, nakon stolice stvara se osjećaj nepotpunog pražnjenja i prisutna je jaka bol.
    3. Uretritis se javlja s upalom uretre, tijekom tog razdoblja pražnjenje postaje bolno, može se osloboditi gnoj.

    Najučinkovitiji način borbe protiv bolesti genitourinarnog sustava je uzimanje antibiotika, koji će ublažiti bolnu nelagodu, omogućiti redovito pražnjenje i ukloniti ginekološke patologije. Istodobno, antibiotik nije univerzalni lijek za sve bolesti, djeluje u kombinaciji s kremama, mastima, biljnim dekocijama.

    Najučinkovitiji antibiotici

    Sklonost genitourinarnim infekcijama u žena objašnjava se anatomskom strukturom organa, kratkom uretrom, blizinom rodnice i otvorom anusa.

    U muškaraca je, naprotiv, mokraćna cijev duga, pa se u donjim mokraćnim kanalima javljaju patogeni procesi, što uzrokuje prostatitis.

    Pod djelovanjem antibiotika, infektivni agensi se uništavaju, drugi lijekovi mogu poslužiti kao pomoćni.

    Antibiotici širokog spektra za infekcije genitourinarnog sustava uključuju:

    Penicilini. Baktericidni lijekovi koji uništavaju mikrobnu stijenku zbog sinteze proteina. Prirodni pripravci usmjereni na uništavanje gram negativnih bakterija.

    Polusintetički lijekovi. Tu spadaju amoksicilin, oksacilin, ampicilin, karbenicilin. Skupina aminopenicilina postala je osjetljiva na antibiotike 25-30%, stoga preostalih 70-75% omogućuje borbu protiv osjetljivih bakterija u mokraći, iscjedak iz uretre. Kada se liječe ampicilinom ili amoksicilinom, njihovo uklanjanje iz tijela traje nekoliko sati.

    Lijekovi zaštićeni inhibitorima kao što su flemoklav, unazin, ampisid, augmentin ili amoksiklav.

    Kombinirani pripravci polusintetski i zaštićeni inhibitorima.

    Niz cefalosporina su polusintetski spojevi koji su podijeljeni u 4 generacije. Otpornost na lijekove raste sa svakom generacijom. Koriste se ako penicilini ne pomažu, ali se slabo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta..

    Prva generacija uključuje cefaleksin i cefazolin, koji se primjenjuju intravenozno i ​​intramuskularno, kao i cefadroksil u obliku praha i kapsula. Rijetko se prepisuju, jer djeluju uglavnom na cistitis. Nije prikladno za sifilis, gonoreju, klamidiju.

    Drugu generaciju predstavljaju cefuroksim i cefaklor, ali oni nisu toliko učinkoviti kao treća generacija cefalosporina.

    Treću generaciju karakterizira najpopularniji lijek u ovoj skupini - ceftriakson, kao i cefiksim, ceftibuten, cefotaksim. Lijekovi uništavaju patogene gram-negativnih bakterija, učinkoviti su kod cistitisa, sifilisa i pijelonefritisa.

    Ceftriaxone je popularni antibiotik za podskupinu cefalosporina, propisan za liječenje genitourinarnog sustava žena i muškaraca. Univerzalni lijek širokog spektra djelovanja, liječi urogenitalne infekcije poput pijelitisa, prostatitisa ili cistitisa i njihove kronične oblike.

    Odupire se anaerobnim bakterijama i gram-pozitivnim bakterijama, a propisuje se i kada su brojni penicilini i aminoglikozidi neaktivni. Način primjene je intramuskularni i intravenski. Ako postoje ozbiljne indikacije, tada je propisano za djecu, trudnice.

    Nedostatak je taj što lijek ne djeluje s tkivom prostate, stoga nije propisan za muškarce s bakterijskim prostatitisom.

    Cefepime, lijek koji se koristi u liječenju složenih bolesti urogenitalnog trakta, pripada četvrtoj generaciji. Na genitourinarni sustav utječu bakterijski prostatitis, uretritis ili upala bubrega i dodataka, pa je važno koristiti cefepim čija je glavna kontraindikacija mlađa od 12 godina.

    Serija tetraciklina. Lijekovi su u stanju liječiti poraz E. coli, ali se ne mogu nositi sa stafilokokom. Lijekovi se nisu u stanju boriti protiv stafilokoka, ali su učinkoviti protiv E. coli. Za infekcije se koriste tetraciklin, klortetraciklin ili oksitetraciklin, ovisno o tome koja patologija, klamidija, mikoplazma, gonokok ili ureaplazma.

    Fluorokinoloni u obliku ofloksacina ili ciprofloksacina koriste se za liječenje bakterijskog prostatitisa. Ženama s problemima mjehura, uretritisom, cistitisom ili pijelonefritisom propisuje se levofloksacin ili morfloksacin. Kontraindicirano kod djece, trudnica, jer uzrokuje usporavanje rasta i rast kostiju.

    Nolicin ili norfloksacin ima snažno baktericidno djelovanje i popularan je lijek u modernoj medicini. Ne izaziva ovisnost i dovodi do brzog uništavanja štetnih mikroorganizama.

    Prodirući u muško ili žensko tijelo, lijek se brzo apsorbira i izlučuje iz tijela bez štete na živčani sustav i kosti. Nije poželjno koristiti lijek u kombinaciji s antacidima, jer to ometa apsorpciju u tijelo.

    Nolitsin se preporučuje kod dizenterije ili salmoneloze, iersineoze, infekcija gornjih dišnih putova.

    Aminoglikozidi. Liječenje se provodi u bolnici, jer mogu izazvati toksične učinke. Koriste se za liječenje bolničkih infekcija i endokarditisa. Za tuberkulozu se propisuje streptomicin ili kanamicin.

    Skupina makrolida. Najčešći su azitromicin, klaritromicin, eritromicin i roksitromicin. Zbog niske osjetljivosti na gram negativne bakterije, lijekovi se najčešće propisuju u slučaju negonokoknog uretritisa.

    Infekcije genitourinarnog sustava u žena liječe se samo antibioticima širokog spektra, za to se određuje prikladna skupina, preporuke daje liječnik.

    Lijekovi propisani za genitourinarne bolesti

    Antibiotici za infekcije genitourinarnog sustava pridonose uništavanju baktericidnih organizama, ali najčešće su ženske patologije:

    1. endometritis;
    2. cervicitis;
    3. kolpitis.

    Dijagnoza endometritisa najčešće sustiže djevojke u reproduktivnoj dobi, u kojima se sluznica maternice upali, a infekcija događa kroz genitalni trakt. Za liječenje genitourinarnih infekcija, posebno endometritisa, koriste se antibiotici:

    • iz penicilinske serije - ampicilin, amoksin, ekobol;
    • od tetraciklina - tetraciklin, doksicilin;
    • fluorokinoloni su predstavljeni ofloksinom, zanocinom i tarividom;
    • Skupinu cefalosporina predstavlja cefotoksin, cefazolin.

    Neke moderne djevojke pobačaju ne pridaju odgovarajuću važnost, jer je to glavni uzrok cervicitisa ili upale cerviksa. Antibiotici će vam pomoći da se riješite upale:

    • Makrolidi, naime azitromicin, vilfaren solutab ili eritromicin, sumamed, rulid;
    • Iz kategorije penicilina - to su amoksiklav, ekobol i amosin.
    • Fluorokinoloni su predstavljeni ofloksinom, levostarom, zanocinom, tarividom.

    Kolpitis je jedna od najčešćih patologija urogenitalnog sustava, koja se očituje upalom zidova rodnice.

    Antibiotici za liječenje kolpitisa:

    • Među cefalosporinima koriste se ceftriakson i cefiksim;
    • Ekoklav iz serije penicilina;
    • Levofloksacin i ciprofloksacin iz fluorokinolona;
    • Rulid je prikladan iz makrolida;
    • Klindamicin iz skupine linkozamida.

    Nuspojave i kontraindikacije

    Mokraćni sustav muškaraca manje je podložan infekciji od žena, ali nuspojava je slična. Uzimanje modernih lijekova za genitourinarne infekcije ne oslobađa pacijenta od nuspojava, ali morate ih znati kako biste izbjegli ozbiljne komplikacije, ali upoznavanje s njima definitivno će vas upozoriti na neovisnu upotrebu.

    1. Iznenadne alergijske reakcije u obliku anafilaktičkog šoka.
    2. Osip.
    3. Migrena.
    4. Vrtoglavica.
    5. Slabost i umor.
    6. Povećanje temperature.
    7. Trombocitopenija.
    8. Tromboflebitis.
    9. Kandidijaza.

    Kontraindikacije za prijem:

    1. Pojedinačna netolerancija tijela na lijek.
    2. Zatajenje bubrega.
    3. Trudnoća u većini slučajeva, budući da antibiotik ima toksični učinak na fetus.
    4. Dojenje.
    5. Dob djeteta. Djeci se mogu davati samo određene vrste lijekova prema uputama liječnika.

    Oštećenja mokraćnog mjehura, uretre, dodataka, rodnice ili maternice ne liječe se univerzalnim lijekom; samo liječnik koji odabire može odabrati lijekove.

    Genitourinarne zarazne bolesti dijagnosticiraju se u većini slučajeva na temelju rezultata ispitivanja, ali preduvjeti mogu biti jak svrbež i bol u donjem dijelu trbuha.

    Najveća pogreška koju žene čine je pokušaj započinjanja samoliječenja bez savjetovanja s liječnikom, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija poput tromboflebitisa, leukopenije, edema i osipa.

    Najučinkovitiji: pregled antibiotika za upalu genitourinarnog sustava kod muškaraca i žena

    Posljednjih godina upale genitourinarnog sustava sve su češće, posebno u mladih ljudi. Štoviše, velika većina niti ne sumnja u svoju prisutnost u tijelu..

    Te se infekcije mogu pojaviti iz više razloga, uključujući infekciju parazitima i virusima, koji se često prenose spolnim putem.

    Mogu se podijeliti u dvije skupine: prva utječe na genitourinarni sustav, a druga utječe samo na genitalije. Među takvim se bolesnicima prilično često koristi antibiotski tretman upale genitourinarnog sustava.

    Koje su bolesti genitourinarnog sustava?

    Najčešća oboljenja genitourinarnog sustava među muškarcima su:

    • uretritis. To je upala mokraćne cijevi. Kad se nastavi, pacijent doživljava crvenilo, prianjanje i iscjedak iz uretre, česti su porivi i bolno mokrenje;
    • prostatitis. Obuhvaća uglavnom muškarce starije od 30 godina. Bolest je upala prostate. S njom pacijent osjeća grčeve u preponama i međici, temperatura raste i pojavljuju se zimice..

    U ženskoj polovici najčešće su sljedeće bolesti:

    • pijelonefritis. Dijagnoza je upala bubrežne šupljine. S njim se opažaju sljedeći simptomi: grčevi u bokovima i lumbalnoj regiji, bolovi iznad stidnih dijelova, pojačani mokrenjem, česti nagon koji je popraćen malim izlučevinama, vrućica;
    • cistitis. Bolest je vrlo česta, a mjehur se upali. Tijekom razdoblja njezina tijeka opaža se mutna mokraća, česti nagon za mokrenjem s malim iscjetkom, popraćen bolom;
    • uretritis. Teče na isti način kao i kod muškaraca.

    Razlozi

    Uzroci upale genitourinarnog sustava mogu biti:

    • virusne infekcije;
    • mehanička oštećenja;
    • hipotermija;
    • aktivacija oportunističke mikroflore;
    • nedovoljna ili pretjerana seksualna aktivnost;
    • pad imuniteta;
    • nedostatak osobne higijene;
    • bakterije iz međice u mokraćnu cijev.

    Simptomi

    Znakovi različitih genitourinarnih bolesti često su slični. Oni mogu biti sljedeći:

    • povećanje učestalosti mokrenja (očituje se u adenomu prostate, cistitisu, pijelonefritisu, prostatitisu i glomenuronefritisu);
    • iscjedak iz uretre (manifestira se kod muškaraca s uretritisom, urogenitalnom infekcijom i prostatitisom);
    • poteškoće s mokrenjem (očituje se adenomom prostate i prostatitisom);
    • crvenilo genitalija kod muškaraca (očituje se urogenitalnom infekcijom, alergijama i uretritisom);
    • zimica;
    • povremeno mokrenje (očituje se u adenomu prostate, kroničnom i akutnom prostatitisu);
    • otežana ejakulacija;
    • grčevi u perineumu (očituju se u muškaraca s bolestima prostate);
    • bolovi u gornjem dijelu stidnih kostiju kod žena (očituju se u cistitisu i pijelonefritisu);
    • nedostatak libida;
    • porast temperature.

    Antibiotici

    Antibiotici su podijeljeni u nekoliko skupina, od kojih svaku karakteriziraju osobne karakteristike u smislu mehanizma djelovanja.

    Neki lijekovi imaju uski spektar antimikrobnog djelovanja, dok drugi imaju širok spektar.

    To je druga skupina koja se koristi u liječenju upala genitourinarnog sustava..

    Penicilini

    Ti su lijekovi prvi ABP koji su ljudi otkrili. Prilično dugo vremena bili su univerzalna antibiotska terapija..

    Ali onda su patogeni mikroorganizmi mutirali, što je pridonijelo stvaranju specifičnih obrambenih sustava, što je zahtijevalo poboljšanje lijekova.

    Genitourinarne infekcije liječe se sljedećim lijekovima:

    • Amoksicilin. To je lijek s antimikrobnim djelovanjem. Učinkovitost Amoksicilina prilično je slična sljedećem antibakterijskom lijeku. Međutim, njegova glavna razlika leži u povećanoj otpornosti na kiseline. Zbog ove značajke, lijek se ne uništava u želučanom okruženju. Za liječenje genitourinarnog sustava, također se preporučuje uporaba analoga lijeka Amoxicillin: Flemoxin Solutab i Hikontsil. Za uzimanje propisani su i kombinirani antibiotici, kao što su: Clavulant, Amoxiclav, Augmentin;
    • Ampicilin. To je polusintetski lijek namijenjen oralnoj i parenteralnoj primjeni. Blokiranjem biosinteze stanične stijenke njegov je učinak baktericidan. Karakterizira ga prilično niska toksičnost i velika bioraspoloživost. Ako je potrebno povećati otpornost na beta-laktamaze, ovaj se lijek može propisati u kombinaciji sa Sulbactamom.

    Ti lijekovi spadaju u skupinu beta-laktama, od penicilina se razlikuju po povećanoj otpornosti na razorne učinke enzima koje stvara patogena flora. Uglavnom su propisani za oralnu uporabu..

    Među cefalosporinima, takva se antibiotska sredstva koriste za liječenje genitourinarnog sustava:

    • Tseklor, Alfacet, Cefaklor, Taracev. Pripadaju drugoj generaciji cefalosporina, a liječnik ih propisuje isključivo za oralnu uporabu;
    • Cefuroxime, kao i njegovi analozi Zinacef i Zinnat. Proizvode se u nekoliko oblika doziranja. Mogu se propisati čak i u djetinjstvu (u prvim mjesecima djetetova života) zbog niske toksičnosti;
    • Ceftriaxone. Dostupno u obliku praha. Slične zamjene za ovaj lijek su Lendacin i Rocefin;
    • Cefaleksin. To je lijek čije je djelovanje usmjereno na ublažavanje upalnih procesa u svim organima genitourinarnog sustava. Propisan je za unos isključivo na usta i ima minimalni popis kontraindikacija;
    • Cefoperazon. Predstavnik je treće generacije cefalosporina. Ovaj lijek dostupan je u obliku injekcija i namijenjen je za intravensku i intramuskularnu primjenu;
    • Cefapim. Pripadnik je četvrte generacije antibiotske skupine i propisan je isključivo za oralnu primjenu.

    Cefalosporini se često koriste u urologiji, ali nije ih preporučljivo koristiti bez liječničkog recepta. Neki od njih imaju niz kontraindikacija, uključujući trudnice i tijekom dojenja.

    Fluorokinoloni

    Ova vrsta antibiotika danas je najučinkovitija za razne zarazne bolesti genitourinarnog sustava kod muškaraca i žena..

    Moćna su sintetička antibakterijska sredstva. Međutim, područje njihove primjene ograničeno je dobnim kategorijama, jer ova vrsta antibiotika ima prilično visoku toksičnost. Također nije propisano za trudnice i dojilje.

    Najpopularniji lijekovi iz skupine fluorokinolona uključuju:

    • Ofloksacin. To je antibiotik fluorokinolon, poznat po širokoj uporabi zbog visoke učinkovitosti i antimikrobnog djelovanja;
    • Norfloksacin. Propisan je za oralnu, intravensku ili intramuskularnu primjenu;
    • Ciprofloksacin. Ovaj se lijek brzo apsorbira i nosi se s raznim bolnim simptomima. Propisan je za parenteralnu uporabu. Lijek ima nekoliko sličnih lijekova, od kojih su najpopularniji Tsiprobay i Tsiprinol;
    • Pefloksacin. To je lijek usmjeren na liječenje infekcija genitourinarnog sustava, koristi se parenteralno i oralno.

    Lijekovi iz skupine fluorokinolona zabranjeni su za uporabu:

    • osobe mlađe od 18 godina;
    • tijekom trudnoće;
    • osobe s dijagnosticiranim tendinitisom;
    • tijekom laktacije.

    Kada uzimate fluorokinolone, morate obratiti pažnju na to da oni imaju negativan učinak na vezivno tkivo..

    Aminoglikozidi

    Ova vrsta antibakterijskog lijeka propisana je za parenteralnu primjenu..

    Najpoznatiji predstavnici aminoglikozidne skupine su:

    • Gentamicin. To je lijek druge generacije aminoglikozidnih antibiotika. Nije dobro apsorbiran u gastrointestinalnom traktu, pa se mora primijeniti intravenozno ili intramuskularno;
    • Amikacin je aminoglikozid čija se učinkovitost maksimalno postiže kada se koristi protiv kompliciranih infekcija mokraćnog sustava.

    Kontraindikacije:

    • dojilje;
    • mlada djeca;
    • tijekom trudnoće.

    Aminoglikozidi imaju dug poluživot, zbog čega ih je potrebno koristiti samo jednom dnevno.

    Videi sa sličnim sadržajem

    Koje antibiotike uzimati kod upale? Odgovori u videu:

    Upala genitourinarnog sustava može se liječiti na više načina, uključujući lijekove. Antibiotike odabire liječnik za svaki slučaj zasebno, uzimaju se u obzir sve vrste čimbenika, određuju se najprikladniji lijekovi. Mogu se razlikovati po svom učinku na određene organe, načinu primjene i drugim svojstvima..

    Antibiotici za nekomplicirane genitourinarne infekcije

    Suvremeni antibakterijski lijekovi podijeljeni su u nekoliko skupina, od kojih svaka ima poseban mehanizam baktericidnog ili bakteriostatskog djelovanja..

    Infekcije genitourinarnih organa neugodne su bolesti koje uglavnom uzrokuju bakterije i gljivice. Antibiotik za infekciju mokraćnog sustava prvi je izbor.

    Asimptomatska bakteriurija

    Asimptomatsku bakteriuriju karakterizira odsutnost kliničkih simptoma, leukociturija, ponekad piurija i istovremena prisutnost značajne bakteriurije iste bakteriurije u najmanje dva uzorka urina koji su spontano prikupljeni u razmacima od 24 sata..

    Asimptomatska bakteriurija uglavnom je česta među djevojčicama školske dobi, u bolesnika s mokraćnim kateterima ili urološkim abnormalnostima. Početak bolesti češći je kod starijih ljudi.

    Bolest se smatra benignim stanjem koje vremenom spontano nestaje..

    Asimptomatska bakteriurija nije indikacija za liječenje antibioticima! Iznimka je razdoblje trudnoće, kada se infekcija dogodi u oko 5% žena, posebno u drugom tromjesečju trudnoće..

    Ako se ne liječe, trudnice mogu razviti akutni pijelonefritis, bolest može prouzročiti prerano rođenje ili djecu s malom težinom.

    Stoga se preporučuje rutinska ponovna kultura urina tijekom trudnoće, po mogućnosti prilikom prvog posjeta, a zatim unutar 28 tjedana..

    Potrebu za liječenjem lijekova kao što su antibiotici za druge skupine bolesnika treba procijeniti strogo pojedinačno, jer toksičnost opetovano korištenih antibiotskih lijekova može nadmašiti njihov terapijski rezultat. Antibiotici kod ljudi s urinarnim kateterima za ovu vrstu infekcije ne uklanjaju bakterije, ali povećavaju otpornost i razvoj bakterija otpornih na više lijekova.

    Akutni cistitis

    Akutni cistitis uglavnom pogađa žene i najčešći je uzrok antibiotske terapije infekcija mokraćnog sustava..

    Akutni cistitis gotovo isključivo uzrokuju endogene bakterije koje naseljavaju crijeva i vaginalnu mikrofloru.

    Prema dosadašnjim saznanjima, kod ove vrste infekcije preporučuje se trodnevno liječenje, posebno za žene, kako bi se značajno smanjila učestalost nuspojava i smanjio selektivni pritisak koji dovodi do pojave i širenja antimikrobne rezistencije. Ovaj smanjeni režim posebno se odnosi na kotrimoksazol, trimetoprim i fluorokinolone..

    Antibakterijska terapija je obavezna, ako je moguće, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.

    Za beta-laktamske antibiotike (Amoksicilin, Ampicilin, Klavulanat, Cefuroksim itd.).

    ) s obzirom na trodnevno liječenje, nema dovoljno istraživanja koja bi podržala argumente za jednako pouzdane kliničke učinke prisutne kod gore navedenih kemoterapijskih sredstava. Stoga se antibiotici uzimaju 5 dana. 7-dnevna preporuka odnosi se na Nitrofurantoin.

    Jedna primjena povezana je sa značajno većom učestalošću neuspjeha ili recidiva liječenja.

    Uz to, kod nekih ljudi treba razmotriti i psihološki aspekt koji se temelji na činjenici da simptomi infekcije obično nestaju drugog ili trećeg dana, a tijekom tog razdoblja osoba može sumnjati u učinkovitost liječenja..

    Skraćeni trodnevni tretman s odgovarajućim antibioticima također je dovoljan za ubijanje bakterija u mokraćnom sustavu kod žena i djevojčica starijih od 15 godina..

    Skraćeni tretman se ne preporučuje tijekom trudnoće, kod djece, kod bolesnika s dijabetesom melitusom i kod ljudi kojima prijeti razvoj složenih infekcija mokraćnog sustava. Iznimka od trajanja liječenja je cistitis, koji uzrokuje bakterija Staphylococcus saprophyticus. U tom se slučaju preporučuje sedmodnevni tečaj liječenja, bez obzira na odabranu vrstu antibiotika..

    Terapijski pristup relapsu je složen i može uključivati ​​dugotrajnu (nekoliko tjedana) upotrebu antibiotika. Optimalan tretman trebao bi se temeljiti na bakteriološkom nalazu i antibiogramu.

    Nitrofurantoin je prvi izbor za empirijsku primjenu lijeka zbog vrlo niske rezistencije E. coli i povezane epidemiološke sigurnosti.

    Lijekovi druge linije su Trimetoprim, Kotrimoksazol, Aminopenicilini, moguće u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze ili Cefuroxime.

    Fluorokinoloni imaju svoje mjesto u empirijskoj terapiji samo ako nije moguće (zbog visoke razine rezistencije na antibiotike, alergija, nuspojava) koristiti bilo koji od gore navedenih lijekova.

    Cotrimoxazole i Trimethoprim, uzeti u roku od 3 dana, među najučinkovitijim su lijekovima, kako u ciljanoj, tako i u empirijskoj terapiji. Izvještavanje o iskorjenjivanju bakteriurije iznosi> 90%.

    Jedino ograničenje empirijske terapije je razina rezistencije uropatogena (E. coli) na kotrimoksazol, koja ne bi trebala prelaziti 15%, a najviše 20% na ovom području. Razlog tome je uski odnos između in vitro osjetljivosti i sposobnosti učinkovitog iskorjenjivanja infekcije..

    Podaci o procjeni antibiotske rezistencije bakterija izoliranih u akutnim infekcijama mokraćnog sustava u našoj zemlji pokazuju prosječnu učestalost rezistencije E. coli na Cotrimoxazole u 2011. godini na razini od 24,1% (od ukupnog broja 2683 testirana soja).

    Aminopenicilini (Ampicillin, Amoxicillin) neprikladni su za empirijsku uporabu u našim uvjetima zbog relativno velike rezistencije koja se, prema podacima istraživanja (2011), u prosjeku postiže u slučaju E. coli 43%. Sa stajališta bioraspoloživosti, preferirani lijek je Amoksicilin, čija je apsorpcija nakon oralne primjene veća od apsicilina, a na resorpciju manje utječe unos hrane..

    Iako je glavni mehanizam rezistencije na penicilin proizvodnja beta-laktamaze tipa TEM-1-2, empirijska selekcija amino-penicilina zaštićenih inhibitorima (Ampicillin / Sulbactam, Amoxicillin / Clavulanate) u područjima s povećanom rezistencijom na E. coli značajno povećava šanse za uspjeh. liječenje. Prednost Aminopenicilina je u tome što su vrlo učinkoviti protiv sojeva enterokoka, čija se uloga u infekcijama mokraćnog sustava ne smije zanemariti. S druge strane, prema nekim stručnjacima, beta-laktamski antibiotici općenito su manje učinkoviti u liječenju infekcija mokraćnog sustava od kotrimoksazola i fluorokinolona. To se odnosi i na aminopeniciline i na cefalosporinske antibiotike. Oralni cefalosporini 1. generacije (na primjer, cefaleksin) i II generacije (na primjer, cefuroksim) donekle su alternativa inhibitornim aminopenicilinima, posebno u slučajevima alergijskih reakcija na penicilin, kada ne postoji unakrsna alergija na cefalosporine. Jedina razlika u njihovom antibakterijskom djelovanju je neučinkovitost cefalosporina protiv enterokoka, cefalosporini II generacije imaju širi spektar učinkovitosti u području gram-negativne flore i izvrsnu stabilnost na djelovanje uobičajenih vrsta beta-laktamaza.

    Nitrofurantoin u prisutnosti E. coli je najučinkovitiji, prema relevantnim studijama prosječni otpor u našoj zemlji je 2,3%.

    S druge strane, još jedan prilično važan uropatogen Proteus Mirabilis prirodno je otporan na Nitrofurantoin..

    U starijim dobnim skupinama ovaj se lijek obično ne daje zbog povećanog rizika od plućnih nuspojava.

    Kinoloni su kemoterapeutski agensi, čija je antibakterijska aktivnost u slučaju urinarnih infekcija među najvišima, a usporediva je s djelovanjem kotrimoksazola..

    Sojevi bakterija otporni na stare kinolone, nalidiksične i oksolinske kiseline mogu također biti unakrsno otporni na moderne fluorirane kinolone (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin) ili ove bakterije mogu razviti rezistenciju tijekom liječenja.

    Neselektivna uporaba fluorokinolona u genitourinarnom području može dovesti do značajnog širenja otpornosti, kako na mokraću, tako i na druge, posebno respiratorne, bakterijske patogene.

    Prostatitis

    Dijagnoza i liječenje prostatitisa pripada isključivo rukama urologa. Prodiranje većine antibakterijskih lijekova u prostatu obično je ograničeno.

    Akutni oblik zahtijeva parenteralno liječenje, po mogućnosti najmanje dva tjedna.

    Prikladni za terapiju su Aminopenicilini u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze, cefalosporini veće generacije, Cotrimoksazol, Aminoglikozidi u kombinaciji s beta-laktamskim antibioticima i fluorokinoloni.

    Kasno započetim ili netočnim liječenjem, akutni prostatitis može dovesti do komplikacija - razvoja apscesa prostate.

    Vjeruje se da je u akutnoj upali dovoljna dostupnost tkiva svih zahtjevanih pripravaka.

    Kod kroničnih infekcija treba dati prednost lijekovima s pouzdanim prodiranjem, čak i bez akutne upale. U tom su pogledu pouzdani samo Trimoksazol, Trimetoprim i Fluorokinoloni. Općenito liječenje kroničnog prostatitisa produljuje se na 4-6 tjedana ili duže.

    Epidimitis i orhitis

    Dijagnoza i liječenje akutnog epididimitisa pripada isključivo rukama urologa. Bakterijska etiologija epidimitisa odraslih odgovara najčešćim uropatogenima i Chlamydia trachomatis.

    U empirijskoj terapiji, sa stajališta spektra djelovanja i farmakokinetičkih svojstava, fluorokinoloni zauzimaju važno mjesto. U našim se uvjetima posebno koriste levofloksacin ili ofloksacin.

    S obzirom na laboratorijski potvrđenu klamidijsku infekciju, lijek prvog izbora je doksiciklin u dozi od 200-300 mg dnevno tijekom najmanje dva tjedna. Drugu alternativu predstavljaju makrolidi (spiramicin, azitromicin, klaritromicin) s istim trajanjem terapijskog tečaja kao doksiciklin i fluorokinoloni.

    Uretritis kod muškaraca

    Otprilike polovicu akutnog negonokoknog uretritisa uzrokuje bakterija Chlamydia trachomatis, u drugim slučajevima za bolest su odgovorni mokraćna mikoplazma i Ureaplasma urealyticum, rjeđe - Mycoplasma genitalium.

    Dijagnoza zaraznog agensa komplicira se činjenicom da je U. urealyticum sveprisutni mikrob prisutan u uretralnim sekretima zdravih muškaraca..

    Prema patogenima, bolest je više povezana sa spolno prenosivim bolestima nego s UTI-ima..

    U liječenju, lijek prvog izbora je doksiciklin ili makrolidi.

    U nekih ljudi uzrok infekcije nije siguran. Te slučajeve karakterizira ponovljeni recidiv bolesti..

    Za gonokokne infekcije odabrani lijekovi su Ceftriaxone ili Azithromycin, kao alternativa je Ofloxacin. Međutim, liječenje se uvijek treba temeljiti na ispitivanju osjetljivosti in vitro zbog značajnog povećanja rezistencije Neisseria gonorrhoeae, posebno na lijekove za kemoterapiju fluorokinolonom..

    U slučaju neučinkovitog liječenja uretritisa s gore navedenim antibioticima, treba razmotriti prisutnost Trichomonas vaginalis, a ako se sumnja na ovu etiologiju, metronidazol (2 g) treba primijeniti jednom.

    Akutni nekomplicirani pijelonefritis

    Akutni pijelonefritis mogu uzrokovati i vanjske i unutarnje bakterije.

    Spektar uzročnika bolesti isti je kao i kod akutnog cistitisa. To je u skladu s izborom lijekova namijenjenih empirijskom liječenju. Trajanje terapije je 10 do 14 dana.

    Teže oblike koji zahtijevaju hospitalizaciju, kao i ponovljene infekcije, treba liječiti parenteralnim antibioticima i, u skladu s daljnjim napretkom, nastaviti oralnu primjenu.