Detaljne karakteristike razvoja i liječenja hidronefroze

Hidronefroza bubrega razvija se s nedovoljnim odljevom mokraće. Do neuspjeha dolazi u pieloureteralnom segmentu zbog niza fizioloških i anatomskih čimbenika. Bolest se očituje u poodmakloj fazi. Glavni simptom je tupa bol u lumbalnoj regiji, praćena nadimanjem, povišenjem krvnog tlaka, mučninom i povraćanjem. U ranim fazama razvoja, pacijenti možda nisu svjesni bolesti zbog latentnog tijeka. Kao liječenje, liječnici preporučuju tehnike usmjerene na borbu protiv uzročnog čimbenika, zaustavljanje kliničke slike i uklanjanje komplikacija.

Opće značajke hidronefroze

Hidronefroza (hidronefrotska transformacija, kapljica bubrega) je patologija koju karakterizira povećanje volumena tekućine u bubrezima. Kako bolest napreduje, zbog visokog krvnog tlaka raste sustav zdjelice-čaške (PCS). U poodmakloj fazi pacijentov bubrežni parenhim ozbiljno je atrofiran. U najboljem slučaju, rad organa smanjit će se za 50-70%, a u najgorem slučaju, potpuno će se zaustaviti..

Prema ICD-u, kapljica bubrega dobila je šifru N13. Bolest je bila uključena u skupinu koja se naziva opstruktivna uropatija i refluksna uropatija. Možete istaknuti 4 podstavke:

sobaZnačajke patologije
13,0Poremećena komunikacija između PCS-a i uretera
13.1Suženi ureter
13.2Odljev tekućine remeti kamenac
13.3Patologija nepoznatog porijekla

U drugih kategorija ljudi, bubrežna kapi posljedica su različitih stečenih patoloških stanja koja dovode do djelomične ili potpune začepljenja mokraćnog sustava.

Nefrolog ili urolog bavi se liječenjem hidronefroze. Prethodno će pacijent trebati ugovoriti sastanak s terapeutom ili pedijatrom ako je dijete bolesno.

Etiologija i patogeneza patologije

Preduvjet za razvoj hidronefroze je kršenje odljeva tekućine zbog začepljenja mokraćnog sustava uzrokovanog anatomskim i / ili fiziološkim čimbenicima. Pacijent doživljava stagnaciju mokraće, što izaziva povećanje PCP.

Razlozi neuspjeha prikazani su u tablici:

Opis grupeRazlozi
Kongenitalne oblike vodenice lijevog ili desnog bubrega izazivaju razne anomalije. Vjerojatnost razvoja anatomskih abnormalnosti povećava se pod utjecajem tetrogenih čimbenika i opterećene nasljednosti.• Abnormalnosti u razvoju uretera.
• Smanjen lumen mokraćnog sustava.
• Anatomska abnormalnost u razvoju mjehura ili mokraćne cijevi.
• Kompresija uretera bubrežnih arterija ili njezinih grana.
• Nerazvijenost tkiva u nedonoščadi.
Stečena hidronefrotska transformacija razvija se zbog patologija koje stvaraju prepreke odljevu urina• Kompresija mokraćnog sustava u pozadini rasta benignih ili malignih tumora.
• Zadebljanje zidova uretera u pozadini razvoja tumora.
• Kršenje odljeva mokraće zbog traume na trbuhu.
• Spuštanje bubrega.
• Blokiranje mokraćnog sustava s nastalim kamencem.
• Torzija uretera.
• Infekcije.
• Bolesti prostate.
• Upalne bolesti mokraćnog sustava.
• Razdoblje trudnoće. Povećana maternica komprimira okolne organe i tkiva, izazivajući kvarove.

Hidronefrotska transformacija lijevog ili desnog bubrega razvija se u istom omjeru. Bilateralna vrsta patologije javlja se u samo 10% bolesnika. Rizična skupina, ovisno o obliku bolesti, izgleda ovako:

  • hidronefroza lijevog bubrega:
    • starija dob;
    • zloupotreba alkohola.
  • hidronefroza desnog bubrega:
    • urolitijaza;
    • djetinjstvo.

Novorođenčad čini polovicu slučajeva hidronefroze. U početku se patologija češće otkriva kod dječaka. Tada se statistika mijenja, zbog osobitosti strukture genitourinarnog sustava kod žena i razdoblja trudnoće.

Načela klasifikacije

Klasifikacija bolesti omogućuje vam grupiranje velike količine podataka radi boljeg razumijevanja i asimilacije. Uobičajeno je bubrežnu hidronefrozu dijeliti prema težini, stadiju i drugim kriterijima. Pojedinosti su date u tablici:

KriterijOpis
Stupanj opasnosti• 1 - bubrežno tkivo nije oštećeno;
• 2 - započela je atrofija parenhima;
• 3 - otkriva se značajno oštećenje organa;
• 4 - parenhima nema.
Faza razvoja• Prva faza (pijelektaza);
- zdjelica je malo povećana;
- organ nesmetano funkcionira.
• Druga faza (hidrokalioza):
- bubreg je narastao za 20%;
- stijenka povećane zdjelice se stanjila;
- bubreg funkcionira za 70-80%.
• Treća faza (terminal):
- bubreg je postao 1,5-2 puta veći i šupljina je s komorama;
- ChLS je značajno proširen;
- tijelo funkcionira ne više od 20-40%.
Obrazac neuspjeha• urođena;
• stečena.
Razlozi opstrukcije• vanjski;
• unutarnji;
• funkcionalan.
Tečaj patologije• Akutna - bolest se razvija za nekoliko dana ili tjedana.
• Kronično - patologija traje godinama.
Lokalizacija• desna strana;
• lijevi;
• dvostran.
Komplikacije pristupanja• komplicirano;
• nije komplicirano.

Hidronefroza je također podijeljena prisutnošću patogenih mikroorganizama. Aseptični oblik neuspjeha razvija se samo zbog začepljenja, a zarazan i pod utjecajem patogenih bakterija.

Kompleks simptoma u različitim fazama

Hidronefroza u fazi 1-2 često se javlja latentno i popraćena je simptomima patologije koja je uzrokovala opstrukciju. Postoje znakovi smanjene bubrežne funkcije kako parenhim postaje tanji. Klinička slika, ovisno o stupnju razvoja neuspjeha, izgleda ovako:

  • Faza 1:
    • prevladavaju simptomi patologije koji su poremetili odljev mokraće;
    • bubrezi rade besprijekorno i ne izazivaju nelagodu.
  • Faza 2:
    • bolan bol u lumbalnoj regiji;
    • osjećaj težine s lijeve ili desne strane;
    • napadi migrene;
    • nadutost;
    • kršenje stolice;
    • arterijska hipertenzija;
    • gubitak apetita;
    • mučnina, povraćanje;
    • opća slabost.
  • Faza 3:
    • stalni bolovi u lumbalnoj kralježnici, koji zrače u trbuh i prepone;
    • pogoršanje kliničke slike nakon fizičkog napora;
    • otkrivanje krvi u mokraći;
    • povećani znakovi opijenosti;
    • pojava simptoma karakterističnih za zatajenje bubrega.

Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku začepljenja, trajanju tijeka bolesti i utjecaju patogenih mikroorganizama. Visoka temperatura i disurični fenomeni očituju se zbog dodavanja infekcije, a gnoj tijekom mokrenja izlučuje se tijekom piurije (akutne upale genitourinarnog sustava).

Vjerojatne posljedice

Hidronefroza bubrega može dovesti do opasnih komplikacija, uključujući smrt, zbog osobitosti tijeka bolesti. Postupna atrofija parenhima provocira smanjenje funkcionalnosti bubrega, a stajaća mokraća stvara idealne uvjete za razmnožavanje patogenih mikroorganizama. Cjelovit popis vjerojatnih posljedica je sljedeći:

  • simptomatska arterijska hipertenzija;
  • puknuće bubrega, izazivajući peritonitis i sepsu;
  • urolitijaza;
  • razvoj nekrotičnih i gnojnih procesa u bubregu;
  • pijelonefritis;
  • zatajenje bubrega.

Dijagnosticiranje patologije

Suvremene tehnologije pomažu prepoznati hidronefrozu čak i u fazi intrauterinog razvoja. Dijagnoza se postavlja pomoću ultrazvučnog snimanja fetusa, dodijeljenog budućim majkama. Nakon rođenja problem se slučajno otkriva tijekom prof. pregledu ili kada se pojave alarmantni simptomi. Točan uzrok stagnacije urina utvrđuje se provođenjem sveobuhvatne dijagnoze:

  • analize:
    • biokemija krvi;
    • bakteriološki pregled mokraće
    • opći testovi urina i krvi.
  • instrumentalna dijagnostika:
    • scintigrafija;
    • Rentgenski pregled;
    • doplerografija;
    • kromocistoskopija;
    • MRI, CT;
    • ultrazvučni pregled;
    • ureteropieloskopija.

Liječnik će pomoću instrumentalnih metoda procijeniti funkcionalnost i veličinu bubrega, stupanj oštećenja parenhima i opće stanje mokraćnog sustava. Laboratorijski testovi za hidronefrozu otkrit će visoku razinu uree, leukocita i kreatina te nisku koncentraciju hemoglobina i crvenih krvnih stanica..

Dodatne dijagnostičke metode propisane su ovisno o okolnostima. Ako je uloga bolesnika novorođenče ili trudnica, mnoge su mogućnosti istraživanja isključene.

Metode liječenja hidronefrozom

S hidronefrozom bubrega, liječnici propisuju simptomatsko i etiotropno liječenje. Režim terapije sastoji se od uzimanja lijekova, pridržavanja stroge dijete, korištenja metoda tradicionalne medicine i podvrgavanja fizioterapiji. Teži slučajevi zahtijevaju operaciju i uklanjanje toksina pomoću plazmafereze, hemodijalize.

Skup mjera neophodan je za postizanje sljedećih ciljeva:

  • uklanjanje uzročnih čimbenika stagnacije mokraće;
  • očuvanje rada bubrega;
  • sprečavanje razvoja komplikacija;
  • olakšanje stanja pacijenta.

Poseban pristup potreban je ako je trudna žena ili dijete bolesno. U prvom se slučaju olakšanje često događa nakon poroda, a u drugom s vremenom. Nužno je koristiti lijekove i druge metode liječenja kada je kvar uznapredovao ili postoji opasnost za život pacijenta.

Terapija lijekovima

Lijekovi se propisuju za ublažavanje boli, stabiliziranje krvnog tlaka, ublažavanje simptoma opijenosti i uklanjanje infekcije. Oblik otpuštanja (tablete, otopina za injekcije) i trajanje primjene odabiru se pojedinačno. Sljedeće skupine učinkovitih lijekova uglavnom su uključene u režim liječenja hidronefroze:

  • Antibiotici:
    • "Cefotaxime";
    • Sparflo;
    • "Ciprolet".
  • Uroantiseptici:
    • "Monural";
    • "Kanefron";
    • "Cistenal".
  • Beta agonisti:
    • "Ginipral";
    • "Salbutamol";
    • "Terbutalin".
  • Myotropni spazmolitičari:
    • "No-Shpa";
    • "Spazmol";
    • "Nosh-grudnjak".
  • Diuretici:
    • Lasix;
    • Furosemid;
    • "Britomar".
  • Antihipertenzivni lijekovi:
    • Enalapril;
    • Kaptopril;
    • "Amlodipin".
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi:
    • "Ketorolac";
    • "Nimesulid";
    • Ibuprofen.

Opasna terapija lijekovima u prvom i trećem tromjesečju trudnoće, u djetinjstvu i starijih osoba. Također postoje određeni rizici tijekom laktacije. Tijekom dojenja dijete s majčinim mlijekom prima ostatke kemijskih spojeva koji mogu biti smrtonosni.

Dijetalna hrana

Izbornik za hidronefrozu sastavlja se ovisno o uzročnom čimbeniku i težini patološkog procesa. Pacijentu je potrebno dati više povrća, a bolje je odbiti sol i masnu hranu..

Opće preporuke stručnjaka pomoći će u formuliranju ispravne prehrane:

  • pijte do 2 litre tekućine dnevno;
  • konzumirajte ne više od 2 g soli dnevno;
  • usredotočite se na svježe povrće i voće;
  • kuhati kuhanjem, pečenjem ili kuhanjem na pari;
  • odustati od dimljenog mesa, kiselih krastavaca i masne hrane;
  • prestanite piti kavu, energetska pića i alkoholna pića.

Djecu ne treba prisiljavati da jedu, već im smireno govore o potrebi držanja dijete. U krajnjem slučaju možete iznijeti razne poticaje kako bi dijete imalo želju pojesti svoj dio..

Alternativni lijekovi

Kao alternativa lijekovima, pacijenti aktivno koriste metode tradicionalne medicine. Narodni lijekovi popularni su zbog blagotvornih svojstava prirodnih sastojaka koji čine dekocije i infuzije i male šanse za razvoj štetne reakcije. Dovoljno je kuhati strogo prema receptu kako biste smanjili rizik od komplikacija i poboljšali opće stanje:

KomponentePripremaPrimjena
100 g stabljike bundeve, 1 litra kipuće vode.Stabljiku bundeve prelijte kipućom vodom i kuhajte. Nakon 20 minuta sklonite posudu s vatre, zamotajte je ručnikom i pustite da se kuha nekoliko sati.Nanesite 1/2 šalice 4 puta dnevno
1 zrela bučaUzmite sok od bundeve sokovnikom.Pijte 2 čaše dnevno u 4 doze.
120 g nasjeckanog lišća graha, 1 litra kipuće vodeGlavni sastojak prelijte kipućom vodom i kuhajte u vodenoj kupelji. Nakon 2 sata juhu maknite s vatre i pustite da se ohladi..Primijenite lijek 3-4 čaše dnevno, podijeljene u 8 doza.

Predstavljeni recepti odrasli su jednostavni za kuhanje kod kuće. Tijek uzimanja narodnih lijekova traje oko 2-3 mjeseca. Ako se pojave nuspojave, prekinite liječenje i obratite se liječniku.

Kirurška intervencija

Bit će potrebno operirati vodenu kapljicu bubrega ako su druge metode liječenja neučinkovite. Bit kirurgije je uklanjanje opstrukcije. Ako pacijent ima hidronefrozu 3. stupnja, potrebno je dodatno izvesti plastičnu operaciju. Opcije rada predstavljene su na popisu:

  • Operacija režnja - ekscizija deformiranog dijela gornjeg mokraćnog sustava radi daljnje korekcije.
  • Endotomija - uklanjanje oštećenog područja pomoću struje, lasera ili "hladnog noža".
  • Bougie i balonska dilatacija - oba uključuju umetanje instrumenata kroz mokraćnu cijev kako bi se ispravila mokraćna striktura.
  • Otvorena operacija - izrezivanje deformiranih područja i izvođenje vaskularne plastike kroz rez dug 10-15 cm.
  • Laparoskopija - provođenje medicinskih manipulacija malim ubodima (do 2 cm).

Kako bi osigurali normalno mokrenje, liječnici izvode stentiranje. Jedan kraj cijevi ostaje u bubregu, a drugi u mokraćovodu. Nakon 1-2 mjeseca uklanja se. Ako je organ potpuno prestao raditi, izvodi se nefrektomija. Preostali zdravi bubreg imat će dvostruko opterećenje.

Mogu se zahtijevati i druge kirurške mogućnosti, ovisno o situaciji. Kod uznapredovale urolitijaze potrebno je drobiti kamenje ili ga ukloniti. Onkološko liječenje uključuje veliku operaciju s daljnjim imenovanjem niza zračenja i kemoterapije.

Projekcije ishoda bolesti

Prognoza za hidronefrotsku transformaciju ovisi o stadiju i obliku bolesti. Loše šanse za oporavak ako se bolest zanemari ili su zahvaćena oba bubrega. Situacija je puno bolja kod ljudi koji su započeli liječenje u 1-2. Fazi.

Možete se usredotočiti na pružene statistike:

Skupine bolesnika prema dobiŠanse za oporavak nakon operacije
do 3 godine90%
3-15 godina80%
15 i više50%

Operacija za 1-2 faze bolesti potrebna je uglavnom za odrasle u prisutnosti ozbiljne opstrukcije. U djece urođeni oblik patologije često prolazi sam od sebe.

Sposobnost sprečavanja hidronefroze

Gotovo je nemoguće izbjeći razvoj urođenog oblika hidronefroze. Šanse će se smanjiti samo pažljivim planiranjem trudnoće. Buduća majka morat će se odreći loših navika, pravilno se hraniti i redovito dolaziti savjetovati se s liječnikom. Mjere prevencije za stečenu kapljicu bubrega dane su na popisu:

  • pridržavati se pravila zdrave prehrane;
  • bavi se sportom;
  • pijte 1,5-2 litre tekućine dnevno;
  • izbjegavati hipotermiju;
  • u potpunosti liječiti bilo koju bolest;
  • ne zaboravite na kontracepciju;
  • pokušajte biti manje nervozni;
  • prestati pušiti;
  • odbiti alkoholna pića;
  • odlazak na zahod odmah nakon osjećaja poriva.

Poželjno je jednom godišnje obaviti cjelovit pregled. Ako se problem ne može izbjeći, tada će vas liječnik morati promatrati kako bi kontrolirao dinamiku razvoja bolesti.

Hidronefroza je nakupljanje tekućine u bubregu zbog nedovoljnog protoka urina. Kako bolest napreduje, PCS se brzo širi, komprimirajući parenhim. Patološki se proces očituje bolovima u leđima, nadimanjem, znakovima opijenosti i poremećajima mokrenja. Kao liječenje, liječnici propisuju lijekove koji poboljšavaju prehranu bubrega, potiču uklanjanje vlage i uklanjaju sekundarne infekcije. Teška opstrukcija ili opsežna lezija zahtijeva operaciju.

Hidronefroza

Dječja urologija bavi se dijagnozom i liječenjem bolesti i malformacija genitourinarnog i mokraćnog sustava kod djece. Danas, prema procjenama stručnjaka, svako četvrto dijete u Ruskoj Federaciji ima urološke probleme. Dječja je urologija usmjerena na rano otkrivanje patologija i njihovo liječenje. Svi bi se roditelji trebali sjetiti da moraju biti vrlo pažljivi prema zdravlju svoje djece, jer mnoge urološke bolesti često započinju bez očiglednih simptoma. Ako se u ranoj, dječjoj dobi, bolesti genitourinarnog sustava ne izliječe odmah, tada se u odrasloj dobi osoba može susresti s nepovratnim procesima koji će biti skupi i teški za liječenje, a ponekad i nemogući..

Vašem je djetetu dijagnosticirana hidrornefroza?

Nudimo vam kratki, ali vrlo detaljan pregled ove bolesti. Pripremilo ga je osoblje Odjela za dječju uroandrologiju N.A. Lopatkin - podružnica Savezne državne proračunske institucije "Nacionalno medicinsko istraživačko središte radiologije" Ministarstva zdravstva Rusije.

Uvod

2 cm) uretera urekture.
Moguće komplikacije endoskopskih metoda liječenja povezane su s provedbom perkutanog pristupa bubregu (infekcija i krvarenje) i disekcijom mokraćovoda (trauma uretera, ponavljajuća striktura, nekroza, avulzija uretera i krvarenje) javljaju se s učestalošću 1-25,7%.

Endovizokirurške operacije

Laparoskopska pijeloplastika omogućuje izvođenje istog kirurškog zahvata kao i kod otvorene kirurgije, istodobno poboljšavajući kozmetički učinak, značajno smanjujući razinu postoperativne boli i skraćujući period rehabilitacije.
Do danas je učinkovitost laparoskopske pijeloplastike usporediva s učinkovitošću otvorene kirurgije.
Među značajkama endovideosurgical tehnike je vjerojatnost konverzije - intraoperativni prijelaz u otvoreni pristup, a razlozi za to su različiti. Glavni način smanjenja učestalosti konverzija je cjelovit pregled i odabir pacijenata za operaciju, izvođenje ovih operacija od strane kvalificiranih kirurga. Sve video endoskopske operacije izvode se u posebno opremljenim operacijskim salama (slika 1) pomoću posebnih tehničkih sredstava i instrumenata. Za izvođenje pieloplastike laparoskopskim pristupom koriste se minijaturni dječji endoskopski instrumenti promjera 3 mm, 5 mm.
Osim izvođenja same operacije, velika važnost se pridaje drenaži bubrega u postoperativnom razdoblju. Prosječni termini drenaže bubrega nakon laparoskopskih operacija su od 4 do 8 tjedana.
Drenaža bubrega nakon operacije može se provesti ugradnjom unutarnjih (unutarnji stent) ili vanjskih cijevi (ureteropielostomija, nefrostomija, pijelostomija). Glavni nedostatak unutarnje drenaže je potreba za anestezijom za uklanjanje stenta kod djece, a u prisutnosti unutarnjeg stenta, refluksa duž stenta (protok mokraće iz mjehura u bubreg), mogu se pojaviti simptomi donjeg mokraćnog sustava.

Lik: 1 Operacijska sala s endovideosurškim kompleksom

Korištenjem vanjskih, a posebno uretero-pijelostomskih stenta (slika 2), izbjegavaju se mnogi nedostaci unutarnje drenaže, budući da se distalni kraj uretero-pijelostomskog stenta može umetnuti do srednje trećine uretera (slika 3), čime se izbjegavaju ozljede anastomoza i razvoj simptoma donjeg mokraćnog sustava.

Lik: 2 Ureteropielostomski stent.

Vanjski, uretero-pijelostomski stenti mogu se ukloniti ambulantno bez anestezije.

Kratki dio stenta s rupama na ureteru, uvojkom u zdjelici, dio stenta bez rupa proteže se kroz zdjelicu na kožu.

Lik: 3. Dijagram položaja stenta za ureteropielostomiju.

Gdje se mogu izliječiti dječje urološke bolesti??

Odjel za dječju uroandrologiju Istraživačkog instituta za urologiju i interventnu radiologiju imena N.A. Lopatkina - podružnica Savezne državne proračunske ustanove "NMITs of Radiology" Ministarstva zdravstva Rusije vodeći je odjel instituta koji zapošljava visokokvalificirane stručnjake - dr. Med., Prof. RUDIN Jurij Edvartovič i dr. Med. MARUKHNENKO Diomid Vitalievich, liječnici odjela, srednje i niže medicinsko osoblje.
Nazovite nas danas kako bismo vam mogli pomoći!

Mokva, 8 (499) 110 - 40 - 67

  • Slobodna radna mjesta
  • Propisi
  • Rad s apelima građana
  • Popis lijekova
  • Nadzor nad organizacijama
  • politika privatnosti
  • Vrste medicinske njege
  • Kako ugovoriti sastanak / pregled
  • Plaćene usluge
  • Postupak i uvjeti za pružanje medicinske njege
  • O pravilima hospitalizacije
  • Dnevna bolnica
  • Psihološka pomoć
  • Osiguravajuće organizacije
  • O pružanju plaćenih medicinskih usluga
  • O pružanju plaćenih medicinskih usluga
  • Prava pacijenta

FSBI "Nacionalni medicinski istraživački centar za radiologiju"
MNIOI ih. godišnje Herzen
tel.: + 7 (495) 150-11-22

Istraživački institut za urologiju i intervencije
radiologija ih. NA. Lopatkina
tel.: + 7 (499) 110-40-67

Hidronefroza bubrega - što je to, znakovi, simptomi i liječenje kod odraslih

Bolest se često javlja u jednom bubregu. Međutim, postoji bilateralna hidronefroza, koja značajno pogoršava kvalitetu života pacijenta. Rezultat nedostatka pravovremenog liječenja je razvoj zatajenja bubrega.

Razlozi

Hidronefroza je patološko stanje koje nastaje uslijed kršenja kretanja mokraće iz bubrega u mjehur.

Patogenetska osnova za napredovanje odgovarajućeg problema mogu biti urođeni i stečeni čimbenici. Ovisno o prirodi razvoja bolesti, dob u kojoj se simptomi prvi put razlikuju razlikuje se..

Urođeni uzroci hidronefroze:

  • Kršenje strukture elementarnih čestica bubrega (nefron) u pozadini nasljednih bolesti.
  • Stenoza uretera.
  • Kongenitalne malformacije bubrega.
  • Kompresija uretera pomoćnom posudom.
  • Prisutnost ventila vezivnog tkiva u ureteralnoj šupljini, koji sprečava istjecanje tekućine.

Stečeni uzroci bolesti:

  • Urolitijazna bolest.
  • Traumatične ozljede zdjeličnih organa.
  • Maligne novotvorine koje komprimiraju uretere.

Kongenitalna bilateralna hidronefroza često se razvija već u djetinjstvu. Zbog prisutnosti patologije koja napreduje od rođenja djeteta, bubrežna disfunkcija brzo se povećava pojavom odgovarajućih kliničkih simptoma..

Stečena hidronefroza s desne, lijeve ili obje strane očituje se u odraslih bolesnika. U pozadini gore opisanog problema, kršenje odljeva mokraće napreduje razvojem patologije.

Klasifikacija

Oštećenje bubrega razlikuje se ovisno o povlačenju parenhima organa u proces, njegovoj evakuacijskoj funkciji i fazi bolesti. Agresivnost provocirajućeg čimbenika, kao i individualne karakteristike tijela pacijenta, utječu na brzinu razvoja patologije.

Faze hidronefroze:

  • I - postoji umjereno širenje bubrežne zdjelice. Kršenja funkcionalne aktivnosti organa su minimalna.
  • II - bubreg se povećava za 10-25%. Dolazi do postupnog stanjivanja stijenke zdjelice. Karakteristična značajka je povećanje kršenja funkcije izlučivanja. Učinkovitost bubrega smanjena je za 20-35%.
  • III - ukupna disfunkcija organa napreduje. Učinkovitost rada pada za 60-80%. Veličina organa udvostručena je. Zdjelica i čaška se brzo šire. Bubreg se pretvara u višekomornu strukturu s velikim šupljinama unutra.

Hidronefroza u odraslih i djece postupno napreduje. Brzina razvoja simptoma ovisi o težini stenoze i stagnaciji mokraće u šupljini zdjelice.

Bolest se dalje klasificira na temelju zahvaćenosti bubrežnog parenhima.

Stupanj hidronefroze:

  • Prvo, parenhim nije oštećen. Hidronefroza stupnja 1, dijagnosticirana u ranoj fazi razvoja, dobro reagira na terapiju.
  • Drugo, postoji minimalno oštećenje parenhima. Hidronefroza 2. stupnja popraćena je napredovanjem disfunkcije organa. Klinička slika je umjerena.
  • Treće je ozbiljno oštećenje parenhima organa. Hidronefroza 3. stupnja popraćena je razvojem zatajenja bubrega i zahtijeva trenutno liječenje.
  • Četvrto, nema normalnog parenhima. Uklanjanje hidronefroze nije popraćeno obnavljanjem bubrežne funkcije. Za stabiliziranje stanja pacijenta potrebna je transplantacija organa.

Ovisno o vezivanju sekundarne mikroflore s napredovanjem lokalne upale, hidronefroza oba bubrega može biti zaražena ili aseptična.

Simptomi

Bolest je popraćena pojavom simptoma koji nalikuju klinici patologije gastrointestinalnog trakta. Ozbiljnost simptoma ovisi o stadiju bolesti, stupnju i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela..

Simptomi hidronefroze u odraslih bolesnika:

  • Paroksizmalna bol u trbuhu.
  • Mučnina, povraćanje.
  • Stvaranje tumorskih oblika u trbušnoj šupljini.
  • Tjeskoba, nerazumna briga.
  • Sekundarna infekcija mokraćnog sustava.
  • Glavobolja, umor.

Jednostrana hidronefroza desnog bubrega ili lijevog organa u ranoj fazi razvoja napreduje bez ozbiljnih simptoma, komplicirajući dijagnozu početne faze patologije.

Značajka bilateralne hidronefroze je dodatna pojava poriva za mokrenjem. Proces daje pacijentu nelagodu. U djece s oštećenjem dva bubrega tjelesni se razvoj usporava.

Bolest može biti popraćena kolebanjem krvnog tlaka. Ponekad se crvene krvne stanice pojavljuju u mokraći (hematurija), što ukazuje na izraženu disfunkciju odgovarajućeg organa.

Koji liječnik liječi hidronefrozu?

Hidronefroza desnog bubrega, lijevog ili oba organa ozbiljna je patologija koja zahtijeva složeno liječenje. Tradicionalno, nefrolog ili urolog radi s pacijentima. Napredak bolesti s razvojem simptoma koji ugrožavaju život pacijenta zahtijeva hospitalizaciju osobe na odjelu intenzivne njege.

Ako je potrebno i paralelni razvoj popratnih patologija, u postupak oporavka pacijenta pozivaju se srodni uski stručnjaci - androlog, kirurg, pulmolog, gastroenterolog i slično.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti temelji se na prikupljanju anamneze, analizi pritužbi, pregledu bolesnika, nakon čega slijedi upotreba pomoćnih postupaka.

Sljedeće tehnike koriste se za potvrđivanje prisutnosti odgovarajućeg patologa:

  • Ultrazvuk zdjeličnih organa i bubrega. Na ekranu se prikazuje povećanje zdjelice.
  • Izlučujuća urografija ili retrogradna ureteropjelografija - rendgenske metode za procjenu funkcije evakuacije zahvaćenog organa.
  • Kompjuterizirana tomografija (CT) bubrega.

Dijagnoza "hidronefroze" može se potvrditi uz pomoć cisto-, uretero-, nefroskopije - metoda koje omogućuju vizualizaciju na ekranu suženja uretera, što uzrokuje stagnaciju tekućine u zdjelici.

Liječenje

Liječenje bubrežne hidronefroze lijekovima je neučinkovito. Lijekovi se koriste za smanjivanje boli i pripremu pacijenta za operaciju.

Kirurške intervencije dijele se na:

  • rekonstruktivni - koristi se uz održavanje funkcije parenhima organa;
  • čuvanje organa;
  • sredstva za uklanjanje organa - koriste se kada je nemoguće obnoviti rad bubrega.

Izbor metode liječenja ovisi o stupnju i stupnju napredovanja patologije. Akutna hidronefroza lijevog bubrega ili desnog organa zahtijeva nefrostomiju - perkutanu intervenciju za uklanjanje viška mokraće i smanjenje pritiska unutar zdjelice.

Dijeta za hidronefrozu je pomoćna metoda liječenja koja pomaže smanjiti opterećenje bolesnog organa. Pacijentu se preporučuje smanjenje količine konzumirane tekućine (do 1,0-1,2 litre dnevno), soli (do 3 g po kujici). Začinjena hrana, gazirana pića isključeni su iz prehrane.

Medicinska prehrana ne pomaže u uklanjanju bolesti. Postiže se smanjenje funkcionalnog opterećenja na bubrezima, što poboljšava stanje organa prije planirane operacije. Hitni slučajevi navedene pripreme ne zahtijevaju.

U svakom pojedinačnom slučaju liječenje odabire metode oporavka, uzimajući u obzir prirodu razvoja, stadij i stupanj bolesti.

Komplikacije

Hidronefroza bubrega od 1 stupnja povoljan je oblik odgovarajuće patologije, koja je rijetko praćena napredovanjem neželjenih posljedica. Pravovremena terapija sprečava razvoj komplikacija.

Ozbiljniji oblici bolesti često se javljaju u pozadini sekundarne infekcije s razvojem pijelonefritisa. Nedostatak kirurškog zahvata dovodi do napredovanja akutnog zatajenja bubrega s rizikom za život pacijenta.

Prevencija

Prevencija hidronefroze temelji se na pravodobnom liječenju bolesti genitourinarnog sustava. Redovito je vrijedno pregledavati se kod urologa radi ultrazvuka bubrega i zdjeličnih organa.

Hidronefroza je ozbiljna patologija koja zahtijeva pravodobno liječenje. Ako se zanemaruju simptomi bolesti, postoji rizik za zdravlje pacijenta. Uklanjanje stenoze izvodnog trakta, kao i višak mokraće iz bubrega u ranim fazama, pospješuje brzu regeneraciju organa uz obnavljanje funkcije.

Parenhim bubrega - što je to, vrste i liječenje difuznih promjena

Malo ljudi zna što je to - parenhim bubrega, a nakon što čuju o difuznim promjenama na ovom organu, oni su u gubitku, a u nekim slučajevima i panike. Parenhim bubrega je skupina stanica koja se sastoji od kore i moždine, a razlikuje se sposobnošću regeneracije. Ova patologija nije čak ni dijagnoza, a riječ difuzno znači da postoje brojne promjene na bubrezima, ali koje može utvrditi samo liječnik specijaliziran za dijagnozu i liječenje takvih abnormalnosti.

Simptomi difuznih promjena u bubrežnom parenhimu

Difuzne promjene na bubrežnom parenhimu vrlo se rijetko manifestiraju bilo kojim simptomima, stoga gotovo nikada takva patologija ne donosi opipljivu nelagodu u život osobe. No, ipak, prilikom kontaktiranja medicinske ustanove, pacijenti se žale na sljedeće simptome, kao što su:

  • nedostatak apetita;
  • vrtoglavica;
  • bolovi tijekom mokrenja;
  • nelagoda u lumbalnoj regiji;
  • slabost i umor;
  • mučnina.

Ova je simptomatologija toliko općenita i indikativna za razvoj brojnih bolesti da im je potpuno nemoguće postaviti točnu dijagnozu. Kako bi postavio točnu dijagnozu, liječnik obavezno propisuje niz dodatnih studija.

Difuzne promjene na bubrežnom parenhimu zahtijevaju obveznu terapiju, a koliko je ozbiljna patologija, liječnik može utvrditi kao rezultat ultrazvuka. Također, zahvaljujući takvim studijama, liječnik će moći identificirati sljedeće patološke promjene:

  • prisutnost urolitijaze;
  • značajke krvožilnog sustava sinusa;
  • prirođena značajka građe organa;
  • prisutnost nuspojava prethodnih bolesti.

Tek nakon što su studije izvedene, moguće je postaviti točnu dijagnozu i odabrati sveobuhvatan tretman usmjeren na oslobađanje osobe od bolesti.

Uzroci nastanka

Često, difuzne promjene u bubrežnom parenhimu nastaju kao rezultat pogoršanja patoloških procesa u bubrezima. Ali to nije jedini razlog takve patologije, druge bolesti također mogu izazvati negativne promjene..

Sljedeće abnormalnosti u tijelu mogu izazvati bolest:

  • upala masnog tkiva;
  • dijabetes;
  • kongenitalne vaskularne patologije;
  • hipertireoza;
  • vaskularne bolesti koje povećavaju ehogenost parenhima;
  • stvaranje kalcifikacija u bubrežnom tkivu;
  • početna faza razvoja urolitijaze;
  • upala tubula i čvorova parenhima;
  • tjelesna masnoća;
  • nakupljanje kolesterola.

Svi gore navedeni razlozi mogu izazvati razvoj takvog odstupanja poput bubrežnog parenhima. U slučaju da je osobi dijagnosticirana barem jedna od gore navedenih patologija, tada je u ovom slučaju potrebno sustavno podvrgavati se pregledima i nadzirati liječnika kako bi se odmah započelo liječenje kada se pojave prvi znakovi koji ukazuju na razvoj patologije..

Bilješka! Znakovi koji ukazuju na bolest mogu biti izraženi ili mogu biti potpuno nevidljivi. Utvrditi prisutnost patologije moguće je samo rezultatima ultrazvuka. Kako bi se identificirala patologija, preporuča se godišnje proći preventivne preglede.

Između ostalog, sljedeći problemi mogu izazvati difuzne promjene na bubrezima:

  • naslage soli koje nastaju kao posljedica metaboličkih poremećaja, kao i u slučaju pothranjenosti i patologija nekih organa. U tom se slučaju u parenhimu događa nakupljanje mrtvih bubrežnih tkiva, uslijed čega se mikrokristali kalcija nakupljaju na površini. Da biste spriječili takvu situaciju, preporuča se što više kretati i napustiti sustavnu upotrebu proteinske hrane;
  • razvoj tumora, uglavnom benignih tumora. No, opasnost je u ovom slučaju da se u nekim slučajevima tumor može razviti u rak bubrega. Takvim ponovnim rođenjem pacijent očituje simptome poput zimice, povišenog krvnog tlaka i edema tkiva;
  • stanjivanje parenhima - ovaj se problem razvija ako se osobi dijagnosticiraju kronične bubrežne abnormalnosti. U ljudskom tijelu razvijaju se patogene bakterije koje izazivaju napredovanje upalnog procesa. Da biste to izbjegli, morate pažljivo pratiti svoje zdravlje i započeti liječenje kada se pojave prvi simptomi, jer u protivnom infekcija može dovesti do smrti prirodnih filtara. U slučaju da bolest dovodi do stanjivanja parenhima, tada dolazi do ozbiljnog kršenja funkcionalnosti ljudskih organa. Kašnjenje u takvoj situaciji, kao i samoliječenje, predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju i ljudskom životu. S takvim simptomima može doći do razvoja zatajenja bubrega..

Nakon ultrazvučnog pregleda liječnik će moći utvrditi sljedeća kršenja i abnormalnosti:

  • prisutnost tekućine u bubrežnoj zdjelici;
  • smanjena ehogenost;
  • reverzna cirkulacija u bubrežnim arterijama;
  • slaba vizualizacija bubrežnih vena;
  • jeka iz područja bubrežnog sinusa;
  • tumorska tromboza;
  • prisutnost nejasnih obrisa parenhima.

Nakon toga, liječnik će moći propisati učinkovit tretman koji će pomoći pacijentu da se riješi bolesti u prilično kratkom vremenskom razdoblju..

Dijagnostika i liječenje

Koje su to difuzne promjene u parenhimu bubrega, već smo saznali, kao i što uzrokuje ovu patologiju i koji simptomi ukazuju na prisutnost bolesti. Sada odredimo kako se ovo stanje dijagnosticira i kako ga se riješiti..

Kako bi se točno utvrdili uzroci difuzije, liječnik prvo pažljivo ispituje simptome pacijenta, a zatim propisuje niz studija koje su sljedeće:

  • propisani su testovi krvi i urina;
  • Ultrazvuk bubrega;
  • MRI ili CT.

Nakon što se postavi točna dijagnoza i utvrde razlozi koji su izazvali razvoj patologije, liječnik će moći propisati sveobuhvatan i učinkovit tretman. Još uvijek nema određene medicinske sheme kako bi se riješili patologije. Napokon, lijekovi za liječenje propisani su u svakom slučaju čisto pojedinačno, ovisno o utvrđenim patološkim promjenama u ljudskom tijelu..

Bez obzira na uzrok difuznih promjena bubrežnog parenhima, pacijent se mora pridržavati stroge dijete, o čijim se nijansama razgovara s liječnikom ili nutricionistom. U ovom je slučaju strogo zabranjeno jesti hranu koja može dovesti do iritacije sluznice. U slučaju da liječenje lijekovima ne daje rezultate, tada se pacijentu propisuje kirurška intervencija.

U slučaju da se pacijentu dijagnosticira pijelonefritis, preporučuje se odmor u krevetu, stroga prehrana, kao i uzimanje lijekova poput antibiotika, lijekova za smanjenje krvnog tlaka, kao i antihipertenzivnih lijekova i biljnih lijekova..

Uz infektivni difuzni glomerulonefritis, propisani su antibakterijski i hormonalni agensi, kao i odmor u krevetu i dijetetska hrana.

Ako se osobi dijagnosticiraju cistične formacije, tada je u ovom slučaju propisana kirurška intervencija i uklanjanje izrasline.

U slučaju urolitijaze, liječnik propisuje posebne lijekove koji su usmjereni na otapanje kamenaca, kao i protuupalne lijekove, sredstva za ublažavanje boli, antispazmodike i diuretike. Također se preporučuje pridržavanje dijetalne prehrane..

Kod nefritisa, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu, pridržavati se prehrane i uzimati lijekove kao što su uroseptici, antibiotici, biljni lijekovi i protuupalni lijekovi.

Sve promjene povezane s bubrežnim parenhimom glavni su znakovi razvoja patologija u ljudskom tijelu. Kad se pojave prvi simptomi, odmah trebate potražiti pomoć od nefrologa ili urologa. Samo će liječnik na profesionalnoj razini moći provesti sve potrebne dijagnostičke studije, kao i utvrditi uzroke i postaviti točnu dijagnozu. Osim toga, na temelju svih studija, liječnik će odabrati učinkovit tretman.

Zaključak

Difuzne promjene na bubrežnom parenhimu mogu ukazivati ​​na prisutnost različitih vrsta bolesti, ali koje može utvrditi samo liječnik specijaliziran za liječenje takve patologije. Kad se pojave prvi simptomi, odmah trebate potražiti pomoć od nefrologa ili urologa. Prije nego što se liječenje propiše, pacijent mora proći niz studija kako bi se na temelju njihovih rezultata utvrdila točna dijagnoza. Nakon toga, liječnik će moći propisati učinkovit tretman. Sve patologije povezane s difuznim promjenama bubrežnog parenhima, unatoč činjenici da nisu dijagnoza, smatraju se dovoljno ozbiljnima i zahtijevaju hitno i kompetentno liječenje, koje treba provoditi samo pod strogim nadzorom stručnjaka. Strogo je zabranjeno samoliječenje, kao i pribjegavanje liječenju narodnim lijekovima, jer to može biti ne samo neučinkovito, već i opasno po zdravlje.

Hidronefroza - simptomi i liječenje

Što je hidronefroza? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Gadzhiev Agil Sananovich, urologa s 4 godine iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Hidronefroza je stanje u kojem se jedan ili oba bubrega rastvaraju i nateču kao rezultat nakupljanja mokraće (urina) u njima [10].

Hidronefroza je obično posljedica začepljenja ili neispravnosti mokraćnog sustava koji čine bubrezi, mokraćovodi (cijevi koje idu od bubrega do mokraćnog mjehura), mokraćni mjehur i mokraćovod ili mokraćovod (cijev koja odvodi mokraću iz tijela)..

Blokada ili problem u mokraćnom sustavu znači da se mokraća ne može odvoditi iz bubrega u mokraćni mjehur ili teče u suprotnom smjeru: iz mokraćnog mjehura u bubrege. To dovodi do nakupljanja mokraće u bubrezima, zbog čega se oni rastvaraju i nateču..

Ako je zahvaćen samo jedan bubreg, hidronefroza se naziva jednostranom (to je najčešće stanje), ako su zahvaćena oba bubrega, naziva se bilateralna [7]. Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi. Najčešće patologiju uzrokuju poremećaji u mokraćnom sustavu, ali razlozi tih poremećaja mogu biti različiti.

Glavni poremećaji koji uzrokuju hidronefrozu:

  • Vezikoureteralni refluks je povratni protok mokraće iz mokraćnog mjehura, prvo u uretere, a zatim u bubrege. Pojavljuje se zbog poremećaja mišićnog ventila, koji se nalazi na spoju mokraćovoda s mokraćnim mjehurom.
  • Blokada mokraćnog mjehura, bubrega ili mokraćovoda koja sprečava istjecanje urina iz bubrega. To može biti začepljenje unutra ili pritisak mokraćnog sustava.

Glavni čimbenici koji mogu dovesti do razvoja hidronefroze u odraslih:

  • Bubrežni kamenci koji izlaze iz bubrega tamo gdje su prvi put nastali. Ako kamen uđe u ureter, to uzrokuje začepljenje.
  • Trudnoća u kojoj povećana maternica vrši pritisak i blokira cijevi koje povezuju mjehur i bubrege. Hidronefroza tijekom trudnoće prilično je česta patologija.
  • Adenom prostate. Povećana prostata kod muškaraca ponekad uzrokuje pritisak na mokraćnu cijev. To može "stisnuti i začepiti" uretru.
  • Sužavanje ili suženje mokraćnog sustava. Sužavanje može biti posljedica traume, infekcije, urođenih mana ili kirurškog zahvata.
  • Neurogeni mjehur - poremećaj živaca koji kontroliraju mjehur.
  • Određeni karcinomi koji utječu na mokraćni sustav. To uključuje karcinom bubrega, prostate, mokraćnog mjehura, vrata maternice ili jajnika. Ako tumor pritisne dio mokraćnog sustava, urinu postaje teško odvoditi se..
  • Prisutnost krvnih ugrušaka ili njihovo nakupljanje u bubrezima ili mokraćovodima.
  • Ureterocela je stanje u kojem suženje donjeg dijela uretera stvara izbočinu unutar mjehura.
  • Prolaps ili prolaps maternice - pomicanje maternice s njezinim djelomičnim ili potpunim izlaskom izvan genitalnog proreza.
  • Cistocela (pali mjehur) je prolaps mjehura u rodnicu uzrokovan slabljenjem mišića dna zdjelice [9].

Hidronefroza se ponekad nalazi u nerođene djece tijekom rutinskih ultrazvučnih pretraga tijekom drugog tromjesečja trudnoće. Patologija se naziva antenatalna hidronefroza. Procjenjuje se da se javlja u najmanje 1 od 100 trudnoća. Većina slučajeva fetalne hidronefroze nije ozbiljna i ne utječe na ishod trudnoće.

Otprilike četiri od pet slučajeva riješe se samostalno prije porođaja ili u roku od nekoliko mjeseci nakon rođenja i ne stvaraju dugoročne probleme bebi. Ponekad može biti potrebno antibiotsko liječenje kako bi se spriječile infekcije bubrega, u rijetkim je slučajevima potrebna operacija [7].

Simptomi hidronefroze

Ne postoje klinički simptomi karakteristični samo za hidronefrozu. Često se patologija uglavnom razvija bez simptoma i otkriva se tijekom slučajnog pregleda..

Simptomi bolesti ovise o tome koliko brzo dolazi do začepljenja mokraće. Ako se začepljenje dogodi brzo, poput bubrežnog kamenaca, simptomi će se razviti za nekoliko sati. Ako se blokada razvija postupno, tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, manifestacije će biti vrlo blage ili uopće neće.

Vrsta simptoma ovisit će i o tome odakle je potekao problem i o tome koliko dugo protok mokraće ostaje blokiran. Uz to, ozbiljnost simptoma povezana je sa stupnjem začepljenja i stupnjem rastezanja bubrega [9].

  • bolovi u leđima ili boku;
  • hematurija (prisutnost krvi u mokraći);
  • tvorba slična tumoru, koja se nalazi palpacijom trbuha;
  • mokrenje rjeđe nego prije ili sa slabom strujom;
  • bilo koji simptomi infekcije mokraćnog sustava, poput bolnog mokrenja, mutnog mokraće i jakog nagona za mokrenjem.

Važno je zapamtiti da je bol često jedini simptom bolesti. Obično su bolni osjećaji lokalizirani u lumbalnoj regiji, na strani zahvaćenog bubrega. Ozbiljnost boli može biti različita: od tupih bolnih do jakih paroksizmalnih, poput bubrežne kolike.

Tupi, bolni, bolovi niskog intenziteta rezultat su takvih procesa:

  • istezanje bubrežne zdjelice i čašica stajaćim urinom;
  • kompresija bubrega s niskoelastičnom vlaknastom kapsulom;
  • pritisak uvećanog bubrega na okolna tkiva i organe;
  • pomicanje i istezanje bubrežne nožice.

Bilo je slučajeva kada su bolovi u donjem dijelu leđa zamijenjeni s išijasom ili lumbosakralnom osteokondrozo, a pacijenti su dugo vremena dobivali pogrešno liječenje [3].

Krv u mokraći može biti i jedini simptom hidronefroze. Hematurija se u ovom slučaju javlja uslijed naglog i brzog smanjenja tlaka unutar zdjelice tijekom kratkotrajnog oporavka odljeva mokraće iz bubrega. Izvor krvarenja su vene forniksa (svodovi malih šalica).

Hidronefrotski proces obično ima kronični tijek. Opisani simptomi u bolesnika mogu se kombinirati, izmjenjivati ​​i dopunjavati, kao i pojačavati, slabiti i čak nestajati

Patogeneza hidronefroze

Uz pravilno funkcioniranje, bubrezi filtriraju krv, pročišćavajući je od krajnjih metaboličkih proizvoda (toksina). Kao rezultat ovog procesa stvara se mokraća koja teče u zasebne čašice koje čine bubrežnu zdjelicu nakon čega kroz mokraćovod ulazi u mokraćni mjehur. Iz nje kroz mokraćnu cijev mokraća napušta tijelo, a s njom se uklanjaju i otpadne tvari [8] [10].

Prepreka (oslabljen protok mokraće) koja se javlja bilo gdje duž gornjeg urinarnog trakta povećava pritisak u bubrežnim strukturama zbog nemogućnosti odvodnje urina u mokraćni mjehur. Povećanje tlaka dovodi do postupne kompresije parenhima (glavnog tkiva) bubrega. Kao rezultat, poremećena je mikrocirkulacija organa, funkcionalne stanice bubrega koje provode filtraciju, umiru, a na njihovom mjestu raste vezivno tkivo. Kao rezultat, organ se smanjuje i njegova se funkcija potpuno gubi [3].

Kao što je već napomenuto, postoji mnogo čimbenika koji mogu dovesti do razvoja hidronefrotskog procesa. Čest uzrok opstrukcije gornjeg mokraćnog sustava je začepljenje kamena i sužavanje mokraćovoda ili gornje žile..

Opstrukcija koja se javlja u donjem urinarnom traktu može uzrokovati refluks mokraće (povratni protok iz mjehura u bubrege), što također povećava pritisak u bubrezima. Ometanje ili kompresiju uretre kod starijih muškaraca ponekad uzrokuje adenom prostate.

Opstrukcija se može dogoditi zbog tumora u zdjelici koji komprimira uretere i uretru (na primjer, to se može dogoditi u bolesnika s rakom vrata maternice) [9].

Klasifikacija i faze razvoja hidronefroze

U skladu sa suvremenim teorijskim spoznajama i idejama o hidronefrozi, najbolje je bolest prvo razvrstati prema vremenu razvoja:

  • primarna ili urođena hidronefroza razvija se u prenatalnom razdoblju kao rezultat bilo koje patologije gornjeg mokraćnog sustava;
  • sekundarna ili stečena hidronefroza je komplikacija bilo koje bolesti (urolitijaza, tumor bubrega, zdjelice, mokraćovoda, ozljeda mokraćnog sustava itd.) [1].

Ovisno o prisutnosti infekcije, i primarna i sekundarna hidronefroza mogu biti aseptične (nema infekcije) i zaražene (postoji infekcija).

Lokalizacijom, hidronefroza je dvije vrste:

  • jednostrano - patološki proces se javlja u jednom bubregu;
  • obostrano - patologija utječe na oba bubrega.

U Rusiji je klasifikacija akademika N.A. Lopatkina, koja vam omogućuje odabir taktike liječenja jednostavne hidronefroze.

Faza I - početna - dolazi do širenja zdjelice (pijelektaza) i manjeg poremećaja rada bubrega.

II stadij - stadij izraženih manifestacija - proširuje se ne samo zdjelica, već i čaška (hidrokalioza), smanjuje se debljina bubrežnog parenhima, bubrežna funkcija je značajno oštećena.

III stadij - terminal - oštra atrofija parenhima bubrega, potpuni gubitak njegovih funkcija od strane organa, transformacija bubrega u vrećicu tankih zidova [2].

Komplikacije hidronefroze

Komplikacije hidronefroze su:

  • Česte epizode pijelonefritisa - zarazne upalne bolesti bubrega s pretežnom lezijom pijelokalicealnog sustava.
  • Stvaranje "sekundarnih" kamenaca, nastalih u pozadini oslabljenog odljeva urina.
  • Smanjena funkcija bubrega.
  • Prisutnost boli koja dovodi do socijalne neprilagođenosti pacijenta.
  • Pionefroza (gnojni bubreg).

Najstrašnija komplikacija hidronefroze je kronično zatajenje bubrega - nepovratno oštećenje svih funkcija bubrega do njihovog potpunog izumiranja [1].

Ako su zahvaćena oba bubrega i ne rade ispravno, osobi će trebati transplantacija bubrega ili dijaliza. Dijaliza je postupak u kojem se mašina filtrira krv izvan tijela [10].

Dijagnoza hidronefroze

Hidronefroza se obično dijagnosticira ultrazvukom (ultrazvukom).

Ako se bubrezi na ultrazvučnim slikama čine otečenima, možda će biti potrebni dodatni testovi i testovi kako bi se utvrdio osnovni uzrok hidronefroze [6]:

  • testira urin ili krv na infekciju;
  • kliničke i biokemijske pretrage krvi;
  • intravenska urografija - rendgen bubrega (prikazuje kretanje mokraće kroz tijelo);
  • računalna tomografija s intravenskim kontrastom.

Opći test urina pomaže utvrditi aktivnost upalnog procesa. Otkrivanje velikog broja leukocita ukazuje na dodavanje sekundarne infekcije.

U kliničkoj analizi krvi, povećana razina leukocita sa pomicanjem formule leukocita ulijevo i porast ESR (brzina sedimentacije eritrocita) također ukazuju na prisutnost infekcije. S bilateralnom hidronefrozom, nizak sadržaj hemoglobina može ukazivati ​​na zatajenje bubrega.

U biokemijskom testu krvi morate obratiti pažnju na sadržaj kreatinina i uree, kao i elektrolita (kalij i natrij). Njihov porast ukazuje na kršenje funkcije izlučivanja bubrega..

Da bi se utvrdila funkcija bubrega, provodi se procijenjena GFR (brzina glomerularne filtracije). Ova analiza pokazuje brzinu čišćenja krvi od metaboličkih proizvoda. Pitanje rendgenskog pregleda bubrega potrebno je riješiti kontrastom.

Intravenska urografija je rendgen bubrega snimljen nakon ubrizgavanja posebne boje koja sadrži jod u krv. Boja vam omogućuje da vidite kako urin teče kroz urinarni trakt, što može biti korisno za otkrivanje bilo kakvih začepljenja. Ova metoda pomaže u dijagnosticiranju stanja bubrega i gornjeg mokraćnog sustava, utvrđivanju lokalizacije začepljenja, utvrđivanju njegove duljine.

Intravenska urografija i računalna tomografija s kontrastom mokraćnog sustava glavne su metode za dijagnosticiranje hidronefroze. Uz pomoć ovih studija moguće je utvrditi ne samo uzrok bolesti, već i stadij i stanje suprotnog bubrega..

Za razliku od konvencionalne radiografije, CT bubrega s intravenskim kontrastom ima veću informativnu vrijednost, omogućuje vam procjenu anatomije bubrega. CT bubrega trenutno je jedna od najnaprednijih tehnika snimanja [4].

Profesionalna cistourethrography posebna je rendgenska slika koja pokazuje prisutnost refluksa ili opstrukcije. Koristeći kateter umetnut kroz mokraćnu cijev, liječnik dodaje boju u mokraćni mjehur kako bi se putem urina mogao pratiti put urina. Ovaj se test koristi za dijagnozu vezikureteralnog refluksa u odraslih i djece nakon rođenja..

Funkcionalno stanje bubrega i gornjeg mokraćnog sustava može se razjasniti pomoću radioizotopskih studija: renografija, dinamička i statička scintigrafija, neizravna angiografija bubrega. Prije toga, pacijentu je potrebno intravenozno ubrizgati radiofarmak, nakon čega će se tijekom istraživanja moći vidjeti kako se tvar izlučuje putem bubrega i evakuira niz uretere. Također se može procijeniti opskrba bubrega krvlju.

Češće se koristi dinamička scintigrafija. U početnim fazama hidronefroze, kada je funkcija bubrega očuvana ili blago smanjena, uočava se samo kršenje oslobađanja radiofarmaka. U poodmakloj fazi, kada se količina funkcionalnog parenhima smanji, bubreg se smanjuje [5].

Liječenje hidronefrozom

Liječenje hidronefroze ovisi o tome što uzrokuje poremećaj i koliko je teško poremećen protok urina. Ciljevi liječenja:

  • ukloniti nakupljeni urin i ublažiti pritisak na bubrege;
  • spriječiti trajno oštećenje bubrega;
  • eliminirati uzroke hidronefroze.

U prvoj fazi liječenja potrebno je vratiti odljev mokraće iz bubrega. To se može učiniti pomoću bubrežnog stenta (mala cijev koja se umetne u ureter i koristi za zaobilaženje blokade).

Kada se stent ne može postaviti, alternativa je umetanje perkutane nefrostomske cijevi izravno u bubreg kroz mali rez na koži. To će omogućiti protok mokraće i ublažiti pritisak na bubreg. [8].

Nakon ispuštanja urina i ublažavanja pritiska na bubrege, uzrok nakupljanja mokraće mora se ukloniti. Neki mogući uzroci i načini njihovog liječenja:

  • Bubrežni kamenci - mogu se kirurški ukloniti ili razbiti zvučnim valovima.
  • Sužavanje uretera - stentiranje ili kirurški popravak uretera. Glavni cilj kirurške plastike je ukloniti suženo područje i stvoriti anastomozu između uretera i zdjelice, što će osigurati dobru propusnost i odljev mokraće.
  • Adenom prostate - liječenje terapijom lijekovima, ako su neučinkovite, koriste se kirurške metode liječenja.
  • Rak. Rak vrata maternice (rak vrata maternice, rak mokraćnog mjehura ili rak prostate) koji uzrokuje hidronefrozu može se liječiti kombinacijom kemoterapije, zračenja i kirurgije za uklanjanje zahvaćenog tkiva [9].

Ako je hidronefroza posljedica trudnoće, obično nije potrebno liječenje. Ovo će stanje nestati u roku od nekoliko tjedana nakon poroda. Međutim, drenaža bubrega (drenaža urina) može se redovito raditi kateterom tijekom trudnoće kako bi se spriječilo oštećenje bubrega [7].

Nefrektomija (uklanjanje bubrega) radikalna je mjera koja se koristi u iznimnim slučajevima kada je funkcioniranje organa potpuno poremećeno i razvila se njegova potpuna atrofija.

Konzervativni tretman hidronefroze igra pomoćnu ulogu. Obično se koristi za pripremu pacijenta za kirurško liječenje, kao i za uklanjanje komplikacija bolesti [1] [2].

Prognoza. Prevencija

S pravodobnom dijagnozom i liječenjem hidronefroze, prognoza je povoljna. Ako se operacija izvede na vrijeme i tehnički ispravno, tada je u većini slučajeva moguće zaustaviti proces uništavanja bubrega i sačuvati njegove funkcije..

Opasna asimptomatska hidronefroza, jer dugi patološki proces često dovodi do smrti bubrega.

Prognoza je dvoznačna s oštećenjem oba bubrega ili jednog bubrega. U ovom će slučaju sve ovisiti o stupnju očuvanosti parenhima u vrijeme operacije [3].

Prevencija primarne (kongenitalne) hidronefroze još nije razvijena. Prevencija sekundarne (stečene) hidronefroze je prevencija i liječenje patologija koje uzrokuju ovu bolest. Primjerice, ljudi s bubrežnim kamencima mogu pokušati smanjiti vjerojatnost nastanka ponavljajućeg kamenaca [1].