BioximiaForYou

UPUTE

o upotrebi seta reagensa za kolorimetrijsko određivanje proteina u mokraći i likvoru s pirogalol crvenom

Set uključuje:

200 ml (2 x 100 ml R + 2 x 2 ml kalibratora)

500 ml (2 x 250 ml R + 2 x 5 ml kalibratora)

Princip metode

Kada protein u interakciji s pirogalol crvenim i

natrijev molibdat tvori obojeni kompleks,

čiji je intenzitet boje proporcionalan koncentraciji

Postavite sastav

Reagens (R) - otopina pirogalol crvenog u sukcinatu

tampon spreman za upotrebu.

Kalibratori - otopine za kalibraciju proteina s niskim (0,20

g / l, koristi se za određivanje mikroproteinurije) i visok

(0,50 g / L, koristi se za određivanje proteinurije)

koncentracija proteina koja sadrži 70% albumina i 30%

globulin spreman za upotrebu.

Čuvanje kompleta - na temperaturi od 2-8 ° C u pakiranju

proizvođača tijekom cijelog vijeka trajanja.

Stabilnost reagensa i kalibratora

Nakon otvaranja reagens je stabilan 6 mjeseci, kalibratori - 3 mjeseca. kada se čuva dobro zatvoreno na temperaturi od 2-8 ° C na tamnom mjestu.

Normalne vrijednosti

  • urin - do 0,120 g / l (do 0,141 g / dan);
  • likvor (likvor) - 0,150-0,450 g / l.

Uzorci za analizu

Mokraća, nehemolizirani likvor.

Priprema za analizu

  1. Centrifuga CSF i urin 10 min pri 2700-4000 o / min.
  2. Za analizu koristite čiste, dobro oprane epruvete. Test prikladnosti epruveta za analizu je odsutnost promjene boje reagensa. Ako reagens postane plav bez dodavanja uzorka, rezultati određivanja proteina bit će precijenjeni; stoga prvo treba nanijeti reagens, a zatim dodati urin.
  3. Pri postavljanju metode treba koristiti nove kivete, jer nisu obojene reagensom i reakcijskim uzorkom. Stare plastične kivete (mutne, neprozirne) nisu prikladne za mjerenje. Prije upotrebe kivete koje su radile postupajte na sljedeći način: namačite 10 minuta u otopini za pranje (200 ml 5% otopine vodikovog peroksida ili 1 ml deterdženta), a zatim isperite slavinom i destiliranom vodom najmanje 10 puta. Komplet je pogodan za analizu na biokemijskim poluautomatskim i automatskim analizatorima.

Valna duljina analize: 598 (578-620) nm; duljina optičke staze: 10 mm; temperatura: 18-25 ° S.

Ostavite reagens i kalibrator da odstoje na sobnoj temperaturi oko 30 minuta prije analize..

Postupak 1 (određivanje proteinurije)

Pomiješajte uzorke, inkubirajte 10 minuta na sobnoj temperaturi (18-25 ° C). Izmjerite optičku gustoću ispitnih (E) i kalibracijskih (EK) uzoraka prema kontrolnom (slijepom) uzorku. Boja je postojana 1 sat.

Proteini u mokraći - metode određivanja i granice norme (trenutno stanje problema)

Kurilyak O.A., dr. Sc..

Obično se protein izlučuje urinom u relativno maloj količini, obično ne više od 100-150 mg / dan.

Dnevni izlaz urina u zdrave osobe iznosi 1000-1500 ml / dan; tako je koncentracija proteina u fiziološkim uvjetima 8-10 mg / dl (0,08-0,1 g / l).

Ukupni protein mokraće predstavljen je s tri glavne frakcije - albumin, mukoproteini i globulini.

Urin albumin je onaj dio serumskog albumina koji je filtriran u glomerulima i nije reapsorbiran u bubrežnim tubulima; normalno izlučivanje albumina u urinu je manje od 30 mg / dan. Drugi glavni izvor proteina u urinu su bubrežni tubuli, posebno distalni tubuli. Te tubule izlučuju dvije trećine ukupnog mokraćnog proteina; od te količine otprilike 50% predstavlja glikoprotein Tamm-Horsfall, koji se izlučuje epitelom distalnih tubula i igra važnu ulogu u stvaranju mokraćnih kamenaca. Ostali proteini prisutni su u mokraći u malim količinama i potječu od bjelančevina plazme niske molekularne težine filtriranih kroz bubrežni filtar, koji se ne reapsorbiraju u bubrežnim tubulima, mikroglobulina iz bubrežnog tubularnog epitela (RTE) te izlučivanja prostate i vagine.

Proteinurija, odnosno povećanje sadržaja proteina u mokraći, jedan je od najznačajnijih simptoma koji odražava oštećenje bubrega. Međutim, niz drugih stanja također može biti popraćen proteinurijom. Stoga postoje dvije glavne skupine proteinurije: bubrežna (istinska) i ekstrarenalna (lažna) proteinurija..

U bubrežnoj proteinuriji, protein ulazi u urin izravno iz krvi zbog povećane propusnosti glomerularnog filtra. Bubrežna proteinurija često se nalazi kod glomerulonefritisa, nefroze, pijelonefritisa, nefroskleroze, amiloidoze bubrega, različitih oblika nefropatije, poput nefropatije trudnoće, febrilnih stanja, hipertenzije itd. Proteinurija se može naći i u zdravih ljudi nakon teških fizičkih napora, hipotermije i psihološkog stresa. U novorođenčadi u prvim tjednima života uočava se fiziološka proteinurija, a kod astenije u djece i adolescenata, u kombinaciji s brzim rastom u dobi od 7-18 godina, moguća je ortostatska proteinurija (u uspravnom položaju tijela).

S lažnom (ekstrarenalnom) proteinurijom izvor proteina u mokraći je primjes leukocita, eritrocita, epitelnih stanica mokraćnog sustava urotelija. Razgradnja ovih elemenata, posebno izražena alkalnom reakcijom urina, dovodi do ulaska proteina u urin koji je već prošao kroz bubrežni filtar. Posebno visok stupanj lažne proteinurije daje primjesa krvi u mokraći; s obilnom hematurijom može doseći 30 g / l i više. Bolesti koje mogu biti popraćene ekstrarenalnom proteinurijom - urolitijaza, tuberkuloza bubrega, tumori bubrega ili mokraćnog sustava, cistitis, pijelitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis.

Klinička klasifikacija uključuje blagu proteinuriju (manje od 0,5 g / dan), umjerenu (0,5 do 4 g / dan) ili ozbiljnu (više od 4 g / dan).

Većina bolesnika s bubrežnom bolešću, poput akutnog glomerulonefritisa ili pijelonefritisa, ima blagu proteinuriju, ali pacijenti s nefrotskim sindromom obično urinom izlučuju više od 4 grama proteina dnevno..

Za kvantitativno određivanje proteina koristi se širok raspon metoda, posebice objedinjena metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov, biuretska metoda, metoda koja koristi sulfosalicilnu kiselinu, metode koje koriste Coomassie plavu boju, pirogalol crvenu boju itd..

Upotreba različitih metoda za određivanje proteina u mokraći dovela je do ozbiljne zabune u tumačenju granica normalnog sadržaja proteina u mokraći. Budući da se najčešće u laboratorijima koriste 2 metode - sa sulfosalicilnom kiselinom i pirogalol crvenom bojom, razmotrit ćemo problem ispravnosti granica normi za njih. Sa stajališta sulfosalicilne metode u normalnoj mokraći, sadržaj bjelančevina ne smije prelaziti 0,03 g / l, sa stajališta pirogalol metode - 0,1 g / l! Razlike su trostruke.

Niske vrijednosti norme koncentracije bjelančevina u mokraći prilikom primjene sulfosalicilnih kiselina posljedica su sljedećih točaka:

  • kalibracijska krivulja se nanosi prema vodenoj otopini albumina. Sastav urina vrlo se razlikuje od vode: pH, soli, spojevi niske molekularne težine (kreatinin, urea itd.). Kao rezultat, prema podacima Altshulera, Rakova i Tkacheva, pogreška u određivanju proteina u mokraći može biti 3 puta i više! Oni. točni rezultati određivanja mogu se dobiti samo u slučajevima kada urin ima vrlo nisku specifičnu težinu te je po svom sastavu i pH blizu vode;
  • veća osjetljivost sulfosalicilne metode na albumin u usporedbi s drugim proteinima (dok, kao što je gore spomenuto, albumin u normalnim uzorcima urina nije veći od 30% ukupnog proteina urina);
  • ako se pH urina pomakne na alkalnu stranu, dolazi do neutralizacije sulfosalicilne kiseline, što također uzrokuje podcjenjivanje rezultata određivanja proteina;
  • brzina taloženja precipitata podložna je značajnim promjenama - pri niskim koncentracijama proteina oborine se usporavaju, a rano zaustavljanje reakcije dovodi do podcjenjivanja rezultata;
  • brzina reakcije taloženja bitno ovisi o miješanju reakcijske smjese. Pri visokim koncentracijama proteina, snažno vrtloženje cijevi može dovesti do stvaranja velikih jata i njihovog brzog taloženja..

Sve gore navedene značajke metode dovode do značajnog podcjenjivanja koncentracije proteina utvrđene u mokraći. Štoviše, stupanj podcjenjivanja snažno ovisi o sastavu određenog uzorka urina. Budući da metoda sulfosalicilne kiseline daje podcijenjene vrijednosti koncentracije proteina, normalna granica za ovu metodu od 0,03 g / l također je podcijenjena za oko tri puta u usporedbi s podacima u stranim referentnim knjigama o kliničkoj laboratorijskoj dijagnostici.

Ogromna većina laboratorija u zapadnim zemljama napustila je upotrebu sulfosalicilne metode za određivanje koncentracije proteina u mokraći i u tu svrhu aktivno koristi metodu pirogalola. Metoda pirogalola za određivanje koncentracije proteina u mokraći i drugim biološkim tekućinama temelji se na fotometrijskom principu mjerenja optičke gustoće obojenog kompleksa nastalog interakcijom molekula proteina s molekulama kompleksa pirogalol crvene boje i natrijevog molibdata (Pyrogallol Red - Molibdatni kompleks).

Zašto metoda pirogalola omogućuje preciznije mjerenje koncentracije proteina u mokraći? Prvo, zbog veće mnoštva razrjeđenja uzorka urina u reakcijskoj smjesi. Ako je kod sulfosalicilne metode omjer uzoraka urina / reagensa 1/3, tada kod metode pirogalola može biti u rasponu od 1 / 12,5 do 1/60, ovisno o varijanti metode, što značajno smanjuje utjecaj sastava urina na rezultat mjerenja. Drugo, reakcija se odvija u sukcinatnom puferu, odnosno pri stabilnom pH. I, konačno, sam princip metode, moglo bi se reći, više je "proziran". Natrijev molibdat i pirogalol crvena boja tvore kompleks s molekulom proteina. To dovodi do činjenice da molekule boje u slobodnom stanju ne apsorbiraju svjetlost na valnoj duljini od 600 nm u kombinaciji s proteinima koji apsorbiraju svjetlost. Dakle, mi kao da svaku molekulu proteina obilježavamo bojom i kao rezultat otkrivamo da promjena optičke gustoće reakcijske smjese na valnoj duljini od 600 nm jasno korelira s koncentracijom proteina u mokraći. Štoviše, budući da je afinitet pirogalol crvenog prema različitim proteinskim frakcijama gotovo jednak, metoda vam omogućuje određivanje ukupnog proteina u mokraći. Stoga je granica normalnih vrijednosti koncentracije proteina u mokraći 0,1 g / l (naznačena je u svim modernim zapadnjačkim smjernicama za kliničku i laboratorijsku dijagnostiku, uključujući u "Kliničkim smjernicama za laboratorijske testove", urednik N. Tit)... Usporedne karakteristike pirogalolnih i sulfosalicilnih metoda za određivanje proteina u mokraći prikazane su u tablici 1..

Zaključno, želio bih se još jednom usredotočiti na činjenicu da kada laboratorij pređe sa sulfosalicilne metode za određivanje proteina u mokraći na pirogalolnu metodu, granica normalnih vrijednosti značajno se povećava (s 0,03 g / l na 0,1 g / l!). O tome laboratorijsko osoblje mora obavijestiti kliničare, jer u ovoj se situaciji dijagnoza proteinurije može postaviti samo ako sadržaj proteina u mokraći prelazi 0,1 g / l.

Kvantifikacija proteina u mokraći kolorimetrijskom metodom s pirogalol crvenim

Princip metode: kada protein u interakciji s pirogalol crvenim i natrijevim molibdatom nastaje obojeni kompleks čiji je intenzitet boje proporcionalan koncentraciji proteina u uzorku.

Reagensi: Radni reagens - otopina pirogalol crvene boje u sukcinatnom puferu, otopina za kalibraciju proteina s koncentracijom od 0,50 g / l

MjeraUrinKalibratorDist voda.
Urin20 μl
Kalibrator20 μl
Dist voda.20 μl
Radni reagens1000 μl1000 μl1000 μl

Pomiješajte uzorke, pustite da odstoji 10 minuta. na sobnoj temperaturi (18 -25 ° C). Izmjerite optičku gustoću eksperimenta (Dop) i kalibracijski uzorak (Ddo) protiv kontrolnog uzorka pri λ = 598 (578-610) nm. Boja je postojana 1 sat.

Izračun: koncentracija proteina u urinu (C) g / l izračunava se po formuli:

Normalne vrijednosti: do 0,094 g / l, (0,141 g / dan)

Izlaz:

Kvantifikacija glukoze u mokraći

Princip metode: Kada se D-glukoza oksidira atmosferskim kisikom pod djelovanjem glukoze oksidaze, nastaje ekvimolarna količina vodikovog peroksida. Pod djelovanjem peroksidaze, vodikov peroksid oksidira kromogene supstrate (smjesa fenola i 4 aminoantipirina - 4AAP) stvaranjem obojenog proizvoda. Intenzitet boje proporcionalan je sadržaju glukoze.

2 H2OKO2 + fenol + 4AAP obojeni spoj + 4H2OKO

Proces rada: U dvije epruvete doda se 1 ml radne otopine i 0,5 ml fosfatnog pufera. U prvu epruvetu dodajte 0,02 ml urina, a u drugu 0,02 ml kalibratora (kalibracija, standardna otopina glukoze, 10 mmol / L). Uzorci se miješaju, inkubiraju 15 minuta na temperaturi od 37 ° C u termostatu i optičkoj gustoći eksperimenta (Dop) i umjeravanje (Ddo) uzorci protiv radnog reagensa na valnoj duljini 500-546 nm.

Sadržaj glukoze u dnevnom urinu mmol / dan određuje se množenjem dobivenog rezultata s volumenom sakupljenog urina dnevno.

Bilješka. Ako je sadržaj šećera u mokraći veći od 1%, mora se razrijediti.

Trenutno biokemijski laboratoriji koriste jedinstvenu ekspresnu metodu analize urina na glukozu pomoću reagens papira za glukozu "Glukotest" ili kombinirane test trake za pH, proteine, glukozu, ketonska tijela i krv. Test trake uronjene su u posudu s urinom na 1 sekundu. i usporedite boju na ljestvici.

Kontrola ispitivanja na temu: ² Fizičko-kemijska svojstva, normalne i patološke komponente mokraće, kvalitativna i kvantitativna analiza patoloških komponenata mokraće².

Izaberi točan odgovor

Glukoza u krvi je u granicama normale, a u mokraći je test za glukozu pozitivan. To je zbog kršenja procesa u bubrezima:

Izaberi točan odgovor

Povećanje sadržaja amonijevih soli i smanjenje količine uree u mokraći javlja se s bolešću:

a) jetra b) srce c) bubrezid) mjehur e) tanko crijevo

Odaberite SVE točne odgovore

Ketonurija se opaža kada:

a) dijabetes melitus

b) bolesti jetre

c) ugljikohidratno gladovanje

d) dijabetes insipidus

e) bolest bubrega

Odaberite sve točne odgovore

Krv u obliku crvenih krvnih zrnaca pojavljuje se u mokraći zbog:

a) upalni proces u nefronu

b) upalni proces mokraćnog sustava

c) ozljeda mokraćnog sustava

d) upala u slezeni

e) hemoliza eritrocita

Odaberite sve točne odgovore

Primjećuje se pojava izravnog bilirubina i urobilinogena u mokraći:

b) opstruktivna žutica

c) bolest bubrega

d) hemolitička žutica

e) bolest slezene

ODABERITE SVE TOČNE ODGOVORE

Smanjenje gustoće mokraće primjećuje se kada:

d) smanjenje filtracije

ODABERITE SVE TOČNE ODGOVORE

Poliurija se javlja kada:

b) dijabetes melitus

c) bolesti jetre

d) dijabetes insipidus

e) urolitijaza

Odaberite sve točne odgovore

Patološke komponente urina:

a) β-hidroksimaslačna kiselina

b) octena octena kiselina

c) mokraćna kiselina

d) hipurna kiselina

ODABERITE SVE TOČNE ODGOVORE

Pokazatelji enzimi određeni u mokraći za dijagnozu različitih bolesti:

a) ALT b) urokinaza c) transamidinazad) amilaze e) kreatin kinaze

Odaberite sve točne odgovore

Smeđu ili smeđu mokraću uzrokuju sljedeće komponente:

a) krv b) urobilinogen c) izravni bilirubin d) homogentizinska kiselina e) ketonska tijela

Odaberite sve točne odgovore

Proteini ulaze u urin zbog:

a) oštećenje nefrona

b) povećanje veličine pora bubrežnog filtra

c) oštećenje mokraćnog sustava

d) povećanje proteina u prehrani

Odaberite SVE točne odgovore

Kreatinurija se opaža kada:

a) patologija jetre

b) oštećenje mokraćnog sustava

d) u prvim godinama djetetova života

ODABERITE SVE TOČNE ODGOVORE

Povećanje gustoće mokraće primjećuje se kada:

a) dijabetes melitus

b) dijabetes insipidus

c) velika tjelesna aktivnost

e) razgradnja proteina tkiva

Odaberite sve točne odgovore

Normalne komponente urina:

a) urea b) kreatinin c) mliječna kiselina d) aminokiseline e) mokraćna kiselina

ODABERITE SVE TOČNE ODGOVORE

Patološke komponente mokraće kod dijabetes melitusa:

a) glukoza b) aceton c) b - hidroksimaslena kiselina d) acetooctena kiselina e) fenilpiruvična kiselina

ODABERITE SVE TOČNE ODGOVORE

Povećanje aminokiselina u mokraći:

a) bolesti jetre

b) opsežna trauma tkiva

d) dijabetes melitus

e) bolest bubrega

"Za svako pitanje - nekoliko točnih odgovora, svaki odgovor može se koristiti jednom"

Sadržaj uree u mokraći:Bolesti:
1) povećava 2) smanjujea) dijabetes melitus b) hipertireoza c) izgladnjivanje d) oštećenje jetre e) oštećenje bubrega

"Za svako pitanje - nekoliko točnih odgovora, svaki odgovor može se upotrijebiti jednom ili uopće ne upotrijebiti"

Sadržaj mokraćne kiseline u mokraći:Države:
1) povećava 2) smanjujea) hrana bogata proteinima (meso, riba) b) gladovanje bjelančevina c) giht d) bolest bubrega e) bolest jetre

Test 19

"Za svako pitanje - nekoliko točnih odgovora, svaki odgovor može se upotrijebiti jednom, nekoliko puta ili uopće ne koristiti"

Patologija:Priroda promjene uree:
1) jetra 2) bubrega) porast u krvi b) pad u krvi c) normalan u krvi d) porast u mokraći e) pad u mokraći

"Za svako pitanje - jedan ili više točnih odgovora, svaki se odgovor može koristiti jednom"

Sadržaj amonijevih soli u mokraći:Patologija:
1) povećava 2) smanjujea) bolest bubrega b) dijabetes melitus c) acidoza d) bolest jetre e) razgradnja proteina tkiva

"Za svako pitanje - jedan ili više točnih odgovora, svaki se odgovor može upotrijebiti jednom"

PH mokraće:Patologija:
1) alkalno (povećava se) 2) kiselo (smanjuje se)a) hipoksija b) dijabetes melitus c) post d) upala mjehura e) febrilna stanja

"Za svako pitanje - nekoliko točnih odgovora, svaki se odgovor može upotrijebiti jednom ili uopće ne upotrijebiti"

S miopatijom:Smjer promjene:
a) porast krvi b) pad krvi c) porast mokraće d) smanjenje mokraće e) pojavljivanje u mokraći
1) kreatin 2) kreatinin

USPOSTAVITI STROGU USKLAĐENOST

S bubrežnom bolešću:Smjer promjene:
1) kreatin 2) kreatinina) porast mokraće b) smanjenje mokraće c) odsutan u mokraći d) pojavljuje se u mokraći

USPOSTAVITI STROGU USKLAĐENOST

S povećanim radom mišića:Smjer promjene:
1) kreatin 2) kreatinina) porast mokraće b) smanjenje mokraće c) odsutan u mokraći d) pojavljuje se u mokraći

USPOSTAVITI STROGU USKLAĐENOST

Ime:Dnevni volumen urina:
1) nokturija 2) poliurija 3) oligurija 4) anurijaa) iznad normalne b) ispod normalne c) noćna diureza premašuje dnevnu d) zaustavlja se e) dnevna diureza premašuje noćnu diurezu

USPOSTAVITI STROGU USKLAĐENOST

Bolest:Patološke komponente urina:
1) fenilketonurija 2) alkaptonurija 3) porfirija 4) miopatijaa) kreatin b) aminolevulinska kiselina c) homogentizinska kiselina d) fenilpiruvična kiselina e) hemoglobin

Procesi koncentracije i razrjeđivanja mokraće u bubrezima utječu na vrijednost mokraće _________.

Krv u mokraći (hematurija) ima različito podrijetlo i podijeljena je u 2 vrste: _______ i _________.

Ovisno o lokalizaciji patologije proteinurije, podijeljeni su u 2 skupine: _______ i _____________.

Uzrok hemoglobinurije je ______ _______.

Odgovori na temu: „Fizička i kemijska svojstva, normalne i patološke komponente mokraće, kvalitativna i kvantitativna analiza patoloških komponenata mokraće²

Test 1  c Test 2  a Test 3  a, c Test 4  a, c Test 5  a, b Test 6  a, d Test 7  b, d Test 8  a, b, e Test 9  b, c, d Test 10  b, c, d Test 11  a, b, c Test 12  c, d, e Test 13  a, d, e Test 14  a, b, d, e Test 15  a, b, c, dTest 16  a, b, c, e Test 17  1a, b, 2 c, d, e Test 18  1 a, c, 2 b, d Test 19  1b, e, 2 a, e, Test 20  1b, c, d, e, 2a Test 21  1d, 2a, b, c, e Test 22  1 a, e, 2b, d Test 23  1 c, 2 b Test 24  1 c, 2 a Test 25  1c, 2a, 3b, 4d test 26  1d, 2c, 3b, 4a test 27 Test test gustoće 28 28 bubrežni i izvanbubrežni test 29  bubrežni i izvanbubrežni test 30 hemo hemoliza eritrocita

1. Tema 31. ² Biokemijska procjena stanja bubrežne funkcije ².

Samostalni rad učenika u nastavi

Mjesto održavanja - Odjel za biokemiju

Trajanje lekcije - 180 minuta

Potrebna oprema:

Mape s dodatnom literaturom za rješavanje situacijskih problema.

Motivacija: znanje stečeno na satu potrebno je za procjenu funkcionalnog stanja bubrega, kao i za procjenu težine stanja pacijenta.

Svrha lekcije: stjecanje znanja i vještina u procjeni podataka biokemijske analize krvi i analize urina radi procjene funkcionalnog stanja bubrega.

Specifični zadaci:

Student bi trebao znati:

Proces stvaranja mokraće (filtracija, lučenje, reapsorpcija).

Glavne funkcije bubrega u tijelu.

Opća svojstva mokraće.

Normalne i abnormalne komponente urina.

Glavne skupine bubrežnih bolesti: glomerulonefritis, pijelonefritis, akutno i kronično zatajenje bubrega, urolitijaza, toksična nefropatija.

Funkcionalni testovi za procjenu stanja bubrega.

Student bi trebao biti sposoban:

Analizirati, sažeti i prezentirati književnu građu.

Procijenite podatke iz biokemijskih i drugih laboratorijskih ispitivanja.

Procijenite funkcionalno stanje bubrega.

Provesti diferencijalnu dijagnozu bolesti bubrega.

Razvojni cilj: razvijanje sposobnosti analize podataka, opravdavanja odluke.

Obrazovni cilj: poticanje odgovornosti i pozornosti na pregledu pacijenta.

Unutarpredmetne komunikacije:

funkcionalna procjena

enzimi bubrežni metabolizam

razmjena razmjena razmjena hormoni biokemija

proteini lipida u krvi

Interdisciplinarne veze:

terapija urologija porodništvo i endokrinološka kirurgija

Procjena funkcionalnosti

stanja bubrega

fiziologija anatomija histologija

Pitanja za samostalno proučavanje:

1. Značajke građe bubrega.

2. Mehanizam stvaranja urina (filtracija, reapsorpcija, lučenje).

3. Glavne funkcije bubrega u tijelu.

4. Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka.

5. Uloga bubrega u održavanju kiselinsko-bazne ravnoteže.

6. Uloga bubrega u održavanju ravnoteže vode i elektrolita.

7. Opća svojstva mokraće.

8. Kemijski sastav urina. Normalne komponente urina.

9. Patološke komponente mokraće.

10. Metode za procjenu funkcionalnog stanja bubrega.

11. Glavne bolesti bubrega: glomerulonefritis, pijelonefritis, akutno i kronično zatajenje bubrega, urolitijaza, toksična nefropatija.

Zadatak za samostalno učenje:

1. Istražite preporučenu literaturu pomoću pitanja za samostalno učenje.

2. Nacrtajte dijagram građe nefrona u radnoj bilježnici.

3. Navedi glavne funkcije bubrega u radnoj knjižici.

4. Navedite opća svojstva mokraće, normalne i patološke komponente mokraće u radnoj knjižici. Glavni razlozi njihovih promjena.

Književnost:

1) Berezov T.T., Korovkin B.F. "Biološka kemija", 1998., str. 446-451, 559-561, 608-625.

2) Medvedev V. V., Volchek Yu. Z. "Klinička laboratorijska dijagnostika" Priručnik za liječnike, 1995.

Faze lekcije i kontrola njihove asimilacije:

P / p br.Faze lekcijeOblik i metode izvođenja svake fazeVrijeme (min.)
1. 2. 3. 4. 5.Uvodni dio: organizacijski trenutak, motivacija, svrha lekcije. Formiranje sposobnosti za analizu podataka biokemijske analize krvi i urina, sposobnost procjene podataka funkcionalnih bubrežnih testova, vještina rada s posebnom literaturom. Formiranje vještine iznošenja i opravdanja odluke. Kontrola stečenog znanja. Završni dio: brifing, domaća zadaća.Učitelj izražava Rješenje situacijskih problema, samostalan rad učenika (u nastavi) Usmeno ispitivanje učenika, rasprava i rasprava o rješenjima problema. Napisao učitelj

Primjer provjere: vidjeti. Kontrola testa.

Rječnik pojmova

Azotemija - povećanje količine ne-proteinskih tvari koje sadrže dušik u krvi

Anurija - nedostatak protoka urina

Hematurija - otkrivanje eritrocita (ili krvi) u mokraći

Hiperstenurija - povećanje relativne gustoće mokraće

Hipostenurija - smanjenje relativne gustoće urina (maksimalne vrijednosti gustoće urina ne prelaze 1,014 g / ml)

Glukozurija - otkrivanje glukoze u mokraći

Diureza - količina izlučenog urina dnevno

Izotenurija - odsutnost ili blage fluktuacije relativne gustoće mokraće tijekom dana (razlika između vrijednosti maksimalne i minimalne gustoće nije veća od 10)

Ketonurija - otkrivanje ketonskih tijela u mokraći

Nokturija - stanje u kojem količina urina izlučena noću prevladava nad dnevnom diurezom

Oligurija - smanjenje dnevnog volumena urina

Poliurija - povećani dnevni volumen urina

Proteinurija - otkrivanje proteina u mokraći

Algoritam za rješavanje problema.

1. Izračunajte klirens kreatinina.

2. Usporedite s normom i analizirajte biokemijske parametre krvi i mokraće.

3. Procijeniti rezultate funkcionalnih testova.

4. Na temelju iznesenih podataka izvucite zaključak o stanju glavnih funkcija bubrega: postoji li kršenje ili ne; ako da, koje su funkcije oštećene, koji pokazatelji to ukazuju.

5. Procijenite tijek procesa: akutni ili kronični.

6. Postoji li zatajenje bubrega (procjenjuje se prema sljedećim pokazateljima: klirens kreatinina, priroda promjena u komponentama krvi i mokraće koje sadrže dušik, Zimnitskyjev test).

7. Postavite i potkrijepite preliminarnu dijagnozu.

8. Odgovorite na teoretska pitanja postavljena u problemu.

PROBLEM 1

1. Muškarac, star 35 godina, visina 170 cm i težina 96 kg, podvrgnut je pregledu u vezi s zapošljavanjem u opasnoj proizvodnji. Bez prigovora.

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin144 g / lpH5.0
ESR leukociti eritrociti10 mm / h 4 * 10 9 stanica / l 4 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree0,05 g / dan 576 mmol / dan
protein85 g / lkreatinin11,0 mmol / l
glukoza5,7 mmol / Lurokinaza8 konv. jedinice.
urea8,2 mmol / lTransamidinaza 0 konv. jedinice.
mokraća na-to0,50 mmol / LDO65 mmol / dan
DO5,0 mmol / LNa200 mmol / dan
Na140 mmol / lCa5,0 mmol / dan
Ca2,5 mmol / LTCM0,8 g / dan
kreatinin0,088 mmol / LNH30,8 g / dan
Funkcionalni testovi:
Endogeni klirens kreatinina(S cr) -izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(Iz RAS-a)550 ml / min
Maksimalni transport para-amino hipurne kiseline(TM RAS)70 mg / min
Maksimalni transport glukoze(Tm G)1,7 mmol / min
Uzorak Zimnitskog DD 1020 mlAmburge Diuresis test za 3 sata 200 ml
OD 580 mlLeukociti 800
Maks. gustoća 1026eritrociti 0
Min. gustoća 1008cilindri 0

2. Zimnitskyjev test, redoslijed primjene, klinička i dijagnostička vrijednost.

PROBLEM 2

1. Muškarac, 40 godina, visina 179 cm, težina 93 kg. Prigovori: glavobolja, češće ujutro ili nakon teškog fizičkog napora; ponekad popraćena mučninom, lupanjem, blještavim "mušicama" pred očima. Uz fizički napor - pritiskajući bolovi u predjelu srca, koji nestaju nakon odmora. Objektivno: krvni tlak 190/100 mm Hg, širenje granica srca ulijevo za 1 cm od srednje klavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru. Bubrezi nisu opipljivi, nema edema.

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin160 g / lpH6,0
ESR leukociti eritrociti2 mm / h 8,0 * 10 9 stanica / l 5,0 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree0,15 g / dan 480 mmol / dan
protein80 g / lglukoza0,0 mmol / dan
glukoza5,1 mmol / Lkreatinin15,0 mmol / l
urea4,0 mmol / lurokinaza 8,0 konvencionalnih jedinica.
kreatinin0,088 mmol / LTransamidinaza0 konv. jedinice
mokraćne kiseline0,45 mmol / lTCM1,1 g / dan
b2-mikroglo - bulin3 mg / lAmonijak0,7 g / dan
b2 mikroglobulin0,3 mg / l

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(S cr) - izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(S RAS) 400 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 85 mg / min
Maksimalni transport glukoze(Tm G) 2,80 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 890 mlDiureza za 3 sata 200 ml
OD 390 mlleukociti 720
Maks. gustoća 1022eritrociti 460
Min. gustoća 1008cilindri 0

2. Glomerularna filtracija, kriterij procjene, klinička i dijagnostička vrijednost ovog pokazatelja.

PROBLEM 3

1. Žena, 20 godina, visina 172 cm, težina 67 kg. Trudnoća 28 tjedana. Prigovori na mučninu, odbojnost prema određenoj hrani, slabost, vrtoglavica, bol u lumbalnoj regiji. Objektivno: AD 150/90

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin110 g / lpH5.2
ESR leukociti eritrociti25 mm / h 8,5 * 10 9 stanica / l 4,0 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree1,3 g / dan 450 mmol / dan
protein65 g / lkreatinin9,3 mmol / L
glukoza4,1 mmol / Lurokinaza3 konv. jedinice.
urea5,1 mmol / Ltransamidinaza 2 konvencionalne jedinice.
mokraćne kiseline0,38 mmol / LTCM0,9 g / dan
kreatinin0,075 mmol / LNH30,7 g / dan

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(S cr) - izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(RAS) 370 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 88 mg / min
Maksimalni transport glukoze(Tm G) 1,31 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 1100 mlDiureza za 3 sata 240 ml
OD 725 mleritrociti 2750
Maks. gustoća 1015leukociti 3100
Min. gustoća 1005cilindri 820

2. Učinkoviti protok bubrežne plazme, kriterij procjene, klinička i dijagnostička vrijednost ovog pokazatelja.

PROBLEM 4

1. Žena, 21 godina, visina 164 cm, težina 72 kg. Prigovori na glavobolju, slabost, osjećaj težine u lumbalnoj regiji, oticanje lica i udova, smanjenje količine urina. Iz anamneze: prije 2 tjedna imao sam upalu grla. Objektivno: BP 150/100, mutno, crvena mokraća (boja ² mesne šljake ²).

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin125 g / lpH5.6
ESR leukociti eritrociti25 mm / h 8,4 * 10 9 stanica / l 4,2 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree1,6 g / dan 250 mmol / dan
protein72 g / lglukoza0 mmol / dan
glukoza4,1 mmol / Lkreatinin13,0 mmol / l
urea8,3 mmol / Lurokinaza 2 konvencionalne jedinice.
kreatinin0,06 mmol / LTransamidinaza5 konvencionalnih jedinica.
TCM1,0 g / dan
NH30,8 g / dan

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(S cr) - izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(RAS) 720 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 71 mg / min
Maksimalni transport glukoze(Tm G) 1,7 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 300 mlDiureza za 3 sata 70 ml
OD 110 mlleukociti 7160
Maks. gustoća 1030eritrociti 12000
Min. gustoća 1026cilindri 500

2. Test Adissa - Kakovskog u modifikaciji Amburgea: postupak za njegovu provedbu, kriteriji ocjene, klinička i dijagnostička vrijednost (diferencijalna dijagnoza bubrežne bolesti).

CILJ 5

1. Muškarac, 36 godina, visina 185 cm, težina 82 kg. Prigovori: pogoršanje stanja tijekom posljednja 2 mjeseca, povećani umor, glavobolja, mučnina, pospanost; bolna bol u lumbalnoj regiji, koja nije povezana s pokretima, oteklina lica ujutro. Iz anamneze života: 1-2 puta godišnje imao je upalu grla, liječio se samostalno. Tijekom pregleda nakon angine pronađene su proteinurija i hematurija, ali stanje je bilo zadovoljavajuće, stoga se pregled i liječenje nisu održali.

Objektivno: BP 170/90 mm Hg. Art., Puls 72 otkucaja / min, ritmičan. Granice srca pomaknute su ulijevo za 1,5 cm.

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin110 g / lpH5.9
ESR leukociti eritrociti18 mm / h 9 * 10 9 stanica / l 4,5 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree1,9 g / dan 280 mmol / dan
protein52 g / lglukoza0,2 mmol / dan
glukoza5,2 mmol / Lkreatinin6,0 mmol / L
urea16,3 mmol / Lurokinaza 3 konvencionalne jedinice.
kreatinin0,25 mmol / lTransamidinazaNe
mokraćne kiseline0,65 mmol / lTCM1,3 g / dan
NH30,3 g / dan

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(C c) - izračunajte
Klirens para-amino hipurne kiseline(S RAS) 350 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 50 mg / min
Maksimalni transport glukoze(Tm G) 1,1 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 950 mlDiureza za 3 sata 200 ml
OD 620 mlleukociti 2100
Maks. gustoća 1009eritrociti 7900
Min. gustoća 1003cilindri 250

2. Cjevasta sekrecija, kriterij procjene, klinička i dijagnostička vrijednost ovog pokazatelja.

PROBLEM 6

1. Žena, 29 godina, visina 170 cm, težina 59 kg. Prigovori: nakon hipotermije pojavili su se zimice, glavobolja, bolno mokrenje u malim obrocima, stalni bolovi u lumbalnoj regiji, slabost, znojenje. Objektivno: kratkotrajni porast krvnog tlaka do 150/100 mm Hg, tjelesna temperatura 38,4 0 S, bez edema.

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin115 g / lpH4.0
ESR leukociti eritrociti25 mm / h 10 * 10 9 stanica / l 3,7 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree0,5 g / dan 340 mmol / dan
protein65 g / lglukoza0,1 mmol / dan
glukoza4,1 mmol / Lkreatinin9,69 mmol / L
urea3,6 mmol / Lurokinaza 1,5 konvencionalne jedinice.
kreatinin0,082 mmol / LTransamidinazaNe
mokraćne kiseline0,25 mmol / lTCM1,5 g / dan
NH31,2 g / dan

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(S cr) - izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(RAS) 280 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 45 mg / min
Maksimalni transport glukoze(TM G) 1,1 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 920 mlDiureza za 3 sata 250 ml
OD 680 mlleukociti 10650
Maks. gustoća 1025eritrociti 9800
Min. gustoća 1015cilindri 50

2. Cjevasta reapsorpcija, kriterij procjene, klinička i dijagnostička vrijednost ovog pokazatelja.

PROBLEM 7

1. Muškarac, star 29 godina, visina 181 cm, težina 76 kg. Već 2 godine radi u galvanskoj radnji u kojoj se koriste soli žive. Prigovori: slabost, metalni okus u ustima, bol u lumbalnom dijelu koji nije povezan s pokretima, mučnina.

Objektivno: oticanje lica i udova. Laboratorijski test otkriva prisutnost žive u mokraći.

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin130 g / lpH4.1
ESR leukociti eritrociti7 mm / h 6 * 10 9 stanica / l 4,0 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree3,5 g / dan 230 mmol / dan
protein72 g / lglukoza1,0 mmol / dan
glukoza4,8 mmol / Lkreatinin10,0 mmol / L
urea23,2 mmol / Lurokinaza 2.0 konvencionalne jedinice.
kreatinin0,40 mmol / LTransamidinaza6 konvencionalnih jedinica.
mokraćne kiseline0,30 mmol / LTCM1,3 g / dan
NH31,1 g / dan

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(S cr) - izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(RAS) 405 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 43 mg / min
Maksimalni transport glukoze(Tm G) 0,8 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 560 mlDiureza za 3 sata 100 ml
OD 240 mlleukociti 1500
Maks. gustoća 1012eritrociti 670
Min. gustoća 1008cilindri 120

2. Nefrotoksične, hepatotoksične, hemolitičke tvari.

PROBLEM 8

1. Muškarac, 40 godina, visina 180 cm, težina 82 kg. Prigovori: nakon kompresije obaju donjih udova zbog ozljede automobila, oticanje lica, slabost, glavobolja, bol u lumbalnoj regiji, nije povezano s pokretima, suhoća usta, povećana tjelesna temperatura.

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin130 g / lpH4.5
ESR leukociti eritrociti30 mm / h 12 * 10 9 stanica / l 3,5 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree2,8 g / dan 200 mmol / dan
protein85 g / lglukoza0,8 mmol / dan
glukoza5,3 mmol / Lkreatinin8,86 mmol / L
urea12,1 mmol / Lurokinaza 1,0 konvencionalne jedinice.
kreatinin0,15 mmol / LTransamidinaza10 konvencionalnih jedinica.
mokraćne kiseline0,60 mmol / LTCM1,8 g / dan
NH31,0 g / dan
hemoglobin, mioglobin+

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(S cr) - izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(S RAS) 400 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 49 mg / min
Maksimalni transport glukoze(Tm G) 0,5 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 300 mlDiureza za 3 sata 80 ml
OD 275 mlleukociti 2000
Maks. gustoća 1015eritrociti 1000
Min. gustoća 1010cilindri 50

2. Otrovna nefropatija u "sindromu produljenog drobljenja mišića" (Crush - sindrom), uzroci.

PROBLEM 9

1. Muškarac, 32 godine, visina 166 cm, težina 80 kg. Primljen je zbog teške toplinske opekline kože. Pregledom je utvrđeno:

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin130 g / lpH4.0
ESR leukociti eritrociti15 mm / h 3,5 * 10 9 stanica / l 3,0 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree5,0 g / dan 120 mmol / dan
protein60 g / lglukoza0,2 mmol / dan
glukoza5,6 mmol / Lkreatinin14,0 mmol / L
urea20,0 mmol / lurokinaza 1,0 konvencionalne jedinice.
kreatinin0,29 mmol / LTransamidinaza7 konvencionalnih jedinica.
mokraćne kiseline1,50 mmol / LTCM1,5 g / dan
NH30,9 g / dan

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(S cr) - izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(Iz RAS) 280 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 35 mg / min
Maksimalni transport glukoze(Tm G) 1,01 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 320 mlDiureza za 3 sata 75 ml
OD 250 mlleukociti 870
Maks. gustoća 1012eritrociti 240
Min. gustoća 1007cilindri 320

2. Uzroci opijenosti tijela opeklinama. Toksična nefropatija s kemijskim i toplinskim opeklinama. Uloga proteina toplinskog šoka u opijenosti.

PROBLEM 10

1. Muškarac, 36 godina, visina 176 cm, težina 65 kg. Boluje od kroničnog glomerulonefritisa 5 godina. Prigovori: česta diureza noću (nokturija), slabost, gubitak apetita, mučnina, lupanje srca, svrbež. Objektivno: BP 170/90 mm Hg, edemi, radiografski: osteoporoza.

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin100 g / lpH4.0
ESR leukociti eritrociti10 mm / h 3,6 * 10 9 stanica / l 3,5 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree3,0 g / dan 200 mmol / dan
protein48 g / lglukoza0,15 mmol / dan
glukoza4,3 mmol / Lkreatinin6,0 mmol / L
urea15,0 mmol / lurokinaza 1,0 konvencionalne jedinice.
kreatinin0,25 mmol / lTransamidinaza7 konvencionalnih jedinica.
mokraćne kiseline0,70 mmol / LTCM2,0 g / dan
Kalcij1,2 mmol / LNH30,2 g / dan

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(S cr) - izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(S RAS) 200 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 40 mg / min
Maksimalni transport glukoze(TM G) 1,1 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 320 mlDiureza za 3 sata 200 ml
OD 780 mlleukociti 3200
Maks. gustoća 1010eritrociti 5125
Min. gustoća 1005cilindri 850

2. Laboratorijski kriteriji za faze kroničnog zatajenja bubrega (kreatinin u krvi, glomerularna filtracija).

PROBLEM 11

1. Muškarac, star 45 godina, visina 173 cm, težina 87 kg. Prigovori na paroksizmalnu bol u desnoj lumbalnoj regiji, koja zrači u desnu prepone. Napadaje zaustavljaju antispazmodici. Nakon napadaja mokraća je crvena. Objektivno: AD 130/65.

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin153 g / lpH6.5
ESR leukociti eritrociti10 mm / h 8,6 * 10 9 stanica / l 4,6 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree0,5 g / dan 475 mmol / dan
protein65 g / lkreatinin11,0 mmol / dan
glukoza5,3 mmol / Lurokinaza7 konvencionalnih jedinica.
urea6,9 mmol / Ltransamidinaza 1,0 konvencionalne jedinice.
kreatinin0,096 mmol / Lsoli mokraćne kiseline+
mokraćne kiseline0,53 mmol / LTCM1,4 g / dan
NH31,3 g / dan

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(S cr) - izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(S RAS) 450 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 90,1 mg / min
Maksimalni transport glukoze(Tm G) 1,96 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 780 mlDiureza za 3 sata 240 ml
OD 850 mlleukociti 12000
Maks. gustoća 1026eritrociti 18150
Min. gustoća 1015cilindri 50

2. Neorganizirani sediment urina. Urolitijazna bolest.

PROBLEM 12

1. Muškarac, 43 godine, visina 171 cm, težina 80 kg. Zbog sumnje na

akutno industrijsko trovanje CCl4, je hospitaliziran u

klinika unutarnjih bolesti. Objektivno:

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin93 g / lpH5.0
ESR leukociti eritrociti11 mm / h 2,5 * 10 9 stanica / l 3 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree2,0 g / dan 250 mmol / dan
protein58 g / lglukoza0,2 mmol / dan
glukoza3,2 mmol / lkreatinin9,0 mmol / L
urea1,5 mmol / lurokinaza 3 konvencionalne jedinice.
kreatinin0,30 mmol / LTransamidinaza3 konvencionalne jedinice.
mokraćne kiseline0,74 mmol / LNatrij260 mmol / l
Natrij130 mmol / lKalcij15 mmol / l
Kalcij2,4 mmol / lKalij110 mmol / l
Kalij6,2 mmol / lTCM1,5 g / dan
NH33,0 g / dan

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(S cr) - izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(S RAS) 140 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 70 mg / min
Maksimalni transport glukoze(Tm G) 1,2 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 350 mlDiureza za 3 sata 80 ml
OD 300 mlleukociti 2000
Maks. gustoća 1012eritrociti 1000
Min. gustoća 1007cilindri 50

2. Indikatorski enzimi u dijagnozi bubrežne bolesti.

PROBLEM 13

1. Muškarac, star 45 godina, visina 175 cm, težina 93 kg. Radi u kemijskoj industriji. Prije tjedan dana sudjelovao sam u uklanjanju nesreće na cjevovodu etilen glikola Primljen je u bolnicu s pritužbama na slabost, glavobolju, bolne bolove u lumbalnoj regiji, natečenost lica.

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin61 g / lpH6,0
ESR leukociti eritrociti10 mm / h 2,9 * 10 9 stanica / l 2,0 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree3,0 g / dan 290 mmol / dan
protein60 g / lglukoza0,5 mmol / dan
glukoza5,5 mmol / Lkreatinin14,0 mmol / L
urea20 mmol / lurokinaza 1 konvencionalna jedinica.
kreatinin0,3 mmol / LTransamidinaza5 konvencionalnih jedinica.
mokraćne kiseline1,1 mmol / LTCM1,1 g / dan
NH31,0 g / dan

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(S cr) - izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(S RAS) 130 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 50 mg / min
Maksimalni transport glukoze(Tm G) 0,85 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 150 mlDiureza za 3 sata 50 ml
OD 250 mlleukociti 2500
Maks. gustoća 1015eritrociti 2000
Min. gustoća 1013cilindri 150

PROBLEM 14

1. Muškarac, 27 godina, visina 180 cm, težina 75 kg. Nakon preseljenja na posao u vrućoj trgovini pojavili su se slabost, umor i glavobolja. Objektivno:

Krvni testAnaliza mokraće
hemoglobin130 g / lpH4.9
ESR leukociti eritrociti10 mm / h 4,9 * 10 9 stanica / l 5,0 * 10 12 stanica / lgustoća bjelančevine uree0,15 g / dan 530 mmol / dan
protein65 g / lkreatinin12,8 mmol / L
glukoza5,7 mmol / Lurokinaza2 konvencionalne jedinice.
urea8,7 mmol / Ltransamidinaza 0
kreatinin0,068 mmol / LTCM0,8 g / dan
mokraćne kiseline0,3 mmol / LNH31,0 g / dan

Funkcionalni testovi
Endogeni klirens kreatinina(S cr) - izračunati
Klirens para-amino hipurne kiseline(S RAS) 300 ml / min
Maksimalni transport para-amino-hipurskog kompleksa(Tm RAS) 65 mg / min
Maksimalni transport glukoze(Tm G) 1,8 mmol / min
Zimnicki testAmburgeov test
DD 650 mlDiureza za 3 sata 250 ml
OD 350 mlleukociti 1500
Maks. gustoća 1035eritrociti 500
Min. gustoća 1018cilindri 0

2. Regulacija metabolizma vode i soli. Aldosteron, vazopresin.

PROBLEM 15

Neki oblici hipertenzije proizlaze iz različitih oštećenja bubrega, na primjer kada tumor komprimira bubrežnu arteriju. Glavna metoda liječenja u takvim slučajevima je uklanjanje organa (bubrega). Međutim, zabilježeno je poboljšanje stanja bolesnika kada se pacijentima prepisuju lijekovi koji su inhibitori karboksidipeptidil-peptidaze (enzim koji pretvara angiotenzin). Kao rezultat promjena poboljšava se stanje pacijenta?

NORMALNE VRIJEDNOSTI

Krvni test

Hemoglobinm: 132 - 164 g / lš: 120 - 145 g / l
brzina sedimentacije eritrocita (ESR)m: 1 - 10 mm / satš: 2 - 15 mm / sat
leukociti4 - 8,8 · 10 9 stanica / l
Eritrocitim: 4,0 - 5,0 10 12 stanica / lw: 3,7 - 4,7 · 10 12 stanica / l
Protein65 - 85 g / l
b2 - mikroglobulin1 - 3 g / l
Glukoza3,3 - 5,5 mmol / l
Urea2,5 - 8,3 mmol / l
mokraćne kiselinem: 0,24 - 0,50 mmol / lš: 0,16 - 0,40 mmol / l
Kreatininm: 0,044 - 0,1 mmol / lg: 0,044 - 0,088 mmol / l

Analiza mokraće

dnevna količinam: 0,8 -1,8 lš: 0,6-1,6 l
pH Relativna gustoća5-7 1010 - 1025
Protein0,001 - 0,15 g / dan
b2 - mikroglobulin0 - 0,37 mg / dan
Kreatinin4,4 - 17,7 mmol / dan
titrabilna kiselost mokraće (TCM)0,7 - 1,2 g / dan
lučenje amonijaka (NH3 urin)0,5 - 1 g / dan
Urokinazam: 6 - 8 konvencionalnih jedinica.w: 2 - 3 konvencionalne jedinice.
Transamidinaza
Amburge test:Diureza za 3 sata 200 ml
Leukocitido 2000. godine
Eritrocitido 1000
Cilindrido 50

Funkcionalni testovi

Zimnitskyjev test: dnevna diureza (DD) je više od noćne diureze (ND), obično 2 puta. Kolebanja relativne gustoće tijekom dana u prosjeku 10-12 jedinica (vidi gore).

Endogeni klirens kreatinina (Ccr)

muškarci od 21 do 40 u prosjeku 133,2 ml / min

41 do 60 122, 1 ml / min

žene od 21 do 40 u prosjeku 142,9 ml / min

41 do 60 111,3 ml / min

Klirens para-amino-hipurne kiseline (S RAS)

muškarci 654 ± 163 ml / min

žene 582 ± 143 ml / min

Maksimalni transport para-amino hipurne kiseline (Tm RAS)

muškarci 79,8 ± 16,7 mg / min

žene 77,2 ± 10,8 mg / min

Prosječna vrijednost 60 - 80 mg / min

Maksimalni transport glukoze (Tm G)

muškarci 2,08 ± 0,44 mmol / min

žene 1,68 ± 0,31 mmol / min

Jonogram krvi i urina i dnevno izlučivanje elektrolita.

Sastojakkoncentracija u plazmiu mokraći mmol / ldnevno izlučivanje
Dmmol / dan
Natrij Kalij Kalcij Magnezij Kloridi Fosfati Bikarbonati Osmolarnost136 - 143 3,5 - 5,0 2,38 - 2,63 0,75 - 1,1 98 - 105 1,0 - 1,5 26 - 30 280 - 29050 - 130 20 - 70 2,5 - 6,0 1,0 - 9,0 50 - 130 20 - 40 1 - 2 500 - 9004,0 - 6,0 1,5 - 3,5 0,14 - 0,4 0,02 - 0,2 6,0 - 9,0 0,5 - 4,5 - -174 - 260 38 - 85 3,5 - 10,0 0,7 - 8,0 170 - 260 16 - 144 - 600 - 900

Citirano prema: V. V. Medvedev, Yu. Z. Volchek. Klinička laboratorijska dijagnostika: Priručnik za liječnike. - SPb.: "Hipokrat", 1995. - str. 60 - 91 (prikaz, stručni).

Yu.V.Natochin Pupoljak. Liječnički priručnik.- SPb.: Izdavačka kuća SPbSU, 1997.-208. Enciklopedija kliničkih laboratorijskih ispitivanja pod. izd. N. Titsa / Prijevod s engleskog. izd. V.V. Menšikov; M.: Izdavačka kuća „Labinform“, - 1997. - 960 s.

Kontrola testa na temu: ² Biokemijska procjena stanja bubrežne funkcije ².

Izaberi točan odgovor

Glomerularna filtracija procjenjuje se:

a) klirens kreatinina

b) klirens para-amino hipurne kiseline

c) maksimalan transport para-amino hipurne kiseline

d) maksimalan transport glukoze

e) omjer volumena izlučenog urina prema specifičnoj težini

Izaberi točan odgovor

Protok bubrežne plazme procjenjuje se na vrijednost:

a) klirens kreatinina

b) klirens para-amino hipurne kiseline

c) maksimalan transport glukoze

d) maksimalan transport para-amino hipurne kiseline

e) omjer volumena izlučenog urina prema specifičnoj težini

Izaberi točan odgovor

Cjevasta sekrecija procjenjuje se na vrijednost:

a) klirens kreatinina

b) klirens paraaminogipurne kiseline

c) maksimalan transport glukoze

d) maksimalan transport para-amino hipurne kiseline

e) omjer volumena izlučenog urina prema specifičnoj težini

Izaberi točan odgovor

Reapsorpcija cijevi procjenjuje se na vrijednost:

a) klirens kreatinina

b) klirens para-amino hipurne kiseline

c) maksimalan transport glukoze

d) maksimalan transport para-amino hipurne kiseline

e) omjer volumena izlučenog urina prema specifičnoj težini

Izaberi točan odgovor

Koncentracijska funkcija bubrega procjenjuje se prema vrijednosti:

a) klirens kreatinina

b) klirens paraaminogipurne kiseline

c) maksimalan transport glukoze

d) maksimalan transport para-amino hipurne kiseline

e) omjer volumena izlučenog urina prema specifičnoj težini

Test 6

Izaberi točan odgovor

Uzrok osteoporoze u kroničnom zatajenju bubrega je smanjenje obrazovanja:

IZABERI TOČAN ODGOVOR

Oštećena reapsorpcija u bubrežnim tubulima karakterizira:

a) smanjenje uree u krvi

b) porast glukoze u krvi

c) smanjenje kreatinina u mokraći

d) pojava glukoze u mokraći

e) pojava bjelančevina u mokraći

IZABERI TOČAN ODGOVOR

Reninova funkcija je:

a) poticanje proizvodnje vazopresina

b) povećana reapsorpcija natrija

c) aktivacija angiotenzinogena

d) konverzija angiotenzina-1 u angiotenzin-2

e) smanjenje proizvodnje aldosterona

Odaberite Sve točne odgovore

Proteini u mokraći s selektivnom bubrežnom proteinurijom:

a) albumin b) imunoglobulin c) mioglobin d) α2-makroglobulin e) transferin

Odaberite sve točne odgovore

Znakovi zatajenja bubrega: