“Što znači prisutnost proteina u mokraći? Norma i opasnosti visokog proteina "

10 minuta Autor: Lyubov Dobretsova 1282

  • Što je protein i njegova uloga u tijelu?
  • Zašto raste razina proteina u mokraći??
  • Vrste proteinurije
  • Simptomi proteinurije
  • Norme i metode dijagnoze
  • Korekcijske metode
  • Videi sa sličnim sadržajem

Povećana količina bjelančevina u mokraći, što na medicinskom jeziku zvuči poput proteinurije, jedan je od znakova razvoja patologije koja je povezana s oštećenom funkcionalnom aktivnošću bubrega.

Međutim, trajno i značajno povećanje laboratorijskog pokazatelja smatra se jasnim simptomom, dok se pojedinačni i blagi porast vrijednosti ne smatra odstupanjem, već zahtijeva pojašnjenje uzroka koji je do njega doveo..

Postoje određene norme prema kojima se određuje sadržaj bjelančevina u mokraći, a za djecu, kao i trudnice, oni su nešto veći nego za ljude koji pripadaju drugim kategorijama..

U prvom se takve značajke objašnjavaju dugotrajnim procesom stvaranja bubrega, a u drugoj skupini - povećanjem opterećenja na organima mokraćnog sustava. U oba slučaja potrebno je provesti cjelovit pregled kako bi se isključila prisutnost patologija..

Što je protein i njegova uloga u tijelu?

Protein, ili takozvani protein (u općoj analizi urina naziva se PRO), glavni je materijal prisutan u svim komponentama građe ljudskog tijela, ne isključujući njegove biološke tekućine. S visokokvalitetnom filtracijskom sposobnošću bubrega u primarnom urinu, proteini su prisutni u minimalnim količinama.

Tada se u bubrežnim tubulima događa reapsorpcija (reapsorpcija) ove tvari. Ako su bubrezi osobe zdravi, a tekući dio krvi (plazma, serum) ne sadrži previše bjelančevina, sekundarni urin, odnosno onaj koji se izlučuje u tijelu, također nema visoku koncentraciju, ili uopće nema proteina.

Razlozi zbog kojih indikator raste mogu biti i fiziološki i patološki. Proteini su uključeni u većinu procesa u tijelu, ali njegove najosnovnije funkcije su sljedeće:

  • održavanje koloidnog osmotskog krvnog tlaka;
  • formiranje odgovora imunološkog sustava na podražaje;
  • osiguravanje provedbe međustaničnih komunikacija i stvaranje novih stanica;
  • stvaranje bioaktivnih tvari koje potiču biokemijske reakcije u tijelu.

Sve navedeno o proteinima ukazuje na važnost ove komponente za ljude, pa se mora unositi u dovoljnim količinama. Ali povećani sadržaj vrlo je opasan simptom koji se ni u kojem slučaju ne smije zanemariti..

Zašto raste razina proteina u mokraći??

Mehanizam filtracije, uslijed kojeg dolazi do stvaranja mokraće, predstavljen je u obliku bubrežnih glomerula. To je vrsta filtra koji odgađa prodor velikih molekula proteina u primarni urin. To znači da bjelančevine male molekularne težine (do 20 000 Da) lako prolaze kroz glomerularnu barijeru, dok bjelančevine velike molekulske mase (od 65 000 Da) nemaju takvu priliku..

Većina se bjelančevina reapsorbira u krvotok kroz proksimalne bubrežne tubule, zbog čega se samo mala količina izlučuje mokraćom. Obično oko 20% izlučenih bjelančevina čine imunoglobulini niske molekularne težine, a preostalih 80% podjednako dijele albumini i mukoproteini koji se izlučuju u distalnim tubulima bubrega..

Vrste proteinurije

Kao što je gore spomenuto, stanje u kojem se povećava sadržaj proteina u mokraći nije uvijek znak prisutnosti patologije. Često se proteinurija može dijagnosticirati u nekim situacijama zbog fizioloških čimbenika. Prema statistikama, visoka količina bjelančevina u mokraći bilježi se kod 17 posto stanovništva, ali samo u 2 posto slučajeva to je signal razvoja opasne bolesti..

Funkcionalni

U većini se slučajeva proteinurija smatra dobroćudnom (funkcionalnom). Ovo se odstupanje može primijetiti u mnogim fiziološkim uvjetima ljudskog tijela, na primjer:

  • stres,
  • alergija,
  • vrućica,
  • dehidracija (dehidracija),
  • prekomjerno opterećenje mišića,
  • zarazna bolest u akutnoj fazi itd..

Povećanje sadržaja proteina u ovom slučaju nije zbog oštećene funkcije bubrega, a gubitak opisane tvari s njom je mali. Smatra se da je posturalna (ortostatska) proteinurija jedna od vrsta benigne proteinurije, kada se razina proteina povećava tek nakon hodanja ili dužeg stajanja i ne prelazi normu u vodoravnom položaju.

Kao rezultat toga, s posturalnom proteinurijom u analizi urina na ukupni protein prikupljen ujutro, porast koncentracije neće biti utvrđen, dok će studija dnevnog volumena otkriti porast ovog pokazatelja. Ova vrsta fizioloških abnormalnosti uočava se u 3-5% ljudi čija dob ne prelazi 30 godina..

Razina proteina može se povećati zbog prekomjerne proizvodnje proteina ili povećane bubrežne filtracije. U tom slučaju sadržaj opisane tvari koja ulazi u filtrat premašuje sposobnost resorpcije tubula i kao rezultat, izlučuje se s urinom.

Ova vrsta proteinurije naziva se "prelijevanjem" i nije uzrokovana bubrežnom bolešću. Može se primijetiti kod hemoglobinurije (hemoglobina u mokraći) koja je posljedica intravaskularne hemolize, mioglobinurije (s oštećenjem mišića), multiplog mijeloma i drugih patologija plazma stanica.

S takvom varijacijom u proteinuriji, u izlučenoj tekućini se ne nalazi albumin, već neka vrsta specifičnog proteina (na primjer, hemoliza - hemoglobin, Bens-Jonesov protein - s mijelomom). Da bi se otkrila prisutnost i utvrdile karakteristike određenog proteina, provodi se svakodnevni test urina.

Patološki

Velika količina proteina koju otkrije laboratorijski analizator često znači bolest bubrega, a ovaj se simptom opaža u gotovo svim kršenjima njihovih funkcija. I u pravilu je to dosljedno prisutan karakteristični simptom.
Prema mehanizmu razvoja, bubrežna (bubrežna) proteinurija obično se klasificira na glomerularnu i tubularnu. Ako je faktor koji povećava protein u mokraći oštećenje integriteta bazalne membrane, tada se takva proteinurija naziva glomerularna (glomerularna).

Glomerularni

Glomerularna bazalna membrana glavna je funkcionalna i anatomska barijera koja sprečava prolazak velikih molekula. Zbog toga, kad se naruši njegov strukturni integritet, proteini lako ulaze u primarni filtrat i izlučuju se iz tijela..

Oštećenje integriteta bazalne membrane može se pojaviti kao primarna patologija u razvoju (s idiopatskim membranskim glomerulonefritisom) ili biti sekundarna vrsta bolesti, odnosno komplikacija sadašnje bolesti. Čest je primjer drugog slučaja dijabetička nefropatija koja je nastala u pozadini pogoršanja tijeka dijabetesa melitusa..

U usporedbi s tubularnom proteinurijom, glomerularna proteinurija je češća patologija. Bolesti koje se razvijaju zbog kršenja integriteta bazalne membrane i popraćene glomerularnom proteinurijom su kako slijedi:

  • lipoidna nefroza;
  • žarišna segmentna glomerularna skleroza;
  • idiopatski membranski glomerulonefritis i druge primarne glomerulopatije.

Osim toga, ovaj popis također uključuje sekundarne glomerulopatije, kao što su:

  • dijabetes;
  • post-streptokokni glomerulonefritis;
  • bolesti vezivnog tkiva i druge.

Ova vrsta također je tipična za oštećenja bubrega uzrokovana uporabom određenog broja lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, penicijalamin, litij, opijati itd.). No, najčešći uzrok njegove pojave je dijabetes melitus, a najčešća komplikacija je dijabetička nefropatija..

Početni stupanj nefropatije karakterizira blago povećano izlučivanje proteina (30-300 mg / dan), što se naziva mikroalbuminurija. S naknadnim napredovanjem patologije oslobađa se puno proteina (makroalbuminurija). Ovisno o težini glomerularne proteinurije, mijenja se i količina izlučene tvari, a njezin sadržaj u mokraći može premašiti 2 g dnevno i često doseže 5 g..

Cjevasti

U slučaju kršenja reapsorpcije proteina u bubrežnim tubulima, razvija se tubularna proteinurija. U ovom slučaju gubitak bjelančevina nije tako velik kao kod glomerula i ne prelazi 2 g dnevno. Tubularna proteinurija prati takve bolesti kao što su:

  • Fanconijev sindrom;
  • uratna nefropatija;
  • hipertenzivna nefroangioskleroza;
  • trovanje živom i olovom;
  • nefropatija izazvana lijekovima povezana s primjenom određenih nesteroidnih protuupalnih ili antibakterijskih lijekova.

Uz to, koncentracija opisane tvari povećava se kod upalnih bolesti mokraćnog sustava (uretritis, cistitis, pijelonefritis), karcinoma bubrežnih stanica i novotvorina u mjehuru. No, najčešćim uzrokom tubularne proteinurije smatra se hipertenzija i komplikacija koja se razvija na njezinoj pozadini - hipertenzivna nefroangioskleroza..

Redoviti gubitak velike količine bjelančevina s izlučenom tekućinom (preko 3-3,5 g / l) uzrokuje smanjenje pokazatelja (hipoalbuminemija), smanjenje onkotskog tlaka, kao i čimbenik koji uzrokuje pojavu edema.

Teška proteinurija nepovoljna je prognoza za CRF (kronično zatajenje bubrega). Istodobno, trajni beznačajni gubitak nema karakteristične simptome, što je opasno za kardiovaskularni sustav..

Simptomi proteinurije

Prilično je teško utvrditi da su se pokazatelji proteina u mokraći povećali bez medicinske edukacije, stoga, ako imate bilo kakvih tegoba, trebali biste odmah otići u bolnicu. Liječnik, pak, videći neke manifestacije, može pretpostaviti o prisutnosti proteinurije i bolesti koja se razvijala koja je do nje dovela.

Dakle, simptomi koji prate proteinuriju su sljedeći:

  • stalna slabost, pretjerana pospanost, letargija;
  • bolovi u zglobovima i kostima (zbog smanjenja razine proteina);
  • trnci i utrnulost prstiju, grčevi, grčevi mišića;
  • mučnina, povraćanje, proljev ili nerazumno povećanje apetita;
  • vrtoglavica i iznenadni napadi gubitka svijesti;
  • osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura;
  • bol ili nelagoda, svrbež, peckanje prilikom mokrenja;
  • napadi vrućice, zimice;
  • kronična anemija (anemija);
  • oteklina.

Uz to, test urina na sadržaj proteina mora se poduzeti kada:

  • dijabetes melitus (u svrhu dijagnoze i praćenja terapije);
  • izjava za klinički pregled, kao i tijekom trudnoće;
  • dijagnostika bolesti genitourinarnih organa, mijeloma;
  • sistemske bolesti akutnih i kroničnih oblika;
  • novotvorine u genitourinarnim organima;
  • produljena hipotermija;
  • opsežne opekline i ozljede.

Promjene u fizičkim karakteristikama mokraće, poput dnevnog volumena, prozirnosti, mirisa, taloga, prisutnosti krvi također su razlog za analizu, jer ukazuje na prisutnost abnormalnosti.

Norme i metode dijagnoze

U analizi jutarnjeg obroka, referentne vrijednosti za žene i muškarce su 0,033 g / l, dnevni volumen - 0,06 g / l, u trudnica - 0,2-0,3 g / l u ranim fazama i do 0,5 g / l kasnije. Kod djece se norma proteina malo razlikuje od one kod odraslih, a to je zbog činjenice da je njihov mokraćni sustav još uvijek u stanju formiranja. Stoga se za dijete 0,037 g / l u jutarnjem obroku smatra znakom zdravlja, a 0,07 g / l - u dnevnom volumenu..

Trebali biste znati da se prisutnost proteina pokazuje samo laboratorijskim pretragama urina i nije ih moguće vizualno dijagnosticirati. U ovom je slučaju vrlo važno ispravno prikupiti oslobođenu tekućinu za analizu, odnosno u skladu sa svim preporukama. Najbolje je koristiti sterilnu posudu za jutarnju porciju kako biste bili svjesni odsutnosti atipičnih nečistoća u njoj..

Ako se u općoj analizi mokraće utvrdi jednokratno povećanje pokazatelja, nužno je utvrditi što je uzrokovalo njegov rast. Odnosno, provesti diferenciranu dijagnozu funkcionalnih i patoloških oblika. To će zahtijevati anamnezu, a djeca i adolescenti podvrgavaju se ortostatskom testu.

Identifikacija proteinurije tijekom ponovljenog pregleda urina nakon određenog vremenskog razdoblja daje pravo smatrati da je kršenje trajno. Ako sumnjate na prisutnost patologije, preporučuje se proći potrebne laboratorijske testove i potražiti savjet od specijaliziranih stručnjaka, na primjer urologa, nefrologa, ginekologa itd..

Može se propisati ultrazvuk bubrega, mjehura i reproduktivnih organa. Od laboratorijskih tehnika koriste se opći i biokemijski testovi urina, studija Nechiporenka, bakterijska kultura, analiza dnevnog volumena i specifičnih proteina.

Korekcijske metode

Što ako test pokaže proteinuriju? Prvi korak je saznati razlog povećanja pokazatelja. Ako je malo povećan i nisu pronađene patologije, tada će jednostavna prehrana pomoći da se riješite prekomjerne količine proteina. Vaša prehrana treba biti dizajnirana tako da biljna hrana prevlada nad životinjama, a potonje moraju biti temeljito kuhane..

Na taj će način biti moguće ukloniti bjelančevine iz hrane, što će zauzvrat pomoći smanjiti njegov unos u tijelo. Također ćete morati smanjiti unos soli, isključiti alkohol, kiselu, masnu i dimljenu hranu..

Preporuča se jesti piletinu i ribu od mesa, jer sadrže manje proteina od ostalih životinjskih proizvoda. S blagim stupnjem proteinurije, proteine ​​u mokraći možete liječiti narodnim lijekovima, što nije samo korisno, već i ukusno.

Najčešći način snižavanja njegove razine je sok od brusnice, planinski pepeo pire šećerom, cvjetnim i livadnim medom. Osim toga, uspješno se koristi izvarak sjemenki bundeve, korijena peršina i druge dobro dokazane metode predaka..

Ako se otkrije trajna ozbiljna proteinurija, čiji je uzrok bila bolest, odmah potražite kvalificiranu liječničku pomoć. Ako bolest ne počnete liječiti na vrijeme, uskoro se mogu razviti ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju ne samo zdravlje pacijenta, već i život..

Visoka bjelančevina u mokraći signal je lošeg zdravlja

Prisutnost takvog elementa kao što je protein u mokraći signalizira kvar u tijelu. To može biti uzrokovano brojnim razlozima - od banalne hipotermije do ozbiljnih patologija mokraćnog sustava. Ako analiza urina otkrije povećan sadržaj proteina (proteinurija), ne biste trebali odgoditi posjet liječniku kako ne biste propustili moguću bolest.

Proces stvaranja proteina u mokraći

Mokraća nastaje tijekom filtracije krvi hvatanjem nepotrebnih tvari iz nje i propuštanjem kroz bubrežne membrane. Dakle, tijelo se oslobađa soli, mokraćne kiseline, toksina.

Neispravnosti bubrežnih komponenata dovode do prepoznavanja elemenata u mokraći koji se tamo ne bi trebali naći. Krvna plazma sadrži veliku količinu bjelančevina, od kojih male lako prolaze kroz bubrežne tubule i ponovno se apsorbiraju u krv.

Prodor većih molekula proteina u urin postaje moguć kada je oštećen filtracijski sustav bubrega. Što su ozbiljnija oštećenja bubrežnog tkiva, to će se u urinu naći više proteina velike molekularne težine.

Pojava proteina u mokraći nije uvijek povezana s patologijama bubrega i mokraćnih organa, ponekad poremećaji u drugim tjelesnim sustavima uključuju oslobađanje proteina u mokraću. Tumori, opekline, ozebline pogađaju bjelančevine tkiva, što čini njihovu koncentraciju u mokraći većom od normalne.

Uzroci stvaranja proteina u mokraći

Proteinurija je fiziološka i patološka, ​​ovisno o tome što je uzrokuje. Fiziološki porast proteina prolazno je stanje koje ne zahtijeva liječenje.

  • pretjerana tjelesna i živčana napetost;
  • prekomjerni unos proteina;
  • produljeni uspravni položaj koji sprečava protok krvi;
  • hipotermija, pregrijavanje;
  • posljednji mjeseci trudnoće;
  • povećani adrenalin i noradrenalin u krvi;
  • ispitivanje bubrega sondiranjem;
  • bolesti praćene vrućicom;
  • uzimanje određenih lijekova.
  • oštećenje bubrežnih tubula;
  • upalni procesi u mokraćnim organima;
  • hipertenzija, zatajenje srca;
  • tuberkuloza, multipli mijelom;
  • dijabetes melitus, epilepsija;
  • zatajenje bubrega;
  • ciste na bubrezima, pijelonefritis, glomerulonefritis;
  • tumori mokraćnog sustava.

Simptomi koji se mogu pojaviti kod proteinurije

Privremeni (fiziološki) porast proteina u mokraći ne očituje se ni na koji način. Blagi oblik bolesti u ranoj fazi također ne predstavlja jasnu kliničku sliku. Patološka proteinurija prolazi sa simptomima bolesti koja ju je izazvala.

Uzrok dugotrajne visoke razine proteina:

  • bolovi u mišićima, zglobovima, kostima;
  • noćni grčevi, poremećaji spavanja;
  • slabost, anemija, vrtoglavica;
  • oteklina, lupanje srca;
  • zamućenost, bijeli cvat i pahuljice u mokraći;
  • vrućica, mučnina.

Stopa proteina u mokraći

Sadržaj proteina u dijelu mokraće zdrave osobe bilo kojeg spola nije veći od 0,033 g / l, a pri analizi dnevne količine urina - 0,03-0,05 g.

Norma proteina za muškarce

Blagi višak ovih pokazatelja kod muškaraca nije odstupanje, posebno kod intenzivnog treninga, fizičkog ili stojećeg rada, česte hipotermije, zlouporabe mesne hrane. Povećanje proteina može se dogoditi i kada ulazi u mokraću iz prostate ili uretre.

Norma proteina u žena

Za predstavnice žena, gornja dopuštena granica sadržaja proteina je 0,03 g / l. Njegov fiziološki porast rezultat je genitalnih infekcija, trudnoće, postporođajnog razdoblja.

Tijekom trudnoće, pokazatelj od 0,033-0,3 g / l smatra se dopuštenim. U tom se slučaju protein može povećati zbog mehaničkog pritiska fetusa na bubrege. Višak od 0,5 g / l u trudnica u posljednjem tromjesečju često ukazuje na nefropatiju. Ostali su simptomi jaka oteklina lica i udova u kombinaciji s povećanim pritiskom. Razlikovanje fiziološkog rasta pokazatelja od patološkog pomoći će sustavnoj isporuci analize urina i praćenju bubrega trudnice.

Norma proteina u djece

Maksimalna koncentracija proteina u mokraći zdravog djeteta je 0,025 g / l. Prekoračenje ovog pokazatelja ne ukazuje uvijek na patologiju. Mogu ga uzrokovati alergije, vrućica, prehlada, stres, a kod dojenčadi prekomjerno hranjenje. Često se sadržaj proteina u mokraći povećava kod adolescentnih dječaka, što je posljedica specifičnosti bubrežne funkcije u ovoj dobi..

Proteini u mokraći. Što uraditi? Savjeti roditeljima. Kaže pedijatar, kandidat medicinskih znanosti Kostjušina I.S., Znanstveni centar:

Pravila za prikupljanje urina za analizu

Pouzdanost rezultata analize ovisi o poštivanju pravila uoči isporuke:

  1. Nemojte uzimati lijekove koji utječu na razinu proteina (kolistin, acetazolamid, litij, oksacilin).
  2. Suzdržite se od jedenja mesa, svježeg sira, soli, kisele, začinjene, dimljene hrane.
  3. Odustanite od alkohola i diuretika 3 dana prije testa.
  4. Provedite zahod vanjskih mokraćnih organa.
  5. Skupite urin odmah nakon buđenja prema slijedećoj shemi: započnite u zahodu, nastavite u staklenci, a zatim se vratite u zahod.
  6. Izbjegavajte hipotermiju i stres uoči sakupljanja urina.

Kako dešifrirati test urina

Opća analiza omogućuje vam procjenu fizikalnih parametara (boja, prozirnost, gustoća, težina, kiselost) i kemijski sastav urina i njegovog sedimenta. Istraživanje bi trebalo imati sljedeće pokazatelje:

  • normalna mokraća je svijetložuta, prozirna, bez oštrog mirisa, gustoće 1012-1022 g / l;
  • kiselost mokraće ne smije biti veća od 7, može se povećati s dijabetesom melitusom, dehidracijom, vrućicom, kolebanjem količine kalija u krvi;
  • dopuštena razina glukoze manja je od 0,8 mmol / l, kod dijabetesa doseže 10 mmol / l i više;
  • prisutnost leukocita u mokraći dopuštena je u količini ne većoj od 6 za žene i 3 za muškarce, eritrociti - ne više od 3 za žene i jedan za muškarce; epitelne stanice su obično manje od 10;
  • bilirubin, hemoglobin, ketonska tijela, soli, cilindri u mokraći ne otkrivaju se ako osoba nije bolesna ni sa čim;
  • oslobađanje gljivica, parazita i bakterija mokraćom siguran je znak infekcije.

Ukupni proteini u mokraći

Ovo je klinički i laboratorijski znak oštećenja bubrega koji se koristi za dijagnosticiranje bubrežnih bolesti i praćenje liječenja..

Engleski sinonimi

Ukupni proteini u urinu, proteini u mokraći, 24-satni protein u urinu.

Kolorimetrijska fotometrijska metoda.

G / l (gram po litri), g / dan (gram dnevno).

Koji se biomaterijal može koristiti za istraživanje?

Prosječni udio jutarnjeg urina, dnevni urin.

Kako se pravilno pripremiti za studij?

  1. Nemojte piti alkohol u roku od 24 sata od studije.
  2. Izbjegavajte uzimanje diuretika u roku od 48 sati prije urina (prema dogovoru s liječnikom).

Opći podaci o studiji

Uobičajeni protein u mokraći rani je i osjetljiv znak primarne bolesti bubrega i sekundarne nefropatije kod sistemskih bolesti. Obično se samo mala količina proteina gubi u mokraći zbog mehanizma filtracije bubrežnog glomerula - filtra koji sprečava prodor velikih nabijenih proteina u primarni filtrat. Dok proteini niske molekularne težine (manje od 20 000 daltona) slobodno prolaze kroz glomerularni filtar, opskrba albuminom visoke molekulske mase (65 000 daltona) je ograničena. Većina proteina ponovno se apsorbira u krvotok u proksimalnim tubulima bubrega, što rezultira time da se samo mala količina u konačnici izlučuje mokraćom. Imunoglobulini niske molekularne težine čine oko 20% normalno izlučenih proteina, a po 40% otpada na albumine i mukoproteine ​​izlučene u distalnim bubrežnim tubulima. Gubitak proteina obično iznosi 40-80 mg dnevno, a oslobađanje više od 150 mg dnevno naziva se proteinurija. U ovom slučaju, glavna količina proteina je albumin.

Treba napomenuti da u većini slučajeva proteinurija nije patološki znak. Proteini u mokraći određuju se u 17% populacije, a samo 2% njih uzrokuje ozbiljne bolesti. Inače, proteinurija se smatra funkcionalnom (ili dobroćudnom); opaža se u mnogim uvjetima, poput vrućice, povećane tjelesne aktivnosti, stresa, akutne zarazne bolesti, dehidracije. Ova proteinurija nije povezana s bolestima bubrega i gubitak proteina je zanemariv (manje od 2 g / dan). Jedna od sorti funkcionalne proteinurije je ortostatska (posturalna) proteinurija, kada se protein u mokraći otkriva tek nakon duljeg stajanja ili hodanja i nema ga u vodoravnom položaju. Stoga će s ortostatskom proteinurijom analiza ukupnih proteina u jutarnjem dijelu urina biti negativna, a analiza dnevnog urina otkrit će prisutnost proteina. Ortostatska proteinurija javlja se u 3-5% osoba mlađih od 30 godina.

Proteini u mokraći također se pojavljuju kao rezultat pretjeranog stvaranja u tijelu i povećane filtracije u bubrezima. Istodobno, količina proteina koji ulazi u filtrat premašuje sposobnost reapsorpcije u bubrežnim tubulima i na kraju se izlučuje mokraćom. Ova "prelijevajuća" proteinurija također nije povezana s bolestima bubrega. Može pratiti hemoglobinuriju s intravaskularnom hemolizom, mioglobinuriju s oštećenjem mišićnog tkiva, multiplim mijelomom i drugim bolestima plazma stanica. S ovom varijantom proteinurije, u urinu nije prisutan albumin, već neki specifični protein (hemoglobin u hemolizi, Bens-Jonesov protein u mijelomu). Kako bi se identificirali specifični proteini u mokraći, koristi se dnevna analiza urina.

Za mnoge bubrežne bolesti proteinurija je čest i trajan simptom. Prema mehanizmu nastanka, bubrežna se proteinurija dijeli na glomerularnu i tubularnu. Proteinurija, u kojoj se protein u mokraći pojavljuje kao rezultat oštećenja bazalne membrane, naziva se glomerularni protein. Bazalna membrana glomerula glavna je anatomska i funkcionalna barijera za velike i nabijene molekule, stoga, kada je oštećena, proteini slobodno ulaze u primarni filtrat i izlučuju se urinom. Oštećenje bazalne membrane može se javiti prvenstveno (s idiopatskim membranskim glomerulonefritisom) ili sekundarno, kao komplikacija bilo koje bolesti (s dijabetičkom nefropatijom u pozadini dijabetes melitusa). Glomerularna proteinurija je najčešća. Bolesti praćene oštećenjem bazalne membrane i glomerularnom proteinurijom uključuju lipoidnu nefrozu, idiopatski membranski glomerulonefritis, žarišnu segmentnu glomerularnu sklerozu i druge primarne glomerulopatije, kao i dijabetes melitus, bolesti vezivnog tkiva, post-streptokokni glomerulonefritis i druge. Glomerularna proteinurija također je karakteristična za oštećenje bubrega povezano s uzimanjem određenih lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, penicilamin, litij, opijati). Najčešći uzrok glomerularne proteinurije je dijabetes melitus i njegova komplikacija, dijabetička nefropatija. Rani stadij dijabetičke nefropatije karakterizira lučenje male količine bjelančevina (30-300 mg / dan), takozvane mikroalbuminurije. Kako dijabetička nefropatija napreduje, gubitak proteina se povećava (makroalbuminemija). Stupanj glomerularne proteinurije je različit, češće prelazi 2 g dnevno i može doseći više od 5 g proteina dnevno.

Ako je funkcija reabsorpcije proteina u bubrežnim tubulima oštećena, javlja se tubularna proteinurija. Gubitak proteina u ovoj varijanti u pravilu ne doseže tako visoke vrijednosti kao kod glomerularne proteinurije i iznosi 2 g dnevno. Oštećenu reapsorpciju proteina i tubularnu proteinuriju prate hipertenzivna nefroangioskleroza, uratna nefropatija, intoksikacija solima olova i žive, Fanconijev sindrom, kao i nefropatija lijekova uz upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova i nekih antibiotika. Najčešći uzrok tubularne proteinurije je hipertenzija i njena komplikacija - hipertenzivna nefroangioskleroza.

Povećanje proteina u mokraći primjećuje se kod zaraznih bolesti mokraćnog sustava (cistitis, uretritis), kao i kod karcinoma bubrežnih stanica i raka mokraćnog mjehura.

Gubitak značajne količine bjelančevina u mokraći (više od 3-3,5 g / l) dovodi do hipoalbuminemije, smanjenja onkotskog krvnog tlaka i vanjskih i unutarnjih edema (edem donjih ekstremiteta, ascites). Značajna proteinurija omogućuje lošu prognozu kroničnog zatajenja bubrega. Stalni gubitak malih količina albumina ne pokazuje nikakve simptome. Opasnost od mikroalbuminurije je povećani rizik od koronarne bolesti srca (posebno infarkta miokarda).

Često je, kao rezultat različitih razloga, analiza jutarnjeg urina na ukupni protein lažno pozitivna. Stoga se proteinurija dijagnosticira tek nakon ponovljene analize. Ako su dva ili više testova uzorka jutarnjeg urina za ukupne proteine ​​pozitivni, proteinurija se smatra trajnom, a pregled se nadopunjuje analizom dnevnog urina za ukupne proteine.

Istraživanje udjela jutarnjeg urina za ukupne proteine ​​probirna je metoda za otkrivanje proteinurije. Ne dopušta procjenu stupnja proteinurije. Uz to, metoda je osjetljiva na albumin, ali ne otkriva proteine ​​male molekularne težine (na primjer, Bens-Jonesov protein u mijelomu). Kako bi se utvrdio stupanj proteinurije kod pacijenta s pozitivnim rezultatom analize jutarnjeg dijela urina na ukupne proteine, 24-satni urin također se ispituje na ukupne proteine. Ako se sumnja na multipli mijelom, 24-satna mokraća također se podvrgava analizi, a potrebno je provesti dodatnu studiju za određene proteine ​​- elektroforezu. Treba imati na umu da analiza dnevnog urina na ukupan protein ne razlikuje varijante proteinurije i ne otkriva točan uzrok bolesti, stoga se mora dopuniti nekim drugim laboratorijskim i instrumentalnim metodama..

Čemu služi istraživanje?

  • Za dijagnozu lipoidne nefroze, idiopatskog membranskog glomerulonefritisa, žarišne segmentne glomerularne skleroze i drugih primarnih glomerulopatija.
  • Za dijagnozu oštećenja bubrega kod dijabetes melitusa, sistemskih bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritemski lupus), amiloidoze i drugih multiorganskih bolesti s mogućim zahvaćanjem bubrega.
  • Za dijagnosticiranje oštećenja bubrega u bolesnika s povećanim rizikom od kroničnog zatajenja bubrega.
  • Za procjenu rizika od kroničnog zatajenja bubrega i bolesti koronarnih arterija u bolesnika s bubrežnom bolešću.
  • Za procjenu bubrežne funkcije u liječenju nefrotoksičnih lijekova: aminoglikozidi (gentamicin), amfotericin B, cisplatin, ciklosporin, nesteroidni protuupalni lijekovi (aspirin, diklofenak), ACE inhibitori (enalapril, ramipril), sulfillonamidi, neki penicidemidemi.

Kad je studij zakazan?

  • Sa simptomima nefropatije: edemi donjih ekstremiteta i periorbitalne regije, ascites, debljanje, arterijska hipertenzija, mikro- i makrohematurija, oligurija, povećani umor.
  • Za dijabetes melitus, sistemske bolesti vezivnog tkiva, amiloidozu i druge bolesti više organa s mogućim zahvaćanjem bubrega.
  • S postojećim čimbenicima rizika za kronično zatajenje bubrega: arterijska hipertenzija, pušenje, nasljedstvo, dob starija od 50 godina, pretilost.
  • Pri procjeni rizika od kroničnog zatajenja bubrega i koronarne bolesti srca u bolesnika s bubrežnom bolešću.
  • Pri propisivanju nefrotoksičnih lijekova: aminoglikozidi, amfotericin B, cisplatin, ciklosporin, nesteroidni protuupalni lijekovi, ACE inhibitori, sulfonamidi, penicilini, tiazidni diuretici, furosemid i neki drugi.

Što znače rezultati?

Referentne vrijednosti (prosječni udio jutarnjeg urina)

Koncentracija: Referentne vrijednosti (dnevni urin)

nakon teške tjelesne aktivnosti Razlozi za povećanje razine ukupnih proteina u mokraći:

1. Bubrežna bolest:

  • primarna bolest bubrega: lipoidna nefroza, idiopatski membranski glomerulonefritis, žarišna segmentna glomerularna skleroza, IgA glomerulonefritis, membranoproliferativni glomerulonefritis, pijelonefritis, Fanconijev sindrom, akutni tubulointersticijski nefritis;
  • oštećenja bubrega kod sistemskih bolesti: dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, sistemske bolesti vezivnog tkiva, amiloidoza, post-streptokokni glomerulonefritis, preeklampsija, uratna nefropatija, maligne novotvorine (pluća, gastrointestinalni trakt, krv), anemija srpastih stanica itd.;
  • oštećenje bubrega tijekom liječenja nefrotoksičnim lijekovima: aminoglikozidi, amfotericin B, cisplatin, ciklosporin, nesteroidni protuupalni lijekovi, ACE inhibitori, sulfonamidi, penicilini, tiazidi, furosemid i neki drugi;
  • oštećenje bubrega zbog trovanja solima olova i žive;
  • karcinom bubrežnih stanica.

2. Povećanje stvaranja i filtracije bjelančevina u tijelu ("prelijevanje" proteinurije):

  • multipli mijelom, Waldenstromova makroglobulinemija;
  • hemoglobinurija s intravaskularnom hemolizom;
  • mioglobinurija kada je oštećeno mišićno tkivo.

3. Prolazna (benigna) proteinurija:

  • dehidracija, stres, dijeta s visokim udjelom proteina, značajno vježbanje, vrućica;
  • ortostatska proteinurija.

4. Ostali razlozi:

  • kongestivno zatajenje srca, subakutni infektivni endokarditis;
  • hipertireoza;
  • bolesti središnjeg živčanog sustava;
  • rak mjehura;
  • crijevna opstrukcija;
  • traume i druge.

Smanjenje razine ukupnih proteina u mokraći nije dijagnostički značajno.

Što može utjecati na rezultat?

Lažno pozitivan pokazatelj može se dobiti kada:

  • uporaba lijekova (aspirin, klorpromazin, penicilin, radiokontrastna sredstva, natrijev bikarbonat, sulfonamidi, acetazolamid);
  • s brutom hematurijom, leukociturijom.

Lažno negativan rezultat olakšava:

  • niska relativna gustoća urina (manje od 1,015), alkalna reakcija urina (pH veća od 7,5), ureaza-pozitivna mikroflora (Proteusmirabilis, Proteusvulgaris);
  • prisutnost specifičnih proteina (Bens-Jonesov protein, mioglobin).

Ova studija određuje ukupnu količinu proteina koji se izlučuje mokraćom..

Sljedeći testovi mogu se koristiti za određivanje različitih frakcija proteina:

  • [06-114] Albumin u mokraći (mikroalbuminurija)
  • [40-505] Omjer albumin-kreatinin (albuminurija u jednom dijelu urina)
  • [08-019] Beta-2-mikroglobulin u mokraći
  • [13-123] Elektroforeza proteina u urinu s određivanjem vrste proteinurije

Tko dodjeljuje studiju?

Liječnik opće prakse, nefrolog, endokrinolog, kardiolog.

Književnost

  • Naderi AS, Reilly RF. Pristup primarne zdravstvene zaštite proteinuriji. J Am odbor Fam Med. 2008. studeni-prosinac; 21 (6): 569-74.
  • Johnson DW. Globalne smjernice za proteinuriju: jesmo li već gotovo? Clin Biochem vlč. 2011. svibanj; 32 (2): 89-95.
  • Chernecky C. C. Laboratorijska ispitivanja i dijagnostički postupci / S. S. Chernecky, B.J. Berger; 5. izdanje - Saunder Elsevier, 2008 (monografija).
  • Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S. Proteinurija: kako procijeniti važan nalaz. Cleve Clin J Med. 2003. lipnja; 70 (6): 535-7, 541-4, 546-7.
  • Carroll MF, Temte JL. Proteinurija u odraslih: dijagnostički pristup. Am Fam liječnik. 2000. 15. rujna; 62 (6): 1333-40.

Proteini u mokraći u djece: prihvatljive vrijednosti, uzroci i posljedice

Proteini u mokraći kod djece jedan su od glavnih pokazatelja rada bubrega

Proteini u mokraći kao faktor u nefrouropatologiji

Protein u mokraći je stanje proteinurije, kada epitel bubrežnih tubula pojedine frakcije proteina sirutke ne absorbiraju u potpunosti. Drugim riječima, oslabljena je reapsorpcija molekula koje bi trebale ostati u tijelu..

Protein u tijelu prisutan je u strukturi svih organa i tkiva, obavlja brojne važne funkcije:

  • tvori stanični kostur i međustaničnu tvar;
  • sudjeluje u imunološkim odgovorima u borbi protiv stranih tvari ("loše" stanice, zarazni agensi);
  • oblikuje onkotski krvni tlak;
  • aktivno sudjeluje u enzimskim procesima;
  • sudjeluje u transportu ostalih molekula;
  • regulira međustaničnu interakciju.

Proteini su predstavljeni raznim frakcijama, među kojima se otkrivaju imunoglobulini, albumini, ceruloplazmin, prealbumin i drugi. Masivna proteinurija znak je nefropatije, nefrotskog sindroma.

Razlozi

Razlozi za pojavu tragova proteina u mokraći su i fiziološki i patološki.

Kliničari identificiraju dva glavna čimbenika koji izravno utječu na stvaranje proteinurije: povećanje propusnosti bubrežnih glomerula za proteine ​​plazme i smanjenje apsorpcijske sposobnosti bubrežnog tubularnog epitela. Čimbenici u kojima se povećava koncentracija proteina klasificiraju se na primarne i sekundarne.

Postoje i dva oblika proteinurije: fiziološka i patološka.

Vrste fiziološke proteinurije

Norma za fiziološku proteinuriju ne prelazi 1 g / l. Dopuštena su mala odstupanja od referentnih vrijednosti u ovoj skupini za nekoliko desetina. Glavni razlozi su:

  • opsežni tretman kože antisepticima, hlađenje ruku, obloge blatom;
  • stanje nakon toničkih ili kloničnih napadaja, potres mozga;
  • obilna proteinska hrana (može se primijetiti kod starije djece);
  • stanje jakog psiho-emocionalnog stresa.

Postoje i drugi uzroci fiziološke proteinurije koji se ogledaju u klasifikaciji. Marširanje ili rad posljedica su tjelesnog napora, posebno u nedostatku pripreme. Posturalni ili ortostatski opaža se s produljenim uspravnim položajem tijela, uglavnom u adolescenata mlađih od 18 godina. Groznica se javlja kod beba s akutnim zaraznim procesima bilo koje geneze.

Fiziološka proteinurija također je karakteristična za novorođenčad zbog stvaranja funkcije bubrežnog filtra. To je prolazno stanje koje nestaje tijekom prvih tjedana života..

Patološki procesi

Patologija je obično povezana sa sljedećim stanjima:

  • oštećena bubrežna funkcija (izlučivanje, filtracija, tubularna reapsorpcija);
  • opijenost bilo koje prirode

Postoje i ekstrarenalne bolesti koje dovode do proteinurije, među kojima su autoimuni procesi, zatajenje srca, sekundarna arterijska hipertenzija, multipli mijelom, metabolički poremećaji.

Takvi simptomi mogu ukazivati ​​na maligne novotvorine, ciste u mokraćnom sustavu, infekcije genitourinarnog sustava. Asimptomatska proteinurija često se javlja kod djevojčica na početku menstrualnog ciklusa, kada iscjedak iz rodnice uđe u urin.

Analiza dekodiranja

Stopa proteina u mokraći varira ovisno o dobi djeteta

Obično se u rezultatima analiza kvalitativnim i polukvantitativnim metodama mogu utvrditi samo tragovi proteina (do 0,033 g / l). Ako su gornje norme prekoračene, onda govore o proteinuriji. Ovisno o količini proteina u dnevnom urinu, razlikuje se nekoliko stupnjeva:

  • do 300 mg / dan. Mikroalbuminurija. Kliničari preporučuju ponovnu analizu radi pojašnjenja podataka.
  • 0,5-1 g / l. Minimalna proteinurija. Često uključen u strukturu mokraćnog sindroma. Stalnim pohranjivanjem takvih podataka sumnja se na oštećenu bubrežnu funkciju.
  • 1-3 g / l. Umjereno povećanje proteina. Ukazuje na očito kršenje filtracije ili reapsorpcije. Može se smatrati komponentom nefritičnog sindroma.
  • više od 3-3,5 g / l. Teška proteinurija. Primjećuje se kod nefrotskog sindroma. Zbog masovnog gubitka proteina u mokraći, ukupni se protein u krvi može smanjiti.

S produljenim porastom proteina u analizama, potrebna je diferencijalna dijagnoza s naknadnim liječenjem. Nakon potvrde primarne proteinurije, dijete ide pod kontrolu nefrologa, urologa. Kliničari bi trebali razmotriti vjerojatnost bjelančevina u mokraći u sljedećih skupina djece:

  • jedenje proteinske hrane;
  • bave se aktivnim sportom;
  • često bolestan od ARVI-a, infekcija mokraćnog sustava.

Tragovi proteina do 1 g / l u takvim se slučajevima smatraju normalnim vrijednostima. U adolescenata je epizodni porast povezan s hormonalnim poremećajima, početkom seksualnih aktivnosti i lošim navikama. Tinejdžerima se savjetuje da noćni i jutarnji urin daju odvojeno radi apsolutne pouzdanosti rezultata. Ako u oba slučaja postoje epizode povećanog proteina u mokraći, tada je važno podvrgnuti se ultrazvuku bubrega, organa genitourinarnog sustava i male zdjelice. Proteini u mokraći kod djece se obično ne otkrivaju, osim epizodnog fiziološkog povećanja njegove razine.

Simptomi

Simptom povećanog sadržaja proteina u mokraći posljedica je bubrežne patologije. Izvana, dijete izgleda blijedo, razlikuje se u letargiji, nedostatku apetita. Javljaju se i drugi simptomi:

  • vrućica, trajno subfebrilno stanje (tipično za pijelonefritis, nefritis);
  • disurični poremećaji - dijete rijetko mokri ili mokri obilno, ali gustoća urina je prilično niska;
  • nelagoda tijekom mokrenja - kod novorođenčadi i male djece popraćena je histerijom, plačem;
  • karakterističan miris mokraće.

Opasni simptomi koji zahtijevaju obvezan posjet liječniku ili pozivanje hitne pomoći su nedostatak mokrenja jedan dan ili više, depresija svijesti, letargija, nesvjestica, napadaji. Pažljivi roditelji uvijek primjećuju ozbiljno stanje djeteta, značajne promjene u ponašanju i znakove somatskih problema.

Ako je dijete dan prije imalo pozitivan test proteina u urinu, važno je o tome obavijestiti hitnog liječnika. Pomoći će identificirati bebu u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi kako bi pružio odgovarajuću pomoć.

Korekcijske metode

Liječenje patološkog stanja ovisi o prirodi osnovne bolesti. Dakle, s epizodnim porastom dovoljno je samo ispraviti prehranu, piti puno tekućine i smanjiti tjelesnu aktivnost prema dobi. Ako je protein povišen kao rezultat nefro-urološke patologije, tada se propisuje sljedeći režim liječenja:

  • diuretici;
  • ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala u sekundarnoj arterijskoj hipertenziji;
  • uroantiseptici i antibiotici s aktivnim upalnim procesom;
  • sredstvo za stabiliziranje metabolizma fosfor-kalcij, normaliziranje ravnoteže elektrolita u krvi
  • glukokortikoidi i citostatici za autoimune i onkološke bolesti

Liječenje se može nadopuniti simptomatskom terapijom radi poboljšanja funkcije mozga i probavnog sustava. Razvoj terapijske taktike moguć je samo nakon savjetovanja sa stručnjacima, uvijek ima čisto individualni karakter.

Preventivne mjere

Za prevenciju primarne nepatološke proteinurije treba razmotriti niz sljedećih preporuka:

  • poštivanje režima i uravnotežene prehrane djece mlađe od jedne godine i adolescenata;
  • pijenje dovoljne količine tekućine (čista voda, sokovi, voćni napitci, nezaslađeni kompoti);
  • redovita dostava urina, najmanje jednom u 6 mjeseci;
  • zaštitni režim, isključivanje zaraznih bolesti, prehlade.

Adolescentima treba pružiti informacije o seksualnoj higijeni i roditeljstvu. Važno je objasniti pravila seksualnih odnosa, brigu o genitalijama tijekom menstruacije kod djevojčica.

Prognoza u prisutnosti bjelančevina u mokraći pretežno je povoljna, ali samo uz pravovremenu medicinsku pomoć. Zanemarivanje trajne proteinurije u analizi urina dovodi do razvoja zatajenja bubrega, sve do potrebe za transplantacijom bubrega.