Kronični glomerulonefritis tijekom trudnoće

Glomerulonefritis u trudnica akutno je ili kronično oštećenje bubrežnih glomerula (glomeruli), što može dovesti do komplikacija različite težine ako se liječenje ne započne pravodobno. Glomerulonefritis je u većini slučajeva asimptomatski (u latentnom obliku). Dijagnoza se potvrđuje na temelju histoloških i laboratorijskih nalaza urina. Mogućnosti liječenja ovise o vrsti i težini poremećaja. U članku ćemo analizirati kombinaciju stanja: glomerulonefritis i trudnoću.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10) glomerulonefritis različite etiologije označeni su kodovima N00-N08.

Uzroci i simptomi glomerulonefritisa

Glomerulonefritis mogu uzrokovati zarazne i autoimune bolesti tijekom trudnoće. Najčešći uzrok je prethodna streptokokna infekcija gornjih dišnih putova.

Ostali mogući razlozi:

  • dijabetes;
  • patološko taloženje proteina u tkivu (amiloidoza);
  • hemolitički uremijski sindrom (što dovodi do oštećenja krvnih stanica, krvnih žila i bubrega).

Brzo progresivni glomerulonefritis najčešće je uzrokovan autoimunim procesima koji utječu na rad bubrega. Simptomi ovise o obliku bolesti. U nekih se bolesnika znakovi glomerulonefritisa javljaju tek nakon nekoliko godina. Ako se iz tijela izluči mala koncentracija bjelančevina, urin se ne mijenja boje; ako je visoka, postaje svijetložuta.

Ako je mokraća tamna, to je vjerojatni znak hematurije. Međutim, količina krvi ponekad je toliko mala da se ne može vidjeti golim okom. U tom se slučaju može otkriti pomoću mikroskopske analize..

Ponekad upala bubrega također karakterizira nakupljanje tekućine u tkivima. U rijetkim slučajevima u bolesnika se razvijaju komplikacije arterijske hipertenzije - retinopatija ili cerebrovaskularna nesreća. Klinički simptomi akutnog glomerulonefritisa:

  • krv u mokraći (hematurija);
  • nakupljanje vode u tkivu (edem);
  • smanjena količina urina (0,5 litara ili manje);
  • hidronefroza;
  • visoki krvni tlak (hipertenzija);
  • glavobolja;
  • zamagljen vid.

Akutnom glomerulonefritisu prethodi bakterijska (obično streptokokna) infekcija grla, grkljana ili tonzilitis. Kod ovog oblika upale bubrega simptomi su obično blagi: hematurski i drugi poremećaji se ne javljaju.

Klasifikacija

Morfologijom se razlikuju mesangioproliferativni, membranski, membransko-proliferativni, fokalno-segmentni, fibroplastični i kronični glomerulonefritis. Prema kliničkom tijeku postoji 5 faza razvoja poremećaja. Po nosologiji postoje primarni i sekundarni oblici glomerulonefritisa.

Opasna kombinacija glomerulonefritisa i trudnoće

Sama trudnoća ne povećava rizik od razvoja upale bubrežnih glomerula. Budući da su bubrezi žena pod ozbiljnim stresom, funkcionalna ograničenja mogu biti fatalna.

Moguće komplikacije

Trudnoća s glomerulonefritisom može dovesti do sljedećih komplikacija: visokog krvnog tlaka, poremećene funkcije bubrega i povećanog izlučivanja proteina mokraćom (proteinurija). Ako je aktivnost organa samo malo ograničena, negativne posljedice obično se ne događaju..

Upala se može proširiti na bubrežnu zdjelicu i doći do krvotoka. Liječenje je u većini slučajeva antibioticima. Što se tiče trudnoće, mogu se koristiti samo određeni lijekovi koje je propisao liječnik. Korištenje "Amoksicilina" tijekom 3 dana pomaže u značajnom poboljšanju stanja bolesne žene. Liječnik će pažljivo razmotriti koje lijekove pacijent može uzimati u slučaju infekcije mokraćnog sustava. Također mora puno piti i ne prekomjerno hladiti donji dio trbuha, inače se tijek trudnoće može dodatno zakomplicirati.

Zbog mogućih problema s bubrezima, trudnicama se savjetuje održavanje normalne tjelesne težine. Funkcija filtriranja bubrega kontinuirano se prati krvlju, urinom i krvnim tlakom, kao i ultrazvukom.

Kreatinin u krvi i urinu proizvod je razgradnje metaboličkih mišića: ako se razine povećaju, može se pretpostaviti da je funkcija bubrega oštećena. U ekstremnim slučajevima fetus umire.

U 10% trudnica koncentracija proteina u mokraći povećava se u 3. tromjesečju. Bezopasan je sve dok nema edema (zadržavanje vode u tkivu) ili povišenog krvnog tlaka. Razlozi ovog metaboličkog poremećaja nisu jasni. Žene s bubrežnom bolešću ili dijabetesom češće razvijaju proteinuriju od drugih. Pri postavljanju dijagnoze važno je razlikovati simptome glomerulonefritisa (upala bubrežnih glomerula) od znakova preeklampsije (napadaji).

Dijagnostika

Za glomerulonefritis je prvi korak u dijagnozi ispitivanje uzorka urina na proteine ​​ili krv. Ponekad tijelo oslobađa visoku koncentraciju krvnih stanica (hematurija) ili proteina u mokraći (proteinurija). U nekim su slučajevima količine gornjih elemenata oslobođenih tijekom glomerulonefritisa toliko male da se ne mogu otkriti bez pomagala.

U pravilu su potrebni dodatni pregledi kako bi se utvrdio oblik upale bubrega i daljnja terapija. Dijagnoza se potvrđuje sljedećim metodama:

  • ultrazvučni pregled bubrega;
  • punkcija bubrega za histološki pregled uzorka tkiva;
  • opća analiza urina.

Metode liječenja

Ako se postavi dijagnoza, liječenje glomerulonefritisa u trudnica propisuje nefrolog. Nisu svi dostupni lijekovi prikladni za terapiju pacijenta. Stupanj rizika za majku i dijete, kao i težina bolesti, određuju prognozu..

Oko 20% bolesnika ima vrlo nizak rizik od komplikacija. Buduća majka treba brinuti o vlastitom zdravlju i paziti na pravilnu prehranu. Liječenje lijekovima nije uvijek potrebno. Trudnoća se treba voditi pod liječničkim nadzorom.

Pacijenti s rizikom trebaju se liječiti isključivo u bolnici, posebno ako se pojave komplikacije. Korišteni antibiotici pažljivo su odabrani i primijenjeni u kratkom vremenu.

Naročito mlade žene u fertilnoj dobi pate od sistemskog eritemskog lupusa ili drugih autoimunih bolesti. Poremećaj utječe na kožu i vezivno tkivo krvnih žila, kao i na organe. Jedan od simptoma glomerulonefritisa u trudnica je pojačano izlučivanje proteina u režnju (proteinurija) ili difuzna upala bubrega (lupus nefritis).

Porod s glomerulonefritisom

Prirodno, rađanje uz uspješan završetak terapije nije zabranjeno. Ako se pojave ozbiljne komplikacije koje povećavaju rizik od mrtvorođenosti ili drugih opasnih stanja, preporučuje se brza isporuka. Trudnice s glomerulonefritisom upućuju se u specijalizirana rodilišta.

Prevencija komplikacija i recidiva

Ako žena ima bubrežne kamence, potrebno je piti dovoljno tekućine da izluči do 2-2,5 litara urina dnevno. Pacijent s edemom i dijalizom trebao bi ograničiti unos vode na temelju preporuka liječnika. Metode prevencije ovise o stadiju i morfološkom tipu glomerulonefritisa.

Razine glukoze u krvi treba redovito provjeravati i prema potrebi prilagođavati kako bi se izbjeglo oštećenje žila i bubrežnih struktura. Krvni tlak u normalnom rasponu pomaže smanjiti opterećenje bubrega.

Preporučuje se da hranu ne posolite i uzimate samo razumnu količinu alkohola jer to pridonosi dehidraciji i oštećenju krvnih žila. Kontinuirana upotreba sredstava za ublažavanje boli - Ibuprofena i Diklofenaka - može povećati rizik od razvoja glomerulonefritisa.

Hladnoća i propuh mogu nadražiti mjehur. Stoga je uvijek preporučljivo nositi topli jastuk na sjedalu, izbjegavati pothlađivanje nogu i zaštititi bubreg od pothlađivanja..

Simptomi glomerulonefritisa tijekom trudnoće: liječenje, prevencija i prognoza

Glomerulonefritis tijekom trudnoće je patologija povezana s oštećenom funkcijom bubrega, smanjenjem njihove funkcije filtracije.

Bolest ima dva glavna oblika tečaja, može biti akutna ili kronična i često se javlja nakon ne tako davno prenesenog tonzilitisa, gripe ili akutnih respiratornih infekcija.

Koja je opasnost od glomerulonefritisa i do kakvih posljedica bolest može dovesti?

Opće informacije o bolesti

Glomerularni nefritis je upalna bolest koja utječe na glomerule bubrega, njihove tubule, što dovodi do teških posljedica i nastavlja se u pozadini produljenog zaraznog ili upalnog procesa u tijelu.

Osobitost glomerulonefritisa u trudnica je da se bolest često dijagnosticira kao komplikacija nakon zaraznog procesa..

Često je u početnim fazama teško dijagnosticirati i može dovesti do gestoze (kasne toksikoze).

Bolest ima različite uzroke i često se javlja u pozadini autoimunih procesa ili se dijagnosticira kao rezultat dugotrajnog kontakta s alergenima.

U ovom su slučaju specifični simptomi zaraznog procesa potpuno odsutni. Ali istodobno nastaju glavni znakovi glomerularnog nefritisa..

Tijekom razdoblja rađanja djeteta, žensko tijelo prolazi kroz određene promjene, stvara se snažno opterećenje na bubrezima.

Iz tog razloga, neuspjeh u radu ovih organa dovodi do značajnog pogoršanja opće dobrobiti i pojave znakova arterijske hipertenzije. Događa se stanje koje je opasno i za zdravlje majke i za zdravlje i život djeteta.

Što je veći rizik, to je veća šansa da se pojave patologije. Povećava se vjerojatnost preranog porođaja, razvoja anomalija u fetusu, abrupcije posteljice i intrauterine smrti djeteta.

Međutim, sve ovisi o težini stanja trudnice i poremećajima koji su se pojavili u njezinom tijelu. Ako se glomerulonefritis može izliječiti, stanje bolesnika može se ispraviti uz pomoć lijekova, odnosno postoji dobra šansa da se izbjegne razvoj komplikacija.

Uzroci nastanka

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu dovesti do razvoja glomerulonefritisa, najčešće se bolest razvija:

  • nakon prenesenog zaraznog procesa;
  • nakon infekcije stafilokokom;
  • na pozadini autoimunih promjena u tijelu;
  • s duljim i nekompenziranim kontaktom s alergenima.

A također virusi hepatitisa B i drugi patogeni (streptokok) mogu dovesti do razvoja glomerularnog nefritisa.

U riziku su pacijenti koji imaju kroničnu bubrežnu bolest, bolesti zarazne prirode, oslabljeni imunitet ili smanjeni imunološki status.

U 80% žena bolest se javlja kao komplikacija, dok zapravo nije važno o kojoj vrsti bolesti govorimo. Važno je da je uzrokovana infekcijom stafilokokom. Uz protok krvi i limfe, bakterije mogu ući u bubrege, utjecati na glomerule, formirajući se u skupine.

U tom će slučaju trudnica uskoro razviti izražene znakove akutnog glomerularnog nefritisa..

Vrste i klasifikacija

Nominalno postoje samo 3 vrste bolesti koje mogu imati:

  • oštar;
  • kronična;
  • ili žarišni oblik.

Žarišni oblik je najmanje uobičajen, ima specifične, izvrsne simptome i dijagnosticira se u malog broja bolesnika.

Suština bolesti leži u činjenici da je upalni proces žarišne prirode, utječe na pojedine dijelove bubrega i dovodi do kršenja procesa filtracije. Izuzetno je teško identificirati žarišni glomerularni nefritis.

Akutni oblik

Glomerulonefritis akutnog oblika mnogo je češći. U tom je slučaju zarazni proces izražen, simptomi brzo rastu, a u pozadini smanjenja brzine glomerularne filtracije, trudnica ima glavne znakove gestoze.

Stvara se prijetnja životu majke i djeteta, stanje izuzetno brzo napreduje, zbog toga je važno pravovremeno se obratiti liječniku za pomoć.

Unatoč činjenici da akutni glomerularni nefritis brzo napreduje, adekvatnom terapijom upala se može zaustaviti, stanje žene nadoknaditi, a već nekoliko dana nakon početka liječenja primjećuje se pozitivna dinamika.

Kronični tip protoka

U kroničnom obliku glomerulonefritisa, situacija je komplicirana latentnom, latentnom vrstom bolesti. Simptomi su potpuno odsutni, pacijenta ne brine ništa, nema karakterističnih znakova glomerularnog nefritisa, postoje samo promjene u sastavu mokraće i krvi, mogu se otkriti samo tijekom laboratorijskih i kliničkih analiza bioloških tekućina.

Ako je kronični oblik glomerulonefritisa dijagnosticiran u žene i prije početka trudnoće, tada tijekom razdoblja rađanja djeteta postoji visok rizik od pogoršanja bolesti. Svaka infekcija ili povećano opterećenje organa mokraćnog sustava može izazvati napad..

U takvim slučajevima vrijedi svjesno obavijestiti ginekologa o prisutnosti kronične bolesti i redovito prolaziti zakazane preglede kod nefrologa.

Manifestacija simptoma

Tipična je simptomatologija koja ukazuje na to da postoje određeni poremećaji u radu bubrega; glavni znakovi glomerulonefritisa tijekom trudnoće uključuju:

  1. Povećanje tjelesne temperature karakterističan je simptom akutnog oblika tijeka bolesti. S fokalnim - indikator nije stabilan, temperatura može sama porasti i pasti. Kod kroničnog tipa naravno, nema takvog simptoma..
  2. Bol u lumbalnoj kralježnici, nelagoda ili bol tijekom mokrenja.
  3. Značajno smanjenje količine izlučenog urina, dok se dnevno može primijetiti smanjenje ukupnog izlučenog urina i smanjenje udjela izlučenog urina.
  4. Promjene u pokazateljima kvalitete mokraće. S glomerularnim nefritisom u mokraći se nalaze proteini (proteinurija) i krv (hematurija). Mokraća ima crvenu ili ružičastu nijansu, ali u kroničnom obliku tijeka bolesti češće se dijagnosticira mikrohematurija, može se otkriti samo tijekom dijagnostičkih postupaka.
  5. Podbuhlost se dijagnosticira za bilo koju vrstu bolesti, smatra se posljedicom smanjenja procesa glomerularne filtracije.
  6. Povećani krvni tlak. Krvni tlak raste u pozadini jakog oticanja, nesposobnosti tijela da prirodno ukloni višak tekućine.

Klinička slika sastoji se upravo od ovih znakova, pri procjeni stanja pacijenta i težine tijeka bolesti, simptomi i njegova težina igraju ključnu ulogu.

Faze kliničke slike

U početnoj fazi razvoja bolesti znakovi su slabo izraženi, vjerojatnost komplikacija je 20%, pravilnom terapijom stanje se brzo korigira, edem na licu i nogama nestaje. Razina krvnog tlaka i tjelesna temperatura su stabilizirani.

U fazi 3 simptomi su izraženi, jaka oteklina kombinira se s proteinurijom, hematurijom, arterijskom hipertenzijom i anemijom. Vjerojatnost komplikacija je 50–75%. U takvim slučajevima hitno je započeti liječenje, inače će majka ili dijete umrijeti, velika je vjerojatnost da će se, ako prerano rođenje ne započne, dogoditi abrupcija posteljice ili teška fetalna hipoksija, što će dovesti do njegove smrti.

Čega se bojati?

Brojni su znakovi koji mogu ukazivati ​​na prisutnost patoloških promjena u bubrezima:

  • pojava edema;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • promjena boje mokraće;
  • pojava bolnog mokrenja;
  • značajno debljanje;
  • intenzivna žeđ.

Ako se pojave svi gore navedeni znakovi, hitno se trebate obratiti liječniku, uzeti testove urina.

Kome se obratiti i kako postaviti dijagnozu

Nefrolog je uključen u liječenje bolesti, ako se pojave karakteristični znakovi patologije ili značajno pogoršanje dobrobiti, potrebno je konzultirati ginekologa.

Bolest se može dijagnosticirati pomoću sljedećih postupaka:

  • biokemijska i opća analiza urina;
  • uzorci prema Nicheporenku;
  • uzorci prema Zimnyatskyju;
  • Robertovi uzorci.

To su testovi urina koji se provode na razne načine kako bi se otkrile abnormalnosti različitih vrsta, još uvijek morate donirati krv za analizu i napraviti ultrazvuk bubrega. U principu, to će biti dovoljno za postavljanje ispravne dijagnoze..

Terapije

Liječenje g lomerulonefritisa tijekom trudnoće provodi se u nekoliko faza i uključuje ne samo uzimanje lijekova, već i prehranu i odmor u krevetu.

Uzimanje lijekova tijekom trudnoće bez medicinskog nadzora vrlo je opasno!

Tradicionalni lijekovi

Provodi se pomoću različitih lijekova:

  1. Furosemid je diuretik koji pomaže povećati diurezu i nositi se s jakim edemom. Otpuštanje tekućine pomoći će u normalizaciji stanja i smanjenju razine krvnog tlaka..
  2. Dopegit - propisan za korekciju razine krvnog tlaka i uklanjanje arterijske hipertenzije. Propisuje se samo ako je arterijska hipertenzija prešla u fazu 2 razvoja.
  3. Kanephron N - djeluje složeno, biljni je pripravak koji značajno poboljšava rad bubrega (normalizira odljev mokraće).
  4. Ako je potrebno, propisuju se antibiotici, za gašenje upalnog procesa, u odnosu na trudnice, Ceftriaxone se može koristiti u obliku injekcija.

Lijekovima se pridržava dijeta. Podrazumijeva odbijanje soli (do 3 grama po kucanju), poštivanje režima pijenja.

Također je preporučljivo ostati u krevetu i jesti dovoljnu količinu proteinske hrane. Vitamini su propisani i za nadoknađivanje anemije (dodaci željeza).

etnoznanost

Ne preporučuje se korištenje alternativne medicine tijekom trudnoće. Ali ako je potrebno, liječnik može prepisati pacijentu odvarak od brusnice (kao diuretik).

Brusnica se može dobro kombinirati s medvjetkom. Recept za juhu je jednostavan, suho bilje se miješa u spremniku, ukupna težina sirovina je 15 grama. Zatim se bilje zalije kipućom vodom (1 čaša), pirja na vodenoj kupelji 20 minuta, hladi i pije odjednom. Postupak se ponavlja do 3 puta po kucanju..

Moguće komplikacije

Glomerulonefritis koji se javlja tijekom trudnoće može dovesti do različitih komplikacija:

  • intrauterina fetalna hipoksija;
  • smrznuta trudnoća (intrauterina fetalna smrt);
  • zaostajanje djeteta u razvoju, pojava patologija nespojivih sa životom;
  • prerano rođenje.

Ako se žensko stanje procijeni kao kritično, tada liječnici mogu odlučiti prekinuti trudnoću, jer kao rezultat poroda ili daljnje trudnoće postoji velika vjerojatnost da će majka umrijeti.

Kada se patologija dijagnosticira u prvih 12 tjedana trudnoće, pacijentu se nudi da prekine trudnoću u ranoj fazi.

Prevencija i prognoza

Kao dio prevencije, liječnici preporučuju redovito doniranje mokraće, nadgledanje njegovog stanja, a kada se pojave patološki simptomi, hitno posjetite liječnika za pomoć.

Kada je ženi dijagnosticiran glomerularni nefritis tijekom trudnoće, vjerojatnost teških komplikacija je velika, dobro odabran tretman koji se provodi u bolnici i podrazumijeva integrirani pristup rješavanju problema pomoći će im izbjeći.

Glomerulonefritis tijekom trudnoće

Glomerulonefritis i trudnoća - postoji li opasnost za ženu i plod? Glomerulonefritis je ozbiljna patološka abnormalnost u radu filtracijskog aparata bubrega. Trudnoća, kao posebno stanje ženskog tijela, često povećava rizik od ove patologije. To je prije svega zbog slabljenja imuniteta u trudnica i njihove ranjivosti na infekcije. Hormon progesteron, koji se aktivno proizvodi za očuvanje fetusa, smanjuje elastičnost tkiva uretera, što dovodi do poremećaja urodinamike i stagnacije mokraće u čašano-zdjeličnom kompleksu bubrega. Uz to, maternica s rastućim fetusom vrši pritisak na organe mokraćnog sustava žene, što također može izazvati stagnaciju u mokraćnom sustavu i uzrokovati infekciju koka u tijelo. Prirodna tijekom trudnoće je činjenica da bubrezi buduće majke rade s povećanim opterećenjem, pročišćavajući ne samo majčino tijelo, već i plodnu vodu.

  1. Uzroci bolesti glomerulonefritis
  2. Moguće komplikacije glomerulonefritisa
  3. Simptomi glomerulonefritisa
  4. Dijagnostika i liječenje glomerulonefritisa
  5. Prevencija glomerulonefritisa

Uzroci bolesti glomerulonefritis

Glomerulonefritis je autoimuna bolest koja zahvaća bubrežne glomerule koji su odgovorni za proces filtriranja krvi, a javlja se uslijed akutnog imunološkog odgovora ljudskog tijela na streptokoknu infekciju. Stvoreni imunološki kompleksi "antigen-antitijelo" talože se u bubrežnim glomerulima i uzimajući glomerularne stanice za strane proteine, počinju ih uništavati u slučaju da bilo koja infekcija uđe u tijelo. Vrlo često glomerulonefritisu prethodi tonzilitis.

Što može biti "poticaj" za pojavu glomerunefritisa u trudnica:

  • stagnacija mokraće u mokraćovodima i bubrežnoj zdjelici, što je povoljno okruženje za rast bakterija, uključujući β-hemolitičke streptokoke;
  • kronični tonzilitis, česte akutne respiratorne virusne infekcije, gnojne formacije na koži, što ukazuje na prisutnost stalne infekcije u tijelu:
  • produljena hipotermija (posebno u uvjetima visoke vlage);
  • ulazak u tijelo virusa i bakterija (stafilokoki, streptokoki);
  • parazitske invazije;
  • alergija na lijekove;
  • trovanje toksinima;
  • onkološke bolesti;
  • stresno stanje.

Pod utjecajem ovih čimbenika može se javiti akutni glomerulonefritis trudnica ili pogoršanje kroničnog.

Moguće komplikacije glomerulonefritisa

Glomerulonefritis tijekom trudnoće negativno utječe na njegov tijek i razvoj fetusa.

S glomerulonefritisom mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  1. Gestoza, pereklamija, eklamija, nefropatija.
  2. Akutno zatajenje bubrega.
  3. Zastoj srca.
  4. Anemija.
  5. Arterijska hipertenzija.
  6. Zamagljen vid.
  7. Hemoragija.

Patološka stanja majke s glomerulonefritisom dovode do preranog odbacivanja posteljice, izgladnjivanja fetusa kisikom i kašnjenja u njegovom razvoju, a uzrokuju i ozbiljne urođene anomalije, uključujući organe genitourinarnog sustava.

Rizik od negativnog ishoda trudnoće procjenjuje se u tri stupnja:

  1. Prvo, rizik je minimalan i tome nije izloženo više od dvadeset posto žena..
  2. Druga se izgovara. Postoji stvarna opasnost od kašnjenja u razvoju fetusa, fetalne smrti ili preranog rođenja..
  3. Treće je maksimalni stupanj rizika. Postoji stvarna opasnost od smrti žene i fetusa tijekom poroda, visok je rizik od intrauterine smrti djeteta i rođenja djeteta s teškim anomalijama.

Simptomi glomerulonefritisa

Kod glomerulonefritisa, simptomi i liječenje ovise o obliku i težini bolesti. Znakovi patologije vrlo su izraženi u akutnom obliku bolesti, a manje uočljivi u kroničnom. S latentnim tijekom glomerulonefritisa, simptomi su vrlo slabo izraženi, ali čak i u ovom slučaju, žena se mora pratiti u bolnici.

Koji znakovi ukazuju na patologiju u razvoju:

  1. Pojavljuje se povlačenje bolova u donjem dijelu leđa.
  2. Lice je natečeno. Tekućina se nakuplja u potkožnom masnom tkivu i na području pleure.
  3. Teške glavobolje teško je ublažiti ublaživačima boli.
  4. Visoka tjelesna temperatura jedan je od znakova akutnog glomerulonefritisa.
  5. Kršenje mokrenja (smanjenje dnevnog izlučivanja urina) ili njegovo potpuno odsustvo.
  6. Nečistoće krvi u mokraći. Urin ima boju "mesnih ostataka".
  7. Visoki krvni tlak.
  8. Znakovi opijenosti - mučnina i povraćanje.

Osim toga, žena doživljava slabost, vrtoglavicu..

Kronični tijek bolesti ovisi o obliku patologije:

  1. Latentan. Simptomi su blagi, ali postoje manje abnormalnosti u pretragama urina (otkriveni su proteini).
  2. Nefrotski. Izražena oteklina.
  3. Hipertenzivna. Stalno povišen krvni tlak, ali bez promjena u mokraći.
  4. Terminal. Postoje znakovi zatajenja bubrega.

Dijagnostika i liječenje glomerulonefritisa

Prije nego što propiše liječenje za buduću majku, liječnik provodi potrebnu dijagnostiku, koja uključuje:

  • opća analiza urina - na sadržaj proteina, krvnih stanica (leukocita, eritrocita) i cilindara;
  • urinokultura ako se otkrije infekcija;
  • analiza urina prema Nechiporenku;
  • krvne pretrage za utvrđivanje prisutnosti proteina (odsutnost albumina potvrđuje dijagnozu), sadržaj antitijela, kolesterola, fibrinogena;
  • ultrazvučni pregled bubrega i drugih organa mokraćnog sustava.
Liječenje trudnica s glomerulonefritisom ima niz značajki i provodi se u bolnici:
  1. Prije svega, žena je raspoređena na odmor u krevetu kako bi se osiguralo ujednačeno zagrijavanje i odmor tijela.
  2. Dijeta. Pretpostavlja se strogo ograničenje količine soli, kontrola količine konzumirane tekućine i proteinskih proizvoda.
  3. Terapija lijekovima. Liječnik propisuje lijekove za korekciju krvnog tlaka, ublažavanje natečenosti, antibiotike za uklanjanje infekcije (trenutno postoje lijekovi koji su potpuno sigurni za fetus), lijekove za povećanje razine albumina u krvi, lijekove za poboljšanje protoka krvi između majke i ploda (acetilsalicilna kiselina).

Liječnik bezuspješno propisuje vitamine, minerale i antioksidante potrebne za jačanje tijela buduće majke i djeteta. Ovisno o učinkovitosti tijeka terapije, naknadno se odlučuje kako će se porođaj odvijati (prirodno ili uz pomoć carskog reza).

Prevencija glomerulonefritisa

Da biste to učinili, morate slijediti jednostavna pravila:

  • uvijek se oblačite prema vremenu - spriječite hipotermiju, ne zanemarujte rukavice i kape, ne dopustite da se cipele smoče;
  • nadgledajte prehranu, jedite manje začina i soli;
  • odustati od alkohola, pušenja i drugih loših navika;
  • pravodobno i pravilno liječiti prehladu, bolesti ENT-a i genitourinarnog sustava;
  • planiranje trudnoće ako imate bolest bubrega nakon temeljitog pregleda.

Zbog činjenice da je glomerulonefritis složena i opasna bolest, ne treba se baviti samoliječenjem, a kada se pojave prvi znakovi upozorenja, potražite kvalificiranu pomoć u klinici.

Osim toga, dok nosi dijete, žena se ne može boriti protiv bolesti uobičajenim metodama, jer većina lijekova predstavlja potencijalnu opasnost za nerođeno dijete. Stoga je vrlo važno imati na umu da se u posebnoj situaciji ne mogu zanemariti mjere predostrožnosti i zanemariti redoviti posjeti porođajnoj klinici i pravovremena isporuka svih pretraga.

Kronični glomerulonefritis u trudnica

Klinička slika

CGN je kronična imuno-upalna bolest s oštećenjem glomerula bubrega. Očituje se proteinurijom, hematurijom, edemom, arterijskom hipertenzijom, zatajenjem bubrega. CGN progresija dovodi do razvoja završne faze bolesti - uremije, koja može uzrokovati pacijentovu smrt.

Proteinurija (izlučivanje proteina mokraćom) glavni je simptom oštećenja glomerularne glomerule. S kroničnim hepatitisom, proteinurija može biti beznačajna (do 0,5 g / dan), umjerena (0,5-3 g / dan) i visoka (više od 3 g / dan). Proteinuriju treba procjenjivati ​​dnevnim izlučivanjem proteina mokraćom, jer ovaj pokazatelj ne ovisi o količini mokraće. S visokom proteinurijom može se razviti nefrotski sindrom - smanjenje razine serumskih proteina, prvenstveno albumina (do 10-20 g / l). Razina ukupnog proteina u serumu također se smanjuje na 25-30 g / l. Tipični su porasti ukupnog kolesterola, kolesterola lipoproteina male gustoće i triglicerida. Veliki gubitak proteina u mokraći može dovesti do smanjenja onkotskog tlaka krvne plazme i kretanja tekućeg dijela krvi u intersticijski prostor. Razvijaju se edemi koji se ozbiljno razlikuju od pastoznosti lica i stopala do anasarke uz prisutnost tekućine u trbušnoj i pleuralnoj šupljini. Edem je obično povezan s oligurijom (smanjena količina urina) i debljanjem. Nefrotski sindrom uvijek je odraz ozbiljnog oštećenja bubrega ili pogoršanja CGN-a.

Hematurija (izlučivanje krvi mokraćom) podijeljena je po intenzitetu na mikrohematuriju i makrohematuriju. S mikrohematurijom, boja urina se ne mijenja, a mikroskopija sedimenta urina otkriva više od 5 crvenih krvnih stanica u vidnom polju (opća klinička analiza). Pouzdanije je otkriti mikrohematuriju metodom Nechiporenko (više od 1000 eritrocita u 1 ml urina). Kod bruto hematurije, krv u mokraći vidljiva je golim okom. Mokraća poprima oblik "mesne gusjenice", odnosno oblika vode u kojoj se prao komad sirovog mesa. Pojava ili intenziviranje hematurije kod CGN-a može odražavati pogoršanje bolesti. U ovom slučaju govore o akutnom nefritičnom sindromu. U akutnom nefritičnom sindromu, hematuriju često prate i druge manifestacije pogoršanja CGN-a: zadržavanje i edem tekućine, povećana proteinurija, pridruživanje ili napredovanje hipertenzije i zatajenja bubrega.

Arterijska hipertenzija je ponovljeni porast krvnog tlaka: sistolički do 140 mm Hg. Umjetnost. i / ili dijastolički do 90 mm Hg. Umjetnost. ili više. Krvni tlak 140-159 / 90-99 mm Hg. Umjetnost. odgovara hipertenziji I stupnja (blaga); 160-179 / 100-109 mm Hg. Umjetnost. - hipertenzija II stupnja (umjerena). Hipertenzija III stupnja (teška) bilježi se kada je sistolički krvni tlak jednak ili veći od 180 mm Hg. Umjetnost. i / ili dijastolički - jednak ili veći od PO mm Hg. Umjetnost. Arterijska hipertenzija u CGN može biti manifestacija visoke aktivnosti bolesti (akutni nefritični sindrom) ili zatajenja bubrega.

Zatajenje bubrega kršenje je funkcije bubrega koja izlučuje dušik. Glavni znakovi zatajenja bubrega su povećana razina kreatinina u serumu i smanjena brzina glomerularne filtracije. Povećavaju se i razine u serumu ostalih proizvoda metabolizma dušika (urea, zaostali dušik, mokraćna kiselina). Relativna gustoća mokraće se smanjuje (ispod 1018 u svim uzorcima u analizi mokraće prema Zimnitskyju), razvija se nokturija (često noćno mokrenje). Kasnije se pojavljuju i drugi simptomi - smanjenje debljine kore i veličine bubrega, arterijska hipertenzija i anemija. Daljnje napredovanje bubrežnog zatajenja dovodi do smrti pacijenta od uremije. S brzim porastom zatajenja bubrega, oni govore o brzo progresivnom glomerulonefritisu..

Interakcija između kroničnog glomerulonefritisa i trudnoće

CGN je najozbiljnija bolest bubrega u trudnica. Prevalencija CGN u trudnica je, prema različitim izvorima, od 0,1-0,2% [Shekhtman MM, 1997] do 0,5-0,8% [Serov VN i sur., 1988].

Unatoč značajnim razlikama u literaturnim podacima (tablica 18.1.) O učestalosti određenih komplikacija CGN-a tijekom trudnoće, još uvijek se vjeruje da trudnoća i porod mogu pogoršati neposredni tijek CGN-a [Katz A. I. i sur. 1980; Barcelo P. i sur., 1986.; Packham D. K. i sur., 1989.; Kincaid-Smith P. i suradnici 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

Često se razvija gestacijsko pogoršanje CGN-a i opaža se napredovanje arterijske hipertenzije i zatajenja bubrega. Zauzvrat je utvrđeno (tablica 18.2.) Da CGN može pogoršati tijek trudnoće [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. i sur., 1980.; Packham D. K. i sur., 1989.; Kincaid-Smith P. i suradnici 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], posebno radi povećanja rizika od zastoja u razvoju i rizika od fetalne smrti, preranog porođaja i nefropatije trudnoće.

U literaturi je analizirano više od 800 trudnoća u bolesnica s CGN-om. Prema našim podacima, u polovice pacijentica trudnoća nije dovela do povišenja krvnog tlaka, proteinurije ili kreatininemije. U preostalih 50% bolesnika najčešće je primijećen porast proteinurije (35%), također je čest krvni tlak (30%), rjeđe je primijećen porast razine kreatinina u krvi - kod 15% bolesnika. Što se tiče vremena nastanka, ove su se promjene dogodile uglavnom na kraju drugog tromjesečja (41%) i trećeg tromjesečja (42%). Znatno rjeđe, porast krvnog tlaka, proteinurija ili kreatininemija dogodio se u prvom tromjesečju (8,5%) ili u postporođajnom razdoblju (8,5%).

Porast razine proteinurije, kreatininemije i krvnog tlaka u 59,3, 58,3 i 56,5% slučajeva bili su prolazni. U ostalim su slučajevima promjene bile trajne i zadržale se najmanje 6 mjeseci nakon poroda.

Pogoršanje CGN-a tijekom trudnoće ili u postporođajnom razdoblju dogodilo se u 15,4% bolesnica. Karakterizirao ga je razvoj nefrotskog (u 5 žena) ili akutnog nefritičnog sindroma (u 19). Umjereni porast proteinurije, koji se nije smatrao znakom pogoršanja kroničnog hepatitisa ili nefropatije u trudnica, utvrđen je u još 14,7% bolesnika. Napredovanje bubrežnog zatajenja primijećeno je u 4 od 12 pacijenata koji su je već imali prije trudnoće. Pojava zatajenja bubrega, tj. Povišenje kreatininemije po prvi puta (više od 0,123 mmol / l), zabilježeno je u 5,6% žena koje su prije trudnoće imale normalnu bubrežnu funkciju. Relativni porast kreatininemije (0,08-0,123 mmol / l) utvrđen je u 7,7% bolesnika. U 22,8% žena koje su prethodno imale normalan krvni tlak zabilježena je pojava arterijske hipertenzije. Napredovanje postojeće arterijske hipertenzije utvrđeno je u 47,6% bolesnika. U 6,4% bolesnika zabilježeno je smanjenje proteinurije, u 7,1% normalizacija krvnog tlaka.

Tablica 18.1. CGN tijekom trudnoće

Nefrološke komplikacije

Stopa komplikacija,%

podaci iz literature

vlastiti podaci

De novo pojava ili pogoršanje hipertenzije

Smanjena funkcija bubrega

Opstetričke i perinatalne komplikacije dogodile su se u 49,4% od 156 trudnica. Kumulativni gubici fetusa dogodili su se u 15,4% pacijenata. IUGR fetusa bio je najčešća komplikacija i pojavio se u 25% bolesnica. Prijevremeni porođaj dogodio se u 17,3% pacijenata. Nefropatija trudnica razvila se u 7,7% bolesnika, a preuranjeno odvajanje normalno smještene posteljice dogodilo se u 1,9% bolesnika. Općenito, u trudnica s CGN-om učestalost porodničkih komplikacija bila je 3-6 puta veća nego u općoj populaciji trudnica..

Tablica 18.2. Učestalost (postotak) perinatalnih i opstetričkih komplikacija trudnoće u CGN-u

Komplikacije trudnoće

Opća populacija (podaci iz literature)

Trudnice s CGN-om (podaci iz literature)

Trudnice s CGN-om (vlastiti podaci)

Kumulativni gubici fetusa i novorođenčeta

Unutar maternica zaostajanje u rastu

Prerana abrupcija posteljice

Negativni uzajamni utjecaj trudnoće i CGN povezan je sa značajnom funkcionalnom aktivacijom trombocita i vaskularnog endotela [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. i sur., 1995]. Međutim, mehanizmi nefroloških, porodničkih i perinatalnih komplikacija u trudnica s CGN-om nisu u potpunosti poznati..

Liječenje i prognoza

Prognoza komplikacija u trudnica s kroničnim glomerulonefritisom

Za prognozu nefroloških i perinatalnih ishoda trudnoće u bolesnika s CGN-om, klinička važnost su arterijska hipertenzija, zatajenje bubrega, aktivnost bolesti i nefropatija trudnica..

Prema raznim istraživanjima, u hipertenzivnim varijantama CGN-a, u usporedbi s normotenzivnim oblicima, u bolesnika se 3 puta češće nefropatija trudnica pridružuje u 2-4 puta češće prerano rođenje, 2-9 puta češće - gubitak ploda i 6-7 puta češće - fetalna pothranjenost. Takva zastrašujuća komplikacija kao što je prerano odbacivanje posteljice uočava se samo u trudnica s arterijskom hipertenzijom [Shekhtman MM, 1987].

Važno je vrijeme razvoja arterijske hipertenzije. U bolesnika s CGN-om i hipertenzijom prije trudnoće, fetalni gubitak opaža se 5 puta češće nego u trudnica s arterijskom hipertenzijom koja se prvi put pojavila u trećem tromjesečju. Rano (prije 32. tjedna trudnoće) dodavanje arterijske hipertenzije ili njenog teškog oblika (dijastolički krvni tlak veći je ili jednak PO mm Hg) također je povezano s porastom gubitka fetusa i preranim rođenjem..

Prema našim podacima, arterijska hipertenzija povećava rizik od pojave ili rasta zatajenja bubrega, što se u bolesnika s povišenim krvnim tlakom opaža 8,5 puta češće nego u bolesnika s normalnim krvnim tlakom (17, odnosno 2%). U bolesnika s arterijskom hipertenzijom u usporedbi s bolesnicima s normalnim krvnim tlakom, gubitak ploda opaža se 3,4 puta češće - u 27,6, odnosno 8,1% slučajeva. Prerano rođenje 2,9 puta, a IUGR i fetalna pothranjenost - 1,8 puta češće u bolesnika s arterijskom hipertenzijom nego u bolesnika bez nje.

Kod zatajenja bubrega ishodi trudnoće su najnepovoljniji. Neki istraživači vjeruju da trudnoća ne pogoršava tijek CGN-a ako je funkcija bubrega normalna. Ako je u vrijeme začeća razina kreatinina u krvi veća od 0,0176 mmol / l, tada postoji visok rizik od dodatnog pogoršanja funkcije bubrega tijekom trudnoće.

Prema našim podacima, u bolesnika s CGN-om i bubrežnom insuficijencijom rizik od razvoja arterijske hipertenzije povećava se za 2,8 puta, a rizik od gestacijskog pogoršanja CGN-a - 2,4 puta. Te se komplikacije opažaju u 52,6, odnosno 31,6% trudnica. U 47,4% bolesnica s bubrežnom insuficijencijom, gubitak fetusa javlja se uglavnom u prva dva tromjesečja trudnoće. U bolesnika s CGN i normalnom bubrežnom funkcijom, ovaj je ishod 4,3 puta rjeđi, tj. U 11% slučajeva..

Trudnoća s teškim zatajenjem bubrega je rijetka. Unatoč činjenici da je reproduktivna funkcija u većine žena s uremijom oštećena zbog hiperprolaktinemije (anovulacija, amenoreja), u nekim je slučajevima moguća trudnoća. U ovih žena na dijaliznom liječenju trudnoća u 75-80% slučajeva završava smrću fetusa ili novorođenčeta. Živa novorođenčad rođena su prerano u 60% slučajeva, a premala u više od 40%. Majka može imati porast težine arterijske hipertenzije, prerano odbacivanje posteljice, napredovanje osteodistrofije, pogoršanje anemije, pogoršanje rezultata transplantacije bubrega itd..

CGN aktivnost (prisutnost nefrotskog i akutnog nefritičnog sindroma) također će vjerojatno pogoršati ishode trudnoće. Dakle, M. M. Shekhtman (1987) vjeruje da se trudnoća s izoliranim nefrotskim sindromom javlja s povećanjem broja slučajeva pothranjenosti i preranog rođenja.

Također je izviješteno da je proteinurija na nefrotskoj razini povezana s povećanim gubitkom fetusa [Packcham D. K. i sur., 1988, 1989]. Istodobno, prema P. Barcelo i sur. (1986), učestalost nepovoljnih ishoda trudnoće za majku i fetus bila je ista u tri skupine bolesnika s CGN-om, različito u razini proteinurije. S visokom proteinurijom značajno je bilo samo rođenje djece s premalom tjelesne težine..

Prema našim podacima, s aktivnim oblicima CGN-a vjerojatnost nastanka arterijske hipertenzije povećava se 2,4 puta, a rizik od smanjene bubrežne funkcije u obliku očiglednog zatajenja bubrega ili relativne hiperkreatininemije povećava se 4-5 puta. Pristupanje ili napredovanje arterijske hipertenzije i pogoršanje bubrežne funkcije zabilježeno je u 44, odnosno 25% trudnica s aktivnim oblicima CGN-a. Aktivnost CGN-a bila je prognostički čimbenik prijevremenog porođaja, koji se dogodio u 63% ovih bolesnika, naspram 7,8% slučajeva u bolesnika bez kliničkih znakova aktivnosti CGN-a. S aktivnim oblicima CGN-a, IUGR i fetalna pothranjenost također se opažaju gotovo 2 puta češće (52% trudnica).

U našim istraživanjima nefropatija trudnica razvila se u 12 od 156 bolesnika s CGN-om i očitovala se u visoko rastućoj proteinuriji i arterijskoj hipertenziji. Te su promjene kod većine pacijenata nestale unutar 6 mjeseci nakon poroda. Međutim, kod 3 od 12 (25%) bolesnica utvrđeno je da je nefropatija trudnoće faktor postpartalnog pogoršanja kroničnog hepatitisa. U bolesnika bez nefropatije trudnica pogoršanje se razvilo mnogo rjeđe, samo u 6 od 144 (4%) bolesnika. Nismo utvrdili značajan učinak nefropatije u trudnica na razvoj bubrežnog zatajenja i arterijske hipertenzije u postporođajnom razdoblju ili njihov napredak..

Prevencija nefroloških, porodničkih i perinatalnih komplikacija u bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom

Prevencija pogoršanja nefritisa tijekom trudnoće i različitih komplikacija trudnoće u bolesnika s kroničnim hepatitisom temelji se na ideji o ulozi hiperaktivnosti endotela i trombocita u njihovom razvoju. U tu se svrhu obično koriste antitrombocitni i angioprotektivni lijekovi. Mnogo iskustva stečeno je s acetilsalicilnom kiselinom (aspirin), dipiridamolom (kurantil) i heparinom. Propisani su tijekom II i III tromjesečja. Nema specifičnih kontraindikacija za uporabu ovih lijekova tijekom trudnoće..

Acetilsalicilna kiselina u malim dozama smanjuje proizvodnju tromboksana u trombocitima, a dipiridamol povećava sadržaj cikličkog adenozin monofosfata u trombocitima. U konačnici smanjuju funkcionalnu aktivnost trombocita i poboljšavaju cirkulaciju krvi u posteljici, bubrezima i drugim organima. Heparin je izravni antikoagulant i ima angioprotektivna svojstva. Kada ga koristite, potrebno je pratiti stanje hemostaze..

Acetilsalicilna kiselina u dozi od 60-80 mg / dan (uključujući u kombinaciji s dipiridamolom) sprječava zaostajanje u razvoju fetusa i gubitak ploda, nefropatiju trudnica u bolesnika sa sistemskim eritematoznim lupusom i u trudnica s kompliciranom porodničkom anamnezom. U bolesnika s CGN, acetilsalicilna kiselina (125 mg / dan) u kombinaciji s dipiridamolom (150-225 mg / dan), propisana od 16-20 tjedana trudnoće do porođaja, smanjuje učestalost kliničkih manifestacija insuficijencije posteljice.

Heparin (15 000 U / dan supkutano tijekom II i III tromjesečja) u kombinaciji s dipiridamolom (225 mg / dan) u trudnica s kroničnim bubrežnim bolestima učinkovit je u prevenciji nefropatije u trudnica i gubitka fetusa.

Dakle, upotreba antitrombocitnih, antikoagulantnih i angioprotektivnih lijekova opravdava se u prevenciji, prije svega, placentne insuficijencije. Manje je očit njihov učinak na prevenciju gestacijskih komplikacija CGN-a.

Značajke nefrološkog i porodničkog liječenja trudnica s kroničnim glomerulonefritisom

Režim i prehrana. Prikazana su ograničenja tjelesne aktivnosti i dekompresija trbuha, tj. Odmor tijekom dana u položaju koljena-lakat ili položaju na lijevoj strani. Međutim, klinička izvedivost ovih mjera dovodi u pitanje neki istraživači [Wallenburg H. C, 1990; Redman C. W., 1993.].

Trudnicama s CGN-om ne smije se savjetovati da značajno ograničavaju natrijev klorid i tekućinu, a u prisutnosti edema i / ili arterijske hipertenzije propisuju diuretike. Vjeruje se da akcije koje mogu dovesti do smanjenja volumena plazme i povećanja viskoznosti krvi mogu izazvati poremećaje perfuzije organa, uključujući posteljicu. Pacijent bi se trebao voditi svojim slanim apetitom i žeđi..

U bolesnika s početnim zatajenjem bubrega može se postaviti pitanje potrebe poštivanja dijete s niskim udjelom proteina. U tim slučajevima stupanj smanjenja unosa proteina treba odrediti pojedinačno. Širenje proteinske prehrane dovodi do povećanja kreatinina u krvi. S druge strane, gladovanje bjelančevina može kod majke izazvati razvoj anemije, kao i poremetiti sazrijevanje fetusa..

Pacijentima s CGN-om u II i III tromjesečju trudnoće treba savjetovati da dopunjuju unos kalcija. Metabolizam kalcija se povećava tijekom trudnoće, njegovo se izlučivanje povećava 3-4 puta, troši se na izgradnju kostura fetusa. Uz to, prema nekim izvješćima, kalcij sprečava razvoj hipertenzivnih komplikacija trudnoće..

Zabilježene su blagodati ribljeg ulja koje sadrži polinezasićene masne kiseline iz kojih se u tijelu sintetizira prostaciklin. Pokazano je da su trudnice koje su dobivale riblje ulje imale dulje razdoblje trudnoće, a novorođenčad u tih žena imala je veću tjelesnu težinu od žena koje nisu dobivale riblje ulje [Olsen S. F. i sur., 1992.]. Kao dodatak hrani, riblje ulje treba koristiti u dozi od 3-4 g / dan.

Promatranje i isporuka, dijagnoza nefropatije u trudnica. Trudnice s CGN-om izložene su riziku od razvoja različitih komplikacija, pa su podložne redovnom opstetričkom i nefrološkom promatranju. Učestalost pregleda i korištene metode istraživanja ovise o tijeku CGN-a i tijeku trudnoće u određenog bolesnika. Ali obično je to pomno praćenje (samokontrola) krvnog tlaka, razine proteinurije i koncentracije kreatinina u krvi..

Proteinurija se određuje najmanje jednom u 2-3 tjedna. Biokemijski test krvi provodi se najmanje jednom u 1-1,5 mjeseci.

Za pravodobnu dijagnozu IUGR-a fetusa, preporučljivo je povremeno provoditi ultrazvučnu fetometriju, počevši od 20-22 tjedna. Potrebna je kontrola motoričke aktivnosti fetusa.

Pitanje prijevremenog porođaja (tj. Do 36 tjedana uključujući) u bolesnika s kroničnim hepatitisom najčešće se postavlja u slučaju neriješenog gestacijskog pogoršanja ili brzog napredovanja glomerulonefritisa sa smanjenjem bubrežne funkcije i porastom težine hipertenzije.

Gestacijsko pogoršanje CGN-a ne razlikuje se značajno od pogoršanja koje se dogodilo izvan trudnoće. Karakterizira ga razvoj akutnih nefritičnih ili nefrotskih sindroma. Povećanje razine kreatinina u krvi može se postupno dogoditi u bolesnika s već oštećenom bubrežnom funkcijom ili relativno brzo u ozbiljnom pogoršanju kroničnog hepatitisa.

Bilo koja manifestacija CGN, bilo da se radi o proteinuriji ili hematuriji, zatajenju bubrega ili arterijskoj hipertenziji, još uvijek ne služi kao osnova za prekid trudnoće. Dinamika ovih kliničkih i laboratorijskih manifestacija je važnija. Porast promjena koje se ne mogu eliminirati ozbiljan je razlog ranog porođaja u bolesnika s CGN-om.

S pogoršanjem CGN-a u prvom tromjesečju, razumnu taktiku upravljanja pacijentom treba prepoznati kao prekid trudnoće, nakon čega slijedi aktivno liječenje steroidima i / ili imunosupresivima. Teže je donijeti odluku o prekidu trudnoće ako se CGN pogorša u II i III tromjesečju. Naprotiv, ovu odluku olakšava trudnoća od 34 tjedna ili više. Novorođenčad rođena tih datuma imaju sve šanse da prežive i normalno se razvijaju u budućnosti..

Svi se oblici placentne insuficijencije smatraju opstetričkom indikacijom za rani porod u bolesnika s CGN-om: kronični, u slučaju njegovog napredovanja, akutni i subakutni. Glavni simptom kronične insuficijencije posteljice je usporenje rasta fetusa. Kašnjenje u razvoju od 3-4 tjedna ili više obično služi kao vjesnik intrauterine fetalne smrti. Akutna insuficijencija posteljice očituje se preranim odbacivanjem posteljice s razvojem krvarenja iz maternice i velikim rizikom od fetalne smrti. Subakutni oblik placentne insuficijencije uključuje nefropatiju trudnoće.

Rana dijagnoza nefropatije u trudnica s CGN-om je teška, jer su glavni klinički simptomi (arterijska hipertenzija i proteinurija) oba stanja jednaki. Prisutnost proteinurije i visokog krvnog tlaka, kao ni njihova apsolutna razina, ne mogu biti pouzdane smjernice za dijagnozu nefropatije u trudnica s kroničnim hepatitisom. Ovi i drugi znakovi nefropatije trudnica (hiperuricemija, edemi) u bolesnika s kroničnim neuspjehom hepatitisa uglavnom su nespecifični (tablica 18.3).

Tablica 18.3. Osjetljivost i specifičnost različitih znakova nefropatije trudnica (u subkritičnom stadiju) u trudnica s kroničnom bubrežnom bolešću [Rogov V.A. i sur., 1995]

Znak nefropatije u trudnica

Osjetljivost,%

Specifičnost,%

Krvni tlak 140 / 90-165 / 105 mm Hg. sv.