Što je biopsija bubrega i kako se to radi

Biopsija bubrega dijagnostički je test. Omogućuje vam praćenje promjena u organu i njegovoj strukturi. Pomoću postupka istražuju se slojevi bubrežne membrane. Neki su morfološki pregledi sigurni. Drugi su opasni od komplikacija, provode se u operacijskoj sali i zahtijevaju posebnu pripremu. Biopsija bubrega smatra se nesigurnim postupkom. Tehnika postupka pojavila se u prošlom stoljeću. Od tada se oprema bolnica poboljšala. Dodana mogućnost praćenja instrumenta tijekom studije pomoću ultrazvuka.

Razumijevanje nefrobiopsije

Postupak pomaže odrediti prognozu za patologiju. Ovisno o rezultatu, imunosupresivno liječenje se otkazuje ili propisuje. Studija se provodi u bolnicama ili bolničkim odjelima. Upućivanje propisuje nefrolog.

Vrste biopsije

Biopsija bubrega glavni je dijagnostički alat. Pomoću nje možete postaviti ispravnu dijagnozu, propisati ispravan tretman. Druge neinvazivne metode i testovi često daju netočne rezultate. Postoji 5 vrsta postupaka, ovisno o načinu dobivanja materijala:

  1. Perkutana biopsija punkcije bubrega. Instrument se stavlja u organ, postupak se nadgleda ultrazvukom. Najpopularnija metoda.
  2. Laparoskopska nefrobiopsija. Materijal se uzima kroz ubod na koži. Studija se kontrolira pomoću video kamere.
  3. Transjugularna nefrobiopsija bubrega. Propisuje se kada se anestezija ne može primijeniti, s patologijom dišnog sustava, oštećenom hemostazom i prekomjernom težinom. Punkcija bubrega izvodi se kroz bubrežne vene.
  4. Otvorena. Tijekom operacije uklanja se dio bubrega. Ova vrsta istraživanja koristi se u prisutnosti tumora.
  5. Endoskopska biopsija. Instrument se umetne kroz ureter. Koristi se nakon transplantacije organa, starijim osobama, djeci i trudnicama.

Indikacije i kontraindikacije

Glavna svrha biopsije je biti u mogućnosti postaviti točnu dijagnozu koja odražava sistemsku bolest ili bubrežnu bolest. Punkcija vam omogućuje kontrolu tijeka procesa, pomaže utvrditi treba li tijelu transplantacija bubrega. Pomoću ove metode možete odabrati pravu terapiju i provoditi istraživačke aktivnosti u proučavanju bolesti organa.

Za biopsiju bubrega indikacije su sljedeće:

  • Nefrotski sindrom.
  • Kada je bubreg uključen u bilo koji upalni ili autoimuni proces u tijelu.
  • U mokraći postoje proteini ili druge promjene.
  • Sekundarna arterijska hipertenzija.
  • Zatajenje bubrega tijekom pogoršanja.
  • Strukturne promjene u bubrežnim tubulima.

Akutno zatajenje bubrega može se dijagnosticirati bez biopsije. Postupak će pomoći utvrditi uzrok lezije. Ponekad je razumljivo, na primjer, kada se pacijent truje gljivama ili otrovima. Kod tubularne nekroze, adolescentnog glomerulonefritisa, biopsija je najčešće neophodna.

Indikacija za istraživanje javlja se kada hemodijaliza ili drugi patogenetski tretman ne poboljšava dobrobit pacijenta. Biopsija bubrega zbog glomerulonefritisa može odrediti koliko se razvila upala.

Kontraindikacije su relativne i apsolutne. Potonja vrsta uključuje:

  • krvni ugrušci koji se nalaze u bubrežnim venama;
  • pustule, ekcemi na mjestu uboda;
  • akutna bolest uzrokovana infekcijom;
  • jedan bubreg u ljudi;
  • politoksikoza;
  • poremećaj zgrušavanja krvi;
  • upala organa ili tkiva koja je gnojne prirode;
  • maligna novotvorina;
  • tuberkulozna lezija;
  • zatajenje srca desne klijetke;
  • koma;
  • aneurizma arterije organa (bubrega);
  • mentalna bolest.

Punkcija organa nije poželjna u slučaju policistične bolesti, ateroskleroze arterija, mijeloma, hipertenzije, prisutnosti formacija, neobične pokretljivosti bubrega, nekih vaskulitisa, kao i kod teškog zatajenja bubrega.

Postupak

U početku nefrolog pita o bolestima, otkriva postoji li alergija, o prethodnim operacijama. Mnogi pacijenti ne znaju što je biopsija bubrega. Stoga, prije pregleda, liječnik opisuje postupak, rizike povezane s njim. Pacijent izgovara pitanja, a zatim potpisuje pristanak za kiruršku intervenciju.

Pripremna faza

Priprema započinje za 2 tjedna. Tijekom 10-14 dana otkazuje se uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova i sredstava za razrjeđivanje krvi. Ne biste trebali jesti prije pregleda; između zadnjeg obroka i biopsije treba proći najmanje 8 sati. Osjetljivim osobama mogu se propisati blagi lijekovi za smirenje.

Nekoliko dana prije uboda, ispitanici će se uzeti krv za opću i biokemijsku analizu, dati urin, napraviti koagulogram, kao i fluorografija, ultrazvuk bubrega i EKG. U slučaju bolesti drugih organa, imenuje se konzultacija s uskim stručnjakom.

Opis

Studija se može provesti u bolnici, sobi za tretmane ili operacijskoj sali. Punkcija bubrega traje u prosjeku 30 minuta, a najčešće se koristi lokalna anestezija. Ako je pacijent emocionalno nestabilan, primjenjuje se lijek koji ga uranja u polusan. U ovom je slučaju osoba svjesna. Opća se anestezija radi u iznimnim slučajevima.

Svaki bi pacijent trebao znati kako se radi biopsija bubrega. Od osobe se traži da legne leđima prema gore, lice spušteno. Jastuk ili valjak stavlja se ispod peritoneuma ili prsa. Omogućuju vam podizanje organa bliže leđima. Puls i krvni tlak prate se tijekom cijele studije.

Bubreg je moguće locirati ispod 12. rebra duž stražnje aksilarne linije ultrazvukom ili nekom drugom metodom. Koža na mjestu uboda podmazana je antiseptikom, ubrizgava se anestetik.

Zatim se napravi rez duljine 2-3 mm kroz koji se alat umetne duž ranije definirane staze. Rez i ubod obično ne bole. Kad je igla ispod kože, od pacijenta se traži da udiše i ne diše 30-45 sekundi. To vam omogućuje fiksiranje organa u jednom položaju..

Igla prodire u organ za 0,1-0,2 cm. Materijal se uzima automatski. Nakon uklanjanja alata. Na kožu se ponovno nanosi antiseptik, na vrh se stavlja zavoj.

Razdoblje oporavka i komplikacije

Nakon postupka preporučuje se odmor od 10-12 sati. Tijekom tih sati mjeri se puls i tlak, liječnici provjeravaju ima li krvi u mokraći.

Možete jesti odmah nakon postupka, trebate piti više tekućine. Leđa ponekad malo bole, ako je potrebno, propisani su analgetici. Ako nema komplikacija i pokazatelji su normalni, pacijent se otpušta isti dan..

Nakon studije 2 tjedna ne možete dizati utege, tjelesnu aktivnost morate ograničiti nekoliko dana.

Moguće posljedice nakon zahvata:

  1. Opstrukcija mokraćnog sustava.
  2. Ruptura bubrega ili različita krvarenja u čašici ili zdjelici.
  3. Subkapsularni ili perinefrični hematom.
  4. Oštećenje drugih organa, krvnih žila, kao i infekcije, upale i gnojni paranefritis.

Procjena rezultata

Prikupljeni materijal ispituje se 1-2 dana. Rezultati su ponekad spremni tek nakon 1,5-2 tjedna. Slučajevi se smatraju normom ako nema manifestacije tumora, infekcija, upala i ožiljaka. Prisutnost potonjeg često ukazuje na glomerulonefritis i druge patologije.

Nenormalni rezultat ukazuje na promjenu bubrežne strukture, infekciju, sistemske poremećaje vezivnog tkiva i nedostatak protoka krvi. Ako se pregleda transplantirani bubreg, negativni rezultat ukazuje na njegovo odbacivanje..

Prednosti i nedostatci

Kao i svaka metoda istraživanja, i biopsija ima svoje prednosti i nedostatke. Pozitivni aspekti dijagnostičke manipulacije uključuju sljedeće:

  • jednostavnost pripreme za postupak;
  • informativnost;
  • je najpouzdanija i najtočnija dijagnostička metoda.

Rizici postupka uključuju sljedeće točke:

  • veliki popis kontraindikacija;
  • visoka cijena;
  • mogućnost komplikacija nakon.

Troškovi

Mnogi se ljudi pitaju koliko punkcija bubrega može koštati. Cijena ovisi o gradu i o samoj ustanovi. Dakle, u malim naseljima postupak će koštati 1500-2000 rubalja. U glavnom gradu, u vladinim agencijama, cijene počinju od 2500 rubalja. (poliklinika Ministarstva vanjskih poslova Rusije), 3000 rubalja. u Gradskoj kliničkoj bolnici broj 67 nazvana po L.A.Vorokhobova, 4000 rubalja studija će koštati u Federalnom kliničkom centru za visoke medicinske tehnologije Federalne medicinske i biološke agencije, FGBU.

U privatnim institucijama cijene počinju od 5000 rubalja. (klinika "MedinaMed"). U Moskvi mogu doseći i do 60 000 rubalja, prosječni trošak je 25-30 tisuća rubalja. U Sankt Peterburgu maksimalna cijena istraživanja iznosi 25.000 rubalja, u privatnim klinikama možete pronaći mogućnosti za 10, 7 tisuća rubalja. i ispod. Najniža cijena postupka je 1300 rubalja u onkološkom dispanzeru Lenjingrad.

Recenzije

Velika većina mišljenja o biopsiji je dobra. Ljudi govore o odsutnosti značajne nelagode tijekom postupka, brzoj provedbi i kratkom razdoblju oporavka. Ispod su 3 recenzije.

Sve se događa brzo, proces je usavršen do najsitnijih detalja, ima puno ljudi. S našeg su odjela bile 4 osobe, a s ostalih i mnogi pacijenti. Svakom pacijentu je dodijeljeno 15 minuta. Smješteno na želudac, mjesto uboda tretira se antiseptikom, a zatim anestetikom.

Dalje nije jasno, jer se bol ne osjeća, već se roji u leđima. Nakon zahvata, dan odmora na odjelu, ubrizgan je hemostatik. Sljedeći dan rade ultrazvuk. Rezultati histološkog pregleda bit će spremni za tjedan dana..

Biopsija se radi u dijagnostičke svrhe. Bolni osjećaji su minimalni. Češće pacijenti trenutak pucanja igle opisuju kao tup potisak..

Studija je bezbolna. Prilikom umetanja igle, osjeća se kao da je uštip. Ako ste nervozni, mogu ponuditi sedativ. Bolje uzmi.

Bila sam nervozna prije samog postupka. Pronašao sam web mjesto na kojem možete vidjeti fotografije i video zapise biopsije. Malo sam se smirio, ne izgleda zastrašujuće.

Sudeći prema recenzijama, studija je bezbolna, ne zahtijeva posebnu pripremu i većina je ljudi lako podnosi.

Biopsija bubrega informativna je metoda istraživanja koja vam omogućuje postavljanje dijagnoze, otkrivanje prirode patologije i propisivanje pravog liječenja. Kao i svaka operacija, i ovaj postupak nosi rizike. No, razvojem tehnologija rizici od uboda su smanjeni, pacijenti lakše podnose biopsiju bubrega.

Zašto i kako se radi biopsija bubrega

Biopsija bubrega trenutno je najtočnija metoda za dijagnosticiranje bubrežnih patologija, jer omogućuje ne samo razjašnjavanje dijagnoze, već i prognozu bolesti.

Prema medicinskoj statistici, oko 30-40% nefroloških bolesnika treba biopsiju bubrega. Prije propisivanja studije, liječnik pažljivo vaga potrebu za postupkom, prisutnost ograničenja na PD i vjerojatne rizike.

PD se izvodi isključivo u specijaliziranim urološkim ili nefrološkim bolnicama.

Biopsija bubrega - što je to


U biopsiji bubrega uzima se uzorak epitelnog tkiva bubrega pomoću posebnih igala za biopsiju. Dobiveni biološki materijal šalje se u laboratorij radi daljnjeg bojanja i histološkog, citološkog ili histoimunokemijskog ispitivanja..

Prije izvođenja PD-a, provodi se i sveobuhvatan pregled (brzina glomerularne filtracije (GFR), kreatinin, urea, dnevni protein, ultrazvuk bubrega itd.).

Postupak PD izvodi se pod kontrolom ultrazvuka (ultrazvuka), CT-a ili X-zraka.


Najmanje traumatičan i najčešće korišten postupak je perkutana biopsija bubrega. Također, ako je naznačeno, može se koristiti otvorena biopsija bubrega, aspiracijska drenaža cista itd..

Ako se pravilno izvede, postupak perkutane biopsije bubrega slabo je traumatičan i pacijenti ga dobro podnose..

Za što se koristi biopsija bubrega?


BP i daljnje proučavanje dobivenog biološkog materijala omogućuje:

  • provesti sveobuhvatnu procjenu strukture bubrežnih stanica, utvrditi znakove akutnog ili kroničnog upalnog procesa, procijeniti kvalitetu opskrbe krvlju bubrežnih stanica, identificirati rumene promjene u tkivima i otkriti atipične stanice;
  • uspostaviti točnu dijagnozu u slučaju nedostatka informacija ili nedostatka informacijskog sadržaja drugih istraživačkih metoda;
  • za procjenu morfoloških promjena u strukturi bubrežnog tkiva u glomerulonefritisu (renalna biopsija u glomerulonefritisu omogućuje određivanje morfološkog tipa bolesti, procjenu stupnja oštećenja bubrega, odabir terapije itd.), sistemskih autoimunih bolesti koje se javljaju s oštećenjem bubrežnih tkiva, s toksičnim oštećenjem bubrega i itd.;
  • kako bi se pojasnio uzrok poremećene funkcije bubrega utvrđen tijekom procjene GFR, ultrazvuka, magnetske rezonancije itd.;
  • utvrditi točan uzrok pojave velike količine bjelančevina u mokraći, razvoja hematurije (krvi u mokraći) itd.;
  • dati prognozu tijeka bolesti;
  • procijeniti potrebu za transplantacijom bubrega u budućnosti;
  • odabrati najučinkovitiji način liječenja bolesti;
  • procijeniti učinkovitost terapije;
  • procijeniti učinkovitost transplantiranog bubrega nakon transplantacije itd..

Također, biopsija bubrega može se provoditi istovremeno s medicinskim manipulacijama (skleroziranje cista, primjena antibakterijskih sredstava, itd.).

Biopsija bubrega - indikacije


Najčešće se ova studija provodi kako bi se razjasnila dijagnoza za pacijente sa:

  • glomerularna ili tubularna organska proteinurija, nefrotski sindromi, sumnja na amiloidozu bubrega, glomerulonefritis, dijabetičko oštećenje bubrega, kronični intersticijski nefritis, pijelonefritis, itd.;
  • bubrežna bilateralna hematurija (nakon potpunog isključivanja drugih uroloških izvora gubitka krvi) za provođenje diferencijala. dijagnostika između difuznog proliferativnog glomerulonefritisa, Bergerove bolesti, nasljednih oblika nefritisa, kroničnih oblika intersticijskog nefritisa;
  • brzo napredujući oblici zatajenja bubrega (pod uvjetom da klinika pruža mogućnost hitne hemodijalize, ukoliko se nakon ozljede biopsije razviju komplikacije), kako bi se izvršila diferencijala. dijagnostika između subakutnih oblika nefritisa, Goodspudcherovog sindroma, akutnog intersticijskog nefritisa, akutnih oblika tubularne nekroze, kortikalne nekroze, hemolitičko uremičkih sindroma;
  • sumnja na bubrežnu patologiju u pozadini SLE (sistemski eritemski lupus), reumatoidni artritis, granulomatoza i Wegenerov vaskulitis, vaskulitis povezan s IgA, itd.;
  • nefropatije lijekova povezane s uzimanjem ciklosporina, takrolimusa itd.;
  • tubulopatije nespecificiranog podrijetla.


U ovom se slučaju izvodi biopsija kako bi se razjasnila aktivnost autoimunih, upalnih itd. proces, izuzeće nefritisa, otporan na liječenje imunosupresivnim lijekovima itd..

Biopsija bubrega: indikacije, priprema, postupak, posljedice

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Biopsija bubrega klasificirana je kao invazivni dijagnostički postupak koji vam omogućuje razjašnjavanje značajki morfološke strukture organa i prirode promjena koje se u njemu događaju. Omogućuje ispitivanje područja bubrežnog parenhima koji sadrži elemente i kore i moždine.

Morfološki pregled ljudskih tkiva postao je dio svakodnevne prakse liječnika različitih specijalnosti. Neke se vrste biopsija mogu smatrati sigurnima, pa se stoga provode ambulantno i za mnoge pacijente, dok druge nose ozbiljan rizik ako su indikacije neadekvatno procijenjene, ako su komplicirane i zahtijevaju uvjete u operacijskoj sali. To uključuje biopsiju bubrega - metoda je prilično informativna, ali zahtijeva pažljiv recept..

Tehnika biopsije bubrega razvijena je sredinom prošlog stoljeća. Posljednjih godina poboljšala se materijalno-tehnička oprema nefroloških bolnica, uveden je ultrazvuk za kontrolu kretanja igle, što je postupak učinilo sigurnijim i proširilo raspon indikacija. Visoka razina razvoja nefrološke službe postala je moguća uglavnom zahvaljujući mogućnostima ciljane biopsije.

Značaj podataka biopsije teško je precijeniti, makar samo zato što se većina suvremenih klasifikacija bubrežne patologije i metoda liječenja temelji na rezultatima morfoloških istraživanja, jer analize i neinvazivne dijagnostičke metode mogu dati prilično kontradiktorne podatke.

Indikacije za biopsiju postupno se šire kako se sama tehnika poboljšava, ali još uvijek se ne koristi za širok raspon pacijenata, jer je povezana s određenim rizicima. Posebno je preporučljivo kada naknadni zaključak patomorfologa može utjecati na taktiku liječenja, a podaci laboratorijskih i instrumentalnih studija sugeriraju nekoliko bolesti odjednom. Točna patomorfološka dijagnoza pružit će priliku za odabir najispravnijeg i najučinkovitijeg liječenja.

U nekim slučajevima biopsija omogućuje diferencijalnu dijagnozu različitih nefropatija, pojašnjava vrstu glomerulonefritisa, procjenjuje stupanj aktivnosti imunološke upale i skleroze, prirodu promjena u stromi organa i krvnih žila. Biopsija bubrega nezamjenjiva je i izuzetno informativna za sistemski vaskulitis, amiloidozu, nasljedne lezije bubrežnog parenhima.

Podaci dobiveni tijekom biopsije omogućuju ne samo odabir taktike terapije, već i određivanje prognoze patologije. Na temelju rezultata morfološke analize primjenjuje se ili otkazuje imunosupresivna terapija, koja u slučaju nerazumnog ili neispravnog recepta može i značajno poboljšati tijek patologije i izazvati ozbiljne nuspojave i komplikacije.

Biopsija bubrega provodi se isključivo na urološkom ili nefrološkom odjelu, indikacije za nju utvrđuje specijalist nefrolog koji će naknadno protumačiti rezultat i propisati liječenje.

Trenutno je najčešća metoda biopsije perkutana punkcija organa, provedena pod kontrolom ultrazvuka, što povećava dijagnostičku vrijednost i smanjuje rizik od komplikacija..

Indikacije i kontraindikacije za biopsiju bubrega

Mogućnosti biopsije bubrega svedene su na:

  • Utvrđivanje ispravne dijagnoze, koja odražava ili isključivo bubrežnu patologiju, ili sistemsku bolest;
  • Predviđanje tijeka patologije u budućnosti i utvrđivanje potrebe za transplantacijom organa;
  • Odabir prave terapije;
  • Mogućnosti istraživanja za detaljnu analizu bubrežne patologije.

Glavne indikacije za morfološku analizu bubrežnog parenhima su:

  1. Akutno zatajenje bubrega - bez utvrđenog uzroka, sa sustavnim manifestacijama, znakovima oštećenja glomerula, nedostatkom urina duže od 3 tjedna;
  2. Nefrotski sindrom;
  3. Nejasna priroda promjena u mokraći - prisutnost proteina bez drugih odstupanja (više od 1 g dnevno) ili hematurija;
  4. Sekundarna arterijska hipertenzija bubrežnog porijekla;
  5. Poraz tubula nepoznatog porijekla;
  6. Uključivanje bubrega u sistemski upalni ili autoimuni proces.

Te su indikacije namijenjene uspostavljanju točne dijagnoze. U drugim slučajevima, razlog nefrobiopsije može biti odabir terapije, kao i praćenje i praćenje učinkovitosti liječenja koje je već u tijeku..

U akutnom zatajenju bubrega (ARF) klinička dijagnoza tako teškog stanja obično je jednostavna, dok njegov uzrok može ostati nepoznat čak i nakon pažljivog pregleda. Biopsija za takve bolesnike daje priliku razjasniti etiologiju oštećenja organa i propisati ispravan etiotropni tretman.

Jasno je da s razvojem akutnog zatajenja bubrega u pozadini trovanja gljivama ili drugim poznatim otrovima, uz šokove i druga teška stanja, nema smisla propisivati ​​biopsiju, jer je uzročni čimbenik već poznat. Međutim, u uvjetima poput subakutnog glomerulonefritisa, vaskulitisa, amiloidoze, hemolitičko uremičnog sindroma, multiplog mijeloma, tubularne nekroze, komplicirane akutnim zatajenjem bubrega, teško je učiniti bez biopsije.

Biopsija je posebno važna u slučajevima kada trajno patogenetsko liječenje, uključujući hemodijalizu, ne dovodi do poboljšanja stanja pacijenta nekoliko tjedana. Morfološka analiza rasvijetlit će dijagnozu i ispraviti liječenje.

Još jedna indikacija za biopsiju bubrega može biti nefrotski sindrom koji se javlja s upalom glomerularnog aparata bubrega, uključujući sekundarne u pozadini zaraznih, onkopatoloških, sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Biopsija se radi ako je hormonska terapija neučinkovita ili se sumnja na amiloidozu.

S glomerulonefritisom, biopsija pokazuje težinu upalnog procesa i njegovu vrstu, što značajno utječe na prirodu liječenja i prognozu. U slučaju subakutnih, brzo progresivnih oblika, već prema rezultatima studije, može se raspravljati o pitanju naknadne transplantacije organa.

Biopsija je vrlo važna za sistemske reumatske bolesti. Dakle, omogućuje određivanje vrste i dubine zahvaćenosti bubrežnog tkiva u sistemskoj vaskularnoj upali, ali u praksi se s takvom dijagnozom koristi rijetko zbog rizika od komplikacija.

Kod sistemskog eritematoznog lupusa često je indicirana druga biopsija, jer kako patologija napreduje, morfološka slika u bubrezima može se promijeniti, što će utjecati na daljnje liječenje.

Kontraindikacije za istraživanje mogu biti apsolutne i relativne. Među apsolutnim:

  • Prisutnost jednog bubrega;
  • Patologija zgrušavanja krvi;
  • Aneurizme bubrežnih arterija;
  • Stvaranje tromba u bubrežnim venama;
  • Nedostatak desne klijetke srca;
  • Hidronefrotska transformacija bubrega, policistična;
  • Akutna gnojna upala organa i okolnog tkiva;
  • Maligni tumor;
  • Akutna zarazna opća patologija (privremeno);
  • Tuberkulozna bolest bubrega;
  • Pustularne lezije, ekcemi na području predložene punkcije;
  • Nedostatak produktivnog kontakta s pacijentom, mentalne bolesti, koma;
  • Odbijanje pacijenta od postupka.

Teška hipertenzija, ozbiljno zatajenje bubrega, multipli mijelom, neke vrste vaskulitisa, aterosklerotična arterijska bolest, abnormalna pokretljivost bubrega, policistična bolest, novotvorina, dob mlađa od godinu dana i više od 70 godina mogu biti relativne prepreke.

U djece se nefrobiopsija bubrega provodi prema istim indikacijama kao i kod odraslih, ali potrebna je velika pažnja ne samo tijekom samog postupka, već i kod upotrebe anestetika. Biopsija bubrega kontraindicirana je za bebe mlađe od godinu dana.

Vrste biopsija bubrega

Ovisno o načinu na koji će se dobiti tkivo za istraživanje, razlikuje se nekoliko vrsta nefrobiopsije:

  1. Perkutana biopsija punkcije bubrega, tijekom koje se igla uvodi u organ pod kontrolom ultrazvuka; moguće je kontrastiranje žila tijekom studije;
  2. Otvoreno - tijekom operacije događa se uzimanje fragmenta parenhima organa, dok je moguća hitna intraoperativna biopsija; indicirano češće za tumore;
  3. Laparoskopska nefrobiopsija - instrumentacija se uvodi u perirenalno područje malim ubodima kože, kontrola se provodi video kamerom;
  4. Endoskopska biopsija, kada se endoskopski instrumenti ubace u bubreg kroz mokraćni sustav, mokraćni mjehur, uretere; moguće u djece, trudnica, starijih osoba, nakon transplantacije organa;
  5. Transjugularna nefrobiopsija - indicirana je za ozbiljnu pretilost, patologiju hemostaze, nemogućnost odgovarajuće opće anestezije, tešku patologiju dišnog sustava i sastoji se u uvođenju posebnih instrumenata kroz vratnu venu u bubrežnu.

Glavnim nedostacima otvorenih metoda nefrobiopsije smatraju se velika trauma, potreba za operacijskom salom i obučenim osobljem, nemogućnost izvođenja bez opće anestezije, što je kontraindicirano kod brojnih bubrežnih bolesti.

Uvođenje ultrazvuka i CT-a pomoglo je smanjiti rizike i učiniti postupak sigurnijim, što je omogućilo razvoj tehnike punkcijske ciljane biopsije koja se danas najčešće koristi..

Priprema za istraživanje

Pripremajući se za nefrobiopsiju, liječnik razgovara s pacijentom, objašnjavajući suštinu postupka, indikacije za njega, očekivane koristi i vjerojatne rizike. Pacijent mora postaviti sva interesantna pitanja čak i prije potpisivanja pristanka za intervenciju..

Liječnik koji je prisutan trebao bi biti svjestan svih kroničnih bolesti kod pacijenta, prisutnosti alergija, negativnih reakcija na bilo koje lijekove zabilježene u prošlosti, kao i svih lijekova koje pacijent trenutno uzima. Ako je pacijentica trudna žena, tada je također neprihvatljivo skrivati ​​svoj "zanimljiv" položaj, jer istraživanje i korišteni lijekovi mogu negativno utjecati na razvoj embrija.

10-14 dana prije zahvata potrebno je otkazati sredstva za razrjeđivanje krvi, kao i nesteroidne protuupalne lijekove, koji također utječu na zgrušavanje krvi i povećavaju vjerojatnost krvarenja. Neposredno prije biopsije bubrega, liječnik će zabraniti pijenje vode, zadnji obrok - najkasnije 8 sati prije studije. Emocionalno labilnim ispitanicima savjetuje se propisivanje blagih sredstava za smirenje.

Da bi se isključile kontraindikacije, važno je provesti detaljan pregled, uključujući opće i biokemijske krvne testove, analizu urina, ultrazvuk bubrega, koagulogram, radioprozirnu urografiju, EKG, fluorografiju itd. Ako je potrebno, propisane su konzultacije uskih specijalista - endokrinologa, oftalmologa, kardiologa.

Punkcijska biopsija provodi se uz normalno zgrušavanje krvi pacijenta i u odsutnosti maligne hipertenzije, što smanjuje rizik od krvarenja i stvaranja hematoma u retroperitonealnom prostoru i bubregu.

Tehnika nefrobiopsije

Biopsija bubrega obično se provodi u bolnici, u posebno opremljenoj sobi za liječenje ili operacijskoj sali. Ako je tijekom studije nužna fluoroskopija, onda na rendgenskom odjelu.

Trajanje postupka je oko pola sata, anestezija je obično lokalna infiltracijska anestezija, ali s jakim uzbuđenjem lako uzbudljivi bolesnici mogu se lagano uspavati, što ne izaziva uspavljivanje, već subjekta uranja u stanje polusna, u kojem je u stanju odgovoriti na pitanja i ispuniti zahtjeve stručnjaka... U rijetkim se slučajevima izvodi opća anestezija.

Tijekom uzorkovanja tkiva pacijent leži potrbuške, licem prema dolje, pod trbušni zid ili prsa stavlja se jastuk ili valjak podižući tijelo i tako približavajući bubrege površini leđa. Ako je potrebno dobiti tkivo iz presađenog bubrega, tada se ispitanik položi na leđa. Tijekom postupka strogo se kontroliraju puls i krvni tlak.

izvođenje biopsije bubrega

U lumbalnom dijelu ispod 12. rebra duž stražnje aksilarne linije određuje se položaj bubrega, češće desnog, pomoću ultrazvučnog senzora s posebnim mehanizmom za umetanje igle. Liječnik otprilike određuje put kretanja igle i udaljenost od kože do bubrežne kapsule.

Predloženo mjesto uboda tretira se antiseptičkom otopinom, nakon čega stručnjak ubrizga lokalni anestetik (novokain, lidokain) tankom iglom u kožu, potkožni sloj, uz buduću putanju igle za ubod i u perirenalno masno tkivo. Za adekvatno ublažavanje boli obično je dovoljno 8-10 ml lidokaina..

Nakon što anestezija počne djelovati, na koži se napravi mali rez širine oko 2-3 mm, uzima se posebna igla koja se uvodi pod kontrolom ultrazvučnog ili rentgenskog zračenja, CT-a ili MRI-a duž prethodno planirane putanje.

Kad igla prodre u kožu, od pacijenta će se zatražiti da duboko udahne i zadrži dah 30-45 sekundi. Ovaj jednostavan korak pomoći će vam da izbjegnete nepotrebno kretanje organa koje bi moglo ometati putovanje igle za biopsiju. Prodirući u bubreg, igla se pomiče za 10-20 mm uzimajući za pregled stupac tkiva. Kako bi se olakšao postupak, koriste se posebne automatske igle.

Ublažavanje boli zbog nefrobiopsije čini je gotovo bezbolnom, ali je i dalje moguća određena nelagoda u trenutku umetanja igle. Bolnost nakon operacije ovisi o individualnim karakteristikama anatomije pacijenta, njegovoj psihološkoj reakciji na studiju, pragu boli. U većini slučajeva ne javlja se anksioznost, a manja bol prolazi sama od sebe.

Nakon što je liječnik primio dovoljnu količinu tkiva, igla se izvlači, a mjesto uboda ponovno tretira antiseptikom i prekriva sterilnim zavojem..

Što učiniti nakon biopsije i koje su moguće komplikacije?

Nakon završetka studije, pacijentu se nudi odmor u krevetu ležeći na leđima najmanje 10-12 sati. Tijekom tog razdoblja, kliničko osoblje mjerit će krvni tlak i otkucaje srca, a mokraću treba pregledati krv. Preporuča se piti više tekućine, u vezi s postupkom nema ograničenja u prehrani, međutim, ona su moguća u slučaju zatajenja bubrega i drugih bolesti koje zahtijevaju dijetu.

Kad se anestetik istroši, javlja se lagana bol u leđima. Nestaje sam od sebe ili je pacijentu propisani analgetici.

Uz povoljan splet okolnosti, odsutnost hematurije, vrućice, stabilnog pritiska, ispitaniku se može dopustiti da ode kući istog dana. U drugim je slučajevima potrebno duže promatranje ili čak liječenje. Otvorena biopsija tijekom operacije zahtijeva boravak u bolnici kao i nakon konvencionalne operacije.

Tijekom sljedećih nekoliko dana nakon punkcijske biopsije bubrega, fizičku aktivnost treba napustiti, a dizanje tereta i naporan rad isključiti najmanje 2 tjedna.

Općenito, prema pregledima ljudi koji su prošli nefrobiopsiju, postupak ne donosi značajnu nelagodu, lako se podnosi i gotovo bezbolno. Nakon pregleda u općoj anesteziji, pacijenti se uopće ne sjećaju što se i kako dogodilo..

Uzrok zabrinutosti i posjet liječniku trebali bi biti:

  • Nemogućnost pražnjenja mjehura;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Bolnost u lumbalnoj regiji;
  • Teška slabost, vrtoglavica, nesvjestica;
  • Ispuštanje krvi u urinu kasnije od prvog dana nakon studije.

Moguće posljedice biopsije bubrega su:

  1. Ispuštanje krvi u urinu zbog krvarenja u čašku i zdjelicu bubrega;
  2. Ometanje mokraćnog sustava krvnim ugrušcima, opasne kolike, hidronefrotska transformacija organa;
  3. Subkapsularni hematom;
  4. Hematom perirenalnog tkiva;
  5. Infektivni i upalni procesi, gnojni paranefritis;
  6. Puknuće organa;
  7. Oštećenje drugih organa i krvnih žila.

Tkivo bubrega u obliku stupaca šalje se u laboratorij na istraživanje odmah nakon sakupljanja. Rezultati patološke analize bit će dostupni za 7-10 dana ili više ako su potrebne složene dodatne tehnike bojanja. Uz rutinsku histološku metodu, provodi se imunohistokemijska studija za procjenu stanja glomerula, a za imunopatološke procese provodi se imunofluorescentna analiza..

Patomorfolog utvrđuje mikroskopske znakove patologije - upale u glomerulima, posudama, stromi, nekroza tubularnog epitela, taloženje proteinskih kompleksa itd. Spektar mogućih promjena izuzetno je širok, a njihovo pravilno tumačenje omogućuje vam utvrđivanje vrste, stadija određene bolesti i njene prognoze.

Biopsija bubrega može se izvesti besplatno u javnoj bolnici, ako je to propisao urolog ili nefrolog, ako je naznačeno, ili uz naplatu - i u privatnim i u proračunskim klinikama. Cijena za istraživanje je od 2000 do 25-30 tisuća rubalja.

Dakle, biopsija bubrega jedan je od najvažnijih dijagnostičkih koraka za nefrologa. Poznavanje točne slike i lokalizacije patologije na mikroskopskoj razini omogućuje isključivanje pogreške u dijagnozi, propisivanje ispravnog protokola liječenja i predviđanje brzine napredovanja patologije.

Biopsija bubrega

Biopsija bubrega kirurški je postupak kojim se uklanja bubrežno tkivo radi potrebnih testova. Postupak je neophodan za dijagnozu i potvrdu dijagnoze. Na temelju rezultata propisuje se tečaj oporavka, koji daljnjim uklanjanjem sprječava razvoj patologije.

Kojem liječniku se obratiti

Onkolog, nefrolog ili urolog mogu napisati uputnicu za takav postupak. Razlog imenovanja biopsije su kronične bubrežne patologije koje neprestano napreduju, prisutnost malignih tumora u različitim dijelovima tijela, složeni zarazni slučajevi.

Dijagnostika se dodjeljuje nakon što su provedene sve potrebne studije i predane analize. Postupak će uspostaviti točnu dijagnozu, koja će pomoći da se poduzmu učinkovite mjere za uklanjanje patologije i to što je prije moguće..

Indikacije

Razlozi zbog kojih se postupak može propisati su:

  • Potrebna biopsija bubrega za uznapredovali stadij glomerulonefritisa,
  • Bubrežna patologija koja se drugačije ne može dijagnosticirati,
  • Krv ili povećana količina bjelančevina u mokraći,
  • Otkrivanje malignih tumora koji aktivno napreduju,
  • Utvrđivanje uzroka neispravnosti transplantiranog bubrega,
  • Otkrivanje nefrotskog sindroma. U ovom se slučaju koristi bubrežna nefrobiopsija pomoću posebne opreme..

Sve opisane patologije indikacije su za postupak. Biopsija će otkriti pravi uzrok razvoja bolesti i pomoći u propisivanju liječenja koje će biti usmjereno na uklanjanje uzročnika bolesti.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za postupak podijeljene su u dvije kategorije:

  • Multipli mijelom,
  • Nefroptoza ili oštećenje bubrega,
  • Napredni stadij ateroskleroze,
  • Progresivna hipertenzija,
  • Periarteritis nodosa,

Apsolutne kontraindikacije koje ne dopuštaju postupak:

  • Loše zgrušavanje krvi,
  • Oštećene bubrežne arterije zbog drugih operacija,
  • Imati samo jedan bubreg,
  • Pionefroza,
  • Tromboza bubrežnih vena.

Ako osoba koja treba biopsiju ima jednu ili više navedenih patologija, operacija se ne može izvesti. Zanemarivanje ovih pravila dovest će do komplikacija koje će kasnije uzrokovati smrt..

Prije postupka, pacijent mora provesti detaljnu konzultaciju s liječnikom, podvrgnuti se pregledima koji će omogućiti ili zabraniti operaciju..

Vrste biopsija bubrega

Ovisno o tome koja patologija napreduje u tijelu, provodi se jedna ili druga vrsta biopsije. Vrste se razlikuju po načinu na koji se postupak radi i koja se oprema za to koristi. Operacija je podijeljena u sljedeće vrste:

  • Perkutana biopsija provodi se pomoću posebne igle koja prodire u pacijentovu kožu. Postupak se kontrolira ultrazvukom i X-zrakama, što ga čini sigurnim za ljudsko tijelo,
  • Ureteroskopija s uzorkom biopsije često se koristi u odnosu na bolesnike s kamencima u bubrežnoj zdjelici ili ureteru. Postupak se izvodi u operacijskom okruženju korištenjem opće ili lokalne anestezije. Kroz uretralni kanal uvodi se dugačka cijev koja prolazi kroz mokraćne kanale do bubrežnog područja, gdje se sakuplja potrebno tkivo,
  • Otvoreni obrazac. Ova vrsta biopsije uključuje operaciju. Rez se vrši na mjestu bubrega, nakon čega se uzima potreban materijal za analize. Danas se ova metoda koristi izuzetno rijetko, jer postoje druge metode koje omogućuju provođenje postupka s manje traume..
  • Transjugularna biopsija. Postupak se izvodi pomoću katetera umetnutog u bubrežnu venu. Tehnika je indicirana za one ljude koji imaju problema s prekomjernom težinom, dišnim putovima ili slabim zgrušavanjem krvi.

Liječnik će se upoznati s patološkom slikom pacijenta i napisati odgovarajuće indikacije za određenu vrstu biopsije.

Priprema za postupak

Biopsija bubrega zahtijeva pažljivu pripremu pacijenta. Liječnik mora procijeniti situaciju, utvrditi kontraindikacije, ako postoje, i analizirati sve rizike povezane s operacijom koji mogu prouzročiti posljedice. Nakon toga, liječnik će obaviti konzultacije i pozvati pacijenta da potpiše dokumente o pristanku na postupak..

Priprema za biopsiju je sljedeća:

Liječnik pažljivo ispituje zdravlje pacijenta i postavlja pitanja od interesa o tome zna li što je biopsija bubrega i kako to može utjecati na tijelo. Pacijent će morati obavijestiti liječnika o tome koje bolesti ima, o tijeku trudnoće ili uzimanju određenih lijekova.

14 dana prije zakazanog datuma biopsije, morat ćete prestati uzimati lijekove koji pomažu u razrjeđivanju krvi. Ponekad postoje slučajevi u kojima je nemoguće odbiti lijekove zbog problema sa srcem i drugim organima, tada se operacija izvodi bez otkazivanja lijekova. Ljudi koji uzimaju dodatke prehrani koji sadrže češnjak ili riblje ulje trebat će ih prestati koristiti..

Nekoliko dana prije postupka, osoba će morati proći pretrage mokraće i krvi. Uz to, pacijent će trebati napraviti ultrazvuk ili CT..

Tada liječnik određuje koje sredstvo za ublažavanje boli će se primijeniti na pacijenta. Obično se ovaj postupak izvodi lokalnom anestezijom. Složeniji i napredniji slučajevi popraćeni su općom anestezijom. Prije biopsije, pacijent će morati proći pregled koji će otkriti kompatibilnost s anestetikom. Ova tehnika pomoći će izbjeći manifestaciju alergijskih reakcija na anesteziju tijekom operacije..

Uoči operacije, pacijent mora jesti hranu najkasnije do 18:00, istuširati se i riješiti se dlaka na mjestu gdje će se izvršiti ubod. U nekim je slučajevima potreban klistir za čišćenje..

Prije odlaska u krevet, pacijent bi trebao koristiti sedativ, ali samo ako ga je odobrio ljekar koji dolazi.

Na dan postupka strogo je zabranjeno konzumiranje bilo kakve tekućine i hrane.

Kako se radi biopsija bubrega?

Častna biopsija može se izvesti samo u bolnici koja je specijalizirana za takve postupke. Prije izvođenja operacije, pacijentu će se objasniti kako se operacija izvodi i što mu za to treba. Postupak se provodi na sljedeći način:

  • Pacijent se svlači i leži licem na operacijskom stolu. Da bi se pacijent osjećao ugodno, koriste se dodatni ulošci i slični predmeti.
  • Liječnički pomoćnici postavljaju procese praćenja otkucaja srca i krvnog tlaka,
  • Kirurg označava područje uboda markerom i obrađuje ga posebnim sredstvom koje sprečava ulazak bakterija u tijelo,
  • Zatim se izvodi lokalna anestezija ili opća anestezija,
  • Liječnik pravi rez i pod CT-om ili ultrazvukom uvodi iglu u bubreg. Za to vrijeme pacijent može primijetiti određenu nelagodu u bubrežnom području.,
  • Osoba treba udahnuti i zadržati dah 10-15 sekundi. U tom vremenskom razdoblju kirurg koristi poseban uređaj za probijanje potrebnog tkiva. U ovom će trenutku pacijent osjetiti lagani klik i određenu nelagodu,
  • Zatim se igla uklanja s tijela pacijenta i stavlja se zavoj koji će pomoći da mjesto uboda što prije zaraste.,
  • Prikupljeno tkivo prenosi se u laboratorij radi daljnjih istraživanja,

rezultatima

Nakon što se dobiju uzorci bubrežnog tkiva, šalju se na pregled patologu ili histologu. Gotovi rezultati nakon završetka studije su sljedeći:

Uobičajeno zdravljeBubrežno tkivo je nepromijenjeno. Nisu utvrđeni zloćudni tumori i ciste.
Otkrivena patologijaU rezultirajućem fragmentu pronađeno je ožiljak. Stvaranje je nastalo uslijed napredovanja infekcije, nedovoljne opskrbe krvlju ili pijelonefritisa.

Rezultati dobiveni u 30% slučajeva mijenjaju prethodno dijagnosticiranu patologiju. U 60% biopsija ne otkriva nove bolesti, ali omogućuje pacijentu da se propiše učinkovito liječenje.

Komplikacije nakon uzimanja materijala za biopsiju

Ponekad, nakon zahvata, pacijent ima sljedeće komplikacije:

  • Krvarenje s mjesta uboda, što je problematično zaustaviti,
  • Infekcija u mišićima zbog toga što igla nije sterilna,
  • Pneumotoraks (ulazak zraka u pleuralnu šupljinu),
  • Intrarenalno krvarenje,
  • Intramuskularno krvarenje.

Opisane komplikacije javljaju se izuzetno rijetko, jer postupak provode stručnjaci i koristi se visokokvalitetna oprema. Svaki se postupak zasebno nadgleda kako bi se izbjegle posljedice.

Koliko košta operacija?

Ne postoji jasan odgovor na pitanje kolika je cijena operacije. Prije svega, to ovisi o mjestu pacijenta. Sljedeći je čimbenik klinika u kojoj će se izvesti zahvat. Također, cijena varira ovisno o vrsti biopsije bubrega.