Pijelonefritis: klinika, dijagnoza i liječenje

Pijelonefritis se podrazumijeva kao nespecifični upalni proces, u koji nisu uključene samo bubrežna zdjelica i čaška, već i bubrežni parenhim s pretežnom lezijom intersticijskog tkiva. Pod oštrim

Pijelonefritis se podrazumijeva kao nespecifični upalni proces, u koji nisu uključeni samo bubrežna zdjelica i čaška, već i bubrežni parenhim s pretežnom lezijom intersticijskog tkiva.

Akutni pijelonefritis treba shvatiti kao akutni zarazni i upalni proces u bubrežnom parenhimu različitog stupnja intenziteta.

Kronični pijelonefritis može biti posljedica prijelaza akutnog pijelonefritisa u kroničnu fazu ili od samog početka može nastati kao primarni kronični proces. Kronični pijelonefritis trom je, povremeno pogoršava bakterijsku upalu bubrega i urotelija zdjelice, praćen sklerozom parenhima, kompliciranom hipertenzijom i zatajenjem bubrega.

Pijelonefritis se može smatrati neovisnom bolešću, kao i komplikacijom raznih bolesti (akutno zatajenje bubrega, urolitijaza, hiperplazija i rak prostate, ginekološke bolesti). Pijelonefritis se javlja u raznim okolnostima: postoperativno razdoblje, trudnoća. Incidencija pijelonefritisa među muškarcima i ženama različite dobi nije ista. Općenito, žene prevladavaju među pacijentima s pijelonefritisom. U dobi od 2 do 15 godina djevojčice pate od pijelonefritisa 6 puta češće od dječaka, gotovo isti omjer održava se između muškaraca i žena mlade i srednje dobi. U starijoj dobi pijelonefritis se često javlja kod muškaraca. To je zbog činjenice da za muškarce i žene različite dobi postoje karakteristični poremećaji urodinamike, a to je za ovu skupinu bolesnika s bolestima povezanim s infekcijom mokraćnog sustava. U mladih žena češće su upalne bolesti genitalija, defloracijski cistitis i gestacijski pijelonefritis, u starijih muškaraca hiperplazija prostate. Važnu ulogu igra dobno povezana fiziološka prestruktura organa mokraćnog sustava: elastična svojstva tkiva mokraćnog sustava, njihov tonus se smanjuje, pojavljuju se diskinezije, što dovodi do poremećaja urodinamike. Praktično važan je problem odnosa između bakteriurije i pijelonefritisa..

Pijelonefritis obično prati bakteriurija, koja u nekim slučajevima može prethoditi razvoju bolesti. Međutim, može biti odsutan u slučajevima kada postoji začepljenje odgovarajućeg uretera ili "lokalizirani" gnojni fokus u bubregu. Prisutnost bakteriurije ne znači da pacijent ima ili će nužno razviti pijelonefritis; međutim, odsutnost bakteriurije ne proturječi dijagnozi pijelonefritisa. Poznavanje dijagnostičkih tehnika i adekvatne terapije za infekcije mokraćnog sustava neophodno je za liječnike različitih specijalnosti.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija pijelonefritisa. U kliničkoj praksi, prema prirodi tečaja, pijelonefritis je uobičajeno dijeliti na akutni i kronični, primarni i sekundarni (odnosno nekomplicirani ili komplicirani). Kompliciranim se smatra pijelonefritis koji nastaje na temelju već postojeće urološke patologije, poremećaja urodinamike. Tu su i pijelonefritis iz djetinjstva, trudnice, starije osobe (senilni pijelonefritis), pijelonefritis, koji se razvija kod dijabetes melitusa itd..

Klasifikacija pijelonefritisa (N. A. Lopatkin)

  • jednostrani ili dvostrani;
  • primarni ili sekundarni;
  • akutna ili kronična;
  • serozni, gnojni ili nekrotizirajući papillitis;
  • aktivna faza upale, latentna, remisija;
  • apostematozni pijelonefritis, karbunkul bubrega, apsces bubrega, bore u bubrezima ili pionefroza.

Etiologija i patogeneza

Uzročnici urinarnih infekcija. Najčešći uzročnik infekcija mokraćnog sustava je Escherichia coli, rjeđe drugi gram-negativni mikroorganizmi, kao i stafilokoki i enterokoki. Uloga potonjih mikroorganizama povećava se u kroničnim procesima, u bolničkim infekcijama. Otprilike 20% bolesnika ima mikrobne asocijacije, najčešća kombinacija je Escherichia coli i enterococcus. Pacijent može doživjeti promjenu patogena zaraznog procesa, što rezultira pojavom oblika mikroorganizama otpornih na više lijekova. To je posebno opasno kod nekontrolirane i slučajne primjene antibakterijskih lijekova. Treba imati na umu da se vlastita normalna ili uvjetno patogena flora, koja je normalno prisutna u mokraćnim putovima, po prijemu u bolnicu vrlo brzo (za dva ili tri dana) zamjenjuje sobama otpornim na bolnice. Stoga su infekcije koje se razviju u bolnici puno teže od onih koje se pojave kod kuće. Uz "normalnu" bakterijsku floru, infekcije mokraćnog sustava često uzrokuju protoplasti i L-oblici bakterija. S pijelonefritisom, kroničnu infekciju protoplasti mogu održavati vrlo dugo, dugi niz godina.

Patološka anatomija

Za akutni i kronični pijelonefritis karakteristične su žarišne i polimorfne morfološke promjene. U bilateralnom procesu, oštećenje bubrega ispostavlja se neravnomjerno, kao kod jednostranog procesa, tada u ovom slučaju postoji nejednaki stupanj oštećenja različitih područja. Zajedno sa zdravim područjima, pacijent može pronaći žarišta upale i skleroze. U akutnom pijelonefritisu, bubreg se povećava, a kapsula se zadeblja. Tijekom dekapsulacije, površina bubrega krvari i u pravilu se javljaju fenomeni perinefritisa. Na presjeku bubrega vidljiva su klinasta područja žućkaste boje koja se sužavaju prema hilusu. Mikroskopski se u intersticijskom tkivu određuju brojni perivaskularni infiltrati s tendencijom stvaranja apscesa. Gnoj i bakterije iz intersticijskog tkiva prodiru u lumen tubula. Milijarni apscesi u korteksu, koji se smatraju karakterističnom značajkom apostematoznog nefritisa, stvaraju se u glomerulima. Istodobno, na temelju kapilarne embolije oko tubula, pustule se mogu pojaviti i u medulli bubrega. Osim toga, u medulli bubrega stvaraju se gnojne sivožute pruge koje se protežu sve do papila. Mikroskopskim pregledom nalaze se nakupine leukocita i u rektusnim tubulima i u okolnom tkivu. Ovaj proces može dovesti do nekroze papile, što je, međutim, tipičnije za kronični pijelonefritis (Pytel Yu. A., 1967). Uzrok nekroze papile smatra se kršenjem opskrbe krvlju u njemu. Mali apscesi mogu se spojiti i stvoriti apsces.

Dijagnostika pijelonefritisa

Kliničku sliku akutnog pijelonefritisa karakterizira kombinacija općih i lokalnih simptoma bolesti. Prvi uključuju teško opće stanje, izuzetno jaku zimicu, visoku tjelesnu temperaturu, jako znojenje, promjene u krvi, znakove opće opijenosti (mučnina, povraćanje, bolovi u mišićima i zglobovima). Lokalni simptomi: bol, spontana i izazvana tijekom pregleda pacijenta, napetost mišića donjeg dijela leđa i hipohondrija, promjene u mokraći. Ponekad se zabilježi često i bolno mokrenje. Posljednjih godina postoji tendencija prema asimptomatskom i latentnom tijeku pijelonefritisa, što otežava prepoznavanje ne samo kroničnog, već ponekad i akutnog oblika. Akutni pijelonefritis može ostati neprepoznat, a pogoršanja procesa koji su već postali kronični, u nekim slučajevima prolaze nezapaženo ili se tumače pogrešno (akutne respiratorne infekcije, pogoršanje ginekološke patologije, lumbago).

Kao rezultat toga, pijelonefritis se često dijagnosticira slučajno - tijekom pregleda na drugu bolest - ili u kasnijim fazama bolesti (s razvojem arterijske hipertenzije, uremije, urolitijaze). Teškoća dijagnoze također leži u činjenici da u subkliničkom obliku pijelonefritis može trajati godinama. Kao rezultat, instrumentalne metode ispitivanja često omogućuju identificiranje bolesti prilično kasno. Stoga se prilikom dijagnoze pijelonefritisa mora imati na umu nekoliko ključnih čimbenika. Prvo, pijelonefritis uglavnom pogađa žene. Tome olakšavaju anatomske i fiziološke značajke ženskog tijela, poput relativno kratke i široke ženske uretre, olakšavajući razvoj uzlazne infekcije (dok je kod muškaraca duga i zavojita, što sprečava rastuću infekciju ili je "zatvara" za prostatu, testise i / ili njihove dodatke., sjemene kesice); topografska blizina genitalnog trakta i rektuma, koji su često izvori bakterijske kontaminacije; značajke hormonske pozadine, značajno se mijenjaju tijekom trudnoće (s razvojem ureteralne hipotenzije), menopauze (s razvojem atrofičnog kolpitisa). Upotreba raznih kontraceptiva također može biti čimbenik rizika. Drugo, pijelonefritis se rijetko razvija kod dječaka i mladića, za razliku od starijih muškaraca ili starijih ljudi koji često imaju začepljenje na izlazu iz mjehura (zbog adenoma ili raka prostate). Ostali razlozi za razvoj pijelonefritisa u ovoj kategoriji bolesnika uključuju opstruktivnu uropatiju, vesikoureteralni refluks (VUR), policističnu bolest bubrega (koja možda nije popraćena mokraćnom infekcijom) ili stanje imunodeficijencije (dijabetes melitus, tuberkuloza). Treće, uz pomoć usmjerenog ispitivanja moguće je prepoznati jasne znakove razvoja pijelonefritisa, čak i uz njegove slabe simptome. Na primjer, gore spomenuta zimica kod pijelonefritisa može se pojaviti prilično redovito tijekom mnogih mjeseci i godina, i to ne samo na hladnoći, već i na toplini. Pažnju liječnika također treba skrenuti na epizode cistitisa, posebno ponavljajuće; međutim, treba se sjetiti postojanja cistalgije, disurije i polakiurije, koje nisu povezane s urinarnom infekcijom - spuštanjem zdjeličnog dna, inflacijom uretre kod pretilih i starijih žena, sa seksualnim ekscesima, uz zlouporabu slane i začinjene hrane, s histerijom i neurastenijom... Važan simptom pijelonefritisa je nokturija, koja se posebno primjećuje tijekom mnogih mjeseci, pa čak i godina i nije povezana s prekomjernim unosom tekućine noću. Nokturija nije specifična za pijelonefritis, ona samo odražava smanjenje bubrežne koncentracije u bilo kojoj kroničnoj progresivnoj nefropatiji. S pijelonefritisom, nokturija se razvija prilično rano - zbog poraza tubulostromalnih struktura. Arterijska hipertenzija (AH) pratitelj je i komplikacija prvenstveno kroničnog pijelonefritisa. Zbog velike prevalencije hipertenzije, koja korelira s godinama, ovaj simptom nije vrlo specifičan u starijih i senilnih osoba. Međutim, razvoj arterijske hipertenzije kod mladih (posebno ako je nema u obiteljskoj anamnezi) u kombinaciji s drugim simptomima pijelonefritisa trebao bi upozoriti i potaknuti dijagnostičku pretragu u odgovarajućem smjeru. Nadalje, postoji niz stanja koja će vjerojatno doprinijeti razvoju pijelonefritisa ili su komplicirana njegovim nastankom. To uključuje nefroptozu, VUR, urolitijazu, dijabetes melitus i neke druge. Uloga ovih stanja ne bi se trebala apsolutizirati, jer oni ponekad mogu trajati godinama bez da dovedu do pijelonefritisa. Međutim, nije slučajno da je predmet rasprave i dalje pitanje: koji čimbenici dovode do oštećenja bubrežnog parenhima s njegovim naknadnim ožiljcima - samog VUR-a, urolitijaze i drugih sličnih poremećaja ili dodavanja urinarne infekcije. Čimbenici koji se na prvi pogled mogu činiti sekundarni i neizravni zaslužuju veliku pozornost jer su dijagnostički kriteriji pijelonefritisa (prvenstveno kronični) prilično nejasni i nejasni.

Laboratorijska dijagnostika

Klinička analiza mokraće - karakterističan porast broja leukocita (leukociturija). Izravna povezanost između stupnja leukociturije i ozbiljnosti pijelonefritisa ne postoji uvijek. Podatke o ispitivanju uvijek treba uspoređivati ​​s pritužbama, anamnezom i kliničkim prikazom. Tako, na primjer, asimptomatska leukociturija do 40, 60, pa čak i 80 ili 100 leukocita u vidnom polju, otkrivena u žene koja nema ni kliničke manifestacije, ni pijelonefritis u anamnezi, zahtijeva izuzeće ginekološke patologije. U drugoj situaciji, na primjer, s kombinacijom visoke temperature i minimalne leukociturije, potrebni su podaci iz anamnestičkog, kliničkog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. Proteinurija u pijelonefritisu, u pravilu, je minimalna ili potpuno odsutna, iako u nekim slučajevima ta brojka prelazi 1 g / l. Ističe se pH urina. Dakle, normalno, kisela reakcija urina s urinarnom infekcijom može se promijeniti u alkalnu (oštro alkalnu). Alkalna reakcija mokraće, međutim, može se primijetiti i u drugim uvjetima: oslabljena sposobnost bubrega da zakiseli mokraću (s uremijom), jedenje mliječne hrane, trudnoća itd. Uz to, alkalnom reakcijom urina uništavaju se leukociti u krvi, što može dovesti do pogrešnog tumačenja rezultata analize urina.

Kultura mokraće. U teoriji je ova metoda gotovo idealna za identificiranje patogena i odabir odgovarajućeg antibakterijskog lijeka. Međutim, u stvarnoj kliničkoj praksi to ometaju brojni objektivni razlozi..

Prvo, pojedinačna kultura urina daje najmanje 20% lažno pozitivnih rezultata, i stoga je općenito prihvaćena trostruka kultura; istodobno je potrebno nekoliko dana do tjedan dana da se dobiju rezultati trostruke sjetve, a u tim je uvjetima često potrebno započeti obradu bez čekanja rezultata sjetve.

Drugo, problematično je prikupiti prosječni dio urina potreban za sjetvu kod novorođenčadi, djece, starijih osoba, osoba s paraplegijom, žena s menstrualnim ili gnojnim iscjetkom iz rodnice, kod pacijenata nakon operacije i kod žena na porodu. Sakupljanje mokraće kateterom trenutno se ne preporučuje zbog visokog rizika od rastuće infekcije.

Treće, u nedostatku bakteriurije smanjuje se vjerojatnost sjetve bakterijske kulture. Konačno, ostaje neriješeno pitanje podržavaju li mikrobi koji su nastali zapravo upalni proces u bubrezima. Unatoč tome, kultura urina koristi se za utvrđivanje uzročnika pijelonefritisa i važna je za odabir antibiotske terapije. Otkrivanje najmanje 100 000 mikroorganizama u 1 ml urina (10 2–10 3 / ml) smatra se pouzdanim. Instrumentalna dijagnostika provodi se ultrazvučnim, radiološkim, radionuklidnim metodama, rjeđe endourološkim metodama (cistoskopija itd.).

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ultrazvukom u bolesnika s pijelonefritisom moguće je uočiti širenje bubrežne zdjelice, grubost konture čašica, heterogenost parenhima s područjima njegovih ožiljaka (potonje se obično utvrđuje tek nakon godina kroničnog tijeka pijelonefritisa). Odgođene manifestacije bolesti uključuju deformaciju konture bubrega, smanjenje njegovih linearnih dimenzija i debljinu parenhima, što, međutim, nije sasvim specifično i može se primijetiti u drugim nefropatijama. Dakle, s glomerulonefritisom, ožiljci i nabori bubrega uvijek se odvijaju prilično simetrično, dok s pijelonefritisom čak i bilateralni proces može biti karakteriziran asimetrijom. Ultrazvukom se mogu otkriti popratne urolitijaze, VUR, neurogeni mjehur, policistična bolest bubrega, opstruktivna uropatija (za dijagnozu kojih se može koristiti kontrast urinarnog trakta) i neka druga stanja koja uzrokuju ili održavaju kronični tijek pijelonefritisa.

Urografska anketa nije dovoljno informativna: omogućuje samo identificiranje položaja i kontura bubrega (ako ih ne zatvaraju sjene crijevnih petlji) i rentgenski pozitivni kamenci. Istodobno, metode rentgenskog kontrasta imaju niz prednosti u odnosu na ultrazvuk u pogledu vizualizacije mokraćnog sustava, otkrivanja opstruktivne uropatije, curenja mokraće, kao i u brojnim drugim situacijama. Kao i kod ultrazvuka, rendgenska slika i kod kroničnog pijelonefritisa također nije sasvim specifična i sastoji se od grubljenja ili deformacije čašica, dilatacije i hipotenzije zdjelice, deformacije kontura bubrega i stanjivanja parenhima.

Računalna tomografija može se koristiti za dijagnozu pijelonefritisa, međutim, ova metoda nema značajnih prednosti u odnosu na ultrazvuk i koristi se uglavnom za razlikovanje pijelonefritisa od tumorskih procesa..

Radionuklidne dijagnostičke metode uključuju upotrebu 123I-natrijevog jod-hippurata (hippuran), 99mTc-dimerkaptosukcinatne kiseline (DMSA) i 99mTc-dietilenetriamin pentaoctene kiseline (DTPA). Vjeruje se da radionuklidne metode omogućuju prepoznavanje funkcionirajućeg parenhima, ograničavajući područja ožiljaka, što ima diferencijalno dijagnostičko i prognostičko značenje..

Liječenje pijelonefritisa

Važno mjesto u liječenju bolesnika s akutnim pijelonefritisom zauzima režim, prehrana i uporaba antibakterijskih sredstava. U slučaju urinogene infekcije s preprekom odljevu urina, navedene mjere djelotvorne su samo kada se uklanjaju opstrukcija mokraćnog sustava i zastoj mokraće. Također, tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, koriste se metode za poboljšanje mikrocirkulacije, detoksikacije. Tijekom razdoblja remisije provodi se biljni lijek.

Antibiotska terapija. U akutnom pijelonefritisu, trajanje terapije je od 5 dana do 2 tjedna. Poželjno je započeti liječenje parenteralnom primjenom antibakterijskih sredstava, a zatim prijeći na oralnu primjenu. Od suvremenih lijekova koriste se fluorokinoloni (tavanski 250-500 mg jednom dnevno) ili β-laktami. Također se koriste III i IV generacija cefalosporina, polusintetski ili ureidopenicilini, monobaktami, penemi i inhibitori β-laktamaze: ceftriakson (2 g 1 put dnevno intramuskularno), cefazolin (1 g 3 puta dnevno), amoksicilin (0,5 - 1 g 3 puta dnevno intramuskularno, 0,25 ili 0,5 g 3 puta dnevno oralno), ipipenem / cilastin (0,5 g / 0,5 g 3 puta dnevno intramuskularno), amoksicilin / klavulanska kiselina (amoksiklav, augmentin; 1 g 3 puta dnevno intravenozno, 0,25-0,5 g 3 puta dnevno unutra), ampicilin / sulbaktam (sultasin). Unatoč potencijalnoj oto- i nefrotoksičnosti (koja zahtijeva kontrolu bubrežne funkcije), aminoglikozidi zadržavaju svoje položaje: gentamicin, tobramicin (stara generacija). Netilmicin (nova generacija) ima nisku toksičnost, ali se rijetko koristi zbog visoke cijene. Amikacin treba koristiti u liječenju bolesnika s rezistentnim sojevima. Na početku liječenja aminoglikozidima preporučuju se visoke doze (2,5-3 mg / kg dnevno), koje se potom mogu svesti na održavanje (1-1,5 mg / kg dnevno). Učestalost primjene može varirati od 3 do 1 puta dnevno (u potonjem slučaju preporučuje se primjena lijekova u dozi od 5 mg / kg, što se smatra učinkovitijim i manje toksičnim). Učinkovit u liječenju pijelonefritisa i modernih tetraciklina (doksiciklin, doksibene) i makrolida (sumamed, rulid). Slične su terapijske taktike za liječenje akutnih i pogoršanja kroničnog pijelonefritisa; uz gore spomenute lijekove za kemoterapiju, trimetoprim (biseptol; 0,48 g 2 - 4 puta dnevno) ili pripravci nalidiksične kiseline (neurigramon, crnci; 1 g 4 puta dnevno) i njegove modifikacije (palin, pimidel; 0,4) d 2 puta dnevno). U kroničnom pijelonefritisu nemoguće je sterilizirati mokraćne kanale, stoga je liječenje usmjereno na zaustavljanje pogoršanja i sprečavanje recidiva. Da biste to učinili, preporuča se koristiti tečajeve preventivne kemoterapije, manje intenzivne od propisanih u slučaju pogoršanja. Takva je taktika, međutim, opterećena razvojem otpornosti na floru i nuspojavama kao posljedicom uzimanja lijekova, pa biljni lijek u ovom slučaju može donekle poslužiti kao alternativa. Pri odabiru antibiotika, trebali biste uzeti u obzir:

  • podaci iz prethodnog liječenja;
  • potreba za doziranjem antibakterijskih sredstava ovisno o funkciji bubrega;
  • značajke farmakokinetike antibiotika;
  • kiselost mokraće;

Trajanje liječenja ovisi o kliničkom učinku i eliminaciji patogena; terapiju treba provoditi u kombinaciji s bakteriološkim pretragama urina.

Kemoterapija prevencija recidiva i ponovne infekcije

Prevencija pogoršanja provodi se u bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, odvijajući se bez izraženih pogoršanja ili u pozadini stalno djelujućih provokativnih čimbenika (na primjer, u prisutnosti kamena u bubrežnoj zdjelici). U pravilu se antibakterijska sredstva propisuju kratkim tečajevima od 7-10 dana svakog mjeseca tijekom 0,5-1 godine. Obično se biljno liječenje provodi u intervalu između tečajeva antibiotske terapije. Koriste se antibakterijska sredstva bakteriostatskog djelovanja - sulfonamidi, nitrofurani, nalidiksična kiselina. U pozadini takve terapije nije moguće identificirati patogena, jer se mijenja mikroorganizam koji je bio prisutan na početku, kao i njegova rezistencija na antibakterijske lijekove. Stoga je poželjno provoditi terapiju uzastopno s lijekovima različitih skupina, naizmjence imenovanjem antibakterijskih sredstava s različitim spektrom antibakterijskog djelovanja. U starijih bolesnika profilaktička primjena antibakterijskih sredstava općenito nije indicirana s obzirom na činjenicu da rizik od komplikacija terapije može premašiti potencijalnu korist liječenja..

Profilaktička primjena antibakterijskih sredstava u bolesnika s pijelonefritisom starijim od 60 godina može se prepoznati kao opravdana u slučaju čestih i ozbiljnih recidiva infekcije, kao i kod kompliciranog pijelonefritisa (adenom prostate, urolitijaza, dekompenzirani dijabetes, neurološka patologija s disfunkcijom zdjeličnih organa), u prisutnosti asimptomatske bakteriurije, u prisutnosti cistostome ili nametanja ureter-intestinalne anastomoze. U starijih bolesnika mjere bez lijekova od najveće su važnosti u prevenciji recidiva i ponovnih infekcija bubrega, uključujući odabir odgovarajućeg režima pijenja - 1,2-1,5 litara dnevno (s oprezom treba primjenjivati ​​u bolesnika s oštećenim radom srca), upotrebu biljnih lijekova.

Kirurgija

U slučajevima kada konzervativna terapija antibioticima i drugim lijekovima, kao i kateterizacija mokraćovoda radi obnavljanja prohodnosti gornjeg mokraćnog sustava, ne donose uspjeh, a bolesničko stanje ostaje teško ili se pogoršava, indicirano je kirurško liječenje. Operiraju uglavnom s gnojnim oblicima pijelonefritisa - apostemima i karbunkulima bubrega. Pitanje prirode operacije konačno je odlučeno u vrijeme same kirurške intervencije i određeno je i ljestvicom lezije i patogenezom bolesti. Svrha operacije je zaustaviti napredovanje pioinflamatornog procesa u zahvaćenom bubregu, spriječiti njegovu pojavu u zdravom kontralateralnom bubregu i vratiti odljev mokraće kroz gornji mokraćni trakt ako je oslabljen. Kirurško pomagalo sastoji se od izlaganja bubrega (lumbotomija, dekapsulacija) i isušivanja nefrostomijom.

Zaključak

Liječenje bolesnika s pijelonefritisom mora biti sveobuhvatno. U akutnom pijelonefritisu, trebao bi završiti oporavkom, također je potrebno isključiti mogućnost prijelaza bolesti u kroničnu fazu. Kod kroničnog pijelonefritisa potrebno je eliminirati aktivni upalni proces, eliminirati mogućnost ponovljenih napada i dugoročno dispanzersko promatranje pacijenta. Da bi se postigli ovi ciljevi, treba koristiti i etiotropnu i patogenetsku terapiju. U borbi protiv infekcije također ne treba zaboraviti na povećanje otpora tijela. Pravovremeno uklanjanje patoloških promjena u bubrezima i mokraćnim putovima predisponirajući pojavu pijelonefritisa stvara priliku ne samo za prevenciju pijelonefritisa, već i za postizanje boljeg terapijskog učinka ako je bolest već nastala. Sve ove mjere mogu se prepoznati kao što učinkovitije pod uvjetom plodne suradnje liječnika svih specijalnosti - urologa i terapeuta, kirurga i ginekologa - u liječenju bolesnika s pijelonefritisom.

A.D.Kaprin, doktor medicinskih znanosti
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
Ruski istraživački centar za roentgenoradiologiju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva

Pijelonefritis

Pijelonefritis je nespecifična infekcija bubrega uzrokovana raznim bakterijama. Akutni oblik bolesti očituje se porastom temperature, simptomima opijenosti i bolovima u lumbalnoj regiji. Kronični pijelonefritis može biti asimptomatski ili biti popraćen slabošću, oslabljenim apetitom, pojačanim mokrenjem i blagim bolovima u leđima. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata laboratorijskih testova (opći i biokemijski testovi mokraće, bakterijska kultura), urografije i ultrazvuka bubrega. Liječenje - antibakterijska terapija, imunostimulansi.

ICD-10

  • Uzroci pijelonefritisa
  • Simptomi pijelonefritisa
    • Akutni pijelonefritis
    • Kronični pijelonefritis
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • Liječenje pijelonefritisa
    • Liječenje akutnog pijelonefritisa
    • Liječenje kroničnog pijelonefritisa
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Pijelonefritis je raširena patologija. Pacijenti koji pate od akutnog i kroničnog pijelonefritisa čine oko 2/3 svih uroloških bolesnika. Bolest može biti akutna ili kronična, zahvaćajući jedan ili oba bubrega. Dijagnozu i liječenje provodi specijalist u području kliničke urologije i nefrologije. U nedostatku pravovremene terapije, pijelonefritis može dovesti do tako teških komplikacija kao što su zatajenje bubrega, karbunkul ili apsces bubrega, sepsa i bakterijski šok.

Uzroci pijelonefritisa

Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Češće se razvija pijelonefritis:

  • U djece mlađe od 7 godina (vjerojatnost pijelonefritisa povećava se zbog osobitosti anatomskog razvoja.
  • U mladih žena u dobi od 18-30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s početkom seksualne aktivnosti, trudnoće i poroda).
  • U starijih muškaraca (s opstrukcijom mokraćnog sustava zbog adenoma prostate).

Bilo koji organski ili funkcionalni razlozi koji ometaju normalan odljev mokraće povećavaju vjerojatnost razvoja patologije. Često se pijelonefritis pojavljuje u bolesnika s urolitijazom. Nepovoljni čimbenici koji pridonose nastanku pijelonefritisa uključuju dijabetes melitus, imunološke poremećaje, kronične upalne bolesti i česte hipotermije. U nekim se slučajevima (obično u žena) pijelonefritis razvija nakon akutnog cistitisa..

Asimptomatski tijek često je razlog nepravodobne dijagnoze kroničnog pijelonefritisa. Pacijenti započinju liječenje kad je funkcija bubrega već oštećena. Budući da se patologija vrlo često javlja u bolesnika s urolitijazom, takvi bolesnici trebaju posebnu terapiju čak i ako nema simptoma pijelonefritisa.

Simptomi pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis

Akutni proces karakterizira iznenadni početak s naglim porastom temperature na 39-40 ° C. Hipertermiju prati obilno znojenje, gubitak apetita, jaka slabost, glavobolja, a ponekad i mučnina i povraćanje. Tupi bolovi u lumbalnom području različitog intenziteta, često jednostrani, pojavljuju se istodobno s porastom temperature. Fizikalni pregled otkriva bolnost tijekom lupkanja u lumbalnoj regiji (pozitivan simptom Pasternatsky).

Nekomplicirani oblik akutnog pijelonefritisa ne uzrokuje poremećaje mokrenja. Mokraća postaje mutna ili crvenkasta. Laboratorijska studija urina otkriva bakteriuriju, manju proteinuriju i mikrohematuriju. Opći test krvi karakterizira leukocitoza i povećana ESR. U oko 30% slučajeva zabilježen je porast dušičnih toksina u biokemijskom testu krvi.

Kronični pijelonefritis

Kronični pijelonefritis često postaje rezultat neliječenog akutnog oblika. Moguć je razvoj primarnog kroničnog procesa. Ponekad se patologija otkriva slučajno prilikom ispitivanja urina. Pacijenti se žale na slabost, smanjen apetit, glavobolju i često mokrenje. Neki pacijenti imaju tupe bolne bolove u lumbalnoj regiji, što je još gore u hladnom i vlažnom vremenu. Simptomi koji ukazuju na pogoršanje podudaraju se s kliničkom slikom akutnog procesa.

Komplikacije

Bilateralni akutni pijelonefritis može uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Među najstrašnijim komplikacijama su sepsa i bakterijski šok. U nekim je slučajevima akutni oblik bolesti kompliciran paranefritisom. Možda je razvoj apostenomatoznog pijelonefritisa (stvaranje višestrukih malih pustula na površini bubrega i u njegovoj kori), karbunkula bubrega (koji se često javlja zbog fuzije pustula, karakteriziran prisutnošću gnojno-upalnih, nekrotičnih i ishemijskih procesa) apsces bubrega (topljenje bubrežne parenhime) i papilarna nekroza.

Ako se liječenje ne provede, započinje završna faza gnojno-destruktivnog akutnog procesa. Razvija se pionefroza, u kojoj je bubreg u potpunosti izložen gnojnoj fuziji i žarište se sastoji od šupljina ispunjenih mokraćom, gnojem i produktima raspadanja tkiva. Progresijom kroničnog bilateralnog pijelonefritisa, bubrežna funkcija postupno je poremećena, što dovodi do smanjenja specifične težine mokraće, arterijske hipertenzije i razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnostika

Dijagnoza obično nije teška za urologa zbog prisutnosti izraženih kliničkih simptoma. Često se bilježi povijest kroničnih bolesti ili nedavni akutni gnojni procesi. Kliničku sliku formira karakteristična kombinacija teške hipertermije s bolovima u leđima (obično jednostranim), bolnim mokrenjem i promjenama u mokraći. Mokraća je mutna ili crvenkasta i izraženog uvredljivog mirisa. U sklopu dijagnostičkih aktivnosti izvode se:

  • Laboratorijska istraživanja. Laboratorijska potvrda dijagnoze je otkrivanje bakterija i malih količina bjelančevina u mokraći. Da bi se utvrdio patogen, provodi se kultura urina. Prisutnost akutne upale dokazuje leukocitoza i porast ESR u općem krvnom testu. Uz pomoć posebnih ispitnih pribora identificira se mikroflora koja je uzrokovala upalu. Sposobnost koncentracije bubrega procjenjuje se pomoću Zimnitskog testa.
  • Dijagnostika zračenja. Tijekom anketne urografije otkriva se povećanje volumena jednog bubrega. Izlučna urografija svjedoči o oštrom ograničenju pokretljivosti bubrega tijekom ortopedije. S apostematoznim pijelonefritisom dolazi do smanjenja funkcije izlučivanja na strani lezije (sjena mokraćnog sustava pojavljuje se s odgodom ili je nema). Karbunulom ili apscesom na izvodnom urogramu utvrđuje se ispupčenje konture bubrega, kompresija i deformacija čašica i zdjelice. Dijagnoza strukturnih promjena u bubrežnom tkivu kod pijelonefritisa provodi se ultrazvukom bubrega. Da bi se isključila urolitijaza i anatomske abnormalnosti, provodi se CT bubrega.

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Nekomplicirani akutni proces liječi se konzervativno u bolničkim uvjetima. U toku je antibakterijska terapija. Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir osjetljivost bakterija koje se nalaze u mokraći. Kako bi se upalni fenomeni što brže uklonili, spriječivši prijelaz pijelonefritisa u gnojno-destruktivni oblik, liječenje započinje najučinkovitijim lijekom.

Provodi se terapija detoksikacije, korekcija imuniteta. U slučaju vrućice propisana je dijeta s niskim udjelom proteina, nakon što se temperatura normalizira, pacijent se prebacuje na visokokvalitetnu prehranu s povećanim sadržajem tekućine. U prvoj fazi liječenja sekundarnog akutnog pijelonefritisa treba ukloniti prepreke koje ometaju normalan odljev mokraće: u pravilu se za to instalira ureterni kateter-stent. Propisivanje antibakterijskih lijekova za oštećeni prolaz urina ne daje željeni učinak i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Provodi se prema istim načelima kao i terapija akutnog procesa, ali se razlikuje u dužem trajanju i mukotrpnosti. Terapijski program osigurava uklanjanje uzroka koji su doveli do zapreke odljevu mokraće ili uzrokovali kršenje bubrežne cirkulacije, antibakterijsku terapiju i normalizaciju općeg imuniteta.

Ako postoje prepreke, potrebno je uspostaviti normalan prolaz urina. Obnova odljeva mokraće izvodi se odmah (nefropeksija s nefroptozom, uklanjanje kamenaca iz bubrega i mokraćnog sustava, uklanjanje adenoma prostate, itd.). Uklanjanje prepreka koje ometaju prolazak urina, u mnogim slučajevima, omogućuje vam postizanje stabilne dugotrajne remisije. Antibakterijski lijekovi propisani su uzimajući u obzir podatke o antibiogramima. Prije određivanja osjetljivosti mikroorganizama provodi se terapija antibakterijskim lijekovima širokog spektra.

Pacijenti s kroničnim pijelonefritisom trebaju dugotrajnu sustavnu terapiju najmanje godinu dana. Liječenje započinje kontinuiranim tečajem antibiotske terapije u trajanju od 6-8 tjedana. Ova tehnika omogućuje vam uklanjanje gnojnog procesa u bubregu bez razvoja komplikacija i stvaranja ožiljnog tkiva. Ako je bubrežna funkcija oštećena, potrebno je stalno nadzirati farmakokinetiku nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova. Da biste ispravili imunitet, ako je potrebno, upotrijebite imunostimulante i imunomodulatore. Nakon postizanja remisije propisani su isprekidani tečajevi antibiotske terapije.

Tijekom razdoblja remisije, pacijentima je prikazano sanatorijsko liječenje (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.). Treba se sjetiti obveznog kontinuiteta terapije. Antibakterijsko liječenje započeto u bolnici mora se nastaviti ambulantno. Režim liječenja koji je propisao liječnik sanatorija trebao bi uključivati ​​unos antibakterijskih lijekova koje preporučuje liječnik koji neprestano nadzire pacijenta. Fitoterapija se koristi kao dodatna metoda liječenja..

Pijelonefritis. Uzroci, simptomi, suvremena dijagnostika i učinkovito liječenje bolesti.

Pijelonefritis je akutna ili kronična bolest bubrega koja se razvija kao rezultat izlaganja bubrega određenim uzrocima (čimbenicima) koji dovode do upale jedne od njegovih struktura, koja se naziva čašano-zdjelični sustav (struktura bubrega u kojem se nakuplja i izlučuje mokraća) i uz njega ova struktura, tkivo (parenhim), s naknadnim oštećenjem funkcije zahvaćenog bubrega.

Definicija "pijelonefritis" dolazi od grčkih riječi (pyelos - u prijevodu, zdjelica i nefros-bubreg). Upala bubrežnih struktura javlja se zauzvrat ili istodobno, ovisi o uzroku razvijenog pijelonefritisa, može biti jednostrana ili obostrana. Akutni pijelonefritis pojavljuje se iznenada, s ozbiljnim simptomima (bolovi u lumbalnoj regiji, vrućica do 39 0 C, mučnina, povraćanje, poremećaji mokrenja), pravilnim liječenjem za 10-20 dana, pacijent se potpuno oporavlja.

Kronični pijelonefritis karakteriziraju pogoršanja (najčešće u hladnoj sezoni) i remisije (ublažavanje simptoma). Njegovi su simptomi blagi, najčešće se razvija kao komplikacija akutnog pijelonefritisa. Kronični pijelonefritis često je povezan s bilo kojom drugom bolešću mokraćnog sustava (kronični cistitis, urolitijaza, abnormalnosti mokraćnog sustava, adenom prostate, itd.).

Žene, posebno mlade i sredovječne, obolijevaju češće od muškaraca, približno u omjeru 6: 1, to je zbog anatomskih značajki genitalija, početka spolnih aktivnosti i trudnoće. Muškarci imaju veću vjerojatnost da će razviti pijelonefritis u starijoj dobi, to je najčešće povezano s prisutnošću adenoma prostate. Djeca također obolijevaju, češće u ranoj dobi (do 5-7 godina), u usporedbi s djecom starije dobi, to je zbog niske otpornosti tijela na razne infekcije.

Anatomija bubrega

Bubreg je organ mokraćnog sustava koji sudjeluje u uklanjanju viška vode iz krvi i proizvoda koji se izlučuju iz tjelesnih tkiva koji nastaju kao rezultat metabolizma (urea, kreatinin, lijekovi, otrovne tvari i drugi). Bubrezi uklanjaju urin iz tijela, dalje uz mokraćne kanale (mokraćovodi, mokraćni mjehur, mokraćni kanal), on se izlučuje u okoliš.

Bubreg je upareni organ, zrna graha, tamno smeđe boje, smješten u lumbalnoj regiji, sa strane kralježnice.

Masa jednog bubrega je 120-200 g. Tkivo svakog bubrega sastoji se od moždine (u obliku piramida) koja se nalazi u središtu i kortikalne tvari smještene uz obod bubrega. Vrhovi piramida stapaju se u 2-3 komada, tvoreći bubrežne papile, koje su okružene lijevkastim tvorevinama (mala bubrežna čaška, u prosjeku 8-9 komada), koje se pak stapaju u 2-3 komada, tvoreći velike bubrežne čaške (u prosjeku 2-4 u jednom bubregu). U budućnosti velike bubrežne čašice prelaze u jednu veliku bubrežnu zdjelicu (šupljina u bubregu, u obliku lijevka), koja pak prelazi u sljedeći organ mokraćnog sustava, koji se naziva mokraćovod. Iz mokraćovoda mokraća ulazi u mokraćni mjehur (spremnik za sakupljanje mokraće), a iz njega kroz uretru prema van.

Dostupno i razumljivo o tome kako se bubrezi razvijaju i rade.

Upalni procesi u čašici i zdjelici bubrega, nazvani pijelonefritis.

Uzroci i čimbenici rizika u razvoju pijelonefritisa

Značajke mokraćnog sustava
  • Kongenitalne anomalije (abnormalni razvoj) mokraćnog sustava
Razvijaju se kao rezultat izloženosti fetusa tijekom trudnoće nepovoljnim čimbenicima (pušenje, alkohol, droga) ili nasljednim čimbenicima (nasljedna nefropatija, koja je posljedica mutacije gena odgovornog za razvoj mokraćnog sustava). Kongenitalne anomalije koje dovode do razvoja pijelonefritisa uključuju sljedeće malformacije: suženje uretera, nerazvijeni bubreg (male veličine), spušteni bubreg (smješten u predjelu zdjelice). Prisutnost barem jednog od gore navedenih nedostataka dovodi do stagnacije mokraće u bubrežnoj zdjelici, a kršenje njegovog izlučivanja u mokraćovod, to je povoljno okruženje za razvoj infekcije i daljnje upale struktura u kojima se nakupio urin.
  • Anatomska obilježja građe genitourinarnog sustava u žena
U žena je, u usporedbi s muškarcima, mokraćna cijev kraćeg i većeg promjera, pa spolno prenosive infekcije lako prodiru u mokraćni sustav, podižući se do razine bubrega, uzrokujući upalu.
Hormonske promjene u tijelu tijekom trudnoće
Hormon trudnoće, progesteron, ima sposobnost smanjenja tonusa mišića genitourinarnog sustava, ta sposobnost ima pozitivan učinak (prevencija pobačaja) i negativan učinak (oslabljen protok mokraće). Razvoj pijelonefritisa tijekom trudnoće je poremećeni odljev mokraće (povoljno okruženje za razmnožavanje infekcije), koji se razvija kao rezultat hormonalnih promjena, i kompresija povećane (tijekom trudnoće) maternice mokraćovoda.
Smanjen imunitet
Zadatak je imunološkog sustava eliminirati sve tvari i mikroorganizme strane našem tijelu, kao rezultat smanjenja otpornosti tijela na infekcije, pijelonefritis se može razviti.
  • Mala djeca mlađa od 5 godina češće obolijevaju jer im je imunološki sustav nerazvijen u usporedbi sa starijom djecom.
  • U trudnica se imunitet normalno smanjuje, ovaj je mehanizam potreban za održavanje trudnoće, ali je također povoljan čimbenik za razvoj infekcije.
  • Bolesti koje prati smanjenje imuniteta, na primjer: AIDS, uzrokuje razvoj različitih zaraznih bolesti, uključujući pijelonefritis.
Kronične bolesti genitourinarnog sustava
  • Kamenci ili tumori u mokraćnom sustavu, kronični prostatitis
dovesti do kršenja izlučivanja urina i njegove stagnacije;
  • Kronični cistitis
(upala mokraćnog mjehura), u slučaju neučinkovitog liječenja ili njegove odsutnosti, infekcija se širi mokraćnim putem (do bubrega) i njegova daljnja upala.
  • Spolno prenosive infekcije genitalija
Infekcije poput klamidije, trihomonijaze, pri prodiranju kroz uretru, ulaze u mokraćni sustav, uključujući bubreg.
  • Kronična žarišta infekcije
Kronični amigdalitis, bronhitis, crijevne infekcije, furunculoza i druge zarazne bolesti faktor su rizika za razvoj pijelonefritisa. U prisutnosti kroničnog žarišta infekcije, njegov uzročnik (stafilokok, E.coli, Pseudomonas aeruginosa, candida i drugi) s protokom krvi može ući u bubrege.

Simptomi pijelonefritisa

  1. Bolna, stalna bol u lumbalnoj regiji, tupa, jednostrana ili obostrana (ovisno o tome koliko je bubrega zahvaćeno), ponekad popraćena napadima, nazvanim bubrežna kolika (u prisutnosti kamenaca u mokraćnom sustavu), kod djece se, za razliku od odraslih, javlja takva bol u želucu;
  2. Simptomi opijenosti tijela češće su karakteristični za akutni pijelonefritis (porast tjelesne temperature do 38 0 C, mučnina, moguće povraćanje, smanjen apetit, zimica, znojenje), njegov je razvoj rezultat ulaska toksina infekcije u krv i njihovog negativnog utjecaja na tkiva;
  3. Kršenje mokrenja
  • peckanje i bol tijekom mokrenja, zbog upalnog procesa u urinarnom traktu;
  • trebate mokriti češće nego obično u malim obrocima;
  • mokraća boje piva (tamna i mutna), što je posljedica prisutnosti velike količine bakterija u mokraći,
  • loš miris urina,
  • često prisutnost krvi u mokraći (stagnacija krvi u žilama i oslobađanje crvenih krvnih stanica iz žila u okolna upaljena tkiva).
  1. Simptom Pasternatske je pozitivan - laganim udarcem rubom dlana na lumbalnoj regiji pojavljuje se bol.
  2. Edemi, nastali u kroničnom obliku pijelonefritisa, u naprednim slučajevima (bez liječenja), često se pojavljuju na licu (ispod očiju), nogama ili drugim dijelovima tijela. Oticanje se pojavljuje ujutro, mekane pastozne konzistencije, simetrično (s lijeve i desne strane tijela iste veličine).

Dijagnostika pijelonefritisa

Opća analiza urina - ukazuje na abnormalnosti u sastavu urina, ali ne potvrđuje dijagnozu pijelonefritisa, jer bilo koja od abnormalnosti može biti prisutna kod drugih bubrežnih bolesti.
Ispravno prikupljanje mokraće: ujutro se izvodi zahod vanjskih spolnih organa, tek nakon toga ujutro, prvi dio urina sakuplja se u čistu i suhu posudu (posebna plastična čaša s poklopcem). Prikupljeni urin može se čuvati najviše 1,5-2 sata.

Pokazatelji opće analize urina s pijelonefritisom:

  • Visoka razina leukocita (normalno u muškaraca 0-3 leukocita u vidnom polju, u žena do 0-6);
  • Bakterije u mokraći> 100 000 po ml; izlučena mokraća je normalna, trebala bi biti sterilna, ali pri prikupljanju često se ne poštuju higijenski uvjeti, stoga su dopuštene bakterije do 100 000;
  • Gustoća mokraće

Analiza urina prema Nechiporenku:

  • Leukociti su povećani (obično do 2000 / ml);
  • Eritrociti su povećani (obično do 1000 / ml);
  • Prisutnost cilindara (obično ih nema).
Bakteriološki pregled mokraće: koristi se u nedostatku učinka prihvaćenog tijeka liječenja antibioticima. Kultura urina provodi se kako bi se identificirao uzročnik pijelonefritisa i kako bi se odabrao antibiotik osjetljiv na ovu floru, za učinkovito liječenje.

Ultrazvuk bubrega: najpouzdanija je metoda za utvrđivanje prisutnosti pijelonefritisa. Utvrđuje različite veličine bubrega, smanjenje veličine zahvaćenog bubrega, deformaciju čašicno-zdjeličnog sustava, utvrđivanje kamena ili tumora, ako postoji.

Izlučujuća urografija također je pouzdana metoda za otkrivanje pijelonefritisa, ali u usporedbi s ultrazvukom može se vizualizirati mokraćni sustav (mokraćovod, mokraćni mjehur), a ako postoji začepljenje (kamen, tumor), može se odrediti njegova razina.

Računalna tomografija je odabrana metoda, pomoću ove metode moguće je procijeniti stupanj oštećenja bubrežnog tkiva i utvrditi postoje li komplikacije (na primjer, širenje upalnog procesa na susjedne organe)

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje pijelonefritisa lijekovima

  1. Antibiotici su propisani za pijelonefritis, prema rezultatima bakteriološkog ispitivanja mokraće utvrđuje se uzročnik pijelonefritisa i koji je antibiotik osjetljiv (pogodan) na ovaj patogen.
Stoga se ne preporučuje samoliječenje, jer samo ljekar koji odabire može odabrati optimalne lijekove i trajanje njihove primjene, uzimajući u obzir težinu bolesti i individualne karakteristike.
Antibiotici i antiseptici u liječenju pijelonefritisa:
  • Penicilini (Amoksicilin, Augmentin). Amoksicilin iznutra, 0,5 g 3 puta dnevno;
  • Cefalosporini (cefuroksim, ceftriakson). Ceftriaxone intramuskularno ili intravenski, 0,5-1 g 1-2 puta dnevno;
  • Aminoglikozidi (Gentamicin, Tobramicin). Gentamicin intramuskularno ili intravenozno, 2 mg / kg 2 puta dnevno;
  • Tetraciklini (doksiciklin, unutar 0,1 g 2 puta dnevno);
  • Kloramfenikolna skupina (Kloramfenikol, unutra 0,5 g 4 puta dnevno).
  • Sulfonamidi (Urosulfan, oralno 1 g 4 puta dnevno);
  • Nitrofurani (Furagin, unutar 0,2 g 3 puta dnevno);
  • Kinoloni (Nitroksolin, oralno 0,1 g 4 puta dnevno).
  1. Diuretički lijekovi: propisani za kronični pijelonefritis (za uklanjanje viška vode iz tijela i moguće edeme), kod akutnog pijelonefritisa. Furosemid 1 tableta jednom tjedno.
  2. Imunomodulatori: povećavaju tjelesnu reaktivnost u slučaju bolesti i sprječavaju pogoršanje kroničnog pijelonefritisa.
  • Timalin, intramuskularno 10-20 mg jednom dnevno, 5 dana;
  • T-aktivin, intramuskularno, 100 μg 1 put dnevno, 5 dana;
  1. Multivitamini (Duovit, 1 tableta 1 put dnevno), tinktura ginsenga - 30 kapi 3 puta dnevno, također se koristi za povećanje imuniteta.
  2. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Voltaren) djeluju protuupalno. Voltaren oralno, 0,25 g 3 puta dnevno, nakon jela.
  3. Da bi se poboljšao protok krvi u bubrezima, ti su lijekovi propisani za kronični pijelonefritis. Curantil, 0,025 g 3 puta dnevno.

Biljni lijek za pijelonefritis

Fitoterapija pijelonefritisa koristi se kao dodatak liječenju lijekovima ili za sprečavanje pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, a najbolje ga je koristiti pod nadzorom liječnika.

Sok od brusnice, djeluje antimikrobno, pijte po 1 čašu 3 puta dnevno.

Juha od medvjetke, djeluje antimikrobno, uzima se 2 žlice 5 puta dnevno.

Kuhajte 200 g zobi u jednoj litri mlijeka, pijte ¼ šalice 3 puta dnevno.
Zbirka bubrega br. 1: Izvarak mješavine (šipka, lišća breze, stolisnika, korijena cikorije, hmelja), pije se po 100 ml 3 puta dnevno, 20-30 minuta prije jela.
Djeluje diuretički i antimikrobno.

Zbirka broj 2: medvjetka, breza, kila, dresnik, komorač, neven, kamilica, metvica, brusnica. Sitno nasjeckajte sve ove biljke, prelijte 2 žlice vodom i kuhajte 20 minuta, uzimajte pola čaše 4 puta dnevno.

Pijelonefritis: dijagnoza i liječenje

Pijelonefritis je upala bubrega bakterijske etiologije. Proces nije specifičan i prilično je opasan, jer nije ograničen na zdjelicu, već uvlači sve komponente, uključujući čašku, bubrežni parenhim i njegova intersticijska tkiva.

Uzročnik pijelonefritisa je patogena mikroflora (Escherichia coli, Staphylococcus aureus), koja kao rezultat agresivne vitalne aktivnosti može zahvatiti jedan ili dva bubrega. Patološki proces uzrokuje stvaranje toksina i ako se rast mikroorganizama ne zaustavi pravodobno, bolest može postati kronična.

  1. Opis bolesti
  2. Klasifikacija
  3. Po prirodi toka
  4. Po obliku
  5. Uzroci pijelonefritisa
  6. Skupina rizika
  7. Simptomi pijelonefritisa
  8. Simptomi pijelonefritisa kod žene
  9. Simptomi pijelonefritisa kod muškaraca
  10. Simptomi pijelonefritisa u djece
  11. Simptomi akutnog pijelonefritisa
  12. Komplikacije
  13. Dijagnostika
  14. Liječenje pijelonefritisa
  15. Liječenje lijekovima
  16. Kirurgija
  17. Liječenje akutnog pijelonefritisa narodnim lijekovima
  18. Dijeta i prehrana
  19. Prevencija
  20. Pijelonefritis - upalna bolest bubrega, video
  21. Zaključak

Opis bolesti

Pijelonefritis bubrega, koji se često dijagnosticira u djece u dobi od 2 - 3 godine, kao sekundarna patologija nakon bolesti dišnog sustava.

Ni najbezazleniju prehladu ne treba zanemariti..

Zanemarene bolesti značajno oslabljuju imunološki sustav. U 5% od ukupnog broja, znakovi pijelonefritisa pojavljuju se tijekom trudnoće, zbog fetalnog rasta u kasnim fazama.

Bolest se također osjeća u dobi od 30 do 40 godina, dok je kod mladih muškaraca uglavnom posljedica urolitijaze, kroničnog prostatitisa. Uzroci pijelonefritisa u žena - u strukturi mokraćnog sustava.

Klasifikacija

Danas ne postoji definitivna klasifikacija bolesti, ali u medicinskoj praksi uobičajeno je da liječnici odvajaju patologiju prema prirodi tijeka pijelonefritisa, položaju, prohodnosti mokraćnog sustava i manifestacijama u odnosu na druge bolesti..

Po prirodi toka

  1. Akutni pijelonefritis kod žena je čest. Bolest pogađa i muškarce s dijagnozom adenoma prostate. Razlog su ugodni uvjeti za razvoj bakterija. Mikroorganizmi migriraju kroz uretere, limfu, krv do bubrega.
    Rizična skupina uključuje ljude s oštećenom funkcijom mokrenja zbog urođenih bubrežnih patologija, kamenaca i novotvorina.
    Zauzvrat, ova vrsta protoka može biti:
    • pijelonefritis u fazi serozne upale (gubitak snage, zimica, hipertermija, napadi mučnine, bolovi u leđima);
    • u fazi gnojne upale - često ima lošu prognozu i može završiti smrću (vrućica, temperatura do 41 stupanj, bolovi uglavnom noću).
  2. Kronični pijelonefritis - osjeća se u slučaju neblagovremenog liječenja akutnih bolesti ili u potpunom odsustvu terapije. Također se može manifestirati u pozadini druge patologije povezane s urologijom..

Dugotrajni upalni proces u bubrezima sasvim je sposoban dovesti do stvaranja gnojnih žarišta i pogoršanja kroničnog pijelonefritisa. Kod prvih znakova bolesti ne možete sami prepisivati ​​lijekove. Shemu terapijskog djelovanja razvija samo liječnik, zadatak pacijenta je ispuniti sve zahtjeve, pridržavati se doziranja i završiti cijeli tijek liječenja.

Tijek patologije može se razlikovati zbog mjesta žarišta. U većini slučajeva dijagnosticira se pijelonefritis desnog bubrega. Ova pojava objašnjava se anatomskim značajkama i sklonošću stajaćim procesima. Ako se razvije bilateralni pijelonefritis, intervencija liječnika je neizbježna. Ovim se tečajem bilježi brzo stvaranje apscesa i prognoza može biti vrlo nepovoljna za pacijenta..

Po obliku

  1. Primarni oblik.
    Očituje se u nedostatku bilo kakvih pozadinskih uroloških patologija.
  2. Sekundarni oblik.
    Posljedica ili zapravo komplikacija primarne patologije genitourinarnog sustava.

S disfunkcijom gornjeg mokraćnog sustava, otežen je odljev mokraće, što se objašnjava začepljenjem. Patološki procesi imaju mehanički učinak na sustav izlučivanja, uzrokujući opstruktivni oblik pijelonefritisa (84% slučajeva patologije).

Vrijedno je napomenuti da primarni oblik djeluje depresivno na imunološki sustav tijela. Dakle, patogena mikroflora razvija se intenzivnije, izazivajući razvoj akutnog stanja. Sa sekundarnim pijelonefritisom dijagnosticira se kronični tijek, jer se to objašnjava funkcionalnim ili anatomskim poremećajem procesa.

Uzroci pijelonefritisa

Glavni uzrok akutnog pijelonefritisa je vitalna aktivnost bakterijske mikroflore, u pozadini oslabljenih barijernih funkcija tijela.

Patogena mikroflora može se unijeti u bubrege na nekoliko načina:

  1. S krvlju - hematogeni. U ovom je slučaju osnovni uzrok upalni fokus (otitis media, sinusitis, bronhitis, karijes). Ako je infekcija ušla u bubrege kroz krvotok, a istodobno je oslabljen odljev mokraće, stvara se povoljno okruženje za razvoj bolesti.
  2. Kroz uretru - urinogenom metodom. S refluksnom nefroptozom mjehura, hidronefrozom, urolitijazom, poremećena je dinamika kretanja mokraće, što pridonosi prodiranju patogene mikroflore u bubrege.
  3. Uzlazni mokraćni put. Infekcija kolonizira zidove mokraćnog sustava, što dovodi do stvaranja upalnih procesa, nakon čega se postupno širi pokrivajući obližnja tkiva, uključujući bubrege.

Razvoj bolesti olakšavaju relevantni opći i lokalni čimbenici. Prvi uključuju stanje barijernih funkcija tijela, popratne patologije, drugi - disfunkciju odljeva mokraće i oslabljenu prehranu bubrega kroz krvotok.

Razlozi za prijelaz akutnog oblika u kronični, s naknadnim pogoršanjima pijelonefritisa, mogu biti sljedeći čimbenici:

  • zanemarena bolest, neblagovremeno liječenje, ne u potpunosti
  • završen kurs terapije;
  • hipotermija;
  • kašnjenje pražnjenja;
  • preneseni pijelonefritis;
  • upale grla, apscesi i druge akutne upale;
  • hipovitaminoza.

Sve bolesti zarazne i bakterijske prirode koje pridonose slabljenju imuniteta mogu uzrokovati razvoj pijelonefritisa.

Skupina rizika

Ne samo da strukturne značajke ženskog sustava za izlučivanje povećavaju vjerojatnost za razvoj bolesti. Postoji kategorija ljudi koja bi trebala obratiti posebnu pozornost na sve promjene u genitourinarnoj sferi, jer su faktori rizika:

  • abnormalne promjene u organima mokraćnog sustava, urođene ili stečene;
  • imunitet potlačen iz različitih razloga;
  • dijagnoza - urolitijaza;
  • dijabetes;
  • poodmakla dob;
  • mehanički i patološki poremećaji peritonealnih organa, leđa mozga;
  • kirurške intervencije, manipulacije u mokraćnim organima iz medicinskih razloga;
  • kronične bolesti bakterijske prirode, zarazna žarišta.

U opasnosti su i muškarci s abnormalnim povećanjem prostate. Uz povijest jednog od gore navedenih čimbenika, trebali biste obratiti pažnju na preventivne mjere.

Simptomi pijelonefritisa

Kod patologije, simptomi su dvosmisleni, odnosno taktike liječenja također su različite. Na intenzitet očitovanja znakova utječe i dob pacijenta te karakteristike organizma, oblik i stadij patologije.

Simptomi pijelonefritisa kod žene

Ako se pijelonefritis dijagnosticira u žene, tada se u akutnom obliku žali na:

  • hipertermija preko 38 stupnjeva;
  • napadi mučnine, vrućice, zimice, glavobolje - znakovi opijenosti;
  • palpacijom i tapkanjem, u području bubrega, osjećaju bol s pijelonefritisom;
  • mokraća postaje mutna, mogu se pojaviti mrlje gnoja, krvi i ostali inkluziji.

Ako se akutni oblik pretvorio u dugotrajni, tada su simptomi kroničnog pijelonefritisa manje živopisni i zabilježena su sljedeća odstupanja u dobrobiti:

  • bolna bol u lumbalnoj kralježnici;
  • gubitak snage, migrene, nedostatak apetita;
  • nakon buđenja ujutro, ne intenzivno izlučivanje urina i prekomjerno oticanje tkiva.

Kod žena je važno ne propustiti bolest, jer je mogu prikriti znakovi cistitisa. U takvim slučajevima prvi mogu biti lišeni odgovarajuće terapije. Da biste razlikovali cistitis, morate znati da su njegovi znakovi nešto drugačiji:

  • osjećaj pečenja prilikom mokrenja, bol, grčevi, nelagoda;
  • prisutnost osjećaja nepotpunog pražnjenja mjehura;
  • bolovi u donjem dijelu trbuha.

Simptomi pijelonefritisa kod muškaraca

Pijelonefritis kod muškaraca određuje se mnogo rjeđe nego kod nježnijeg spola. Obično patologija ima izbrisani kronični oblik i manifestira se kao simptomatologija kršenjem odljeva mokraće (kamenje, novotvorine). Ovim se tečajem bilježe znakovi opijenosti, oslabljen protok urina, blaga bol, oteklina ujutro. U akutnom obliku, kao i kod žena, bolest prolazi s jakim bolovima u leđima i visokom temperaturom..

Bez obzira na spol, liječnici rade test Pasternatske, lagano tapkaju područje bubrega, što dovodi do pojačane boli i hematurije - otkrivanje krvi u mokraći.

Simptomi pijelonefritisa u djece

Akutni pijelonefritis u djece javlja se s hipertermijom.

Kod prehlade, simptomatologija je šira (soplje, kašalj, upaljeno grlo), a u njezinoj odsutnosti hitno posjetite liječnika kako biste isključili bolesti genitourinarnog sustava.

Dijete odbija jesti, žali se na mučninu i glavobolju. Trebali biste znati da ako se patologija odvija bez očiglednih znakova, u latentnom obliku pijelonefritisa, tada se u tkivima i organima javljaju nepovratni procesi..

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Vrlo je važno prepoznati znakove akutnog pijelonefritisa, jer je u ovoj fazi, uz kompetentan pristup, moguće potpuno izlječenje od patologije. Također je potrebno zaustaviti razvoj patogene mikroflore, kako bi se spriječio prijelaz bolesti u kronični oblik. Gestacijski pijelonefritis tijekom trudnoće, bez odgovarajućeg liječenja, predstavlja prijetnju životu žene i fetusa - važno je pravovremeno prepoznati problem i zaustaviti proces.

Klinička slika akutnog bakterijskog pijelonefritisa podijeljena je na opće simptome i lokalne.

Uobičajene značajke uključuju:

  • ubrzani puls;
  • dispneja;
  • nedostatak apetita;
  • intenzivno znojenje;
  • letargija i apatija;
  • suha usta, stalna želja za pićem;
  • znakovi trovanja (mučnina, migrena, hipotenzija, bolovi u mišićima i zglobovima).

Visoka temperatura s pijelonefritisom, ukazuje na leukocitozu i prisutnost gnojne upale.

Lokalne manifestacije daju se osjećati lokalnim tupim bolovima iz patološkog procesa, kao i:

  • palpacijom se osjeća apsces;
  • širenje boli na gornji dio trbuha, prepone, bedro, mokraćovod i velike usne;
  • tonus mišića u hipohondriju;
  • povećani nagon za mokrenjem s boli;
  • hektična groznica.

Znakovi patologije ne mogu se zanemariti. Na početku bolesti adekvatno liječenje je učinkovitije i pacijent ima dobre šanse za oporavak.

Komplikacije

Neblagovremena dijagnoza, neprofesionalno liječenje i niz drugih razloga mogu uzrokovati komplikaciju situacije dodatnim, ozbiljnijim simptomima i tužnom prognozom.

Ako se proces vitalne aktivnosti patogene mikroflore ne zaustavi pravodobno, moguća su sljedeća odstupanja:

  • s bilateralnim pijelonefritisom, može se razviti zatajenje bubrega s akutnim tijekom;
  • produženi tijek i razvoj bilateralnog pijelonefritisa, postupno se pretvara u kronično zatajenje bubrega;
  • stagnacija, refluks, proizvodnja toksina kao rezultat intenzivne aktivnosti patogene mikroflore, osiguravaju razvoj urolitijaze;
  • nedostatak preventivnih mjera, planirani pregledi dovode do činjenice da gnojna upala ispunjava cijeli organ;
  • patološki procesi u bubrezima, potiču pojavu znakova bubrežne arterijske hipertenzije.

Takve komplikacije pijelonefritisa promatraju se samo-lijekovima, nepoštivanjem preporuka liječnika koji dolazi.

Dijagnostika

Dijagnozu može uspostaviti samo vodeći stručnjak na temelju pregleda, podataka iz anamneze, laboratorijskih i instrumentalnih studija, pritužbi pacijenta.

Da bi potvrdio primarne verzije, liječnik propisuje:

  1. Opća analiza urina za pijelonefritis. Rezultati bilježe proteine, leukocituriju. Indikativno je smanjenje specifične težine mokraće s pijelonefritisom..
  2. Određivanje sterilnosti urina u slučaju zarazne lezije, mikroorganizmi se otkrivaju u kulturi. Dakle, identificiraju se patogen i njegova rezistencija na antibiotike u pijelonefritisu.
  3. Prema Nechiporenko - pomaže odrediti koncentraciju eritrocita, leukocita, cilindara u mokraći.
  4. Opći test krvi, indikativna analiza pijelonefritisa na prisutnost gnoja i upale. Rezultati ukazuju na jaku leukocitozu i visoku ESR..
  5. Da bi utvrdio veličinu organa i gustoću parenhima, moguće deformacije i patološke promjene u pijelokalicealnom sustavu, prisutnost opstrukcije mokraćnog sustava, liječnik propisuje ultrazvuk bubrega za pijelonefritis.
  6. Za temeljitiju analizu, ako ultrazvuk ne utvrdi promjene, ako liječnik smatra prikladnim, može se propisati izlučna urografija.
  7. Ako prethodne metode nisu vrlo informativne ili postoje neke sumnje, sumnje na prisutnost novotvorina, tada je imenovanje CT-a ili MRI-a sasvim opravdano.

Na temelju svih dobivenih rezultata istraživanja možemo govoriti o točnoj dijagnozi pijelonefritisa.

Povremeno biste trebali proći zakazani pregled i polagati testove.

Pražnjenje mjehura treba biti pravovremeno i redovito. Kod kroničnog pijelonefritisa, pregled bi trebao biti sustavan.

Liječenje pijelonefritisa

S takvom dijagnozom glavni je cilj liječnika eliminirati zarazni i upalni proces. Rezultat se postiže samo normalizacijom funkcije odljeva urina.

Liječenje akutnog pijelonefritisa, podložno obnovljenom prolazu, provodi se održavanjem dovoljne diureze. Tijekom dana trebate popiti do 2 litre tekućine. Najbolje rješenje je uporaba diuretičkih pripravaka, vitaminskih formulacija. S hipertenzijom i kardiopulmonalnom insuficijencijom takav je tretman isključen.

Liječenje lijekovima

Prije propisivanja terapije lijekovima potrebno je osigurati odljev nakupljenog urina. Korištenjem perkutanog ili kirurškog katetera za nefrostomiju uklanja se izvor toksičnih formacija.

Da bi se izbjegao endotoksični šok, terapija antibioticima može se propisati tek nakon kateterizacije. Vrijedno je prilagoditi se činjenici da je tijek liječenja pijelonefritisa prilično dug. Čak ni poboljšanje stanja nije razlog za samostalno prekidanje uzimanja lijekova..

Režim liječenja pijelonefritisom, propisan nakon analize urina.

  1. Antibiotska terapija (14 - 21 dan):
    • aminopenicilini zaštićeni inhibitorima;
    • cefalosporini 1 - 2 generacije;
    • aminoglikozidi;
    • fluorokinoloni.
  2. Lijekovi s antipseudomonalnim djelovanjem (3 dana nakon uspostavljanja normalne temperature):
    • fluorokinoloni;
    • ureidopenicilini zaštićeni inhibitorima;
    • Cefalosporini 3. generacije;
    • karbapenemi;
    • aminoglikozidi.
  3. Složeni tretman:
    • fluorokinoloni i aminoglikozidi;
    • cefalosporini i aminoglikozidi.

Pripreme za pijelonefritis, propisane samo od strane liječnika.

Kirurgija

Sekundarni akutni bakterijski pijelonefritis često je osnova za operaciju. S ranom dijagnozom akutne opstruktivne bolesti, treba poduzeti terapijske napore da se obnovi prolaz urina iz bubrega..

Problem se može riješiti kateterizacijom bubrežne zdjelice ureteralnim kateterom. Kao hitan slučaj koristi se vanjski ili unutarnji kateter-stent. Također za muškarce koristi se perkutana punkcijska nefrostomija. Ako se dijagnosticira gnojni pijelonefritis, propisana je hitna, otvorena kirurška intervencija.

Režim liječenja pogoršanja kroničnog pijelonefritisa u starijih osoba osiguran je poštivanjem načela antibiotske terapije.

Liječenje akutnog pijelonefritisa narodnim lijekovima

Lijekovi koje narod koristi za ublažavanje i liječenje akutnih oblika pijelonefritisa:

    Infuzija breze.
    100 g nasjeckanog lišća breze prelijte kipućom vodom (400 ml). Lišće mora biti mlado (proljeće). Ostavite 5-6 sati da se ulije. Zatim procijediti.
    Piti 100 ml prije jela 2-3 puta dnevno.

Dobivena infuzija bogata je vitaminom C.

Zapamtiti! Hmelj je otrovan. Pridržavajte se doziranja.

Pažnja! Infuzija je kontraindicirana za gastritis i peptični čir.

Dijeta i prehrana

Uravnotežena, pravilna prehrana s pijelonefritisom ključ je stabilnog funkcioniranja sustava i organa. Budući da je E. coli najčešće uzrok pijelonefritisa, probavni sustav mora pravilno raditi. Preporuča se kuhati hranu samo na nježne načine (kuhati, dinstati, peći). Također biste trebali pregledati svoju uobičajenu prehranu i svakako isključiti:

  • juhe od juhe i same juhe;
  • sve vrste konzervacije;
  • pušenje, kiseli krastavci, začinjena jela;
  • pića koja sadrže alkohol, soda, kava;
  • kolači, peciva, slatkiši, čokolada.

Uz ovu patologiju, liječnici preporučuju konzumaciju više tekućine. Dajte prednost voćnim napicima, želeu, kompotima, bujonu od šipka, čistoj vodi. Dijeta s pijelonefritisom, značajno zaglađuje simptome, ne dopušta nakupljanje viška tekućine u tijelu.

Prevencija

Prevencija manifestacije znakova pijelonefritisa, prevencija, sastoji se u održavanju zdravog načina života. Roditelji bi trebali paziti da djeca ne sjede na hladnom mjestu, ne smrzavaju se, ne oblače se po vremenskim prilikama, jer su posljedice pijelonefritisa nepovratne.

Posebnu pozornost treba posvetiti jačanju imuniteta, zaustavljanju svih virusnih, zaraznih bolesti. Sve bolesti moraju se liječiti do potpunog oporavka. Preporuke za prevenciju kroničnog pijelonefritisa uglavnom su usmjerene na izbjegavanje komplikacija i postizanje stabilne remisije.

Pijelonefritis - upalna bolest bubrega, video

Zaključak

Pijelonefritis nije bezazlena bolest i ne teži samostalno. Prije svega, treba obratiti pažnju na prevenciju, pravodobno uklanjanje uzroka i uspostavljanje točne dijagnoze. Nakon identificiranja akutnog pijelonefritisa, važno je liječenje dovesti do potpunog oporavka kako se ne bi ostavila šansa za razvoj kroničnog tijeka.

Nakon što je jednom bio bolestan, pacijent se mora dugo promatrati u dispanzeru. Liječenje tabletama pijelonefritisa s složenim djelovanjem definitivno će dati pozitivan rezultat ako slijedite upute liječnika.