Kronični cistitis: novo u dijagnozi i liječenju

Rast kroničnih zaraznih i upalnih bolesti genitourinarnog sustava, karakteriziran usporenim, ponavljajućim tijekom, otpornim na etiotropnu terapiju, ozbiljan je medicinski problem. Najčešća manifestacija je cistitis.

Rast kroničnih zaraznih i upalnih bolesti genitourinarnog sustava, karakteriziran usporenim, ponavljajućim tijekom, otpornim na etiotropnu terapiju, ozbiljan je medicinski problem. Najčešća manifestacija je cistitis. Cistitis je promjena sluznice mokraćnog mjehura upalne prirode, popraćena kršenjem njegove funkcije [1, 2]. Žene u radnoj dobi u pravilu pate od cistitisa. U slučaju širenja upalnog procesa dublje od sluznice, proces postaje kroničan. Prema literaturi, kronizacija procesa otkrivena je u više od trećine slučajeva. Javlja se u pozadini organskih i funkcionalnih promjena u mjehuru ili kod ljudi s ozbiljnim popratnim bolestima [3, 4]. Kronični cistitis praćen je u jednom ili drugom stupnju jakim simptomom boli, dovodi do socijalne neprilagođenosti pacijenata, privremene ili trajne nesposobnosti, a rehabilitacija zahtijeva dodatna proračunska ulaganja [5]. Većina recidiva dogodi se u prva 3 mjeseca nakon izlječenja prethodne epizode [6]. Više od 60% slučajeva akutnog nekompliciranog cistitisa ostaje bez odgovarajućeg liječenja. U slučaju spontanog izlječenja nekompliciranog cistitisa, bolest se ponavlja u roku od godine dana u gotovo polovice žena [7].

Etiologija i patogeneza

Gotovo uvijek cistitis uzrokuje infekcija - najčešće su to gram negativne enterobakterije, ali uzročnici cistitisa mogu biti virusi, gljivice iz roda Candida, protozoe [8]. Često su početni trenutak u pojavi cistitisa u žena spolno prenosive infekcije (SPI) i kao posljedica toga dodavanje bakterijske infekcije.

Mjehur u žena ima značajan otpor, što je posljedica prisutnosti niza antibakterijskih mehanizama koji neprestano i učinkovito djeluju u zdravih žena. Invazija bakterija u mokraćni mjehur nije glavni uvjet za razvoj upalnog procesa, što ima velik broj kliničkih i eksperimentalnih potvrda. Uobičajeni protok urina i pravovremeno pražnjenje mjehura sprečavaju infekcije mokraćnog sustava. Pravovremeno ispuštanje čak i zaražene mokraće smanjuje rizik od adhezije bakterijskih stanica na receptore sluznice.

Sluznica mokraćnog mjehura ima bakteriostatsko djelovanje, posebno protiv Escherichia coli, zbog stvaranja specifičnih mukopolisaharida i sekretornog IgA. Uz to, urin može sadržavati specifične i nespecifične inhibitore rasta bakterija, imunoglobuline klase A i G. Netaknuti urotel ima značajno fagocitno djelovanje. Kada se cistitis pojavi u ljudskom tijelu, lokalni i humoralni imunitet u početku se aktivira u obliku antitijela. Poznato je da kod kroničnih bolesti postoji prolazna disfunkcija imunološkog sustava [9], istodobno je u većini slučajeva cistitis sekundarni, odnosno komplicira tijek postojećih bolesti mjehura, mokraćovoda, bubrega, genitalija [1].

Relapsi su često uzrokovani trajnom infekcijom, ali u ogromnoj većini slučajeva objašnjavaju se ponovnom infekcijom [10]. Perzistentna infekcija definira se kao prisutnost jedne vrste ili soja infekcije, a recidiv se obično javlja unutar 1-2 tjedna nakon prestanka liječenja. Reinfekcija je ponovljeni zarazni proces koji uzrokuje drugi patogen. Obično se razvija nekoliko tjedana nakon završetka terapije [5, 11].

Vodeću ulogu u patogenezi bilo koje kronične upalne bolesti imaju hipoksija tkiva i prolazna disfunkcija imunološkog sustava [9, 12]. Kronična upala podrazumijeva se kao proces koji traje tjednima i mjesecima, u kojem se istodobno razvijaju štetni čimbenik, reaktivne promjene i ožiljci [13]. Tradicionalno se smatra da je vrijeme početka kroničnog upalnog procesa duže od 60 dana.

Specifični preduvjet kroničnog upalnog procesa je nemogućnost dovršenja akutne upale regeneracijom koja se javlja u pozadini poremećene homeostaze tkiva [14]. Kao rezultat toga, kod kronične upale često dolazi do promjene faza propadanja i pogoršanja procesa, što ostavlja trag na njegovoj morfologiji. Ako su u akutnom tijeku upalnih procesa na prvom mjestu alterativne i vaskularno-eksudativne promjene, onda subakutne i kronične - proliferativne, što rezultira novotvorinom vezivnog tkiva, odnosno sklerozom [15]. Submukozne strukture u stijenci mokraćnog mjehura igraju temeljnu ulogu, jer između epitelnih stanica nema kapilara, a vitalna aktivnost epitelnih stanica ovisi o učinkovitosti difuzije kisika i hranjivih tvari iz donjeg vezivnog tkiva (kroz njegovu međustaničnu tvar i bazalnu membranu) [16]..

Prisutnost žarišta kronične upale ovisi o dobnim i ustavnim karakteristikama epitelnih tkiva, koje mijenjaju i otpor stanica i metaboličku pozadinu na kojoj se razvija proces upale. Razvoj kronične upale prvenstveno potiče povećanje dobi osjetljivosti stanica na oksidativni stres. Istodobno, hipoksija ubrzava proces mobilizacije i diobe nezrelih epitelnih stanica [12], te blokira njihovo sazrijevanje. Poznato je da nezreli epitel ima povećan kapacitet stanica za bakterijsku adheziju. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) u studijama kada je Escherichia coli uzročnik cistitisa obraćali su pažnju na dob pacijenata. Tako su se u žena mlađih od 55 godina recidivi bolesti tijekom godine dogodili u 36%, dok su se recidivi u žena starijih od ove dobi dogodili u 53% [17].

Klasifikacija kroničnog cistitisa [18]:

Ovisno o prirodi i dubini morfoloških promjena, kronični se cistitis dijeli na kataralni, ulcerozni, polipozni, cistični, inkrustrirani, nekrotični.

Klinička slika

Kronični cistitis u fazi pogoršanja očituje se istim simptomima kao i akutni cistitis. Uz to, ulogu mogu imati i simptomi osnovne patologije koja je poslužila kao kronizacija procesa (simptomi kamenaca u mjehuru, atonija itd.). Uz pogoršanje bolesti, najčešći uzrok pritužbi pacijenta je često bolno mokrenje. U kroničnim bolestima, ovisno o stupnju oštećenja mokraćnog mjehura, bolovi mogu biti stalni, ponekad s bolnim porivom za mokrenjem; lokalizirana u stidnom području ili duboko u zdjelici. Bol se može pojaviti ili pogoršati činom mokrenja. U potonjem se slučaju javlja ili prije početka mokrenja zbog istezanja stijenki mokraćnog mjehura, ili tijekom čina mokrenja, ali najčešće na njegovom kraju. Treba imati na umu da se bolovi u mjehuru s kršenjem čina mokrenja mogu pojaviti kod upalnih bolesti ženskih spolnih organa [19].

Dijagnoza kroničnog cistitisa složen je problem koji zahtijeva liječnika da koristi brojne kliničke i parakliničke metode, analitički pristup njihovim rezultatima. Klinička faza pregleda trebala bi uključivati ​​pažljivo prikupljanje anamneze, uzimajući u obzir podatke o stanju genitalnog područja pacijenta, povezanosti bolesti sa spolnom aktivnošću; pregled u "zrcalima" kako bi se isključila vaginizacija uretre, prisutnost uretrogenih adhezija. Osnovna dijagnostička faza uključuje laboratorijske pretrage, čija je obavezna komponenta bakteriološki pregled mokraće, određivanje osjetljivosti flore na antibiotike; Ultrazvuk i, ako je potrebno, rentgenski pregled zdjeličnih organa i gornjeg mokraćnog sustava, pregled pacijenata na prisutnost spolno prenosivih bolesti. Analiza rezultata bakterioloških kultura urina provedenih u našoj klinici u bolesnika s kroničnim recidivnim cistitisom pokazala je da je tradicionalno prihvaćeni dijagnostički kriterij za bakteriuriju od 10 5 CFU u 1 ml prosječnog dijela urina otkriven tek u 21,3%. Mnogi istraživači obraćaju pažnju na činjenicu da se u kliničkoj praksi pojava "male bakteriurije" podcjenjuje [11, 20]. U bolesnika s kroničnim cistitisom i prijetnjom recidiva, uzimamo u obzir bakteriuriju 10 3 CFU u 1 ml.

Posljednja i obavezna faza pregleda je endoskopski pregled. Da bi se otkrio razlog kronizacije procesa, provodi se cistoskopija. Međutim, ovo je prilično subjektivna metoda u kojoj se često javljaju poteškoće u tumačenju vizualne slike površine sluznice mjehura [20]. Uz to, kroničnu upalu prati kronična indukcija regenerativnog mikrookruženja identičnog tumoru, odnosno u epitelu se mogu pojaviti histološke promjene povezane s prekanceroznim: hiperplazija, displazija i metaplazija [12]. Mnogi autori prepoznaju potrebu multifokalnih biopsija za razumijevanje i ispravno morfometrijske karakteristike procesa koji se odvijaju u stijenci mjehura [2, 21].

Kod kroničnih upalnih bolesti mokraćnog mjehura optimalno je 8 do 15 biopsija, iako neki autori osporavaju učinkovitost slučajnih biopsija u svjetlu upozorenja na rak [22, 23]. Biopsija je uvijek dodatna trauma koja izaziva upalne promjene, a u rijetkim slučajevima i krvarenje i perforaciju stijenke mjehura.

Optička koherentna tomografija (OCT) i njezina varijanta cross-polarization OCT (CP OCT) omogućuju razlikovanje pojava kroničnog cistitisa od neoplastičnih promjena, kao i objektivnu procjenu promjena stanja sluznice i subkuzozne strukture mjehura [24, 25]. OCT pokazuje optička svojstva tkiva u presjeku. Slika se može dobiti u stvarnom vremenu s rezolucijom od 10-15 mikrona. Princip OCT-a sličan je B-snimanju ultrazvuka. Optička slika nastaje zbog razlike u optičkim svojstvima intersticijskih slojeva ili struktura - koeficijenta povratnog raspršenja tkiva [22, 23]. CP OCT nosi puno informacija o tkivu, budući da su brojne komponente slojevite strukture organa (na primjer, kolagen) sposobne rasipati sondno zračenje ne samo u glavnu polarizaciju (donja slika), koja se podudara s polarizacijom sondirajućeg vala, već i u pravokutnu (gornja slika). Kompaktni prijenosni optički tomograf, stvoren u Institutu za primijenjenu fiziku Ruske akademije znanosti u Nižnjem Novgorodu, opremljen je uklonjivom sondom koja je kompatibilna s endoskopskom opremom. Tijekom endoskopskih manipulacija, fleksibilna sonda - skener optičkog koherentnog tomografa s krajnjom optikom (vanjski promjer 2,7 mm) prolazi se kroz 8-kanalni instrumentalni kanal 25-kanalnog operativnog cistoskopa i pritiska se pod nadzorom vida na područje interesa zida mjehura. OCT pregled provodi se sekvencijalno u desnoj i lijevoj hemisferi, donjem, srednjem i gornjem segmentu mjehura. Vrijeme snimanja jedne slike je 1-2 sekunde. Vizualno promijenjena područja proučavaju se viziranjem. Ciljane biopsije provode se s optički sumnjivih područja ako je potrebno. Analiza kliničkih podataka pokazala je da OCT s dobrom osjetljivošću (98-100%) i specifičnošću (71-85%) otkriva neoplaziju u mjehuru. Kao rezultat praćenja kroničnog cistitisa s OCT-om provedenom u našoj klinici, učinak biopsije smanjio se za 77,6% (slika 1). Na sl. 1 cistoskopska slika, sonda - skener optičkog koherentnog tomografa ispod usta: edem i umjerena hiperemija ispod usta mjehura. Na sl. 1b optička slika prije tretmana: epitelni sloj je zadebljan, submukozne strukture se slabo razlikuju od gornjeg epitelnog sloja zbog infiltracije; slika je klasificirana kao sumnjiva na neoplaziju kao rezultat žarišnog gubitka slojeva. Na sl. 1 u dinamičkoj studiji nakon složenog tretmana nakon 5 tjedana: epitelni sloj normalne debljine, submukozne strukture dobro se razlikuju.

Prema našem mišljenju, uključivanje OCT i CP OCT optičkih metoda snimanja u proučavanje stijenke mokraćnog mjehura obećava, jer omogućuje diferencijalnu dijagnozu kroničnog cistitisa s bolestima koje imaju slične kliničke simptome, isključujući / ili minimizirajući biopsije. Otkrivanje fokalne proliferacije epitela na OCT slikama, kao i na slikama s poremećenom strukturnom organizacijom (granica epitel / submukoza je nejasna ili neravna) omogućava identificiranje pacijenata kojima je potrebna velika pažnja u odnosu na prijetnju od maligne bolesti, a time i njihovo dugoročno praćenje.

Prisutnost tankog / atrofičnog epitelnog sloja sluznice mokraćnog mjehura na OCT snimci omogućuje sumnju na nedostatak estrogena i upućivanje pacijenta na konzultacije kod ginekologa. U žena u postmenopauzi nedostatak estrogena uzrok je urogenitalnih poremećaja.

U bolesnika s kroničnim cistitisom dulje vrijeme, slika CP OCT-a otkriva izraženo zadebljanje submukoznih struktura s povećanim kontrastom, što ukazuje na sklerotični proces u stijenci mjehura (slika 2). Na sl. 2 CP OCT slika normalnog mjehura: epitelni sloj normalne debljine, submukozne strukture, normalan mišićni sloj. Na sl. 2 b CP OCT slika mokraćnog mjehura u kroničnom recidivnom cistitisu: epitelni sloj je atrofičan (izravna polarizacija - donja slika), submukozne strukture su raščupane; sloj koji sadrži kolagena vlakna manje je kontrastan, proširen i definiran je praktički na cijelom okviru slike (obrnuta polarizacija - gornja slika). Na sl. 2 na CP OCT snimci mokraćnog mjehura pacijenta s ozljedom kralježnice. Promjene su identične slici 2 b.

Dakle, CP OCT omogućuje objektivnu procjenu promjena koje se javljaju u submukoznim strukturama stijenke mjehura i, ovisno o tome, ispravljanje liječenja..

Liječenje

Ako dijagnoza kroničnog bakterijskog cistitisa u većini slučajeva ne uzrokuje poteškoće, tada liječenje nije uvijek učinkovito, a prognoza nije uvijek povoljna, jer u nekim slučajevima nije moguće utvrditi, a zatim ukloniti uzrok bolesti. Liječenje kroničnog cistitisa zahtijeva širokogrudnog liječnika, poznavanje problema ginekologije, neurologije i imunologije. Tijekom pojave bolesti strukturne promjene ispred su kliničkih manifestacija, a obrnuto, u procesu oporavka dolazi do normalizacije oštećenih funkcija prije obnavljanja oštećenih struktura, tj. Morfološke manifestacije kasne u usporedbi s kliničkim [16]. Na bakterije su otporne samo zrele epitelne stanice, dok je barijerna funkcija epitela u prisutnosti epitelnih stanica s umjereno diferenciranom ultrastrukturom oslabljena. Za liječenje i prevenciju kroničnih rekurentnih infekcija donjeg mokraćnog sustava koristi se etiotropna antibiotska terapija u 7-10-dnevnim tečajevima. Istraživanje Vozianov A.F., Romanenko A.M. i sur. (1994) pokazali su da potpuni oporavak zrelih površinskih stanica epitela mokraćnog mjehura nakon njihovog oštećenja traje najmanje 3 tjedna [26]. Dakle, u nedostatku budnosti kod liječnika koji liječi i nedostatku dužne pozornosti trajanju patogenetskog liječenja, sljedeći se recidiv može preklopiti s popravnom fazom prethodnog procesa. To zauzvrat dovodi do povećanog stvaranja kolagena, diskorelacije i skleroze subepitelnih struktura, koje igraju glavnu ulogu u homeostazi sluznice mokraćnog mjehura i njegovoj inervaciji [27]. Tako nastaje začarani krug: neadekvatno liječenje - kronična upala - reaktivne promjene i ožiljci na submukoznim strukturama - hipoksija tkiva - nepotpuna regeneracija epitela - još jedno pogoršanje procesa.

Liječenje kroničnog recidivnog cistitisa:

Etiološki tretman je antibakterijska terapija koja se temelji na sljedećim principima: trajanje (do 7-10 dana); izbor lijeka, uzimajući u obzir izolirani patogen i antibiogram; imenovanje antibiotika s baktericidnim djelovanjem. Lijekovi kojima je dodijeljen najveći postotak osjetljivih sojeva uzročnika infekcije mokraće u Rusiji su: fosfomicin - 98,6%, mecilinam - 95,4%; nitrofurantoin - 94,8% i ciprofloksacin - 92,3% [28]. Najpoželjniji su norfloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin i levofloksacin zbog odsutnosti neželjenih nuspojava.

Izbor antibakterijskog lijeka trebao bi se temeljiti na mikrobiološkim podacima. Ako se kod akutnog nekompliciranog cistitisa prednost daje kratkim tečajevima antibiotske terapije (3-5 dana), zatim kod kroničnih relapsa - trajanje antibiotske terapije treba biti najmanje 7-10 dana za potpuno iskorjenjivanje patogena, koji se kod kroničnog cistitisa može lokalizirati u submukoznim strukturama stijenka mokraćnog mjehura [1, 5].

Antibakterijska terapija. Lijekovi izbora su fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin, levofloksacin, lomefloksacin), koji imaju vrlo visoku aktivnost protiv E. coli i drugih gram-negativnih uzročnika uroinfekcija. Nefluorirani kinoloni - nalidiksične, pipemidne, oksolinske kiseline izgubile su vodeću vrijednost zbog visoke otpornosti mikroflore na njih i ne mogu biti lijekovi izbora za ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava [18, 29].

Izbor fluorokinolona zaslužan je za široki spektar antibakterijskog djelovanja, posebnosti farmakokinetike i farmakodinamike, stvaranje visokih koncentracija u krvi, mokraći i tkivima. Bioraspoloživost fluorokinolona ne ovisi o unosu hrane, oni imaju dug poluživot, što omogućuje uzimanje lijekova 1-2 puta dnevno. Odlikuje ih dobra tolerancija i mogućnost korištenja kod zatajenja bubrega. Za norfloksacin, poluvrijeme je 3-4 sata, za liječenje pogoršanja cistitisa preporučuje se uzimanje 400 mg 2 puta dnevno tijekom 7-10 dana. Ciprofloksacin se smatra najmoćnijim antibiotikom iz skupine fluorokinolona, ​​budući da pruža baktericidni učinak u niskim koncentracijama, ima širok spektar antibakterijskog djelovanja te se brzo distribuira i akumulira u tkivima i biološkim tekućinama s visokim unutarstaničnim koncentracijama u fagocitima (uzima se 500 mg 2 puta dnevno). Trenutno su stvoreni lijekovi koji omogućuju jednostavnost primjene - jednom dnevno. Primjer bi mogao biti Ifficpro® OD, koji je nova formula za produženo oslobađanje ciprofloksacina.

Kada se otkriju spolno prenosive bolesti, potreban je tijek antibiotske terapije s uključivanjem makrolida, tetraciklina, fluorokinolona, ​​usmjerenih na iskorjenjivanje patogena, nakon čega slijedi kontrola mikroflore.

Patogenetski tretman započinje preporukama za poštivanje režima rada i odmora i imenovanjem odgovarajuće prehrane. Pijte puno tekućine. Pojačana diureza pomaže pri ispiranju bakterija i drugih patoloških nečistoća. Dizurični fenomeni smanjeni su zbog djelovanja koncentriranog urina na sluznicu mjehura. Hrana bi trebala biti cjelovita u smislu proteina i vitamina te promicati crijevnu peristaltiku. Trenutno su razvijeni patogenetski utemeljeni algoritmi za konzervativnu terapiju upalnih bolesti donjeg mokraćnog sustava [18].

Dostupnost suvremenih antibiotika i kemoterapijskih lijekova omogućuje brzo i učinkovito liječenje ponovljenih infekcija mokraćnog sustava i sprečavanje njihove pojave. Nerazumnost i nerazumnost antibiotske terapije čimbenici su koji vode kroničnosti procesa i poremećajima imunoregulacijskih mehanizama s razvojem stanja imunodeficijencije. Važno je da stanje imunodeficijencije možda nema kliničke manifestacije [30]. Pojam "imunodeficijencija" uključuje stanja u kojima postoji nedostatak ili pad razine jednog ili više čimbenika imuniteta. Studije provedene u našoj klinici pokazale su da pacijenti s kroničnim cistitisom imaju abnormalnosti u imunološkom statusu u obliku povećanja ili smanjenja pokazatelja od prosječne statistike za 33,3%. Alternativa imenovanju antibakterijskih lijekova je poticanje imunoloških mehanizama pacijentovog tijela pri propisivanju imunoterapijskih lijekova. Jedan od tih lijekova je liofilizirani proteinski ekstrakt dobiven frakcioniranjem alkalnog hidrolizata nekih sojeva E. coli. Lijek je dostupan u kapsulama i ima trgovački naziv Uro-Vaxom. Stimulacija nespecifičnih imunoloških obrambenih mehanizama Uro-Vaxomom prihvatljiva je alternativa dugotrajnoj kemoprofilaksiji urinarnih infekcija u malim dozama [31].

Primjena polivalentnih bakteriofaga u liječenju kroničnog recidivnog cistitisa zaslužuje pozornost, što je posebno važno za pacijente s polivalentnom alergijom na antibakterijske lijekove ili prisutnošću patogena otpornih na više lijekova. Unatoč nedostatku placebo kontroliranih studija primjene piobakteriofaga, klinička učinkovitost ovih lijekova je nesumnjiva [18].

Najvažnija karika u patogenetskoj terapiji cistitisa, koja može spriječiti kroničnu upalu, je imunomodulatorna terapija. Regulatori imunološkog odgovora su citokini, čija su glavna komponenta interferoni (IFN). Funkcije IFN-a u tijelu su raznolike, ali najvažnija funkcija IFN-a je antivirusna. Uz to, IFN su također uključeni u antimikrobnu zaštitu, imaju antiproliferativna, imunomodulatorna svojstva. IFN su sposobni modulirati aktivnost drugih stanica, na primjer, normalnih stanica ubojica, povećati lizu ciljnih stanica, proizvodnju imunoglobulina, fagocitnu aktivnost makrofaga i njihovu suradnju s T- i B-limfocitima. Gama-IFN inhibira rast tumorskih stanica i suzbija unutarćelijsku reprodukciju bakterija i protozoa [9, 30]. Postoje pripravci koji sadrže egzogene IFN. Međutim, induktori IFN-a imaju prednosti u odnosu na njih, budući da su lišeni antigenih svojstava, njihova sinteza u tijelu uvijek je strogo uravnotežena, što znači da je tijelo zaštićeno od prezasićenja interferonima [32]. Po prvi puta smo za složeno liječenje kroničnog recidivirajućeg cistitisa upotrijebili tiloron, trgovački naziv lijeka "Lavomax ®" (tablete od 125 mg). Uzimanjem lijeka "Lavomax ®" omogućeno je postizanje remisije bolesti u 90%, iskorjenjivanje mikroflore u mokraći postignuto je u 66,7%. Rezultati našeg istraživanja pokazali su nedvojbeno obećanje da će se Lavomax ® koristiti ne samo za liječenje, već i za prevenciju kroničnog cistitisa..

Kronični proces, uzimajući u obzir popratnu patologiju bolesnika, zahtijeva obveznu uporabu lijekova za borbu protiv hipoksije tkiva - antihipoksanata (Solcoseryl 200 mg, 1 tableta 2 puta dnevno, tečaj od 14 dana); venotonika (Eskuzan 20); antitrombocitna sredstva koja poboljšavaju "protok" krvi kroz kapilare. Tipični predstavnik skupine antiagregacijskih sredstava je Trental, koji djeluje vazodilatacijski, antiagregacijski, angioprotektivno (100 mg 2-3 puta dnevno, do 30 dana), aktivni sastojak je pentoksifilin. Pentoksifilin-Acri lako je uzimati, jer ima oblik tablete od 100 mg, poboljšava mikrocirkulaciju i opskrbu tkivima kisikom, uglavnom u ekstremitetima, središnjem živčanom sustavu i u manjoj mjeri u bubrezima. Postoje mnogi lijekovi koji poboljšavaju arterijsku i vensku cirkulaciju. Međutim, danas postoji lijek koji je u stanju vratiti mikrocirkulaciju i tonus mišića u mjehuru; dokazan je njegov blagotvoran učinak na pokazatelje imuniteta. Dobro se dokazao u liječenju bolesti prostate prostate Prostatilen - kompleks polipeptida izoliranih iz tkiva prostate prostate goveda [33]. Zanimala nas je sposobnost peptida (citomedina) da djeluju kao bioregulatori u tijelu. Njihovo djelovanje se vjerojatno provodi putem receptora smještenih na površini stanica. Kao rezultat njihovog unošenja u tijelo, oslobađaju se endogeni regulatorni peptidi, a učinak citomedina se produžuje [34]. Tradicionalno korišten u liječenju patologije muškog genitalnog područja, lijek "Vitaprost ®" (rektalne supozitorije 50 mg) prvi se put koristio u urološkoj klinici u Nižnjem Novgorodu za liječenje kroničnog recidivnog cistitisa u žena. Proučavajući kapilarni protok krvi u sluznici mokraćnog mjehura u bolesnika s kroničnim rekurentnim cistitisom laserskom doplerskom protočnom metrijom (LDF) [35, 36], dobili smo objektivno dokazani učinak ovog lijeka (slika 3). Na sl. Praćenje prije tretmana, indeks mikrocirkulacije (PM) - 4,7 perfuzijskih jedinica. Na sl. 3 b praćenje nakon tretmana (PM - 18,25 perfuzijskih jedinica).

Prije liječenja, pacijenti su imali stagnirajući tip krvotoka sa smanjenom aktivnošću komponenata mikrovaskularne funkcije i ishemije tkiva. Biostimulacijski lijek "Vitaprost ®" koji se koristi kao patogenetska terapija u liječenju kroničnog cistitisa promovirao je brzi nestanak upalnog procesa, stimulirajući regenerativne procese, što smo kontrolirali CP OCT. Propisani lijek omogućio je postizanje brzog učinka analgezije, pomogao postići socijalnu prilagodbu pacijenata u prilično kratkom vremenu..

Liječenje ponavljajućih infekcija donjeg mokraćnog sustava, koje se javljaju u pozadini spolno prenosivih bolesti, u prisutnosti displastičnih procesa u stražnjoj mokraćnoj cijevi, području vrata mokraćnog mjehura, mokraćnog trokuta treba biti usmjereno na iskorjenjivanje atipičnih uzročnika bolesti, obnavljanje mucinskog sloja urotelija. Stvaranje mukopolisaharidnog sloja, koji normalno pokriva epitel mjehura, smatra se procesom ovisnim o hormonima: estrogeni utječu na njegovu sintezu, progesteron utječe na njegovo oslobađanje epitelnim stanicama. Korištenje ženskih spolnih hormona intravaginalno dovodi do proliferacije epitela rodnice, poboljšane opskrbe krvlju, obnavljanja ekstravazacije i elastičnosti vaginalne stijenke, povećane sinteze glikogena, obnavljanja populacije laktobacila u rodnici, kiselog pH. Primjer estrogena za liječenje urogenitalnih poremećaja je lijek estriol - Ovestin, postoji oblik tablete od 2 mg i u obliku vaginalnih čepića od 0,5 mg. Kada koristite bilo koji oblik, Ovestin se propisuje 1 put dnevno.

U prisutnosti sindroma jake boli, propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi koji potiskuju sintezu prostaglandina, koji imaju izražen analgetski učinak. Propisani su indometacin, diklofenak i drugi. Lijekovi se koriste u normalnim dozama 10–21 dan, s dozama održavanja do 2 mjeseca. Učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova, u pravilu, traje 3-4 mjeseca nakon njihovog povlačenja [1].

Imenovanje antihistaminika i antiserotoninskih lijekova neophodno je kako bi se eliminirali etiološki i patogenetski čimbenici. To može biti lijek "Peritol" - blokator H1-histaminski receptori s izraženim antiserotoninskim učinkom. Također stabilizira mastocite i sprječava njihovu degranulaciju oslobađanjem biološki aktivnih tvari. Njegova antiholinesterazna aktivnost utječe na akumulacijsku funkciju mjehura. Lijek se uzima s 2 mg - 1 put dnevno, postupno povećavajući dozu na 4 mg - 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Zaditen (ketotifen) se propisuje u dozi od 0,5-1 mg - 2 puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca. Ostali antihistaminici (Diazolin, Tavegil, Claritin) propisuju se kao i obično tijekom 1-3 mjeseca.

Lokalni tretman

Izražen antihistaminski učinak, kao i sposobnost obnavljanja glikoze - amino-glikansku komponentu mucina posjeduje prirodni mukopolisaharid - heparin, koji se može intravenski primijeniti na 10 000 jedinica 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca. Lokalna protuupalna terapija uključuje ukapavanje različitih lijekova ili njihovih kombinacija u mjehur. Za instilaciju koriste se otopine dioksidina, srebrovog nitrata u razrjeđenju 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 u koncentraciji 1-2%. Za instilaciju se široko koriste otopine koloidnog srebra. Antimikrobni učinak koloidnog srebra zabilježen je na više od 650 vrsta mikroorganizama, uključujući gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, viruse, protozoe, spore, anaerobe. Koloidno srebro aktivno je protiv različitih vrsta Proteus i Pseudomonas aeruginosa, Koch bakterija [1, 5, 37].

Treba, međutim, napomenuti da je uporaba kateterizacije mjehura bez dovoljnih indikacija opasna, jer je dokazano da je 80% bolničkih infekcija povezano s uvođenjem uretralnih katetera [38].

Tretmani bez lijekova, poput vježbanja, fizikalne terapije, usmjereni su na jačanje mišića dna zdjelice i normalizaciju cirkulacije zdjelice.

Prevencija

Kao profilaksa pogoršanja kod žena s ponovljenim infekcijama donjeg mokraćnog sustava preporučuju se ciprofloksacin 125 mg, nitrofurantoin 50 mg, norfloksacin 200 mg, fosfomicin 3 g svakih 10 dana tijekom 6 mjeseci u subinhibitornim dozama dnevno ili nakon odnosa. U žena u postmenopauzi, primjena hormonske nadomjesne terapije estriolom dovodi do smanjenja rizika od pogoršanja bolesti do 11,8 puta u usporedbi s placebom [19, 28].

Analiza uputnica pacijenata za pogoršanje kroničnog cistitisa, provedena na našem odjelu, pokazala je da se vrhunac javlja krajem svibnja, početkom lipnja, kao i u listopadu-studenom. S tim u vezi, preporučljivo je preporučiti tečajeve preventivnog liječenja u tim razdobljima..

Dakle, ne postoji univerzalna metoda za liječenje kroničnog recidivnog cistitisa. Liječnik koji liječi mora imati različit pristup metodama liječenja, odgovarajuće etiološke i patogenetske čimbenike, kao i pojedinačne karakteristike toka bolesti mokraćnog mjehura u svakog pacijenta..

Za pitanja o literaturi obratite se redakciji.

O. S. Streltsova, kandidat medicinskih znanosti
V.N.Krupin, doktor medicinskih znanosti, profesor
GOU VPO "NižGMA", Nižnji Novgorod

Kronični cistitis

Kronični cistitis je dugotrajna upala mokraćnog mjehura, što dovodi do strukturnih i funkcionalnih promjena u stijenkama organa. Patologija može biti latentna, s izmjeničnim pogoršanjima i remisijama ili s konstantnim simptomima. Dijagnostika se provodi prema rezultatima testova urina, vaginalne mikroflore u žena, testova na spolno prenosive bolesti, ultrazvuka mokraćnih organa, cistografije, cistoskopije, endovezikalne biopsije. Preporučeni antibakterijski tretman, korekcija hormonskog i imunološkog statusa, procesi mikrocirkulacije, lokalna terapija i prevencija pogoršanja, prema indikacijama - kirurške intervencije.

ICD-10

  • Razlozi
    • Etiološki agensi
    • Pozadinske bolesti
    • Faktori rizika
  • Patologija
  • Klasifikacija
  • Simptomi kroničnog cistitisa
  • Dijagnostika
  • Liječenje kroničnog cistitisa
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Prilično raširena rasprostranjenost kroničnog cistitisa u praktičnoj urologiji i česta rezistencija bolesti na etiotropno liječenje čine ga ozbiljnim medicinskim problemom. Prijelaz akutnog cistitisa u kronični oblik uočava se u otprilike trećini svih slučajeva. U kroničnom procesu upala traje dugo (više od 2 mjeseca), dok nije zahvaćena samo sluznica, već i dublji slojevi stijenke mjehura. Dugotrajna upala u stijenci mokraćnog mjehura može dovesti do sklerotičnih promjena u elementima vezivnog tkiva mišićnog sloja i skupljanju mjehura..

Razlozi

Etiološki agensi

Bolest je češće zarazne prirode, mogu je uzrokovati bakterijski agensi (gram negativne enterobakterije, stafilokoki, specifični uzročnici gonoreje, tuberkuloze, klamidije, mikoplazmoze), virusi (herpes, adenovirusi), gljivice kandida, protozoe. Pogoršanje kroničnog cistitisa u većini slučajeva potaknuto je ponovnom infekcijom drugim patogenom ili trajnom infekcijom iste vrste ili soja.

Pozadinske bolesti

Kronični cistitis razvija se u pozadini postojećih bolesti genitourinarnog sustava ili s ozbiljnom popratnom patologijom koja doprinosi infekciji mjehura i stvaranju upalnog procesa. Dugotrajni poremećeni odljev mokraće, rijetko mokrenje s nepotpunim pražnjenjem mjehura, smanjenje zaštitnih svojstava njegove sluznice u prisutnosti žarišta kronične infekcije (pijelonefritis, vulvovaginitis, prostatitis, uretritis, spolno prenosive bolesti, tuberkuloza, tonzilitis, karijes) stvaraju povoljne uvjete za upalu. Tumorske formacije, polipozne izrasline, divertikuli, kamenje mogu izazvati patologiju.

Anatomska obilježja uretre određuju visoku prevalenciju cistitisa u žena, jer oni doprinose ulasku mikroflore iz rodnice i anusa u mokraćni mjehur, posebno nakon spolnog odnosa ili kršenja higijenskih pravila. Kronični cistitis kod muškaraca često se javlja u pozadini urekturnih striktura u različitim dijelovima, adenom prostate. Kronična upala doprinosi nepotpunosti procesa regeneracije urotelija nakon akutnog cistitisa na pozadini poremećene homeostaze tkiva.

Faktori rizika

Čimbenici rizika mogu biti:

  • dijabetes
  • hormonalne promjene (trudnoća, menopauza)
  • hipotermija
  • nedostatak osobne higijene
  • aktivni spolni život
  • začinjena hrana, stres.

Patologija

Morfološke promjene u kroničnom cistitisu karakteriziraju metaplazija prijelaznog epitela - stvaranje žarišta keratinizacije, sluznih cista, ponekad polipnih izraslina i leukocitnih infiltrata u subepitelnom sloju. S intersticijskim cistitisom, uočavaju se ulceracije sluznice, znakovi hialinoze i višestruki glomeruli, s alergijskim cistitisom - eozinofilni infiltrati u subepitelnom i mišićnom sloju.

Klasifikacija

Ovisno o morfološkoj slici, kronični cistitis može biti kataralni, ulcerozni, cistični, polipozni, inkrustrirani ili nekrotični. Po prirodi tečaja kronični cistitis dijeli se na:

  • latentan;
  • zapravo kronično (trajno);
  • intersticijski (sindrom mjehura).

Simptomi kroničnog cistitisa

Bolest može biti asimptomatska, s rijetkim (1 put godišnje) ili čestim (2 ili više puta godišnje) pogoršanjima, u obliku kontinuiranog usporenog procesa ili s prilično izraženim simptomima. Sa stabilnim latentnim tijekom, nema pritužbi, a upalne promjene na mjehuru otkrivaju se samo tijekom endoskopskog pregleda.

Pogoršanje kroničnog cistitisa može se razviti kao akutna ili subakutna upala. S kataralnom prirodom patologije, opaža se često mokrenje, popraćeno oštrom boli, bolnim senzacijama u donjem dijelu trbuha. Prisutnost primjese krvi u mokraći ukazuje na hemoragičnu ili ulcerativnu leziju sluznice mjehura. Perzistentni oblik karakteriziraju manje izraženi simptomi s nesmetanom rezervoarskom funkcijom organa.

Prilično ozbiljan intersticijski oblik očituje se stalnim čestim nagonima za mokrenjem, bolovima u zdjelici i donjem dijelu trbuha, disurijom, osjećajem nepotpunog pražnjenja mjehura, nokturijom i dispareunijom. Bol, beznačajna na početku bolesti, na kraju postaje vodeći simptom, slabi nakon mikcije i povećava se kako se mokraćni mjehur puni zbog smanjenja njegove veličine i trajnog smanjenja funkcije rezervoara. Tijek intersticijskog cistitisa je kroničan, progresivan, s izmjeničnim remisijama i pogoršanjima. Uz bolest, mogu se pojaviti i simptomi osnovne pozadinske patologije (urolitijaza, hidronefroza, itd.)..

Dijagnostika

Često je teško postaviti dijagnozu kroničnog cistitisa zbog nejasnih, blagih simptoma. Početna faza dijagnoze uključuje temeljito prikupljanje anamneze (uzimajući u obzir postojeće bolesti genitourinarne sfere, kao i vezu između manifestacija cistitisa sa seksualnom aktivnošću), kod žena - ginekološki pregled s pregledom u zrcalima; u muškaraca - rektalni pregled prostate. Sljedeći je korak provođenje laboratorijskih testova: urinarni testovi - općeniti, prema Zimnitskyju, Nechiporenku, urinokultura s antibiotikogramom, bris iz uretre za spolno prenosive bolesti, u žena - vaginalni bris za mikrofloru i spolno prenosive bolesti.

Funkcionalni pregled mokraćnog sustava uključuje ultrazvuk mjehura, cistoskopiju (u remisiji), uroflowmetriju, cistografiju. Na pozadini kronične upale u epitelu mokraćnog mjehura mogu se razviti prekancerozne promjene, poput hiperplazije, displazije, metaplazije, pa se, ako je potrebno, provodi endovezikalna biopsija i morfološka analiza biopsija. Diferencijalna dijagnoza provodi se s karcinomom mjehura i prostate, jednostavnim čirom, tuberkulozom, šistosomijazom.

Liječenje kroničnog cistitisa

U svakom je slučaju potreban diferencirani pristup odabiru metode liječenja, primjeren uzrocima i mehanizmu razvoja upalnog procesa, specifičnosti toka bolesti u određenog pacijenta. U složenom liječenju koriste se etiološka, ​​patogenetska i profilaktička sredstva.

  • Etiotropni tretman. Uključuje antibiotsku terapiju u trajanju od najmanje 7-10 dana (ponekad i do 2-4 tjedna) lijekom na koji je ovaj patogen osjetljiv (ili antibiotik širokog spektra), a zatim tijekom 3-6 mjeseci tečajeva - nitrofurani ili baktrim.
  • Patogenetska terapija. Sastoji se u normalizaciji imunoloških i hormonalnih poremećaja, strukturnoj patologiji mokraćnih organa, poboljšanju opskrbe mjehura krvlju, ispravljanju higijenskih vještina i spolnih odnosa. Za poticanje imunološke obrane tijela prikazani su imunoterapijski i imunomodulatorni lijekovi. Obavezno prepišite antihipoksante, venotonike, antiagregacijske agense, antihistaminike. Sindrom jake boli ublažava se nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
  • Fizioterapija. Kao lokalni protuupalni tretman, s dovoljnim indikacijama, u mokraćni mjehur provode se ukapavanja lijekova (otopina srebrnog nitrata, koloidno srebro, heparin). Fizioterapijske vježbe, fizikalna terapija pomažu u jačanju mišića zdjelice i normalizaciji cirkulacije zdjelice.
  • Liječenje popratne patologije. Da bi se eliminirala kronična upala, provodi se odgovarajuće liječenje osnovne bolesti, uključujući kirurško (uklanjanje kamenaca, polipa mjehura, resekcija vrata mjehura, adenomektomija itd.). Ako se utvrde žarišta kronične infekcije, oni se saniraju, kod žena - liječenje upalnih ginekoloških bolesti i disbioze genitalija.

Kod intersticijskog cistitisa, koji je prilično teško liječiti, koristi se lijek i lokalna terapija, fizioterapija (ultrazvuk, dijatermija, elektroforeza lijekova, električna stimulacija mokraćnog mjehura, laserska terapija, magnetoterapija). Izvode se prevezikalne, intravezikalne i presakralne novokainske blokade; u slučaju cicatricialnog nabora mjehura, naznačene su kirurške intervencije: ureterosigmo- i ureteroureteroanastomoza, jednostrana nefrostomija, ileocistoplastika.

Prognoza i prevencija

Prognoza je obično prilično povoljna. Da bi se spriječila pogoršanja kroničnog cistitisa, dopuštaju preventivni tečajevi terapije koje je propisao urolog (antibiotska terapija, uključujući postkital; biljni diuretici; u žena u postmenopauzi - HRT s estriolom). Važnu ulogu u prevenciji kroničnog cistitisa imaju poštivanje intimne higijene i spolne higijene, pravodobnost uklanjanja urogenitalne patologije, popratni gnojni procesi u tijelu, hormonalni poremećaji.

Kronični cistitis: preporuke, liječenje, prevencija

Kronični cistitis - ponovljena upala mjehura, koja se javlja kada je izložena provocirajućim čimbenicima.

Simptomi će biti slični akutnim samo uz pogoršanje. Prema statistikama, muško tijelo manje je sklono patologiji..

  1. Razlozi za pojavu
  2. Razlike između akutnog i kroničnog cistitisa
  3. Metode liječenja
  4. Moguće komplikacije
  5. Preventivne mjere
  6. Video

Razlozi za pojavu

Pojavu bolesti olakšavaju:

  1. Ako je akutni cistitis prenijet u prošlosti, gdje je liječenje bilo neučinkovito ili se provodilo pogrešno, tada je moguć prijelaz u kronični oblik. Uz nedovoljno liječenje, bakterije koje su dovele do pojave cistitisa nisu uništene, već samo privremeno gube aktivnost, a nastavljaju živjeti u tijelu.
  2. Prijenos stafilokoka ili streptokoka. Te bakterije žive unutar područja ljudskog tijela. Ovo stanje ne uzrokuje bolest u nedostatku provocirajućih čimbenika, ali mikroorganizmi se pronose tijelom kroz krvotok. Česta lokalizacija žarišta su krajnici u grlu i zubi zahvaćeni karijesom..

Takvi uzroci postaju uobičajeni, nastaju kao rezultat strukturnih promjena u mjehuru i kao posljedica traume ili kirurškog zahvata..

Čimbenici koji dovode do pogoršanja i pojave simptoma:

  • hipotermija;
  • stres;
  • smanjen imunitet;
  • poremećaj endokrinog sustava;
  • bolesti drugih organa;
  • zadržavanje mokraće u mjehuru.

Ako je prisutan jedan ili više čimbenika, aktiviraju se mikroorganizmi koji izlučuju otpadne tvari. Te tvari uzrokuju upalu tkiva..

Ako postoje strukturne promjene u mjehuru, mehanizam pogoršanja je drugačiji. Dolazi do prekomjernog rastezanja stijenke organa u području defekta, što rezultira mikrotraumom.

Ovaj proces uzrokuje upalu. Kako se riješiti, samo će liječnik točno odgovoriti nakon pretraga.

Posebno mjesto zauzima autoimuni oblik. Ova se bolest sastoji u činjenici da u krvi cirkuliraju antitijela koja nastaju kao rezultat reakcije na patogen (češće na streptokok).

Ako se antitijela talože na tkivima, tada ih imunološki sustav doživljava kao patogene i tamo usmjerava sredstva za borbu protiv njih.

Ova patologija pripada skupini reumatoida, budući da je mehanizam nastanka identičan reumatizmu..

Razlike između akutnog i kroničnog cistitisa

Ovi oblici u akutnoj fazi imaju iste simptome..

Bolesti imaju nekoliko stadija:

  1. Oštar.
  2. Subakutni.
  3. Remisija.

U akutnom, postoji živo očitovanje simptoma: vrućica, često i bolno mokrenje, slabost i pogoršanje stanja.

Ako je prisutno adekvatno liječenje, razdoblje pogoršanja traje nekoliko dana, nakon čega se zamjenjuje subakutnom fazom.

U subakutnoj fazi postoje zamućeni simptomi, naziva se tromim cistitisom. Temperatura pada s 39-40 ° C na subfebrilnu (37,3-37,7 ° C), a poremećaji mokrenja pojavljuju se samo u obliku boli.

Valja napomenuti da se ova faza javlja kao pogoršanje cistitisa u zdravom stanju tijela, ali traje mnogo duže od akutne faze.

U kroničnom cistitisu, fazu remisije karakterizira odsutnost simptoma. Ovisno o prisutnosti drugih ljudskih patologija i stanja, traje od mjesec dana do nekoliko godina. U ovoj su fazi sve radnje usmjerene na sprečavanje pogoršanja.
Znakovi autoimunog oblika ne razlikuju se od kroničnih, ali ovaj oblik ima posebnost, koja se sastoji u činjenici da se pogoršanja događaju sezonski i nema potrebe za razlozima u obliku vanjskih čimbenika..

Metode liječenja

Terapija ovisi o obliku i uzroku koji je doveo do razvoja. Ako je patologija nastala kao rezultat kronične infekcije, tada je potrebno piti antibakterijske lijekove. Kada se pogoršaju, antibiotici liječe bolest.

Nećete se moći brzo riješiti bolesti. Cistitis bi trebao biti u akutnoj fazi kako bi se utvrdila vrsta patogena; tijekom razdoblja remisije mikroorganizmi nisu osjetljivi na antibiotike.

Liječenje ovog oblika cistitisa traje tjedan dana, podložno preporukama o osobnoj higijeni, koje lijekove uzimati, koliko piti.

Istodobno se koriste antibiotici i protuupalni lijekovi koji ublažavaju upalu stijenki mjehura i olakšavaju mokrenje. Isti se lijekovi koriste za liječenje muškaraca i žena..

Ako se dijagnosticira autoimuni cistitis, terapija je drugačija. Liječenje se odvija kao i kod reumatizma, zajedno s antibioticima.

Lijekovi se koriste i u akutnom obliku i u remisiji, što smanjuje vjerojatnost pogoršanja. Postoje antibiotici različitih skupina, među njima i učinkovit lijek - Bicilin.

Ako dođe do promjene u strukturi mjehura, opcija liječenja bit će plastična operacija tijekom koje se obnavljaju zidovi i uklanja nedostatak.

Ako je veličina defekta velika, tada je potrebna još jedna operacija - zamjena mjehura dijelom tankog crijeva. Ova vrsta liječenja je opasna, pa većina pacijenata odabire život s kroničnim oblikom, a ne kirurškim zahvatom..

Paralelno s glavnim gore opisanim terapijama, jačaju učinak na imunološki sustav i tijelo. Za to postoji niz imunostimulanata različite geneze..

Vrijedno je dati prednost biljnim pripravcima, jer su tvari koje se u njima nalaze po strukturi bliže našem tijelu od kemijskih analoga.

Prikazana je uporaba složenih vitamina koji pomažu u aktiviranju imunološkog sustava i poboljšanju oporavka tkiva na mjestu upale. Imenovanje obavlja ljekar koji dolazi.

Uzimaju lijekove prema uputama kako ne bi došlo do predoziranja. Također, u slučaju bolesti kod žena, piju lijekove za obnavljanje mikroflore rodnice tako da nema drozda.

Moguće komplikacije

Komplikacija kroničnog cistitisa je pojava glomerulonefritisa ili pijelonefritisa (kronična upala bubrega).

Glomerulonefritis, kao komplikacija cistitisa, izuzetno je rijedak. To je zbog širenja antitijela u autoimunom cistitisu iz mjehura u bubrege..

Ovu bolest karakterizira porast edema, povišen krvni tlak i pojava bjelančevina u mokraći..

Pijelonefritis se često javlja kao rezultat bakterijskog cistitisa. Mikroorganizmi prolaze kroz uretere do bubrega, tvoreći tamo kolonije.

Stanje pacijenta s pijelonefritisom puno je teže nego s cistitisom, stoga se poduzimaju preventivne mjere.

Moguće je izliječiti uznapredovali cistitis s komplikacijama, ali trebat će puno više vremena i lijekovi će se propisivati ​​drugačije nego kod običnog cistitisa.

Preventivne mjere

Prevencija nastanka je pravovremena terapija akutnog oblika bolesti i uklanjanje izvora infekcije u tijelu..

Bez obzira radi li se o karijesu ili kroničnom tonzilitisu, potrebno je liječiti i spriječiti širenje bakterija po tijelu. Kada se pojavi bolest, prevencija ima za cilj sprečavanje pogoršanja.

Da bi se spriječio akutni stadij, slijedi se niz preporuka:

  1. Izbjegavajte hipotermiju. Ključni čimbenik pogoršanja kroničnih bakterijskih patologija.
  2. Držite se hranjive prehrane. Da bi se održalo normalno funkcioniranje imunološkog sustava. Ako se imunološki sustav opire infekcijama, stadij remisije traje od nekoliko godina i bolest se neće manifestirati. Da bi se ojačali, piju složene vitaminske pripravke.
  3. Smanjenje broja stresnih situacija. Dokazano je da je stres provokativni čimbenik za pogoršanje kroničnih bolesti. To je važno u jesensko-proljetnom razdoblju, kada postoji dovoljna količina štetnih učinaka na tijelo u obliku nedostatka vitamina i vlage. Normalno psihološko stanje pomaže u sprečavanju pogoršanja cistitisa i drugih bolesti.

Kronični cistitis je bolest koja ima opasne komplikacije i uzrokuje puno neugodnosti tijekom pogoršanja. Bolest je lakše spriječiti nego izliječiti kasnije. budi zdrav!

Učinkovito liječenje kroničnog cistitisa

Kronični cistitis je upalna bolest koja se javlja u šupljini mjehura i dovodi do patološke promjene u funkcionalnosti zidova organa. Bolest možda neće pokazivati ​​vanjske znakove i bilo kakve simptome, ali u većini slučajeva postoje pogoršanja, remisije ili trajni simptomi. Rijetko se javlja u muškoj populaciji, uglavnom su žene izložene velikom riziku.

Klasifikacija bolesti

Bolest se očituje u različitim oblicima, razlikujući se u simptomima i metodama liječenja. Postoje takve vrste bolesti:

  1. Latentni cistitis. Ima tri oblika. Umjereni tijek - nema znakova, laboratorijskih i bakterioloških podataka. Upala se otkriva samo endoskopski. Rijetka pogoršanja - upalni se proces aktivira samo jednom godišnje. Česta pogoršanja - u ovom se slučaju akutni cistitis manifestira dva puta godišnje.
  2. Perzistentni cistitis. Ova vrsta razlikuje se od prethodne po tome što je potvrđena laboratorijskim ispitivanjima. To uključuje podatke o cistoskopiji i analizu urina. Pogoršanje se može dogoditi više od tri puta godišnje.
  3. Intersticijski cistitis. Prolazi u složenom obliku, popraćen bolom i čestim mokrenjem. Teško ga je izliječiti. Funkcionalnost mjehura oštećena je zbog deformacije stijenki organa. Pogoršanja se često javljaju.

Čimbenici za pojavu kroničnog oblika upale

Mnogi razlozi pridonose nastanku kroničnog cistitisa u žena. Većina postavljenih dijagnoza je zarazna. To znači da je bolest izazvana djelovanjem bakterija i virusa. U tijelo ulaze na različite načine (uzlazni, silazni, limfogeni i hematogeni). E. coli je vođa bolesti..

Razlozi za razvoj bolesti:

  1. Dijabetes.
  2. Loša higijena tijekom spolnog odnosa.
  3. Razdoblje rađanja djeteta. Stagnacija mokraće događa se fetalnim pritiskom na mjehur.
  4. Nepravilno liječenje bolesti tijekom akutnog cistitisa.
  5. Kronična oštećenja mokraćnog sustava.
  6. Kamenje u bubrezima.
  7. Neuspjeh u metaboličkom sustavu. Je li razlog za razvoj patogene mikroflore u stvorenim povoljnim uvjetima.
  8. Virusi, bakterije. Pod njihovim utjecajem može doći do suženja donjeg dijela mokraćnog sustava. U ovom slučaju nema normalnog izljeva mokraće.

Kako se bolest manifestira?

Sa simptomima kroničnog cistitisa:

  1. Promjena boje mokraće. U akutnom obliku cistitisa, krv može biti prisutna u mokraći. U tom slučaju trebate odmah potražiti liječničku pomoć i započeti liječenje na vrijeme..
  2. Naglo povećanje tjelesne temperature i pogoršanje dobrobiti. Simptom može biti prisutan kod osobe nekoliko mjeseci ako se ne liječi.
  3. Učestalo mokrenje. Može se javiti i do 30-40 puta dnevno. U ovom slučaju, osoba doživljava jaku bol..
  4. Bolni osjećaj u mjehuru, bol u preponama i donjem dijelu leđa.

Suvremene dijagnostičke metode

  1. Uzimanje anamneze. Kako bi utvrdio dijagnozu i prognozu bolesti, liječnik koji obavlja liječenje intervjuira pacijenta kako bi utvrdio potrebne informacije. Proces je svojevrsno priznanje pacijenta liječniku. Prilikom uzimanja anamneze, liječnik procjenjuje prirodu razvoja bolesti.
  2. Ginekološki pregled (za žene). Liječnik može poslati ženu na dodatni ginekološki pregled radi postavljanja točne dijagnoze. Studija otkriva bolesti genitalija koje pridonose razvoju kroničnog oblika cistitisa. Metoda uključuje uzimanje razmaza za spolno prenosivu infekciju.
  3. Rektalni pregled prostate (kod muškaraca). Provodi se sondiranjem prostate kroz pacijentov anus. Ovaj postupak pomaže liječniku da pregleda genitourinarni sustav kako bi pravovremeno odredio dijagnozu i propisao liječenje..
  4. Testovi urina. Moraju se predati pacijentu kod prvih znakova cistitisa. Ako je mokraća mutna, to znači da sadrži veliku količinu proteina, leukocita. Uz laboratorijsku metodu analize urina, postoji i metoda ekspresne dijagnostike. Izvodi se pomoću raznih "trakica" kako bi se utvrdilo postoji li infekcija u mokraćnom organu. Metoda ne daje cjelovit kvalitativni opis. Pomoću laboratorijske analize određuje se razina glukoze, proteina, bakterija, leukocita, prozirnost i specifična težina.
  5. Kultura mokraće s antibiotikogramom. Ovo je bakteriološka metoda istraživanja. Na temelju dobivenih rezultata utvrđuje se prisutnost bakterija u mokraći. Urin se stavlja u okruženje koje potiče rast i razvoj mikroorganizama. Negativni rezultat utvrđuje se u odsustvu rasta bakterija. U slučaju rasta mikroorganizama može se razviti infekcija i rezultat će se smatrati pozitivnim. Potrebno je odabrati antibiotik koji će se boriti protiv identificiranog uzročnika. Antibiogram pokazuje koliko su izolirane kulture mikroorganizama osjetljive na antibiotik.
  6. Ultrazvuk bubrega i mjehura. Metoda se temelji na vizualizaciji organa pomoću ultrazvučnog zračenja. Ovaj postupak vam omogućuje da vidite organe smještene duboko u ljudskim tkivima. Infekcija u mokraćnom mjehuru u razvoju može se podići mokraćovodom do bubrega i izazvati upalni proces. U tom slučaju, liječnik propisuje dodatni ultrazvuk bubrega kako bi se dalje razvio učinkovit tretman za borbu protiv zaraznog fokusa u tijelu. Rezultati ultrazvuka sadrže informacije o veličini, obliku, sadržaju i cjelovitosti organa.
  7. Cistoskopija. Omogućuje vam pregled mokraćnog mjehura ispitivanjem njegovih unutarnjih površina pomoću uređaja nazvanog cistoskop. Cistoskopija otkriva upalu u mjehuru i bubrezima. Pripravak je opremljen rasvjetnim i optičkim sustavima. Ubrizgava se kroz uretru u lokalnoj anesteziji. Kod ove bolesti, samo uz pomoć cistoskopije, utvrđuje se osnovni uzrok bolesti i razina promjena u mjehuru.
  8. Uroflowmetrija. To je grafički zapis karakteristika tokova urina. Provodi se pomoću posebne opreme koja se naziva "uroflowmeter". Određuje sljedeće pokazatelje mokraće: brzinu protoka, količinu mokraće, trajanje mokrenja. Uroflowmetar registrira indikatore i prikazuje ih u obliku grafičkih i digitalnih zapisa. Tada se podaci automatski ispisuju.
  9. Cistografija. Radi se RTG mjehura i bubrega. Njegovi rezultati omogućuju isključenje tuberkuloznih lezija. Rendgenske slike organa dobivaju se unošenjem kontrastnog sredstva u ljudsko tijelo na uzlazni ili silazni način. Ovaj se postupak provodi samo ako je potrebno ako drugi pregledi nisu pružili potpune informacije o mogućoj patologiji.

Složeno liječenje kronične bolesti

Nakon što je dijagnoza konačno uspostavljena, liječnik propisuje pacijentu učinkovit tretman kroničnog cistitisa, uključujući patogenetske, simptomatske i restorativne postupke, kao i dijetu i poseban režim. U žena i muškaraca liječenje bolesti se bitno ne razlikuje..

Etiološka terapija

To je antibakterijska terapija. Pri odabiru lijekova takvog spektra djelovanja, liječnik preferira pokazatelje mikrobioloških istraživanja. Trajanje antibakterijskog liječenja je 10 dana. Antibiotici poput ciprofloksacina, ofloksacina, monurala imaju visoku aktivnost protiv zaraznih patogena.

Patogenetski tretman

S ciljem korekcije procesa u tijelu: biokemijski i fiziološki:

  • pridržavanje dnevne rutine;
  • ispiranje patogena iz mokraćnog mjehura kako bi se povećao dnevni urin, potreban je velik unos tekućine tijekom dana;
  • higijena;
  • jačanje imuniteta imunostimulansima;
  • dijeta koja se temelji na uravnoteženoj i pravilnoj prehrani: začinjena, dimljena, pržena hrana isključena je iz prehrane.

Kada koristiti fizioterapiju?

Fizioterapija nema kontraindikacije za uporabu u upalnom procesu mjehura. Propisuje se kada se bakterije nalaze u dubokom sloju sluznice organa, a antibakterijska terapija nema terapijski učinak.

  1. Elektroforeza. Suština postupka je da u ljudsko tijelo uđe struja koja se odmah razgrađuje u ione. Ti ioni potiskuju čestice lijeka dok se kreću. Dakle, proces ozdravljenja je ubrzan..
  2. Induktometrija. Područje tijela zagrijava se pod utjecajem elektromagnetskog polja, krvne žile se šire, što dovodi do ubrzanja metabolizma u zahvaćenom području i odljeva tkivnih tekućina iz onog dijela mokraćnog mjehura u kojem je došlo do upale.
  3. Kirurgija. Koristi se u slučajevima niskog mjesta vanjskog otvora uretre u žena. Tijekom operacije, distalni se dio pomiče iznad ulaza u rodnicu. Kirurška intervencija obavlja se ambulantno. U nedostatku krvarenja, pacijent se odmah otpušta. Dan kasnije, liječnik ponovno pregledava i daje preporuke za njegu rana.

Terapijska dijeta za borbu protiv malaksalosti

S kroničnim cistitisom morate stalno pratiti prehranu i slijediti neka pravila:

  1. Iz svoje prehrane potpuno isključite začinjeno, slano, kiselo. Ograničite upotrebu začina, začina, dimljenih i ribljih proizvoda, pržene hrane.
  2. Izuzmite smrznute poluproizvode, konzerviranu hranu i boje.
  3. U svoju prehranu uključite više voćnih sokova, kompota i voćnih napitaka.
  4. Hranu je najbolje jesti kuhanu, dinstanu ili pečenu.
  5. Odustanite od alkoholnih pića.

Liječenje narodnim metodama

Tradicionalna medicina preporučuje kako liječiti kronični cistitis biljem. Pri liječenju bolesti koriste se sljedeća sredstva:

  1. Ljekarnička kamilica. Ulijte kipuću vodu u omjeru 1 žlica cvijeća na 1 čašu vode. Nakon ubrizgavanja lijeka uzimajte ga po 100 ml 4 puta dnevno.
  2. Poljska preslica. 2 žlice biljaka prelijte s litrom vode i kuhajte 10 minuta. Pijte 1 žlica. tri puta dnevno. Nakon što je lijek filtriran, biljka se ponovno koristi. Sklapa se u vrećicu i nanosi na želudac za jake bolove..
  3. Peršin i mrkva. Sameljite ove komponente i prelijte kipućom vodom. Sve se mora uzeti u jednakim omjerima. Zatim ga zamotajte gustom krpom i pričekajte 2 sata. Uzmite 1 žlica. 3 puta dnevno.

Prevencija pogoršanja i pojave cistitisa

Preporuke za prevenciju pogoršanja bolesti:

  • pridržavati se higijenskih pravila za djevojčice (od dojenačke dobi) kako bi se spriječila pojava uretritisa i vaginitisa;
  • pravodobno liječiti infekcije reproduktivnog sustava, bakteriuriju;
  • promatrati intimnu higijenu;
  • provoditi antibakterijske mjere kod visoko rizičnih bolesnika prije invazivne intervencije;
  • svaki dan jesti voćne napitke od brusnice ili brusnice, sokove bez dodanog šećera;
  • dijeta.

Prevencija recidiva kroničnog cistitisa provodi se uz uporabu antibakterijskih lijekova. Tu spadaju fosfomicin, nitrofurantoin, cefaklor. Prijem takvih sredstava trebao bi propisati liječnik..

Bolest se može spriječiti unaprijed slijedeći preporuke za prevenciju.

Pojavu kroničnog cistitisa možete spriječiti poštivanjem sljedećih pravila:

  • pravodobni posjet WC sobi;
  • nošenje platna od prirodnih pamučnih tkanina;
  • ispravna intimna higijena;
  • potpuno pražnjenje mjehura;
  • redovita promjena položaja tijela;
  • ako se otkriju bolesti genitourinarnog sustava, odmah započnite s liječenjem;
  • korekcija hormonalnih poremećaja u tijelu;
  • spriječiti hipotermiju nogu.

Dijagnoza bolesti vrlo je važna, jer je njezino uklanjanje glavni smjer u liječenju patologije. Pravovremena terapija ključ je brzog oporavka.