Dječja enureza - kućno liječenje

Kao faktor koji izaziva pojavu enureze u djece, mogu djelovati i elementarna hipotermija i određeni psihološki ili fiziološki problemi.

Postoji nekoliko prilično učinkovitih narodnih lijekova koji pomažu riješiti mokrenje u krevetu kod kuće..

Neka djeca koja pate od mokrenja u krevet mokriju u krevet usred noći, drugi dio neposredno prije buđenja. U prvoj situaciji nekontrolirano mokrenje diktira opuštanje mišića u pozadini topline i sna..

Mjehur u tom stanju nije u stanju zadržati protok mokraće. Stoga je poželjno da beba prestane jesti voće i piti puno vode prije spavanja. Takva će djeca definitivno nakvasiti svoj krevet ako im se daju voće nakon večere..

Što se tiče manifestacije enureze ujutro, često djeca koja imaju jak psihološki stres pate od toga. Jedini je izlaz u takvoj situaciji ispraviti djetetovo psihičko stanje..

Što roditelji mogu učiniti?

Ako se mokrenje u krevetu javlja kod djece starije od 5 godina, preporuča se konzultirati neurologa za pregled. Ako dijete pati od ove neugodne pojave, tada se njegovi roditelji ne bi trebali pretjerano brinuti. Enureza često nestaje kod djeteta dok odrasta i liječenje ove bolesti ne podrazumijeva ozbiljne intervencije.

Roditelji bi trebali djetetu objasniti da nije on kriv i da će uskoro nekontrolirano mokrenje u krevet proći samo od sebe. Također se preporučuje zaštititi bebu što je više moguće od negativnih emocionalnih manifestacija. Svi prijekori i kazne zbog mokrog kreveta samo će pogoršati ionako ne baš najbolju situaciju..

Važan čimbenik je opća atmosfera unutar obitelji. Vjerojatno je da beba ima slične noćne porive zbog jednostavnog nedostatka pažnje..

Nerijetko se enureza opaža kod one djece koja su neprestano pod jakim psihološkim pritiskom roditelja koji u školi pokušavaju postići najbolje rezultate od svog djeteta. U takvim situacijama samo psiholog može pomoći..

Nekoliko savjeta za roditelje:

  1. Nekoliko sati prije nego što dijete legne, mora prestati piti previše vode i bilo koje druge tekućine.
  2. Uvijek je potrebno prije spavanja pobrinuti se da beba na mali način ode na zahod..
  3. Uz pomoć specijaliziranih uređaja koji će automatski probuditi dijete kad uđe vlaga, možete razviti refleksnu reakciju na nekontrolirano mokrenje.

Narodni recepti za bolest

Liječenje narodnim lijekovima za dječju enurezu uključuje upotrebu infuzija od ljekovitog bilja i kore drveta, kao i uporabu nekih drugih recepata.

Biljni dekocije

Korištenje biljnih pripravaka pokazuje visoku učinkovitost u liječenju enureze kod kuće:

  1. Osušeni knotweed, lišće mente, gospina trava, lišće breze, latice i lišće kamilice i lišće centaura. Svi se ti sastojci moraju miješati i mljeti u jednakim omjerima pomoću miješalice ili mlinaca za kavu. Rezultirajuća smjesa prelije se litrenom kriglom kipuće vode, nakon čega se ulije u termos 1,5 sata. Infuzija se uzima pola čaše prije svakog obroka. Da bi dijete ovu bujon pilo spremnije, može se zasladiti šećerom ili kakvom marmeladom. Trajanje tečaja liječenja je 3 mjeseca. Nakon toga možete napraviti pauzu od mjesec dana i nastaviti koristiti ovu juhu prema prethodnoj shemi.
  2. Listovi kupine, smilja, lišća dresova, kao i stolisnik i gospina trava. Sve bilje se miješa i drobi u jednakim omjerima. Žlica dobivene smjese prelije se u čašu kipuće vode. Nakon toga, juha se ulije i filtrira kroz gazu. Ovaj narodni lijek uzima se dvije žlice prije jela..
  3. Infuzija osušenih sjemenki kopra. Žlica suhog sjemena skuha se s čašom kipuće vode. Ova tinktura se konzumira u žlici jednom dnevno bliže ručku..
  4. Lovorov čaj može poboljšati učinak lijekova usmjerenih na uklanjanje noćnog nekontroliranog mokrenja. Infuzija od tri lista lovora uzima se tri puta dnevno, po pola čaše.
  5. U čašu kipuće vode treba dodati prstohvat suhe gospine trave. Dalje, juha se krčka na laganoj vatri oko 15 minuta. Nakon toga se mora filtrirati i ohladiti. Gotovu juhu treba konzumirati prije spavanja u količini cijele čaše..
  6. U litru kipuće vode doda se cijela žlica suhog i nasjeckanog stolisnika. Biljka se kuha 15 minuta, nakon čega se ulijeva ispod poklopca sat vremena. Gotov lijek koristi se tri puta dnevno, pola čaše..
  7. Dvije žlice običnog čička preliju se čašom kipuće vode i ulijevaju sat vremena. Juha se konzumira u žlici prije svakog obroka..
  8. Dvije i pol žlice suhe majčine dušice ispari se čašom vode 15 minuta. Juha se koristi u žličici tri puta dnevno. Tijek liječenja je jedan i pol mjesec, ako je potrebno, možete ga ugrabiti žlicom meda.
  9. Pola čaše suhog lišća brusnice prelije se litrom kipuće vode i infuzira sat vremena na toplom mjestu. Procijeđena juha konzumira se u čaši prije jela 3 puta dnevno.

Koristeći drvenaste infuzije

Tradicionalna medicina nudi sljedeće metode liječenja drvenastim infuzijama:

  1. Šaka kore od jasike puni se bocom votke i daje infuziju tjedan i pol. Dobivena tinktura se filtrira. Da bi se dobio pozitivan učinak, tinktura se uzima 15 kapi prije jela..
  2. Tri srednja korijena viburnuma se operu, osuše i samelje u mlinu za kavu. Dobivena smjesa prelije se s dvije litre vode i kuha sat vremena, nakon čega se ulije dok se potpuno ne ohladi. Gotova procijeđena infuzija mora se popiti za dva dana. Nakon tjedan dana postupak se ponavlja.
  3. Na pola litre vruće prokuhane vode doda se 20 brezovih pupova. Brezini pupoljci unose se u vodu oko pola sata. Nakon procijeđivanja, tinktura se u potpunosti popije u jednom sjedenju. Terapijski tečaj je 1-2 tjedna.

Aromaterapija u borbi protiv bolesti

Aromaterapija za enurezu:

  1. Korištenje aromatičnih kupki od kadulje, lavande i korijandera pomaže smiriti živce i poboljšati funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat, omogućuje vam da se brzo riješite mokrenja u krevetu. Mjesec dana dijete bi se trebalo kupati s aromatičnim uljima 20 minuta dnevno.
  2. Dječje mokrenje možete liječiti i uljem čajevca raspršenim oko vrtića. To pomaže djetetu da brže zaspi i izbjegne nekontrolirano mokrenje tijekom spavanja..

Ostale metode terapije patologije

Ponekad je enureza izravno povezana s lošim tonusom mišića zdjelice. U takvim okolnostima može vam pomoći vježba koja se naziva hodanje stražnjice. Vježba se izvodi sjedeći na podu izmjeničnim savijanjem nogu za pomicanje naprijed i natrag. Dopuštena je pomoć ruku ako je preteška.

U težim slučajevima mokrenje u krevet liječi se lijekovima i prehranom. Neuropsihijatar i neurolog utvrđuju točan uzrok ove patologije, nakon čega se propisuje tijek liječenja kako bi se uklonio.

Zbog pravilnog odabira tijeka lijekova, u kratkom vremenu može se postići izvrstan rezultat u smislu borbe protiv enureze. Treba napomenuti da oko trećine bolesnika ne osjeća nikakav pozitivan učinak od farmakoloških sredstava..

Opsežniji i ispravniji pristup uključuje dodatnu upotrebu psihoterapijskih tehnika. Često je običaj koristiti hipnozu i sugestiju..

Također je moguće da se uzrok enureze u djece krije u lošim odnosima unutar obitelji ili u problemima međusobnog razumijevanja u vrtiću, školi.

Akupunktura može biti dobar dodatak općem liječenju mokrenja u krevetu. Tijek liječenja je 10 sesija svaki drugi dan. Primjetna poboljšanja često se pojavljuju nakon petog posjeta stručnjaku. Ako zbog ovog liječenja nije bilo moguće dobiti stopostotni rezultat, tada se tijek takve terapije može ponoviti nakon dvotjedne pauze..

Ponekad možete pronaći tako smiješan narodni savjet koji kaže da dajući djetetu komad haringe prije spavanja možete izbjeći nekontrolirano mokrenje. Zapravo je prilično teško provjeriti valjanost ove metode..

Otvrdnjavanje pomaže u borbi protiv mokrenja u krevetu kod dječaka i djevojčica. Da biste to učinili, dovoljno je u kupaonicu uliti malo hladne vode i pustiti dijete da je šeće dok ne osjeća osjećaj hladnoće po cijelom tijelu. Nakon toga, djetetu treba omogućiti trčanje bosih nogu po podu stana dok se ne zagrije.

Ovaj se postupak izvodi svako jutro. Istodobno, svaki dan u večernjim satima beba bi trebala uzeti vruću kupku s ekstraktom bora, koju možete pronaći u gotovo svakoj ljekarni..

Noćna enureza u djece prilično se dobro uklanja vatom umočenom u toplu vodu. Ovaj tampon potrebno je laganim pokretima izvesti 7 puta duž cijele kralježnice djeteta, nakon čega se preostala voda ne briše, a dijete pokriva toplom dekom.

Metode prevencije

Sljedeći savjeti mogu se koristiti kao učinkovite preventivne mjere za sprečavanje mokrenja u krevetu kod djeteta:

  • odbijanje upotrebe noćnih pelena prije treće godine života;
  • provođenje jasne kontrole nad količinom potrošene tekućine dnevno;
  • usađivanje u dijete osnovnih navika vezanih uz osobnu higijenu od najranije dobi;
  • praćenje stanja genitourinarnog sustava djeteta uz pravodobno uklanjanje bilo kakvih bolesti.

Koristeći ove prilično jednostavne savjete, možete u potpunosti eliminirati mogućnost mokrenja u krevetu kod djece..

Liječenje enureze u djece narodnim lijekovima

Noćna ili dnevna urinarna inkontinencija čest je, neugodan i vrlo traumatičan problem. Takva "iznenađenja" mogu značajno utjecati na dječju psihu. Zadatak roditelja je, bez zaoštravanja situacije, bez da ga grde zbog mokrog kreveta, da što prije pomognu bebi da se nosi s enurezom. Narodni lijekovi, provjereni vremenom i koje su generacije sada već odraslih, priskočit će u pomoć..

Simptomi i znakovi

Noćna urinarna inkontinencija može imati razne uzroke, i urođene i stečene. Nerazvijenost mjehura, prekomjerni rad, hipotermija, zarazne bolesti, psihološki i neurološki problemi. Ne najmanje važan uzrok enureze je nedostatak normalne prehrane..

Obično je beba napisana ili bliže ponoći ili ujutro. U prvom slučaju, mjehur se nepotrebno opušta kad zaspi, u drugom je prilično jak i ne širi se u punoj mjeri dok puni, što rezultira nekontroliranim ispuštanjem tekućine, što se prirodno događa prema van. Prilično je rijetko da se enureza javlja tijekom dana, u popodnevnom drijemanju.

Djeca s enurezom najčešće spavaju puno mirnije od ostalih. I obično se ne sjećaju što se događalo noću ujutro. Mogu se probuditi usred noći, iako je to prilično problematično, stavite lonac, ali rezultat će biti isti - beba neće pisati dok se ne vrati u svoj krevet.

Kad su narodne metode prijeko potrebne?

  • Ako je inkontinencija uzrokovana neoplastičnim procesima i disfunkcijama središnjeg živčanog sustava.
  • Ako je enureza zbog ozbiljnijeg uzroka povezanog s upalom mjehura, bubrežnom bolešću.
  • Ako je nemogućnost kontrole mokraćnog mjehura nasljedna.

Dječji će liječnik u ovom programu govoriti o dječjoj enurezi, kao i o tome je li uzrok "mokrih hlača" neurološke prirode.

Učinkoviti narodni lijekovi

  • Vata na poleđini. Uzmite mali komadić vate, navlažite ga toplom vodom i gurnite dijete nekoliko puta duž kralježnice odozgo prema dolje (od dna vrata do trtice). Zatim odjenite suhu majicu i pošaljite ga u krevet. Takva nevjerojatna i neobjašnjiva, s gledišta medicine, metoda djeluje vrlo dobro. U većine djece enureza nestaje u prva 2-3 dana. Metoda je učinkovita za inkontinenciju uzrokovanu živčanim šokovima, stresom.
  • Sjeme kopra. Skuhajte žlicu suhog sjemena kopra u čaši kipuće vode. Inzistirati na najmanje 2-3 sata, a zatim djeci dati pola čaše ujutro prije doručka natašte, a djeci od 10 godina - cijelu čašu.
  • Listovi i bobice brusnice. Skuhajte suho lišće brusnice (oko 50 g) u pola litre staklenke kipuće vode. Tada biste trebali kuhati tekućinu 10-15 minuta. Inzistirati, ohladiti i procijediti. Preporučljivo je djetetu davati takav napitak ujutro natašte, a zatim prije obroka svaki put po pola sata. Ukupan broj dnevnih unosa nije veći od 4. Jedna doza ovisi o dobi. Djeci se obično daje pola čaše, starijoj djeci - cijelu čašu. Kao rezultat toga, dijete će danju posjetiti zahod nešto češće nego inače, a noću će njegov krevet ostati suh..

Lingonberries su izvrsni za izradu voćnih napitaka, koje treba davati 2-3 puta dnevno, ali ne prije spavanja..

  • Medena terapija. Ako beba mokri noću, tada mu se prije spavanja može dati žličica meda, naravno, ako dijete nema alergije. Ovaj pčelarski proizvod umiruje, opušta živčani sustav i zadržava vlagu. Postupno, večernju dozu meda treba smanjivati ​​kako se dijete oporavlja..
  • Korijen peršina. Nasjeckajte suhi korijen peršina i napravite uvarak. Neka odstoji oko sat vremena. Dijete daje takav napitak 2-3 žlice dnevno sa zadnjim unosom - najmanje pet sati prije odlaska u krevet.
  • Stvrdnjavanje. U kadu ili lavor ulijte dovoljno hladne vode da potopite samo stopala do gležnja djeteta. Pustite bebu da hoda u hladnoj vodi dok joj ne zahladi. Zatim ga stavite na masažni tepih ili uobičajeni tvrdi kupaonski tepih i šetajte okolo dok vam stopala ne postanu topla. Postupak je najbolje obaviti ujutro..
  • Fizioterapija. Pokušajte od gimnastike učiniti obaveznom vježbom u svakodnevnoj rutini vaše bebe. Dodajte joj vježbe povezane s jačanjem mišića perineuma - hodanje po zadnjici. Dok sjedite na podu, zamolite bebu da krene naprijed, odgurujući se samo stražnjicom. Prvo naprijed, a zatim unatrag.
  • Topli oblozi vodom od đumbira. Naribajte đumbir, iz dobivene mase iscijedite sok kroz gazu i pomiješajte s čašom prokuhane vode koja se ohladila na 60-70 stupnjeva. Nježno umočite rub ručnika u njega i nanesite ga na donji dio trbuha, u područje mjehura, dok koža na ovom mjestu ne pocrveni. Takvo zagrijavanje sokom od đumbira savršeno opušta napeti mjehur i podjednako učinkovito jača previše opušteni organ..
  • Kruh i sol. Prije spavanja pustite bebu da pola sata jede mali komad kruha posut solju. Isto tako, djeci se daju mali komadići slane haringe..
  • Lišće trputca. 20 grama suhog lišća trputca treba skuhati u čaši kipuće vode, pustiti da se dobro skuha, procijediti i napojiti dijete dobivenom tekućinom 2-3 puta dnevno.
  • Smjesa od luka i meda. Utrljajte jedan luk na ribež i pomiješajte dobivenu kašu sa žlicom cvjetnog meda i pola zelene jabuke, naribane na finom ribežu. Dajte smjesu djetetu otprilike dva tjedna, žlicu prije svakog posta. Smjesa se ne može čuvati, prije svake uporabe mora se iznova pripremiti..
  • Lavrushka. Skuhajte tri velika lista lovora i kuhajte pola sata u litri vode. Cool, pustite da se dobro skuha i neka dijete pije dobivenu juhu 2-3 puta dnevno, pola čaše tjedan dana.
  • Timijan i stolisnik. Uzmite suho bilje u jednakim dijelovima i kuhajte kao čaj. Dajte djetetu žlicu da pije 2-3 puta dnevno. Djeci starijoj od 8 godina može se dati četvrtina čaše.

Kada trebate pomoć stručnjaka?

  • Ako mokrenje u krevet prate česti jednodnevni odlasci u toalet i pritužbe na bolno mokrenje.
  • Ako se dijete žali na bolove u donjem dijelu trbuha, bočne ili vučne osjećaje u donjem dijelu leđa.
  • Ako se enureza počne ponavljati kod djeteta starijeg od 10 godina.

Što ne treba raditi?

  • Neki roditelji i iscjelitelji savjetuju upotrebu elemenata hipnoze za liječenje dječje enureze. U fazi paradoksalnog sna (kada dijete još nije zaspalo, ali više nije budno, oči mu se lijepe), djetetu se daju određeni verbalni prijedlozi i stavovi. Stručnjaci snažno obeshrabruju neobučene ljude da koriste bilo koji alat iz arsenala psihoterapije. U najboljem slučaju, to neće imati učinka, u najgorem će negativno utjecati na psihu i živčani sustav djeteta..
  • Nemojte započeti liječenje inkontinencije bez razgovora sa svojim liječnikom. Uzrok enureze mora se pronaći, jer inkontinencija može biti manifestacija ozbiljnih i opasnih bolesti mokraćnog sustava, poremećaja u proizvodnji antidiuretskog hormona, zastoja u razvoju središnjeg živčanog sustava.
  • Ne možete ignorirati enurezu i liječiti je olako. Da, da, postoje oni roditelji koji uvjeravaju da je mokrenje u krevet privremena pojava i da će nestati samo od sebe. Ako djetetu ne pružite pravovremenu medicinsku njegu, enureza prijeti da se pretvori u tešku histeriju, mentalne poremećaje, dugotrajnu depresiju i stvaranje trajnog kompleksa inferiornosti u djeteta. A ako "previdite" početnu upalu u mokraćnom sustavu, infekcija se može razviti u kronični oblik, zakomplicirati se i tada ćete se morati liječiti do kraja života..

Savjeti

  1. Ako beba mokri, pošaljite ga u sportski dio, na plesove, gdje se trebate puno i intenzivno kretati. Pokret će ukloniti stezanja mišića, omogućiti vam da se opustite noću na kvalitativno drugoj razini.
  2. Ako je enureza uzrokovana umorom, dugotrajnim živčanim stresom, pobrinite se da dijete spava isključivo na boku. A kako ne biste cijelu noć gledali dijete, zavežite dva ručnika oko djetetovog tijela. Čvorovi bi trebali biti na leđima i trbuhu, tada će djetetu biti neugodno ležati u bilo kojem položaju, osim na boku. Takvi se zavoji obično izrađuju kratko vrijeme, navika spavanja sa strane formira se u roku od tjedan dana.
  3. Da bi se smanjio rizik od pojave, pelene treba potpuno napustiti u dobi od najviše dvije godine. Bolje je ako se to dogodi ranije, jer tek nakon takvog "izlaska iz zone udobnosti" beba će početi učiti kontrolirati svoje mokrenje.
  4. Ne biste trebali dovesti stresne situacije do enureze. Bolje je odmah ugasiti i riješiti sukobe i probleme, bez odgađanja. Uz pojačano živčano uzbuđenje dajte djetetu umirujuće čajeve, lagane biljne sedative, pokažite bebu dječjem psihologu i psihijatru. Posebno biste trebali biti pažljivi na djetetove emocije tijekom „prijelaznih“ razdoblja - kada ono počinje pohađati vrtić, škole, ako se obitelj preseli, promijeni mjesto prebivališta, tijekom razvoda roditelja, pojave drugog djeteta u obitelji itd..
  5. Dobra prevencija je pravovremeni trening za kahlicu. Ni u kojem slučaju to nemojte raditi prerano, ali ne biste trebali ni odgađati. Optimalna dob u kojoj dijete može naučiti kontrolirati mokrenje bez nepotrebnog stresa je od 1 godine i 8 mjeseci do 2 godine.
  6. Pažljivo pratite unos djetetove tekućine. Ograničite pijenje nakon 18 sati..
  7. Molimo vas za strpljenje. Neki oblici mokrenja u krevet mogu biti vrlo teški, a liječenje će zahtijevati puno više vremena i truda roditelja i djeteta..

Vodeći pedijatar u zemlji dr. Komarovsky reći će nam sve u detalje o tako osjetljivoj temi kao što je dječja enoroza, uzrocima nastanka i kako se nositi s njom.

medicinska recenzentica, specijalistica psihosomatike, majka četvero djece

Noćna enureza u djece

Članak odražava moderne ideje o noćnoj enurezi, čija prevalencija među 6-godišnjom djecom doseže 10%. Prikazane su postojeće varijante klasifikacije ovog stanja, opisane su etiologija i vjerojatni patogenetski mehanizmi noćne enureze. Poseban je odjeljak posvećen problemu kontrole funkcije mokraćnog mjehura u djece, uključujući multidisciplinarne aspekte kao što su genetski čimbenici noćne enureze, cirkadijski ritam izlučivanja nekih od najvažnijih hormona koji reguliraju izlučivanje vode i soli (vazopresin, atrijalni natriutretski hormon itd.), I uloga uroloških poremećaja i psihopatoloških / psihosocijalnih čimbenika. Za liječnike različitih specijalnosti zanimljiv je dio članka posvećen dijagnozi noćne enureze, kao i diferencijalnoj dijagnozi i suvremenim pristupima liječenju ove vrste patologije u djece (lijekovima i bez lijekova). Ovaj članak sažima vlastito iskustvo i podatke domaćih i stranih studija posljednjih godina na području proučavanja različitih aspekata noćne enureze u djece..

Ključne riječi: enureza, noćna enureza, desmopresin

Poremećaji čina mokrenja po tipu enureze poznati su od davnina. Prva spominjanja ovog stanja nalaze se u staroegipatskim papirusima i datiraju iz 1550. pr. Izraz "enureza" (od grčkog "enureo" - mokriti) odnosi se na urinarnu inkontinenciju. Noćna enureza odnosi se na urinarnu inkontinenciju nakon dostizanja dobi u kojoj se očekuje postizanje kontrole mokraćnog mjehura [1]. Trenutno je kao takav kriterij definirana starost od 6 godina..

Dječaci pate od noćne enureze dvostruko češće od djevojčica, prema drugim izvorima taj je omjer 3: 2 [2, 3].

Općenito se vjeruje da mokrenje u krevetu nije bolest, već predstavlja fazu u razvoju kontrole nad fiziološkim funkcijama. Različitim aspektima liječenja enureze bave se liječnici različitih specijalnosti: dječji neurolozi, pedijatri, psihijatri, endokrinolozi, nefrolozi, urolozi, homeopati, fizioterapeuti itd. Ovakvo obilje stručnjaka uključenih u rješavanje problema noćne enureze odražava čitav niz uzroka koji dovode do pojave urinarne inkontinencije u djece..

Rasprostranjenost. Noćna enureza izuzetno je česta pojava u dječjoj populaciji i jedno je od dobnih uvjeta. Općenito je prihvaćeno da 10% djece pati od ovog stanja u dobi od 5, a 5% do 10 godina.

Kasnije, kako starimo, prevalencija mokrenja u krevetu znatno se smanjuje; među 14-godišnjim adolescentima oko 2% pati od enureze, a do 18. godine - tek svaki stoti pojedinac [4]. Iako ove brojke ukazuju na visoku učestalost spontanih remisija, čak i među odraslima, oko 0,5% opće populacije pati od noćne enureze. Incidencija enureze ne ovisi samo o dobi, već i o spolu djeteta..

Klasifikacija. Uobičajeno je razlikovati primarnu (trajnu) noćnu enurezu (ako pacijent nikada nije imao kontrolu nad mokraćnim mjehurom) i sekundarnu (stečenu ako se noćna urinarna inkontinencija pojavi nakon razdoblja stabilne urinarne kontrole), kao i kompliciranu i nekompliciranu (nekomplicirani slučajevi uključuju noćnu enurezu, u kojima objektivno nema odstupanja u somatskom i neurološkom statusu, kao ni promjene u analizi mokraće) [2, 5, 6]. Dakle, u bolesnika s primarnom noćnom enurezom u početku se ne formira fiziološki refleks inhibicije mokrenja ("sentinel") i epizode "propuštanja" mokraće traju kako dijete odrasta, a kod sekundarne enureze noćno mokrenje događa se nakon dugog "suhog" razdoblja (preko 6 mjeseci ) [1]. Primjećuje se da se primarna noćna enureza javlja 3-4 puta češće od sekundarne. Osim toga, takozvani "funkcionalni" i "organski" oblici enureze često su ranije identificirani. U potonjem se slučaju podrazumijevalo da postoje patološke promjene na leđnoj moždini s razvojnim nedostacima. Funkcionalni oblici enureze uključivali su noćnu (rjeđe dnevnu) urinarnu inkontinenciju zbog utjecaja psihogenih čimbenika, roditeljskih nedostataka, traume (uključujući mentalne) i zaraznih bolesti (uključujući infekcije mokraćnog sustava) [2].

Čini se da je ova klasifikacija donekle proizvoljna. H. Watanabe (1995.) nakon ispitivanja reprezentativne skupine bolesnika korištenjem EEG-a i cistometrografije (1033 djece) predlaže razlikovanje 3 tipa noćne enureze: 1) tip I (karakteriziran EEG odgovorom na rastezanje mjehura i stabilnim cistometrogramom), 2) tip IIa ( karakterizirano odsutnošću EEG odgovora tijekom prelijevanja mjehura, stabilnim cistometrogramom), 3) tip IIb (karakteriziran odsutnošću EEG odgovora na rastezanje mjehura i nestabilnim cistometrogramom samo tijekom spavanja) [7]. Ovaj autor noćnu enurezu tipa I i IIa smatra umjerenom do ozbiljnom disfunkcijom uzbuđenja, a noćnu enurezu tipa IIb latentnom neurogenom mokraćnom mjehuru.

Ako dijete ima urinarnu inkontinenciju ne samo noću, već i danju, to može značiti da ima neku vrstu emocionalnog ili neurološkog problema. Što se tiče noćne enureze, ona se često bilježi kod djece koja spavaju izuzetno čvrsto (tzv. "Profundosomnija").

Neurotična enureza češća je među sramežljivom, zastrašujućom, "utučenom" djecom s površnim nestabilnim snom (takvi su pacijenti obično vrlo zabrinuti zbog postojećeg nedostatka). Neurozu sličnu enurezu (može biti primarna i sekundarna) karakterizira relativno ravnodušan stav prema epizodama enureze dulje vrijeme (sve do adolescencije), a nakon toga i pojačani osjećaji zbog toga [2].

Postojeća klasifikacija enureze ne odgovara u potpunosti suvremenim predodžbama o ovom patološkom stanju. Stoga J.Noorgard i koautori predlažu izdvajanje koncepta "monosimptomatske noćne enureze", koji se javlja u 85% bolesnika [1]. Među bolesnicima s monosimptomatskom noćnom enurezom postoje skupine sa ili bez noćne poliurije, koje reagiraju ili ne reagiraju na terapiju desmopresinom, i, konačno, podskupine s poremećajima uzbuđenja ili disfunkcijama mjehura.

Etiologija i patogeneza. U noćnoj enurezi etiologija je izuzetno multifaktorska. Ne može se isključiti da ovo patološko stanje uključuje nekoliko podtipova koji se razlikuju u sljedećim značajkama: 1) vrijeme početka (od rođenja ili, barem nakon 6-mjesečnog razdoblja stabilne kontrole mokraćnog mjehura), 2) simptomatologija (samo noćna enureza - monosimptomatska ili kombinirana noćna i dnevna urinarna inkontinencija), 3) reakcija na desmopresin (dobar ili loš odgovor), 4) noćna poliurija (prisutnost ili odsutnost) [8]. Sugerira se da noćna enureza predstavlja čitavu skupinu patoloških stanja različite etiologije [9]. Unatoč tome, uobičajeno je razmotriti 4 glavna etiološka mehanizma urinarne inkontinencije: 1) kongenitalno oštećenje mehanizama formiranja uvjetovanog "sentry" refleksa, 2) zastoj u razvoju vještina za regulaciju mokrenja, 3) oštećenje stečenog urinarnog refleksa zbog nepovoljnih čimbenika, 4) nasljedni teret [ deset].

Glavni uzroci mokrenja u krevet. Među uzrocima noćne enureze mogu se navesti: 1) infekcije, 2) malformacije i disfunkcije bubrega, mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava, 3) oštećenja živčanog sustava, 4) psihološki stres, 5) neuroze, 6) mentalni poremećaji (rjeđe) [12]. Zato je, prije svega, potrebno osigurati da dijete s urinarnom inkontinencijom nema znakove upale mokraćnog mjehura (cistitis) ili bilo koje druge poremećaje mokraćnog sustava (trebate napraviti odgovarajuće pretrage mokraće i provesti sve potrebne preglede kako je propisao nefrolog ili urolog ). Ako genitourinarni sustav djeteta nema patologiju, tada se može pretpostaviti da je prijenos informacija o prenapučenosti mjehura u mozak poremećen, odnosno postoji djelomična nezrelost središnjeg živčanog sustava.

Pojava drugog (ili sljedećeg) djeteta u obitelji, sasvim očekivano, može dovesti do "vlažnih noći" kod njegovog starijeg brata (ili sestre). Istodobno, čini se da je starije dijete "infantilizirano" te se nauči kontrolirati mokrenje u obliku svjesnog ili nesvjesnog protesta protiv očitog nedostatka pažnje, ljubavi i naklonosti roditelja koji su u potpunosti zabrinuti, prije svega, za "novo" dijete. Slična se situacija ponekad dogodi u tipičnim situacijama kao što je prelazak u drugu školu, premještaj u drugi vrtić ili čak preseljenje u novi stan..

Svađe između roditelja ili razvoda također mogu dovesti do slične situacije, kao i pretjerana strogost u roditeljstvu i tjelesno kažnjavanje djece..

Kontrola nad funkcijom mjehura. Postoje značajne individualne fluktuacije u vremenu formiranja stabilne neovisne kontrole mokrenja. Brojna istraživanja domaćih i stranih autora pokazuju da se kontrola nad činom mokrenja tijekom noćnog spavanja formira kasnije od slične funkcije tijekom budnosti tijekom dana: u oko 70% djece - do 3 godine, kod 75% djece - do 4 godine, preko 80 godina % djece - do 5. godine, u 90% djece - do 8.5 [11].

Nema sumnje da kontrola nad funkcijom mjehura (i noćnom enurezom) ovisi o brojnim čimbenicima: 1) genetskom, 2) cirkadijalnom ritmu lučenja određenog broja hormona (vazopresin, itd.), 3) prisutnosti uroloških poremećaja, 4) odgođenom sazrijevanju živčanog sustava i 5) psihosocijalni stres i neke vrste psihopatologije [1, 6].

Genetski čimbenici. Među genetskim čimbenicima pozornost zaslužuju obiteljska povijest, vrsta nasljeđivanja, kao i lokalizacija patološkog (neispravnog) gena..

Skandinavski su istraživači otkrili da ako su oba roditelja imala mokrenje u krevetu, rizik od noćnog mokrenja u kreveti njihove djece iznosio je 77%, a ako je samo jedan od roditelja imao mokrenje u krevet, bio je 43% [12, 13].

Genealoška metoda proučavanja blizanaca pokazala je da su razine podudarnosti enureze za monozigotne blizance gotovo 2 puta veće u odnosu na dizigotske blizance: 68, odnosno 36%. Relativno nedavno provedeno je odgovarajuće genotipiziranje i utvrđena genetska heterogenost enureze s vjerojatnim lokusima genetskih abnormalnosti na kromosomu 13 (13q13 i 13q14,2) - ovo je područje danas poznato kao "ENUR1", kao i na kromosomu 12q. H. Eiberg (1995) ukazuje da je jedan autosomno dominantni gen sa smanjenom penetracijom uključen u stvaranje noćne enureze, odnosno pod utjecajem čimbenika okoliša i / ili drugih gena [15].

Među dječacima je 70% monozigotnih blizanaca bilo karakterizirano podudarnošću za noćnu enurezu naspram 31% kod dizigotičnih muških blizanaca [12]. Među djevojčicama taj je omjer iznosio 65, odnosno 44% (nisu pronađene statistički značajne razlike). Čini se da su genetski utjecaji manje značajni među djevojčicama nego među dječacima..

Cirkadijski ritam lučenja određenih hormona (regulira izlučivanje vode i soli). Obično osobe imaju izrazite cirkadijske (cirkadijske) varijacije u stvaranju urina i osmolalnosti, a noću se stvaraju manje količine (koncentriranog) urina. U djetinjstvu se ovaj cirkadijski obrazac dijelom regulira vazopresinom, a dijelom atrijalnim natriuretičkim hormonom i sustavom renin-angiotenzin-aldosteron [15].

Vazopresin. Studije na dobrovoljcima pokazale su da je smanjena proizvodnja mokraće noću (otprilike polovica od one tijekom dana) posljedica povećanog lučenja vazopresina [16]. U novije vrijeme otkriveno je da neki bolesnici s noćnom enurezom i poliurijom dobro reagiraju na terapiju desmopresinom [17]. Ali među tom djecom postoji mala skupina bolesnika s normalnim cirkadijanskim ritmom izlučivanja vazopresina (oni ne reagiraju na ovu terapiju, poput djece bez noćne poliurije) [18]. Moguće je da ova djeca imaju oštećenu bubrežnu osjetljivost na vazopresin i desmopresin, kao u bolesnika bez noćne poliurije (s normalnim fluktuacijama cirkadijskih fluktuacija u stvaranju urina, osmolalnosti urina i lučenju vazopresina).

Ostali osmoregulacijski hormoni. Pojačano lučenje atrijalnog natrijevog uretičnog hormona i smanjeno lučenje renina i aldosterona u opstruktivnoj apneji za vrijeme spavanja objašnjavaju povećanje izlučivanja mokraće i natrija noću [19]. Sugerira se da se sličan mehanizam može dogoditi tijekom noćne enureze u djece..

Međutim, dostupni podaci pokazuju da u djece s noćnom enurezom lučenje atrijalnog natriuretskog hormona karakterizira normalan cirkadijski ritam, a sustav renin-angiotenzin-aldosteron također ne prolazi kroz promjene [20].

Urološki poremećaji. Nema sumnje da urinarna inkontinencija (uključujući noćnu) često prati bolesti i anomalije u strukturi organa mokraćnog sustava, djelujući kao glavni ili popratni simptom. Priroda ovih uroloških poremećaja može biti upalna, urođena, traumatična i kombinirana.

Trivijalna infekcija mokraćnog sustava (poput cistitisa) može pridonijeti mokrenju u krevet (to je posebno često kod djevojčica).

Odgođeno sazrijevanje živčanog sustava. Brojne epidemiološke studije ukazuju da je enureza češća među djecom s odgođenim sazrijevanjem živčanog sustava. Često se noćna enureza razvija u djece u pozadini organskih lezija mozga i takozvane "minimalne cerebralne disfunkcije" zbog utjecaja nepovoljnih čimbenika i patologije tijekom trudnoće i porođaja (antenatalni i intrapartalni patološki učinci). Vrijedna je pažnje činjenica da, uz kašnjenje sazrijevanja živčanog sustava, djeca s enurezom često imaju i smanjene pokazatelje tjelesnog razvoja (tjelesna težina, visina itd.), Kao i odgođeni pubertet i neusklađenost koštane dobi s kalendarskom dobom („zaostajanje“ jezgri okoštavanja ).

Što se tiče pacijenata kod kojih se enureza bilježi u pozadini mentalne retardacije (općenito ih karakterizira značajno kašnjenje ili nedostatak formiranja odgovarajućih vještina urednosti), uz naknadno imenovanje terapije, veću važnost treba dati psihološkoj dobi djece (a ne kalendaru).

Psihopatologija i psihosocijalni stres u bolesnika s noćnom enurezom. Prije je prisutnost noćne enureze bila izravno povezana s psihološkim poremećajima. Iako se noćna enureza kod nekih pacijenata može kombinirati s prisutnošću psihijatrijske patologije, to se češće događa u sekundarnoj enurezi s epizodama dnevne urinarne inkontinencije [21]. Prevalencija noćne enureze veća je među djecom s mentalnom retardacijom, autizmom, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje te motoričkim i percepcijskim poremećajima [22]. Vjeruje se da je rizik od razvoja psihijatrijskih poremećaja kod djevojčica s enurezom značajno veći nego kod dječaka [23].

Nema sumnje da psihosocijalni čimbenici (pripadnost socijalno-ekonomskim skupinama s niskim primanjima, velike obitelji s lošim uvjetima stanovanja, boravak djece u specijaliziranim ustanovama itd.) Mogu utjecati na enurezu [24]. Iako su točni mehanizmi ovog utjecaja i dalje nejasni, enureza je nesumnjivo češća u psihosocijalnoj deprivaciji..

Zanimljivo je primijetiti da je proizvodnja hormona rasta u takvim uvjetima poremećena, uz to se pretpostavlja da se proizvodnja vazopresina može inhibirati na sličan način (što dovodi do prekomjerne proizvodnje mokraće noću) [9]. Činjenica da se enureza često kombinira s niskim rastom, možda potvrđuje ovu hipotezu o kombiniranoj depresiji hormona rasta i proizvodnje vazopresina..

Dijagnostika. Noćna enureza je dijagnoza koja se utvrđuje prvenstveno na temelju postojećih pritužbi, kao i pojedinačne i obiteljske povijesti. Važno je zapamtiti da su u 75% slučajeva rođaci pacijenata s noćnom enurezom (prvi stupanj odnosa) u prošlosti također imali ovu bolest. Prethodno je otkriveno da prisutnost epizoda enureze kod oca ili majke povećava rizik od razvoja ovog stanja u djeteta najmanje 3 puta..

Anamneza. Prikupljajući anamnezu, prije svega, trebali biste saznati prirodu odgoja djeteta i formiranje njegovih vještina urednosti. Doznajte učestalost epizoda urinarne inkontinencije, vrstu enureze, prirodu mokrenja (slabost struje tijekom mikcije, česti ili rijetki nagon, bol prilikom mokrenja), prisutnost u povijesti indikacija o prijenosu infekcija mokraćnog sustava, kao i enkopreza ili zatvor. Uvijek navedite nasljedni teret enureze. Pažnja se obraća na činjenicu prisutnosti opstrukcije dišnih putova, kao i napada apneje u snu i epileptičnih napadaja (ili neepileptičkih napadaja). Alergije na hranu i lijekove, urtikarija (urtikarija), atopijski dermatitis, alergijski rinitis i bronhijalna astma u djece u nekim slučajevima mogu pridonijeti povećanoj podražljivosti mjehura [1, 9]. Tijekom razgovora s roditeljima potrebno je utvrditi prisutnost takvih endokrinih bolesti kao što su diabetes mellitus ili diabetes insipidus, disfunkcija štitnjače (i drugih endokrinih žlijezda) među rođacima. Budući da je vegetativni status usko povezan s funkcijama endokrinih žlijezda, svako njihovo kršenje može biti uzrok enureze [6].

U nekim slučajevima urinarnu inkontinenciju mogu izazvati nuspojave sredstava za smirenje i antikonvulzivi (sonopax, pripravci valproične kiseline, fenitoin itd.).

Stoga je potrebno utvrditi koji od ovih lijekova i u kojoj dozi pacijent prima (ili je primio ranije) [24].

Sistematski pregled. Prilikom pregleda pacijenta (procjena somatskog statusa), uz prepoznavanje gore navedenih kršenja iz različitih organa i sustava, pažnja se obraća i na stanje endokrinih žlijezda, trbušnih organa i urogenitalnog sustava. Procjena pokazatelja tjelesnog razvoja je obavezna.

Psihoneurološki status. Pri procjeni neuropsihijatrijskog statusa djeteta isključuju se urođene anomalije kralježnice i leđne moždine, motorički i senzorni poremećaji. Nužno se ispituju osjetljivost u perinealnoj regiji i tonus analnog sfinktera. Važno je razjasniti stanje psihoemocionalne sfere: karakterološke karakteristike (patološke), prisutnost loših navika (onihofagija, bruksizam itd.), Poremećaji spavanja, različita paroksizmalna i neurozi slična stanja. Temeljiti defektološki pregled provodi se Vekslerovom metodom ili pomoću testnih računalnih sustava (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) kako bi se utvrdilo stanje intelektualnog razvoja djeteta i status glavnih kognitivnih funkcija.

Laboratorijska i paraklinička istraživanja. Budući da urološki poremećaji igraju značajnu ulogu u nastanku enureze (urođene ili stečene anomalije genitourinarnog sustava: disinergija detruzora i sfinktera, sindromi hiper- i hiporefleksnog mjehura, nizak kapacitet mjehura, prisutnost opstruktivnih promjena u donjim dijelovima mokraćnog sustava: strikture, kontrakture, zalisci; infekcije mokraćnog sustava, domaće ozljede itd.), prije svega, potrebno je isključiti patologiju mokraćnog sustava. Iz laboratorijskih studija, velika se važnost pridaje proučavanju urina (uključujući opću analizu, bakteriologiju, određivanje funkcionalnih mogućnosti mjehura, itd.). Obavezan je ultrazvučni pregled bubrega i mjehura. Ako je potrebno, provode se dodatne studije mokraćnog sustava (cistoskopija, cistouretrografija, izlučujuća urografija itd.) [25].

Ako sumnjate na prisutnost anomalija u razvoju kralježnice ili leđne moždine, potrebno je provesti rendgenski pregled (u 2 projekcije), računalnu ili magnetsku rezonancu (CT ili MRI), kao i neuroelektromiografiju (NEMG).

Diferencijalna dijagnostika. Noćnu urinarnu inkontinenciju treba razlikovati od sljedećih patoloških stanja: 1) noćni epileptični napadaji, 2) neke alergijske bolesti (alergije kože, hrane i lijekova, urtikarija, itd.), 3) neke endokrine bolesti (dijabetes melitus i dijabetes insipidus, hipotireoza, hipertireoza, itd.), 4) apneja u snu i djelomična opstrukcija dišnih putova, 5) nuspojave zbog uzimanja lijekova (posebno tioridazin i pripravci valproične kiseline, itd.) [26].

Liječenje noćne enureze. Iako kod neke djece noćna enureza s godinama nestaje bez ikakvog liječenja, za to ne postoje jamstva. Stoga, ako epizode ili trajna urinarna inkontinencija traju noću, nužna je terapija. Učinkovita terapija noćne enureze određena je etiologijom ovog stanja. S tim u vezi, pristupi liječenju ovog patološkog stanja izuzetno su različiti, stoga već dugi niz godina liječnici koriste razne terapijske metode. U prošlosti mokrenje u krevet često se pripisivalo kasnom treningu kahlice; danas su pelene za jednokratnu upotrebu krivac, premda su obje pogrešne.

Iako danas, nažalost, niti jedna od poznatih metoda liječenja ne pruža 100% jamstvo za izlječenje noćne enureze, neke se terapijske metode smatraju vrlo učinkovitima. Uvjetno se mogu podijeliti na: 1) lijekove (pomoću različitih farmakoloških lijekova), 2) ne-lijekove (psihoterapijski, fizioterapeutski itd.), 3) režim [6]. Metode i opseg terapije ovise o specifičnim situacijskim okolnostima. U svakom slučaju, uspješno liječenje mokrenja u krevetu moguće je samo uz aktivno i predano sudjelovanje same djece i njihovih roditelja..

Metode liječenja lijekovima. U slučajevima kada je noćna enureza rezultat infekcije mokraćnog sustava, potrebno je provesti cjeloviti tijek liječenja antibakterijskim lijekovima pod kontrolom testova urina (uzimajući u obzir osjetljivost izolirane mikroflore na antibiotike i uroseptike).

"Psihijatrijski" pristup liječenju noćne enureze uključuje imenovanje tableta za smirenje sa hipnotičkim učinkom za normalizaciju dubine spavanja (Rakedorm, Eunoktin); u slučaju rezistencije na njih, preporučuje se (obično s oblicima enureze sličnih neurozama) uzimati stimulanse (Sydnocarb) ili timoleptične lijekove (amitriptik) melepramin itd.) [27]. Amitriptilin (Amizol, Triptizol, Elivel) obično se propisuje u dozi od 12,5-25 mg 1-3 puta dnevno (dostupan u tabletama i tabletama od 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kada postoje dokazi da urinarna inkontinencija nije povezana s upalnim bolestima genitourinarnog sustava, prednost se daje imipraminu (millepramin), dostupan u obliku tableta od 10 mg i 25 mg. Prije navršene 6. godine života ne preporučuje se propisivanje gore navedenog lijeka djeci za liječenje enureze. Ako je propisano, dozira se na sljedeći način: do 7 godina starosti, postupno povećavati s 0,01 g na 0,02 g dnevno, u dobi od 8-14 godina: 0,03–0,05 g dnevno. Postoje režimi liječenja u kojima dijete prima 25 mg lijeka 1 sat prije spavanja, u nedostatku vidljivog učinka nakon 1 mjeseca doza se udvostručuje. Nakon dostizanja "suhih" noći, doza milepramina postupno se smanjuje do potpunog otkazivanja [10].

U liječenju neurotične enureze pribjegavaju propisivanju sredstava za smirenje: 1) hidroksizin (Atarax) - tablete od 0,01 i 0,025 g, kao i sirup (5 ml sadrži 0,01 g): za djecu stariju od 30 mjeseci, 1 mg / kg tjelesne težine / dan u 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - tablete od 0,01 g i kapsule od 0,005 i 0,001 g: dnevna doza od 2 mg / kg tjelesne težine (u 2 doze), 3) trimetozin (trioksazin) - 0,3 g tablete: dnevna doza od 0,6 g u 2 podijeljene doze (6-godišnja djeca), 7-12-godišnjaci - oko 1,2 g u 2 doze, 4) meprobamat (0,2 g tablete ) 0,1-0,2 g u 2 podijeljene doze: 1/3 doze ujutro, 2/3 doze navečer (tečaj traje oko 4 tjedna).

Uzimajući u obzir činjenicu da nezrelost dječjeg živčanog sustava, zastoj u razvoju, kao i izražene manifestacije neurotizacije igraju važnu ulogu u patogenezi enureze, lijekovi nootropne serije (kalcijev hopantenat, glicin, piracetam, fenibut, pikamilon, Semax, ustanon, gliatilin i drugi) [27]. Nootropni lijekovi propisuju se tečajevima od 4-8 tjedana u kombinaciji s drugim vrstama terapije u dozi specifičnoj za dob.

Driptan (oksibutinin hidroklorid) u tabletama od 0,005 g (5 mg) može se koristiti u djece starije od 5 godina u liječenju noćne enureze koja je posljedica 1) nestabilnosti funkcije mjehura, 2) mokraćnih poremećaja uslijed neurogenih poremećaja (hiperrefleksija detruzora), 3) idiopatski poremećaji funkcije detruzora (motorička urinarna inkontinencija). Za noćnu enurezu lijek se obično propisuje 5 mg 2-3 puta dnevno, počevši od polovice doze kako bi se izbjegao razvoj neželjenih nuspojava (zadnja doza uzima se neposredno prije spavanja).

Desmopresin (koji je umjetni analog hormona vazopresina, koji regulira lučenje i apsorpciju slobodne vode u tijelu) jedan je od najučinkovitijih lijekova..

Do danas se njegov najčešći i najpopularniji oblik naziva Adiuretin-SD u kapima..

Jedna bočica lijeka sadrži 5 ml otopine (1 kap primijenjena iz pipete sadrži 5 μg desmopresina - 1-deamino-8-D-arginin-vazopresina). Lijek se ubrizgava u nos (ili bolje rečeno, nanosi se na nosni septum) prema sljedećoj shemi: početna doza (za djecu mlađu od 8 godina - 2 kapi dnevno, za djecu stariju od 8 godina - 3 kapi dnevno) - tijekom 7 dana, zatim, kada "Suhe" noći, tijek liječenja nastavlja se 3 mjeseca (s naknadnim povlačenjem lijeka), ako i dalje postoje "mokre" noći, tada se doza Adiuretin-SD sustavno povećava za 1 kap tjedno dok se ne postigne stabilan učinak (maksimalna doza za djecu do 8 godina je 3 kapi dnevno, a za djecu stariju od 8 godina - do 12 kapi dnevno), tijek liječenja je 3 mjeseca u odabranoj dozi, tada se lijek otkazuje. U slučaju ponavljanja epizoda mokrenja u krevetu, prakticira se ponovljeni tromjesečni kurs liječenja u pojedinačno odabranoj dozi [28].

Iskustvo pokazuje da se kod primjene Adiuretin-DM željeni antidiuretski učinak javlja unutar 15–30 minuta nakon uzimanja lijeka, a uzimanje 10–20 μg dezmopresina intranazalno pruža antidiuretski učinak kod većine bolesnika tijekom 8–12 sati [29–31]. Uz veću terapijsku učinkovitost adiuretina u usporedbi s melipraminom, literatura ukazuje na nižu učestalost recidiva noćne enureze po završetku terapije ovim lijekom [26]..

Tretmani bez lijekova. Mokraćni alarmi (zvani i "mokraćni alarmi") dizajnirani su da prekidaju san kad se pojave prve kapi mokraće kako bi dijete moglo završiti mokrenje u loncu ili u zahodu (stvarajući tako normalan stereotip fizioloških funkcija). Često se ispostavi da ti uređaji ne probude samo dijete (ako je njegov san predubok), već sve ostale članove obitelji.

Alternativa "urinarnim alarmima" je metoda noćnog buđenja po rasporedu. Prema njemu, dijete se budi svaki sat nakon ponoći tjedan dana. Nakon 7 dana, bude ga više puta budan tijekom noći (strogo u određene sate nakon što zaspi), odabirući ih tako da se pacijent ne mokri tijekom preostalog noćnog vremena. Postupno se to vremensko razdoblje sustavno smanjuje s tri sata na dva i pol, dva, jedan i pol i konačno na 1 sat nakon što zaspe.

Uz ponovljene epizode noćne enureze dva puta tjedno, cijeli se ciklus ponavlja.

Fizioterapija. Ako navedemo samo nekoliko drugih rjeđih metoda liječenja noćne enureze, tada će među njima biti akupunktura (akupunktura), magnetoterapija, laserska terapija, pa čak i glazbena terapija, kao i niz drugih tehnika. Njihova učinkovitost ovisi o specifičnoj situaciji, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta. Ove se metode fizioterapije obično koriste u kombinaciji s lijekovima..

Psihoterapija. Posebnu psihoterapiju provode kvalificirani psihoterapeuti (psihijatar ili medicinski psiholog) i usmjerena je na ispravljanje općih neurotičnih poremećaja. U ovom se slučaju koriste hipnosugativne i tehnike ponašanja [27]. Za djecu koja su navršila 10 godina, primjenjiva je sugestija i samohipnoza (prije spavanja) takozvanih "formula" samoprobuđenja s nagonom za mokrenjem. Svake večeri prije spavanja, nekoliko minuta, dijete pokušava mentalno zamisliti osjećaj punog mjehura i slijed vlastitih daljnjih radnji. Neposredno prije nego što zaspi, pacijent u svrhu samohipnoze mora nekoliko puta ponoviti "formulu" otprilike sljedećeg sadržaja: "Želim se uvijek buditi u suhom krevetu. Dok spavam, mokraća je čvrsto zatvorena u mom tijelu. Kad poželim mokriti, brzo ću sam ustati ".

Također je važna takozvana "obiteljska" psihoterapija. Roditelji mogu uspješno koristiti djetetov sustav nagrađivanja za suhe noći. Da bi to učinilo, dijete samo mora sustavno voditi poseban ("mokraćni") dnevnik, koji se svakodnevno popunjava (na primjer, "suhe" noći označene su "suncem", a "mokre" - "oblacima"). Istovremeno, djetetu se mora objasniti da će, ako 5-10 dana zaredom noći budu "suhe", dobiti nagradu.

Nakon epizoda urinarne inkontinencije, potrebno je promijeniti posteljinu i donje rublje (bit će bolje ako dijete to učini samo).

Posebno treba napomenuti da je pozitivan učinak od navedenih psihoterapijskih mjera moguće očekivati ​​samo u djece s netaknutom inteligencijom..

Dijetalna terapija. Općenito, tekućina je značajno ograničena u prehrani (vidi "Mjere režima" u nastavku). Od posebnih dijeta za noćnu enurezu, prehrana N. I. Krasnogorskog smatra se najčešćom, koja povećava osmotski pritisak krvi i potiče zadržavanje vode u tkivima, što smanjuje mokrenje.

Režimske mjere. Pri liječenju noćne enureze, roditeljima i ostalim članovima obitelji djece koja boluju od ovog stanja savjetuje se pridržavanje nekih općih pravila (budite tolerantni, uravnoteženi, izbjegavajte bezobrazluke i kažnjavanje djece itd.). Potrebno je postići poštivanje dnevne rutine. Djeci s enurezom važno je stalno usađivati ​​samopouzdanje i učinkovitost liječenja..

1). Unos djeteta bilo koje tekućine nakon večere trebao bi biti ograničen što je više moguće. Čini se neprikladnim uopće ne davati djeci piće, ali ukupan volumen tekućine nakon zadnjeg obroka trebao bi biti najmanje prepolovljen (naspram korištene količine). Ograničite ne samo piće, već i hranu s visokim udjelom tekućine (juhe, žitarice, sočno povrće i voće). Istodobno, hrana bi trebala ostati cjelovita..

2). Krevet djeteta koje pati od noćne enureze trebao bi biti prilično tvrd, a ako dijete duboko spava, trebalo bi ga tijekom noći nekoliko puta okretati..

3). Izbjegavajte stresne reakcije, psihoemocionalnu anksioznost (i pozitivnu i negativnu), kao i prekomjerni rad.

4). Izbjegavajte hipotermiju tijekom dana i noći.

pet). Preporučljivo je izbjegavati davati djetetu hranu i piće koji sadrže kofein ili koji imaju diuretički učinak tijekom cijelog dana (tu spadaju čokolada, kava, kakao, sve sorte kole, forfeti, sedmerci, lubenica itd.). P.). Ako ne možete u potpunosti izbjeći njihovu upotrebu, potrebno je preporučiti suzdržavanje od konzumiranja ove vrste hrane i pića najmanje tri do četiri sata prije spavanja..

6). Potrebno je inzistirati na posjeti zahodu ili "slijetanju" na kahlicu prije spavanja.

7). Umjetno prekidanje sna 2-3 sata nakon što zaspi često je učinkovito kako bi dijete moglo isprazniti mjehur. Međutim, ako istovremeno dijete mokri u pospanom stanju (ne probudi se potpuno), takvi postupci mogu samo dovesti do daljnjeg pogoršanja situacije.

8). Bolje je noću ostavljati prigušeni izvor svjetlosti u dječjoj sobi. Tada se dijete neće bojati mraka i napuštanja kreveta, ako iznenada odluči upotrijebiti kahlicu.

devet). U slučajevima kada postoji povećani pritisak mokraće na sfinkter, podizanje zdjelične regije ili stvaranje nadmorske visine ispod koljena (obloga odgovarajuće veličine) može pomoći.

Prevencija. Mjere prevencije noćne enureze u djece svode se na sljedeće glavne radnje:

  • Pravovremeno odbijanje upotrebe bilo kakvih pelena (standardnih za višekratnu upotrebu i jednokratnu upotrebu).
    Obično se pelene potpuno prestaju koristiti kad dijete navrši dvije godine, učeći djecu osnovnim vještinama urednosti.
  • Kontrola nad količinom potrošene tekućine tijekom dana (uzimajući u obzir temperaturu zraka i godišnje doba).
  • Sanitarno-higijensko obrazovanje djece (uključujući osposobljavanje u skladu s pravilima higijenske njege vanjskih spolnih organa).
  • Liječenje infekcija mokraćnog sustava [6].

Kada dijete koje pati od enureze navrši 6 godina, daljnje taktike "iščekivanja" (s odbijanjem bilo kakvih terapijskih mjera) ne mogu se smatrati opravdanima. 6-godišnjaci s noćnom enurezom trebali bi dobiti odgovarajuće liječenje.

Najvažniji čimbenik koji određuje razvoj enureze je omjer između funkcionalnog kapaciteta mjehura i noćne proizvodnje mokraće. Ako potonji premaši kapacitet mjehura, pojavljuje se noćna enureza. Moguće je da neki od simptoma koji se smatraju abnormalnim u djece s noćnom enurezom nisu, budući da se epizode urinarne inkontinencije periodično promatraju u zdrave djece..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. i sur.

Iskustvo i trenutni status istraživanja patofiziologije noćne enureze. Br. J. Urology, 1997, sv. 79, str. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. i drugi Priručnik za neurologiju djetinjstva. Ed. B.V.Lebedev. M., Medicina, 1995, str. 362-364 (prikaz, stručni).

3. Perlmutter A.D. Enureza. U: "Klinička dječja urologija" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ur.) Philadelphia, WB Saunders, 1985., sv. I, str. 311-325.

4. Zigelman D. Kvašenje kreveta. U: "Džepni pedijatar". New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, str. 22-25 (prikaz, stručni).

5. Priručnik za pedijatra. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, "Publisher-press", 1997, str. 210-213 (prikaz, stručni).

6. Adiuretin u liječenju noćne enureze u djece. Uredio M.Ya.Studenikin. 2000., c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enureza u djece: klasifikacija, patogeneza, dijagnoza, liječenje. Bilten praktične neurologije, 1998, br. 4, str. 133-137.

8. Watanabe H. Načini spavanja u djece s noćnom enurezom.

Skand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55-57 (prikaz, stručni).

9. Hallgren B. Enuresis. Klinička i genetska studija. Psihijatar. Neurol.

Scand., 1957, sv. 144, (dodatak), P. 27–44.

10. Butler R.J. Noćna enureza: Iskustvo djeteta. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994., 342 str..

11. Buyanov M.I. Sistemski neuropsihijatrijski poremećaji u djece i adolescenata. M., 1995, str. 168-180.

12. Rushton H.G. Noćna enureza: epidemiologija, procjena i trenutno dostupne mogućnosti liječenja. J Pedijatrija, 1989., sv. 114, suppl., P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis u blizanaca. Am. J Dis Child, 1971, sv. 121, str. 222-225 (prikaz, stručni).

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P..

Enureza u sedmogodišnje djece. Acta Paediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148-153 (prikaz, stručni).

15. Eiberg H. Noćna enureza povezana je sa određenim genom. Skand. J.

Urol. Nephrol, 1995. dopuna, sv. 173, str. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. i sur. Starosno povezane promjene u cirkadijalnoj kontroli urina. Skand. J.

Urol. Nephrol, 1995. dopuna, sv. 173, str. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Dnevne varijacije vazopresina u plazmi u čovjeka. J. Clin. Endokrinola. Metab, 1975., svezak 41., str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. i sur.

Poliurično i nepoliurno mokrenje u krevetu - patogene razlike u noćnoj enurezi. Skand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, dopuna, P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamičko ispitivanje desmopresina u bolesnika s nokturanalnom enurezom. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984.-1986.

20. Krieger J. Hormonska kontrola izlučivanja natrija i vode u vazopresinu i imunoreaktivnim neuronima oksitocina u paraventrikularnoj i supraoptičkoj jezgri hipotalamusa nakon zadržavanja mokraće.

J. Kyoto Pref. Sveuč. Med., 1995, sv. 104, str. 393-403 (prikaz, stručni).

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. i sur. Dnevni ritam atrijskog natriuretskog peptida u plazmi u djece s noćnom enurezom.

Skand. J. Clin. Laboratorija. Invest., 1991., sv. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Noćna enureza u djetinjstvu. Razv. Dijete.

Neurol., 1976., sv. 18, str. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psihološki i psihijatrijski aspekti. Skand.

J. Urol. Nephrol, 1995. dopuna, sv. 173, str. 113-118 (prikaz, stručni).

24. Schaffer D. Enureza. U: "Dječja i adolescentna psihijatrija: moderni pristupi" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994., Oxford: Blackwell Science, 1994., str. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalencija i čimbenici rizika za dječju noćnu enurezu.

Irski med. J., 1991., sv. 84, str. 118-120 (prikaz, stručni).

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol za dijagnozu i liječenje enureze u djece. M., 2000., 24 str..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enureza u djece. Pregled psihijatrije i medicinske psihologije. VM Bekhtereva, 1991., br. 3, str. 51-60 (prikaz, stručni).

28. Tsirkin S.Yu. (ur.). Priručnik za psihologiju i psihijatriju djece i adolescenata. SPb.: Peter, 1999 (monografija).

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. i sur. Učinkovitost desmopresina u liječenju djece s primarnom noćnom enurezom. Pedijatrija, 1997, br. 4, str. 140-143.

30. Suvremeni pristupi liječenju noćne enureze lijekom "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000., 16 str..

31. Registar lijekova Rusije "Enciklopedija lijekova" (glavni urednik Yu.F. Krylov) - Izdavačka kuća 8, revidirano. i dodati. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Imenik Vidal. Lijekovi u Rusiji: Priručnik. M., AstraFarmService, 2001., 1536. s.

Autor: Shelkovsky V.I.