Opstruktivna uropatija i refluksna uropatija (N13)

Isključen:

  • kamenje u bubrezima i ureteru bez hidronefroze (N20.-)
  • urođene opstruktivne promjene u bubrežnoj zdjelici i mokraćovodu (Q62.0-Q62.3)
  • opstruktivni pijelonefritis (N11.1)

Isključuje: s infekcijom (N13.6)

Stanja navedena pod N13.0-N13.5, s infekcijom

Opstruktivna uropatija s infekcijom

Ako je potrebno identificirati uzročnika zaraze, upotrijebite dodatni kod (B95-B98).

Vezikureteralni refluks:

  • NOS
  • ožiljak

Isključuje1: pijelonefritis povezan s vesikoureteralnim refluksom (N11.0)

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Izrazi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Šifre stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge štetne reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti..

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nisu klasificirani (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

Klasifikacija hidronefroze prema ICD-10

Brojne su bolesti bubrega. Kod hidronefroze prema ICD-10 - N 13. Ova bolest utječe na sustav zdjelične čašice. Oštećen je odljev mokraće. To dalje dovodi do uništavanja bubrega. Bolest je lokalizirana udesno ili ulijevo. U međunarodnoj klasifikaciji postoji nekoliko vrsta hidronefroze, od kojih svaka ima svoju alfanumeričku oznaku.

VAŽNO JE ZNATI! Liječnici su zanijemili! PROSTATE ide ZAUVIJEK! Jednostavno vam treba svaki dan. Pročitajte više >>

  • 1. Razlozi za razvoj bolesti
  • 2. Podvrste patologije
  • 3. Dijagnostika i terapija

Međunarodna deseta revizija svih bolesti opće je prihvaćen okvir koji kodira određene bolesti i njihove vrste. Ovo je medicinska klasifikacija koju je odobrila Svjetska zdravstvena organizacija. Stručnjaci koji su dodijelili kodove raznim bolestima identificirali su glavne uzroke hidronefroze:

  • nepravilno mjesto uretera;
  • patologija bubrežne arterije;
  • začepljenje donjeg mokraćnog sustava;
  • kamenje u bubrezima;
  • upalni procesi u genitourinarnom sustavu;
  • ginekološki ili urološki tumori;
  • disfunkcija leđne moždine itd..

Prema ICD-10, hidronefroza može biti urođena ili stečena. U oba slučaja, s kasnim liječenjem, bolest prijeti invaliditetom, pa čak i smrću. Mokraća se nakuplja u zdjelici i čašicama, koja se ne izlučuje i truje tijelo. Kao rezultat, bubrezi počinju propadati..

U međunarodnoj 10. reviziji bolesti takva je bubrežna patologija navedena kao opstruktivna uropatija i refluksna uropatija. Oznaka N13 ne označava urođenu bubrežnu opstrukciju, kamenje u bubrezima ili ureteru i pijelonefritis. To su zasebne patologije koje nemaju nikakve veze s hidronefrozom..

Sindrom bubrežne hidronefroze nije homogen. Podijeljena je na podvrste ovisno o razlogu koji je izazvao njezin razvoj. Pri postavljanju dijagnoze, liječnik se mora voditi 10. revizijom svih patologija, jer učinkovitost terapije ovisi o ispravnom kodiranju..

U modernoj medicini postoji 10 podvrsta hidronefroze:

  1. 1. N13.0. Ovaj oblik karakterizira prisutnost opstrukcije koja je prisutna na području zdjelice i mokraćovoda.
  2. 2. N13.1. Ovu vrstu karakterizira suženost mokraćnog sustava. Ali to ne uključuje infekciju..
  3. 3. N13.2. Prisutni su bubrežni ili ureteralni kamenci. Oni su ti koji provociraju razvoj sindroma hidronefroze..
  4. 4. N13.3. Ova podvrsta uključuje sve oblike bolesti čiji se uzroci i karakteristike razlikuju ovisno o fiziološkim karakteristikama osobe i za svakoga su pojedinačni.
  5. 5. N13.4. Ova skupina uključuje patologiju poput hidrouretera.
  6. 6. N13.5. Ovu podvrstu karakterizira odsutnost čiste hidronefroze. Ali istodobno dolazi do previjanja i neispravnosti uretera.
  7. 7. N13.6. To uključuje razne oblike pionefroze. Njihova je značajka zarazna priroda razvoja patologije..
  8. 8. N13.7. Ovaj oblik hidronefroze naziva se uropatija. Karakterizira ga prisutnost vesikoureteralnog refluksa.
  9. 9. N13.8. Ova podvrsta uključuje i druge oblike začepljenja i refluksnih lezija bubrega i mokraćovoda..
  10. 10. N13.9. To uključuje sve nespecificirane oblike opstrukcije mokraćnog sustava NOS.

Ako osjetite bolove u trbuhu, mučninu, povraćanje, probleme s pražnjenjem mjehura, trebate kontaktirati urologa ili nefrologa. Liječnik će provesti sve potrebne preglede, naznačiti kod patologije prema 10. međunarodnoj reviziji i odrediti kako se riješiti bolesti.

U medicinskim ustanovama postoje stručnjaci koji su dobro upućeni i brzo se kreću u uskim smjerovima. Ako je riječ o bubrežnim patologijama, posebno hidronefrozi, tada je tijekom pregleda važno saznati podvrste bolesti i njezin alfanumerički kod. U budućnosti će to pomoći u imenovanju terapijskog tečaja i olakšati praćenje pacijenta..

Prema 10. reviziji bolesti, takve metode za dijagnozu hidronefroze učinkovite su kao:

  • palpacija bubrega rukama;
  • kromocistoskopija;
  • rendgen bubrega;
  • intravenska urografija;
  • renografija radionuklida;
  • snimanje bubrega.

U gotovo svim slučajevima liječnici preporučuju kirurško liječenje. Radikalna terapija pomaže u vraćanju u rad zdjelice i čašica. Tijekom operacije kirurg čisti bubreg i mokraćovod od kamenaca. Što se ranije izvede operacija, to će u budućnosti biti manji rizik od pogoršanja patologije..

Kada se postavi dijagnoza hidronefroze, terapija se ne može odgoditi. Ako se pronađu prvi alarmantni simptomi, odmah se obratite liječniku. Liječnik će otkriti uzrok patologije, njegov ICD-10 kod i tek nakon toga moći će propisati kompetentno i učinkovito liječenje.

Hidronefroza, ureterohidronefroza

Gornji mokraćni put - gornji mokraćni put

CT - računalna tomografija

LMS - zdjelično-ureterni segment

PSA - antigen specifičan za prostatu

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

CRF - kronično zatajenje bubrega

PPNS - perkutana punkcijska nefrostomija

1. 2017. Kliničke smjernice "Hidronefroza, ureterohidronefroza" (Rusko društvo za urologiju).

Definicija

Hidronefroza (hidronefrotska transformacija) je trajno i progresivno rastuće širenje pijelokalicealnog sustava, popraćeno stagnacijom mokraće, što je uzrokovano preprekom koja proizlazi iz organskog ili funkcionalnog (kršenjem inervacije) oštećenja zida mokraćnog sustava. Ako se prepreka nalazi u zdjelično-ureternom segmentu (LMS), oni govore o jednostavnoj hidronefrozi. Prepreka smještena u drugim dijelovima uretera uzrokuje ureterohidronefrozu. Bolest, kako napreduje, dovodi do hipo ili atrofije bubrežnog parenhima, oštećenja bubrežne funkcije uslijed oslabljenog odljeva urina i naknadnog oštećenja bubrežnog krvotoka.

Hidronefroza bubrega

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2017

opće informacije

Kratki opis

Hidronefroza (hidronefrotska transformacija) je bolest bubrega koju karakterizira širenje pijelokalicealnog sustava, hipo- ili atrofija bubrežnog parenhima i progresivno pogoršanje svih osnovnih funkcija zbog oštećenog odljeva urina i hemocirkulacije. Hidronefroza s proširenim ureterom naziva se ureterohidronefroza.

ICD-10 kodovi:

ICD-10
KodiratiIme
N13,0Hidronefroza zbog suženja uretera-ureteralnog segmenta (LMS)
N13Opstruktivna uropatija i refluksna uropatija Hidronefroza.
Q62Kongenitalni poremećaji prohodnosti bubrežne zdjelice i urođene anomalije uretera. Kongenitalna hidronefroza.

Datum izrade / revizije protokola: 2017.

Kratice korištene u protokolu:

Ultrazvuk-ultrazvučni postupak
CT skeniranje-CT skeniranje
MRI-Magnetska rezonancija
UAC-opća analiza krvi
OAM-opća analiza urina
ESR-brzina sedimentacije eritrocita
EKG-elektrokardiogram

Korisnici protokola: hitni liječnici, liječnici opće prakse, terapeuti, urolozi, kirurzi.

Kategorija pacijenta: odrasli.

Ljestvica razine dokaza:

IKvalitetna metaanaliza, sustavni pregled RCT-ova ili velikih RCT-ova s ​​vrlo niskom vjerojatnošću (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
UKvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih studija ili studija slučaja ili visokokvalitetni (++) kohorti ili studija slučaja s vrlo malim rizikom od pristranosti ili RCT s malim (+) rizikom od pristranosti koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju.
IZKohortna ili kontrola slučaja ili kontrolirana studija bez randomizacije s malim rizikom od pristranosti (+).
Rezultati kojih se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ove s vrlo malim ili malim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji se rezultati ne mogu izravno proširiti na relevantnu populaciju.
DOpis serije slučajeva ili nekontrolirano istraživanje ili stručno mišljenje.
GPPNajbolja klinička praksa.

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

Klasifikacija

Klasifikacija [1,2]:
Ova bolest podijeljena je u dva oblika:
· Primarna ili kongenitalna, hidronefroza, koja se razvija kao rezultat bilo kakvih abnormalnosti gornjeg mokraćnog sustava;
Sekundarna ili stečena hidronefroza kao komplikacija bilo koje bolesti (na primjer, urolitijaza, tumori bubrega, zdjelice ili mokraćovoda, oštećenje mokraćnog sustava).

Hidronefroza može biti jednostrana i obostrana.

Postoje 4 stupnja hidronefroze:
· 1 stupanj - parenhim je očuvan;
· 2 stupanj - manje oštećenje parenhima;
· 3 stupnja - značajna šteta;
4 stupanj - nema parenhima, bubreg ne funkcionira.

Postoje 3 faze hidronefroze:
1. faza (početna) - znakovi hidrokalikoze, funkcija izlučivanja bubrega ne pati;
2. faza (rano) - znakovi pijelektaze, umjerena atrofija bubrežnog parenhima, funkcija bubrega umjereno pati;
2. stadij (kasno) - bubrežna funkcija pati, znakovi proširenja zdjelice i čaške tijekom, atrofija bubrežnog parenhima;
3. stupanj (terminalni) - nedostatak bubrežne funkcije, značajna atrofija parenhima, značajno širenje pijelokalicealnog sustava.

SkupinaKategorija faktora rizikaPrimjeri čimbenika rizika
1opstrukcije lokalizirane u mokraćovodu i mjehuru
▪ bolesti koje uzrokuju opstrukciju izlaza iz mokraćnog mjehura i dugotrajnim postojanjem krše prolaz urina iz gornjeg mokraćnog sustava (UTI):
▪ strikture;
▪ divertikuli;
▪ urođeni i stečeni ventili uretre;
▪ adenom prostate (osim retrotrigonalnog rasta);
▪ bolesti mokraćnog mjehura kao uzrok hidronefroze:
▪ tumori;
▪ divertikuli;
▪ ureterokela;
▪ vesikoureteralni refluks;
▪ neurogeni mjehur (atonija stijenke mjehura).
2prepreke duž uretera, ali izvan njegovog lumena
▪ adenom prostate s retrotrigonalnim rastom (simptom "udica");
▪ PCa sa kompresijom otvora uretera;
▪ tumorski procesi u maloj zdjelici i retroperitonealnom tkivu (sarkomi, limfomi, crijevni tumori, itd.);
▪ povećani retroperitonealni limfni čvorovi (metastaze tumora);
▪ upalni procesi retroperitonealnog prostora (Ormondova bolest, lipomatoza zdjelice);
▪ bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis);
▪ posljedice terapije zračenjem na novotvorine zdjeličnih organa (cerviks, rektum).
3opstrukcija uzrokovana odstupanjem položaja i toka uretera▪ pregibi i zakrivljenosti;
▪ uvijanje oko uzdužne osi;
▪ retrokavalno mjesto uretera;
▪ začepljenje lumena. Ti uzroci dovode do razvoja jednostrane hidroureteronefroze..
4opstrukcija (kompresija) duž uretera ili područja zdjelično-ureternog segmenta▪ veliko ispuštanje uretera iz zdjelice;
▪ pomoćna bubrežna posuda koja ide u donji segment bubrega i prelazi mokraćovod na mjestu ispuštanja iz zdjelice jedan je od najčešćih uzroka hidronefroze. Posuda komprimira ureter i djeluje na njegov neuromuskularni aparat. Uz to, kao rezultat upalne reakcije na ovom području nastaju perivaskularne i periureteralne cicatricialne adhezije, stvarajući fiksne pregibe ili kompresivni LMS. U samom zidu mokraćovoda na ovom mjestu nastaje cicatricialna zona s oštro suženim lumenom - žljeb za davljenje;
▪ kamenje;
▪ tumori;
▪ zalisci i ostruge na sluznici u području LMS-a i uretera;
▪ strikture mokraćovoda (u slučaju prisutnosti suženja gornje trećine mokraćovoda, treba isključiti takozvanu jajnikavarikokelu);
▪ divertikuli mokraćovoda;
▪ cistični ureteritis;
▪ polipi mokraćovoda
petpromjene na stijenkama mokraćovoda ili zdjelice, uzrokujući poremećen odljev mokraće.
▪ neuromuskularna displazija uretera s opstrukcijom lumena, primarni megaureter;
▪ posttraumatske promjene i suženja mokraćovoda kao rezultat oštećenja njegovog zida (prostrelne rane, ozljede tijekom ginekoloških operacija).

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKE METODE, PRISTUPI I POSTUPCI [14,16,18]

Dijagnostički kriteriji

Prigovori i anamneza:
Hidronefroza je često asimptomatska. Najčešće se očituje:
· Bol u lumbalnoj regiji;
· Gruba hematurija;
Hipertermija;
Dizurija.

Anamneza:
· Prisutnost gore navedenih simptoma i vrijeme njihovog pojavljivanja od trenutka pregleda;
Prethodne operacije ili patološki procesi zdjeličnih organa, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Sistematski pregled:
· Otkrivanje opipljive tvorbe u hipohondriju i s jakom hidronefrozom - u odgovarajućoj polovici trbuha;
· Timpanijski zvuk tijekom udaraljki karakterizira retroperitonealno mjesto formacije. Tupi zvuk ukazuje na značajnu hidronefrozu i pomicanje trbušnih organa;
Rektalni pregled omogućuje vam procjenu stanja prostate, rodnice - genitalija.

Laboratorijska istraživanja:
Kompletna krvna slika: leukocitoza, neutrofilni pomak ulijevo, blaga i umjerena anemija, ubrzana ESR. Leukocitoza s pomakom formule ulijevo i porastom ESR ukazuje na dodavanje urinarne infekcije. U bilateralnoj hidronefrozi, niska razina hemoglobina ukazuje na zatajenje bubrega. Moguća leukociturija, tubularna proteinurija, hematurija, smanjenje relativne gustoće mokraće u bilateralnim lezijama;
Opća analiza urina (prema indikacijama i prema Nechiporenku): leukociturija, proteinurija, bakteriurija, hipostenurija (smanjena funkcija koncentracije), mikro-, makrohematurija;
biokemijski test krvi: azotemija (povećana razina kreatinina), urea, smanjeni TIBS, feritin, hipokalemija, hipokalcemija. Sadržaj kreatinina i uree, elektrolita (kalij i natrij). Povećanje razine kreatinina i uree može ukazivati ​​na obostranu prirodu procesa..

Ako se sumnja na sekundarnu hidronefrozu, laboratorijska dijagnoza uključuje testove potrebne za utvrđivanje osnovne bolesti (test krvi na PSA, citologija urina).

Instrumentalno istraživanje [16]:
CT bubrega: procjenjuje se sustav bubrežne šupljine, procjenjuje se stanje bubrežne parehime.
Ultrazvuk bubrega: procjenjuje se širenje sustava bubrežne šupljine, procjenjuje se stanje parechime bubrega.
Doppler ultrazvuk bubrega: procjenjuje se opskrba bubrega krvlju, utvrđuje prisutnost dodatnih žila
· Dodatna metoda pregleda je ultrazvuk s diuretičkim opterećenjem (lasix brzinom od 0,5 mg / kg) - utvrditi veličinu PCS-a oba bubrega, procijeniti dinamiku kolektorskog sustava na 15., 30., 45. minuti studije. Obično se maksimalno širenje PCS-a događa 10-15 minuta nakon uvođenja lasixa, a povratak na izvornu veličinu događa se za 20-30 minuta
Izlučna urografija: širenje bubrežnog pijelokalicealnog sustava različitih stupnjeva, širenje zdjelice (izvan-, intrarenalno), nedostatak kontrasta uretera, odgođena evakuacija kontrastnog sredstva iz kolektorskog sustava na odgođenim urogramima.
Spiralni CT s pojačavanjem bolus kontrasta: prikazuje parenhimsku, izlučujuću i vaskularnu fazu, širenje pijelokalicealnog sustava, stanje parenhima, prisutnost dodatnih žila, kamenaca, mase retroperitonealnog prostora, komprimiranje uretera izvana.
Antegradna pijeloureterografija: dodatna metoda ispitivanja koja vam omogućuje utvrđivanje širenja sustava čašice i zdjelice, lokalizacija začepljenja.
Retrogradna ureteropjelografija: dodatni pregled za utvrđivanje razine i opsega opstrukcije.

Indikacije za savjetovanje stručnjaka:
· Savjetovanje s terapeutom - za isključivanje popratne somatske patologije (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, sistemske bolesti, alergijske bolesti, čir na želucu, itd.);
· Konzultacije s kardiologom - za isključivanje CVS patologije (arterijska hipertenzija, ishemijska bolest srca, angina napora, infarkt miokarda, povijest operacije srca, itd.);
· Konzultacije pulmologa - kako bi se isključila patologija dišnog sustava (bronhijalna astma, KOPB, itd.);
· Konzultacije otorinolaringologa - kako bi se isključila patologija nazofarinksa;
Savjetovanje sa stomatologom - za sanaciju usne šupljine.

Dijagnostički algoritam: (dijagram)

Algoritam za dijagnozu i liječenje hidronefroze

384167 kolega vas čeka u Doctor's Worldu.

Guidelines Smjernice za kliničku praksu Hidronefroza u odraslih (skraćena verzija)

POGLEDAJTE OSTALE KLINIČKE PREPORUKE

Odobreno 2016

Strukovna udruženja:

Rusko društvo za urologiju

Sadržaj

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Hidronefroza (hidronefrotska transformacija) - postojana i progresivna, uslijed prepreke, širenje pijelokalicealnog sustava uz stagnaciju mokraće.

  • Opstrukcija u zdjelično-ureternom segmentu (LMS) - jednostavna hidronefroza.
  • Opstrukcija u drugim dijelovima uretera - ureterohidronefroza.

1.2 Etiologija i patogeneza

Skupine čimbenika rizika za lokalizaciju zapreke odljevu urina:

1.u mokraćovod i mokraćni mjehur;
2. duž uretera, ali izvan lumena;
3. odstupanje položaja i toka uretera;
4. u lumenu mokraćovoda ili u šupljini zdjelice;
5. strukturne i funkcionalne promjene na stijenci mokraćovoda ili zdjelice.

1.3 Epidemiologija

Hidronefroza je relativno česta bolest bubrega, 1% bolesnika starih 20-40 godina.

U žena 1,5 puta češće.

U bolesnika starijih od 40 godina hidronefroza je često manifestacija drugih bolesti.

LMS opstrukcija - do 80% svih fetalnih anomalija bubrega, popraćeno širenjem kolektorskog sustava (Colodny, 1980)

Proširenje zdjelice i čašica (Ritchey M., 2003):

  • u ranoj fazi trudnoće u 1 od 800 fetusa;
  • 1 na 1500 novorođenčadi;
  • dijagnoza hidronefroze potvrđuje se samo u 1/3 ove djece.

U dječaka je opstrukcija LMS-a 2 puta češća, posebno u novorođenčadi (Robson, 1977).

Prevladava lijeva strana, u novorođenčadi u 66% bolesnika.

Bilateralna stenoza LMS-a javlja se u 5-15% (Williams, 1977).

1.4 ICD 10 kodiranje

N13.0 - Hidronefroza s začepljenjem ureteropelvicnog spoja

N13.1 - Hidronefroza sa strikturom mokraćovoda, nije drugdje klasificirana

1.5 Klasifikacija

  • Primarni ili urođeni / Sekundarni ili stečeni
  • Aseptičan / zaražen
  • Jednostrano / obostrano

Faze jednostavne hidronefroze (prema N.A. Lopatkinu):

1 - početna, pijeloektazija bez značajne hidrokalikoze i disfunkcije;
2 - rano, ekspanzija s pogoršanjem funkcije bubrega;
3 - terminal, divovska ekspanzija s nepovratnim promjenama na bubrežnom parenhimu.

2. Dijagnostika

2.1 Prigovori i anamneza

Hidronefroza (ureterohidronefroza) je često asimptomatska.

Najčešće pritužbe:

  • bolovi u lumbalnoj regiji;
  • makrohematurija;
  • disurija.

2.2 Fizički pregled

U hipohondriju formacija može biti opipljiva, s jakom hidronefrozom - u odgovarajućoj polovici trbuha.

Tupi udaraljni zvuk ukazuje na značajnu hidronefrozu s pomicanjem organa.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Opća analiza krvi:

  • leukocitoza s pomakom formule ulijevo i porastom ESR-a s urinarnom infekcijom;
  • smanjeni hemoglobin u bilateralnoj hidronefrozi ukazuje na zatajenje bubrega.
  • Rehbergov test s nefrostomskom drenažom;
  • leukociturija, tubularna proteinurija, hematurija, smanjena gustoća u bilateralnim lezijama;
  • bakteriološka analiza za određivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike;
  • leukociturija i višestruka negativna baktanaliza - sumnja na tuberkulozu genitourinarnog sustava.

Kemija krvi:

  • sadržaj kreatinina i uree može ukazivati ​​na dvosmjerni proces;
  • elektroliti (kalij i natrij).

2.4 Instrumentalna dijagnostika

CT bubreg s kontrastom.

Probir - ultrazvuk bubrega.

Doppler sonografija se provodi kako bi se procijenila opskrba bubrezima krvlju i identificirale dodatne žile.

Struktura urinarnog trakta procjenjuje se izlučnom urografijom.

Preporučuje se farmakurografija s diuretikom.

Vibracijska cistourethrography koristi se za otkrivanje vezikoureteralnog refluksa.

Indikacije za MSCT s pojačanim bolus kontrastom:

  • nedovoljan sadržaj informacija izlučujuće urografije;
  • sumnja na tumor trbuha, retroperitonealnog prostora, bubrega ili gornjeg mokraćnog sustava.

Za nefrostomsku drenažu preporučuje se antegradna pijeloureterografija.

Prije operacije izvodi se retrogradna ureteropjelografija kako bi se utvrdila duljina opstrukcije i nedostatak informacija o izlučujućoj urografiji, antegradnoj pijeloureterografiji, MSCT.

Indikacije za dinamičku nefroscintigrafiju:

  • disfunkcija zahvaćenog bubrega;
  • utvrđivanje prirode uklanjanja RFP-a iz PMF-a;
  • pojašnjenje stanja kontralateralnog bubrega.

Indikacije za ureteropieloskopiju:

  • u nedostatku jasnih podataka o stanju uretera nakon neinvazivnih metoda;
  • prva faza endoskopske kirurgije za korekciju suženja gornjeg mokraćnog sustava.

Perfuzijska pijelomanometrija (Whitakerov test) preporučuje se za diferencijalnu dijagnozu opstruktivnog i neopstruktivnog širenja pijelokalicealnog sustava i uretera:

  • razlika je manja od 15 mm Hg. - pravilo;
  • razlika je veća od 22 mm Hg. - opstrukcija;
  • razlika je veća od 18 mm Hg. brzinom ubrizgavanja lijeka od 15 ml / min - opstrukcija.

Preporuča se nefroscintigrafija s istodobnom primjenom diuretika.

2.5 Diferencijalna dijagnoza

S sindromom boli - s nefrolitijazom (urografija, MSCT) i nefroptozom (izlučna urografija, ležanje i stajanje).

S palpabilnom retroperitonealnom masom - s tumorom, policističnom i jednostavnom bubrežnom cistom (pijelogram).

S hematurijom i piurijom - od tumora zdjelice, pionefroze i tuberkuloze bubrega (uglavnom rendgenskim metodama).

S pijelokalikoektazijom isključite:

  • dijabetes insipidus;
  • uzimanje diuretika;
  • fiziološka polidipsija i poliurija;
  • Divertikuli "šalice";
  • polimegakalikoza;
  • ekstrarenalna zdjelica;
  • Prune-Belli sindrom;
  • parapelvična cista;
  • papilarna nekroza;
  • fiziološko širenje gornjeg mokraćnog sustava tijekom trudnoće.

Ureteropielocalicoectasias se razvijaju kada:

  • vesikoureteralni refluks;
  • ureterocele;
  • megaureter;
  • abnormalnosti u položaju uretera.

Pomoć u dijagnosticiranju izlučujuće urografije i MSCT-a.

3. Liječenje

3.1 Liječenje bez lijekova

Za početnu hidronefrozu s normalnom ipsilateralnom funkcijom bubrega i bez kliničkih manifestacija, preporučuje se praćenje.

3.2 Liječenje lijekovima

Nije od primarne važnosti i igra pomoćnu ulogu u pripremi za kirurško liječenje i u slučaju komplikacija.

3.3 Kirurško liječenje

  • obnavljanje normalnog prolaska urina;
  • očuvanje rada bubrega;
  • prevencija napredovanja kroničnog pijelonefritisa;
  • prevencija smrti bubrežnog parenhima.

Indikacije za plastičnu kirurgiju:

  • jednostrana i dvostrana hidronefroza;
  • mogućnost uklanjanja uzroka bolesti uz zadržavanje funkcije parenhima.

Operacije za obnavljanje prohodnosti LMS-a poželjnije su ako je funkcija bubrega veća od 10%.

Indikacije za predoperacijsku perkutanu punkcijsku nefrostomiju (PPNS) ili za postavljanje internog stenta:

  • pogoršanje kroničnog pijelonefritisa;
  • napredovanje kroničnog zatajenja bubrega u bilateralnom procesu;
  • napredovanje kroničnog zatajenja bubrega s hidronefrozom jednog bubrega;
  • ublažavanje sindroma boli s teškom popratnom bolešću;
  • potreba za vremenom (do 6 tjedana) za odabir optimalne kirurške taktike u terminalnom stadiju hidronefroze.

Kirurško liječenje preporučuje se kod velikih zdjelica i dokazanih znakova plućne opstrukcije.

Kirurško liječenje strikture ureteropelvicnog segmenta

Indikacije za kiruršku intervenciju zbog LMS opstrukcije:

  • simptomi opstrukcije;
  • smanjenje svih bubrežnih funkcija;
  • progresivno pogoršanje funkcije dotičnog bubrega;
  • kamenci;
  • zarazni proces;
  • arterijska hipertenzija bubrežnog podrijetla (u rijetkim slučajevima).

Prednosti endopielotomije u odnosu na otvorenu operaciju:

  • značajno smanjenje boravka u bolnici;
  • smanjenje razdoblja postoperativnog oporavka.

Uspjeh endoskopske pijeloplastike ovisi o:

  • stupanj hidronefroze;
  • stanje bubrežne funkcije na zahvaćenoj strani;
  • prisutnost popratnih kamenaca;
  • moguća prisutnost posuda koje prelaze mokraćni put.

Antevasalna operacija mokraćnog sustava učinkovitija je od endopielotomije i smanjuje vjerojatnost nekontroliranog krvarenja.

Izvodi se resekcija zdjelice, gornje trećine uretera, ureteropjelostomija:

  • s visokim pražnjenjem uretera;
  • izraženo širenje bubrežne zdjelice;
  • prisutnost posuda koje prelaze bubrežne strukture.

Pijeloplastika tijekom resekcije je nepraktična:

  • eliminirati proširene strikture;
  • s nekoliko striktura proksimalnog uretera;
  • s malim strikturama relativno nepristupačne intrarenalne zdjelice.

Plastična klasa za LMS stenozu opravdana je relativno dugim sužavanjem uretera.

Spiralni režanj može eliminirati duge strikture.

Standardni laparoskopski pristupi:

  • transperitonealni;
  • retroperitonealno;
  • ekstraperitonealno.

Laparoskopski tretman LMS opstrukcije osigurava:

  • mala učestalost perioperativnih komplikacija;
  • kratko trajanje boravka u bolnici;
  • uspješan rezultat u 95% slučajeva ili više kada operaciju rade iskusni stručnjaci.

Rekonstruktivna plastična kirurgija - odabrana metoda za liječenje hidronefroze s učinkovitošću od 95-100%.

Učinkovitost otvorene kirurgije nije manja od učinkovitosti laparoskopske.

Endoskopske intervencije s perkutanim ili transuretralnim pristupom:

  • voštanica;
  • dilatacija balona;
  • endotomija;
  • upotreba balonskog katetera.

Prediktivni kriteriji za učinkovitost rentgenske endoskopske intervencije:

  • primarna striktura;
  • rano formiranje sekundarne strikture gornjeg mokraćnog sustava (do 3 mjeseca);
  • duljina manja od 1 cm;
  • dilatacija sustava bubrežne zdjelice do 3 cm;
  • beznačajan (do 25%) ili umjereni (26-50%) nedostatak ipsilateralne sekrecije bubrega;
  • nema sukoba s pomoćnom posudom i značajne parauretralne fibroze.

Preporuča se endopielotomija iz perkutanog ili transuretralnog pristupa, nakon čega slijedi udvajanje zone strikture s unutarnjim stentom tijekom 4-6 tjedana.

Za terminalne ireverzibilne promjene na bubregu kao rezultat suženja LMS-a indicirana je nefrektomija, a za suženja uretera - nefrureterektomija s uklanjanjem uretera ispod suženja.

U slučaju smrtnosti bubrega kao rezultat vezikuroreteralnog refluksa ili megauretera, preporučuje se nefrureterektomija s endoskopskom resekcijom otvora mjehura.

4. Rehabilitacija

Uklanjanje unutarnjeg stenta nakon 4–6 tjedana. nakon endoskopske ili laparoskopske operacije.

Nakon otvorene operacije, uklanjanje odvoda nakon 2-3 dana.

Kontrolni laboratorijski pregled (kompletna krvna slika) prije otpusta.

Uklanjanje stenta za ureter preporučuje se nakon 1,5 mjeseca.

Preporučuje se lječilišni tretman.

5. Prevencija

Dispanzersko promatranje pacijenta od strane okružnog urologa.

Nakon kirurškog liječenja:

  • Ultrazvuk jednom u 6 mjeseci;
  • kontrola funkcije bubrega (radioizotopska studija) jednom svake 1 godine.

Hidronefroza bubrega - pregled informacija

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kod
  • Epidemiologija
  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Simptomi
  • Gdje boli?
  • Obrasci
  • Dijagnostika
  • Što treba ispitati?
  • Kako ispitati?
  • Koji su testovi potrebni?
  • Diferencijalna dijagnoza
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?
  • Prevencija
  • Prognoza

Hidronefroza (od grčkih riječi hydor - "voda" i nephros - "bubreg") je bolest bubrega koju karakterizira širenje pijelokalicealnog sustava, progresivna hipotrofija bubrežnog parenhima s pogoršanjem svih glavnih bubrežnih funkcija kao rezultat oslabljenog odljeva mokraće iz zdjelice i čašica bubrega i hemocirkulacije u bubrežnom parenhimu. Hidronefroza praćena dilatacijom uretera naziva se ureterohidronefroza.

Sinonim - hidronefrotska transformacija.

ICD-10 kod

Epidemiologija

Hidronefroza je relativno česta bolest. U djetinjstvu se hidronefroza češće javlja kod dječaka nego kod djevojčica (omjer 5: 2); češće ulijevo nego udesno. Bilateralna opstrukcija kod djece zabilježena je u 15% slučajeva. U žena u dobi od 20 do 40 godina hidronefroza se javlja 1,5 puta češće nego kod muškaraca, a ukupno među odraslima - u 1% slučajeva. Stariji od 40 godina, hidronefroza je često simptom drugih bolesti, a prognoza ovisi o liječenju osnovne bolesti.

Razlozi za hidronefrozu

Hidronefroza se uvijek razvija uslijed začepljenja odljeva mokraće, lokalizirane u bilo kojem dijelu mokraćnog sustava, ali najčešće u području LMS-a. Često postoji kombinacija razloga koji uzrokuju opstrukciju odljeva urina. Svi uzroci hidronefroze podijeljeni su u pet skupina:

  1. začepljenja u mokraćovodu i mokraćnom mjehuru;
  2. prepreke duž uretera, ali izvan njegovog lumena;
  3. prepreke uzrokovane odstupanjem u položaju i toku uretera;
  4. prepreke koje postoje u lumenu samog uretera ili u šupljini zdjelice;
  5. promjene na stijenkama mokraćovoda ili zdjelice koje otežavaju odvod mokraće.

Uzroci hidronefroze prve skupine su bolesti koje uzrokuju IVO, a uz dugotrajno postojanje - i kršenje odljeva mokraće iz gornjeg mokraćnog sustava:

  • strikture, kamenje, tumori, divertikuli, ventili i strana tijela uretre;
  • skleroza i adenom prostate;
  • tumori, kamenje, divertikuli i strana tijela mjehura.

Čak i fimoza može biti uzrok ureterohidronefroze. Često se lokalizacijom prepreke u mokraćovodu i mjehuru razvija obostrana ureterohidronefroza. Ista skupina uvjetno (postoji kombinacija razloga!) Uključuju ureterocelu, mjehurićev refluks, neurogeni mjehur. U djece prve godine života najčešći uzrok hidronefroze su zalisci uretre..

Uzroci hidronefroze druge skupine su bolesti koje uzrokuju vanjsku kompresiju uretera na bilo kojoj razini:

  • kronični cistitis različitih etiologija (uključujući intersticijski) s oštećenjem otvora uretera;
  • adenom prostate s retrotrigonalnim rastom (simptom udica "riba");
  • rak i tuberkuloza prostate s kompresijom usta;
  • parapelvična cista bubrega;
  • tumorski procesi u maloj zdjelici i retroperitonealnom tkivu (sarkomi, limfomi, crijevni tumori, itd.);
  • povećani limfni čvorovi (metastaze raka) i retroperitonealna upala (Ormondova bolest, lipomatoza zdjelice);
  • bolest crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis);
  • posljedice ginekoloških, kirurških, uroloških intervencija i zračenja za novotvorine zdjeličnih organa (cerviks, rektum) itd..

Takozvana pomoćna posuda (posuda koja ide do donjeg segmenta bubrega). presijecani ureter na mjestu izlaska iz zdjelice - u LMS-u, smatra se jednim od najčešćih uzroka hidronefroze. Vrijednost pomoćne žile sastoji se u mehaničkoj kompresiji uretera (UMS) i u učinku na njegov neuromuskularni aparat.

Kao rezultat upalne reakcije oko pomoćne žile i mokraćovoda nastaju perivaskularne i periureteralne cicatricial adhezije, stvarajući fiksne pregibe ili cijeđenje LMS-a, a u samom zidu uretera na mjestu pritiska nastaje cicatricial zona s oštro suženim lumenom - strangulacijski utor. Uz strikture mokraćovoda, njihov uzrok može biti takozvana ovarikovaricocele. Promjene uzrokovane pomoćnom (križnom) posudom tipičan su primjer kombinacije uzroka koji uzrokuju opstrukciju odljeva mokraće (2. i 4. skupina uzroka hidronefroze).

Uzroci hidronefroze treće skupine su anomalije uretera, njihovi zavoji, zakrivljenosti, uvijanje oko uzdužne osi retrokavalnog mjesta uretera. Ti uzroci obično dovode do pojave jednostrane ureterohidronefroze..

Uzroci hidronefroze četvrte skupine su kamenci, tumori i strana tijela zdjelice i mokraćovoda, zalisci i "ostruge" na sluznici u području LMS-a. kongenitalne i upalne strikture LMS-a i uretera, cistični ureteritis, divertikuli uretera.

Uzroci hidronefroze potonje skupine povezani su s funkcionalnim poremećajima zdjelice i mokraćovoda, jednostranom ili obostranom hipotenzijom ili atonijom uretera. U ovu skupinu također spadaju bolesnici s neuromuskularnom displazijom mokraćovoda, primarnim megaureterom, kao i s takozvanim "visokim" ispuštanjem uretera iz zdjelice, iako je kod ovih bolesti zabilježena kombinacija uzroka hidronefroze.

Patogeneza

Prema suvremenoj doktrini hidronefroze, njezin je tok podijeljen u tri faze.

  • Faza I - širenje samo zdjelice (pijelektaza) s manjim oštećenjem bubrežne funkcije.
  • II stadij - širenje ne samo zdjelice, već i čašica (hidrokalikoza) sa smanjenjem debljine bubrežnog parenhima i značajnim oštećenjem njegove funkcije.
  • Stadij III - oštra atrofija bubrežnog parenhima, transformacija bubrega u vrećicu tankih zidova.

Bez obzira na uzrok (anatomski, funkcionalni, mješoviti) razvoja opstrukcije u hidronefrozi, otežan je odljev mokraće iz bubrega, dok se u bubregu i gornjim mokraćnim putovima počinju razvijati tipični patofiziološki procesi, što je omogućilo patofiziolozima da ovo stanje nazovu "opstruktivnom uropatijom". U hidronefrozi su očuvani procesi izlučivanja i reapsorpcije urina, ali reapsorpcija zaostaje za izlučivanjem, što uzrokuje nakupljanje mokraće u bubrežnoj zdjelici. To daje pravo smatrati bubreg u hidronefrozi bilo koje faze funkcionalnim organom. Kao što su pokazala radioizotopska ispitivanja, uz opstrukciju na razini LMS-a, izotopi natrija, joda i koloidnog zlata reapsorbiraju se iz bubrežne zdjelice u krvotok.

U početnoj fazi hidronefrotske transformacije s zastojem mokraće u zdjelici razvija se hipertrofija muskulature pijelokalicealnog sustava. Postupna hipertrofija muskulature kralježnice kralježnice dovodi do naglog povećanja tlaka urina na papili i forničnoj zoni u usporedbi s sekretornim tlakom u mokraćnim tubulima; to stvara prepreku normalnom protoku urina. Međutim, uz ovu relativnu ravnotežu, bubreg ne funkcionira dugo. Radna hipertrofija mišićnih elemenata malih čašica i zdjelice zamjenjuje se njihovim stanjivanjem, što remeti odljev mokraće iz njih i dovodi do dilatacije bubrežne zdjelice i čašica, nakon čega slijedi atrofija papila i bubrežnog parenhima (II. Stupanj).

Jedna od važnih točaka u pojavi hidronefroze je kašnjenje uvođenja mokraće iz funkcionalno aktivnih dijelova bubrega, što se opaža čak i pri kratkotrajnom porastu intralokalnog tlaka, kada se zdjelica još nije proširila. Visok tlak u bubrežnoj zdjelici uzrokuje samo mokraća koja u nju ulazi, ali i kontrakcija muskulature čaša, posebno fornicnih i čašnih sfinktera. Kontrakcija ovih hipertrofiranih sfinktera pridonosi narušavanju integriteta lukova čaške, što olakšava povratak mokraće iz zdjelice u bubrežni parenhim (bubrežni bubrežni refluks).

Već 24 sata nakon začepljenja mokraćovoda razvija se hipotrofija i atrofija bubrežnih piramida zbog njihovog sabijanja transfornim edemom; papile se postupno izravnavaju. Nakon 6-10 dana, hipotrofija i atrofija piramida doseže značajan stupanj; papile postupno postaju konkavne. Krajem 2. tjedna forniks nestaje, zidovi čaške u području forniksa postaju ravniji, zaobljeniji. Bertinovski stupovi ostaju nepromijenjeni. Henleove petlje se skraćuju ili polako nestaju. Povećavanje tlaka tekućine u bubrežnoj zdjelici dovodi do postupne obliteracije piramida, kao i do kompresije stupova bertinija.

Oštećenje bubrežnih glomerula u ovom trenutku još je uvijek beznačajno. Neki glomeruli funkcioniraju s visokim tlakom filtracije, drugi s niskim, pa glomerularni filtrat koji luči dio parenhima, gdje glomerularnu filtraciju i dalje osigurava visoki krvni tlak, doseže čašano-zdjelični sustav. Odatle, zbog tubularnog refluksa, filtrat ulazi u sabirne tubule tog dijela parenhima, gdje glomeruli još uvijek funkcioniraju, ali uz smanjeni krvni tlak. Velika razlika u krvnom tlaku između ove dvije skupine glomerula pridonosi obrnutom filtriranju mokraće u glomerule niskog tlaka..

U vezi s nestankom foreniksa, lumen sabirnih kanala se širi, što olakšava protok urina iz zdjelice u cjevasti sustav. Protok mokraće ne prestaje, a pijelovenski refluks i limfna reapsorpcija zamjenjuju se glomerularnom reverznom filtracijom. Zbog opsežne atrofije tubularnog aparata, urin koji cirkulira u bubregu identičan je glomerularnom filtratu. Dodatna povremena povišenja intraabdominalnog tlaka postupno dovode do poremećaja cirkulacije u bubrežnim glomerulima i njihovog uništavanja (češće za 6-8 tjedana od početka opstrukcije). Nakon toga, uz potpunu opstrukciju, dolazi do višestrukih puknuća svodova čaške, uslijed čega urin slobodno teče u intersticijske prostore bubrega, u krvožilni i limfni sustav..

Povećani intraparenhimski tlak remeti protok krvi u bubrežnoj moždini, što dovodi do piramidalne atrofije. Zbog dugotrajnog transformičnog edema, atrofija bubrežnog parenhima posebno je uočljiva u piramidama, dok je u kortikalnom sloju i stupovima bertinija manje izražena. Kršenje cirkulacije krvi u kortikalnim i medularnim kapilarama dovodi do općeg oštećenja cirkulacije krvi u parenhimu, hipoksije i poremećaja metabolizma tkiva, što doprinosi ukupnoj atrofiji bubrežne kore.

Dakle, razvoj hidronefroze karakteriziraju dvije faze: u prvoj se moždina atrofira, u drugoj kortikalna.

Bubrežni vaskularni aparat prolazi kroz značajne promjene u uvjetima hidronefrotske transformacije. I kortikalne i interlobarne žile se stanjaju i izdužuju tijekom hidronefrotskog preslagivanja. Istodobno, postoji kršenje elastične membrane intrarenalnih žila, kao i proliferacija endotela..

Do stvaranja urina i njegovog ulaska u bubrežnu zdjelicu, kao i do neke reapsorpcije glomerularnog filtrata, dolazi čak i s naprednom hidronefrotskom transformacijom: nakon nestanka forniksa, reapsorpcija glomerularnog filtrata provodi se tubulovenoznim refluksom. Slijedom toga, bubrežno-bubrežni refluksi igraju važnu ulogu u patogenezi hidronefrotske transformacije organa..

Ovi kompenzacijski mehanizmi dovode do smanjenja tlaka u pijelokalicealnom sustavu, čime doprinose očuvanju bubrežne sekrecije.

Simptomi hidronefroze

Simptomi hidronefroze često su odsutni i otkrivaju se samo u slučaju infekcije, s ozljedom bubrega ili slučajno otkriveni palpacijom trbušne šupljine u obliku fluktuirajućeg tumora. Kliničari ne razdvajaju simptome hidronefroze. Najčešći su bolovi u području bubrega, različitog intenziteta ili stalne bolne prirode, au ranim fazama bolovi su u prirodi napada bubrežne kolike. Pacijenti često primjećuju smanjenje količine urina prije napada, kao i tijekom njih, te povećanje količine urina nakon što napad popusti.

S uznapredovalom hidronefrozom akutni bolovi nestaju. Tjelesna temperatura tijekom napadaja boli u hidronefrozi može se povećati u slučaju dodavanja urinarne infekcije i pijelonefritisa, kao rezultat pijelovenskog refluksa. Jedan od simptoma hidronefroze je tvorba slična tumoru, opipljiva u hipohondriju i u slučaju velike hidronefroze koja se proteže izvan njega. Hematurija je čest, ponekad i jedini simptom hidronefroze. Pojavljuje se kao rezultat naglog i brzog smanjenja intralokalnog tlaka tijekom kratkotrajnog obnavljanja izljeva urina iz bubrega. Vene Fornixa izvor su krvarenja.

Aseptična jednostrana hidronefroza može biti latentna; pacijenti se dugo smatraju zdravima, unatoč napredovanju procesa. Čak i kod uznapredovale jednostrane hidronefroze, simptomi zatajenja bubrega obično se ne opažaju, jer suprotni bubrežni kompenzator zamjenjuje funkciju zahvaćenog.

Bilateralna hidronefroza postupno dovodi do progresije kroničnog zatajenja bubrega i smrti od uremije. Među komplikacijama hidronefroze su akutni ili kronični pijelonefritis, karakteristični su stvaranje sekundarnih kamenaca i puknuća hidronefrotske vrećice s obostranom hidronefrozom, kroničnim zatajenjem bubrega i nefrogenom arterijskom hipertenzijom.

Gdje boli?

Obrasci

Na temelju suvremenih teorijskih koncepata hidronefroze, bolest je podijeljena u dva oblika.

  • Primarna ili urođena hidronefroza uslijed neke abnormalnosti gornjeg mokraćnog sustava.
  • Sekundarna ili stečena hidronefroza kao komplikacija bilo koje bolesti (npr. Urolitijaza, tumori bubrega, zdjelice ili mokraćovoda, oštećenje mokraćnog sustava).

Hidronefroza može biti jednostrana ili obostrana. I kongenitalna i stečena hidronefroza mogu biti aseptične ili zaražene.

Dijagnoza hidronefroze

Klinička dijagnoza hidronefroze

Hidronefroza je često asimptomatska. Najčešći simptomi hidronefroze su:

  • bolovi u lumbalnoj regiji;
  • opipljiva formacija u hipohondriju i s velikim veličinama - u odgovarajućoj polovici trbuha;
  • hematurija;
  • hipertermija;
  • disurija.

Zbirka Anamnesis uključuje:

  • prisutnost gore navedenih simptoma i vrijeme njihovog pojavljivanja od trenutka pregleda
  • prethodne operacije i druge bolesti zdjeličnih organa, trbušne šupljine i retroperitonealnih organa.

Fizički pregled uključuje:

  • palpacija - otkrivanje obrazovanja u hipohondriju;
  • udaraljke - bubnjić kad je formacija retroperitonealna, tup zvuk kad je bubreg velik i trbušni organi odgurnuti u stranu;
  • rektalni ili vaginalni pregled - procjena stanja prostate i vanjskih spolnih organa.

Laboratorijska dijagnostika hidronefroze

Općim testom krvi obraća se pažnja na sadržaj leukocita, formulu bijele krvi, ESR. Leukocitoza s pomakom formule ulijevo i porastom ESR ukazuje na infekciju. S bilateralnom hidronefrozom, nizak sadržaj hemoglobina može ukazivati ​​na zatajenje bubrega.

Opća analiza urina otkriva leukocituriju, tubularnu proteinuriju, hematuriju, s obostranim lezijama - smanjenje relativne gustoće urina. U prisutnosti nefrostomske drenaže, analiza urina iz drenaže daje neizravne pokazatelje rada bubrega.

Analiza urina prema Nechiporenku omogućuje prosudbu aktivnosti upalnog procesa.

Bakteriološka analiza urina s određivanjem osjetljivosti mikroflore na antibakterijske lijekove omogućuje vam prepoznavanje uzročnika infekcije gornjeg mokraćnog sustava i propisivanje odgovarajuće antibiotske terapije. Leukociturija s višestrukim negativnim bakteriološkim testovima urina na nespecifičnu mikrofloru služi kao indikacija za specifična ispitivanja kako bi se isključila tuberkuloza genitourinarnog sustava.

U biokemijskom testu krvi potrebno je utvrditi sadržaj kreatinina i uree, kao i elektrolita: kalija i natrija. Povećanje koncentracije kreatinina i uree često se opaža kod obostrane hidronefroze.

Ako se sumnja na sekundarnu hidronefrozu, laboratorijska dijagnostika uključuje testove neophodne za dijagnozu osnovne bolesti [krvni test za antigen specifičan za prostatu (PSA), citologija urina].

Instrumentalna dijagnostika hidronefroze

Ultrazvuk se koristi kao probirni test, omogućuje vam procjenu stupnja širenja pijelokalicealnog sustava, uretera, prisutnosti kamenaca, stanja kontralateralnog bubrega.

Doppler sonografija omogućuje vam procjenu opskrbe bubrega krvlju, otkrivanje prisutnosti ili odsutnosti pomoćne ili križne žile.

Obična urografija otkriva kamenje, uzrok ili komplikaciju hidronefroze.

Uz pomoć izlučujuće urografije procjenjuje se anatomija i funkcija bubrega i gornjeg mokraćnog sustava, utvrđuje lokalizacija opstrukcije gornjeg mokraćnog sustava i utvrđuje se njegova duljina. Prilikom izvođenja izlučujuće urografije na ranim slikama (7. i 10. minuta) procjenjuje se stanje kontralateralnog bubrega i vizualizira čašničko-zdjelični sustav i mokraćovod. Stanje zahvaćenog bubrega i gornjeg mokraćnog sustava s ipsilateralne strane procjenjuje se na odgođenim slikama (jedan sat ili više). Izlučujuća urografija završava se kada je ureter kontrast ispod razine začepljenja; tako se može odrediti duljina prepreke.

Profesionalna cistourethrography - metoda za otkrivanje vesikoureteralnog refluksa, u 14% slučajeva u kombinaciji sa strikturom LMS-a ili megauretera.

Spiralni CT s pojačavanjem bolus kontrasta indiciran je za:

  • nedovoljan sadržaj informacija izlučujuće urografije;
  • sumnja na tumore trbušnih organa, retroperitonealni prostor, bubrege i gornji mokraćni put.

Za razliku od izlučne urografije, spiralni CT omogućuje procjenu ne samo lokalizacije i duljine strikture, već i stanja okolnih tkiva (žila, stupanj periureteralne fibroze).

Dinamična nefroscintigrafija i renografija radioizotopa daju uglavnom informacije o funkciji bubrega i gornjeg mokraćnog sustava. Ova je studija neophodna za prosudbu stupnja disfunkcije zahvaćenog bubrega, prirode izlučivanja RP iz gornjeg mokraćnog sustava i stanja kontralateralnog bubrega..

S utvrđenom dijagnozom hidronefroze, prema indikacijama, koriste se posebne metode istraživanja.

  • Antegradna pijeloureterografija u prisutnosti nefrostomske drenaže omogućuje vizualizaciju gornjeg mokraćnog sustava, utvrđivanje lokalizacije i duljine opstrukcije.
  • Retrogradna ureteropjelografija koristi se prije operacije; metoda vam omogućuje utvrđivanje duljine prepreke. Indikacija za retrogradnu ureteropjelografiju je odsutnost vizualizacije uretera ispod razine začepljenja prilikom izvođenja drugih metoda istraživanja (izlučujuća urografija, antegradna pijeloureterografija, CT).
  • Dijapeutična ureteropieloskopija invazivna je endoskopska intervencija koja se koristi u nedostatku jasnih podataka o stanju mokraćovoda nakon primjene neinvazivnih metoda istraživanja ili prve faze izvođenja endoskopskih operacija za korekciju suženja gornjeg mokraćnog sustava.
  • Endoluminalna ultrasonografija skupa je istraživačka tehnika koja zahtijeva obuku u korištenju i tumačenju primljenih informacija. Prednost metode je mogućnost detaljne procjene stanja stijenke uretera i okolnih tkiva.
  • Perfuzijska pijelomanometrija (Whitaker test) koristi se za razlikovanje opstruktivne i neopstruktivne dilatacije pijelokalicealnog sustava i uretera. Za provođenje ove metode pregleda potrebno je imati nefrostomsku drenažu, posebnu urodinamičku opremu i pojačivač slike. Drenažom tekućina ulazi u zdjelicu brzinom od 10 ml / min. Mjerenje tlaka u zdjelici i mjehuru, razlika je manja od 15 mm Hg. smatra normalnim, s razlikom većom od 22 mm Hg. činjenica ometanja smatra se potvrđenom. S razlikom tlaka većom od 15 mm Hg, ali manjom od 22 mm Hg. brzina perfuzije se povećava na 15 ml / min; razlika je veća od 18 mm Hg. doživljava kao znak zapreke.

Da bi se razjasnila dijagnoza, moguće je provesti ultrazvuk, izlučujuću urografiju i dinamičku nefroscintigrafiju s diuretikom, što omogućuje povećanje dijagnostičke vrijednosti ovih metoda istraživanja. Algoritam za dijagnozu hidronefroze prikazan je na sl. 19-1.

Što treba ispitati?

Kako ispitati?

Koji su testovi potrebni?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza hidronefroze provodi se između hidronefroze i različitih bolesti bubrega i trbušnih organa, ovisno o tome koji simptom hidronefroze prevladava u kliničkoj slici.

S bolnim simptomom, hidronefrozu treba razlikovati od nefrolitijaze i nefroptoze. Obična urografija ili CT skeniranje rendgenskih kamenaca potvrđuje ili isključuje nefrolitijazu. Kod nefroptoze, za razliku od hidronefroze, bol se javlja pri kretanju i tjelesnom naporu i brzo se smiruje u mirovanju. Dijagnoza se može postaviti usporedbom izlučujućih urograma u ležećem i stojećem položaju. Kombinacija nefroptoze i strikture LMS-a nije neuobičajena.

S formacijom opipljivom u retroperitonealnom prostoru, hidronefroza se razlikuje od tumora, policistične i solitarne ciste bubrega.

S tumorom, bubreg je neaktivan, gust, kvrgav, pijelogram karakterizira deformacija zdjelice sa stisnutim ili "amputacijom" čašica. Kod policistične bolesti bubrega, oba su bubrega povećana, gomoljasta; zabilježeni su simptomi zatajenja bubrega. Karakterističan pijelogram: izdužena zdjelica i razgranata čaška, izdužena u obliku polumjeseca. S usamljenom bubrežnom cistom, karakteristični cistogram otkriva kompresiju sustava čaške i zdjelice prema mjestu ciste.

CT može pomoći u razjašnjavanju dijagnoze.

U hematuriji i piuriji, hidronefrozu se mora razlikovati od tumora zdjelice, pionefroze i tuberkuloze (uglavnom rendgenskim metodama).

Kada se otkrije pielokalikoektazija, treba provesti diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim stanjima i bolestima:

  • dijabetes insipidus;
  • uzimanje diuretika;
  • fiziološka polidipsija i poliurija;
  • čašica "divertikuli:
  • polimegakalikoza;
  • ekstrarenalna zdjelica;
  • Prune-Belli sindrom;
  • parapelvična cista;
  • papilarna nekroza;
  • trudnoća.

Za većinu ovih bolesti i stanja, istraživanje radioizotopa ne otkriva oštećenu bubrežnu funkciju..

Kada se otkrije ureteropielokaliektazija, treba provesti diferencijalnu dijagnozu između vezikoureteralnog refluksa (vokalna uretrocistografija), ureterocele, megauretera, abnormalnosti u položaju uretera (retrokavalni ureter, retroilijakalni ureter). Dijagnoza "hidronefroze" pomaže uspostaviti izlučujuću urografiju, antegradnu i retrogradnu ureteropjelografiju, spiralni CT.

Kome se obratiti?

Liječenje hidronefrozom

Liječenje hidronefroze postavlja si određene ciljeve:

  • Uklanjanje uzroka koji je prouzročio razvoj hidronefroze.
  • Očuvanje bubrega.
  • Smanjenje veličine zdjelice (ako je potrebno).

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijent je hospitaliziran ako je potrebno radi rutinskog kirurškog liječenja hidronefroze. Hitna hospitalizacija indicirana je za uklanjanje komplikacija hidronefroze, kao što su:

  • bubrežna kolika (za ublažavanje boli i razjašnjavanje dijagnoze);
  • napad pijelonefritisa (drenaža bubrega, antibiotska terapija);
  • spontana ruptura hidronefroze (nefrektomija);
  • pogoršanje kroničnog zatajenja bubrega (hemodijaliza).

Liječenje hidronefroze bez lijekova

Dinamičko promatranje koristi se u odsutnosti kliničkih manifestacija bolesti i normalne funkcije ipsilateralnog bubrega. Ako bubreg u djece normalno funkcionira, kako bi se izbjegle pogreške pri odabiru tretmana (za funkcionalnu hidronefrozu, varijanta razvoja zdjelice), koristi se dinamičko promatranje tijekom 6-12 mjeseci, nakon čega slijedi ponovljeni sveobuhvatni pregled djeteta.

Konzervativno liječenje hidronefroze nije od primarne važnosti i igra pomoćnu ulogu u pripremi pacijenta za kirurško liječenje, kao i u uklanjanju komplikacija hidronefroze.

Kirurško liječenje hidronefroze

Kirurško liječenje hidronefroze postavlja si sljedeće ciljeve:

  • obnavljanje normalnog prolaska urina iz bubrega;
  • očuvanje rada bubrega;
  • prevencija napredovanja kroničnog pijelonefritisa i smrt bubrežnog parenhima.

Rentgenska endoskopska i otvorena plastična kirurgija indicirana je u fazi jednostrane i obostrane hidronefroze, kada je funkcija parenhima dovoljno očuvana, a uzrok koji je uzrokovao bolest može se ukloniti.

Indikacije za kirurško liječenje hidronefroze:

  • česta pogoršanja kroničnog pijelonefritisa;
  • stvaranje "sekundarnih" kamenja;
  • smanjena funkcija bubrega;
  • bol koja dovodi do socijalne neprilagođenosti pacijenta;
  • kronično zatajenje bubrega.

Perkutana punkcijska nefrostomija ili postavljanje unutarnjeg stenta u predoperacijsko razdoblje naznačeni su u sljedećim situacijama:

  • pogoršanje kroničnog pijelonefritisa;
  • napredovanje kroničnog zatajenja bubrega s bilateralnim procesom ili s hidronefrozom jedinog anatomskog ili funkcionalnog bubrega;
  • ublažavanje boli u bolesnika s teškim popratnim bolestima;
  • terminalne faze hidronefroze, kada je potrebno odlučiti o izboru između nefrektomije i operacije koja čuva organ.

Da bi se obnovila prohodnost LMS-a, za hidronefrozu se koriste sljedeće vrste operacija:

  • "Otvorena" rekonstruktivna plastična kirurgija:
    • razne mogućnosti ureteropieloanastomoze s ili bez resekcije suženog područja;
    • Plastična kirurgija "patchwork";
    • ureterokalikoanastomoza;
  • endourološke (rendgenske endoskopske) intervencije korištenjem perkutanih i transuretralnih pristupa;
    • voštanica;
    • dilatacija balona;
    • endotomija (endopielotomija, endoureterotomija);
    • uporaba balonskog katetera "Acucise";
  • laparoskopske i retroperitoneoskopske plastične intervencije pomoću transabdominalnog i retroperitonealnog pristupa.

Metoda izbora u liječenju hidronefroze je rekonstruktivna plastična kirurgija usmjerena na obnavljanje anatomskog i funkcionalnog integriteta mokraćnog sustava i očuvanje organa. Učinkovitost otvorene rekonstruktivne plastične kirurgije za hidronefrozu je 95-100%.

Prednosti otvorenog kirurškog liječenja hidronefroze:

  • visoka stopa uspješnih rezultata;
  • veliko iskustvo u primjeni;
  • mogućnost izvođenja resekcije zdjelice tijekom operacije, praćenje prisutnosti žila u parauretralnoj regiji;
  • poznavanje većine urologa s tehnikom ovih operacija.

Mane uključuju:

  • veliki opseg operacija;
  • prisutnost velikog reza (bol, trauma mišića prednjeg trbušnog zida, kozmetički nedostatak);
  • duga razdoblja hospitalizacije, niska ekonomska učinkovitost;
  • uporaba operacija nošenja organa u slučaju neuspjeha (u 5-10% slučajeva).

U hidronefrozi uzrokovanoj strikturom LMS-a, najbolje su poznate sljedeće otvorene rekonstruktivne plastične operacije.

Operacija za Fengerovu hidronefrozu, temeljena na Heinecke-Mikulich-ovoj tehnici piloroplastike, sastoji se u uzdužnoj disekciji stražnjeg zida uretera u području strikture i šivanju njegovih zidova u poprečnom smjeru. Međutim, čak i upotreba atraumatskih šavova ne isključuje naknadnu deformaciju novonastalog LMS-a. Ova se metoda koristila samo u slučaju hidronefroze s "niskim" ispuštanjem iz uretera.

S "visokim" iscjetkom iz uretera, plastika u obliku slova V prema Foleyu bila je raširena dugi niz godina. Operacija u nekoliko modifikacija danas se koristi, posebno s laparoskopskim i retroperitoneoskopskim pristupom. Metoda se sastoji u stvaranju širokog lijevkastog proširenja parohalnog uretera. Mobilizira se gornja trećina mokraćovoda i stražnja površina proširene zdjelice. Incizija u obliku slova Y, koja prolazi od uretera kroz strikturu do donjeg zida zdjelice, oblikuje trokutasti režanj svojim vrhom okrenutim prema ureteru. Zatim se vrh kuta zdjelične zaklopke prišiva na donji kut ureza uretera. Bočni rubovi ureza novonastalog lijevka zašivaju se isprekidanim ili kontinuiranim šavom bez šivanja sluznice pomoću atraumatske igle. Česta komplikacija ove tehnike je nekroza vrha režnja. ispovijed

Među raznim opcijama za "patchwork" plastični LMS, široko je prepoznata operacija Calpe-De Virda u modifikaciji Skardino-Prince. Za njegovu provedbu potrebna je pažljiva mobilizacija prednje i stražnje površine zdjelice i mokraćovoda. Rez na stražnjoj površini mokraćovoda započinje od zdravih tkiva, nastavlja se kroz strikturu do stražnje stijenke zdjelice i dalje njenim medijalnim, gornjim i bočnim rubovima do donjeg bočnog kuta, izrezujući mulj stražnje stijenke zdjelice, polumjesečni režanj širine 1-2 cm s bazom na donjem rubovi zdjelice. Režanj je preklopljen, rubovi su mu zašiveni rubovima uretera, zbog čega nastaje novi LMS sa širokim lumenom. Ova operacija može se koristiti i za "visoki" i za "niski" iscjedak iz uretera.

Sve gore navedene operacije hidronefroze, unatoč njihovoj izvjesnoj učinkovitosti, trenutno se izvode relativno rijetko, jer sve one imaju značajan broj ograničenja i nedostataka, od kojih je glavni nedostatak resekcije suženog područja.

U slučaju hidronefroze uzrokovane suženjem LMS-a, učinkovita je operacija Anderson Hines, koja se sastoji u resekciji suženog područja, uz nametanje anastomoze od kraja do kraja između uretera i zdjelice; u nazočnosti velike zdjelice, zdjelica se također može resecirati. Ova je operacija bila raširena..

Često je uzrok hidronefrotske transformacije dodatni vaskularni snop na donjem segmentu bubrega. Odabir operacije u sličnoj situaciji je resekcija suženog dijela LMS-a s izvedbom amtevazalne pijelo-pijelo- ili pijelo-uretero-anastomoze. promjena omjera između posude i LMS zone, uslijed čega se posuda nalazi iza anastomoze i ne stisne je.

Najveće poteškoće su liječenje hidronefroze intrarenalnom zdjelicom i proširena striktura LMS-a i gornje trećine uretera. U takvim se situacijama može koristiti uretero-kaliko-anastomoza - Neuwirth-ova operacija. Ureter, odsječen unutar zdravih tkiva, ušiven je u donju čašku, pričvršćujući ga na čašku unutarnjim šavovima, a na bubrežnu kapsulu vanjskim šavovima. Mane metode: poteškoće fiksiranja uretera unutar čaške i moguće stvaranje sličnosti zaliska na mjestu anastomoze. Opisani su slučajevi ožiljaka donjeg segmenta bubrega s restenozom uretera. S tim u vezi operacija se nadopunjuje ravninskom ili klinastom resekcijom parenhima donjeg segmenta bubrega uz pažljiv odabir čašice za anastomozu s ureterom ili operacijom koju je razvio N.A. Lopatkin 1979. lateralno-bočna uretero-pijelo-kaliko-anastomoza.

Operacija hidronefroze uključuje pažljivu mobilizaciju bubrega, njegove vaskularne nožice i uretera. Dalje, medijalna polovica donjeg segmenta bubrežnog parenhima resecira se na vrata, široko otvarajući donju čašku, vrat i bubrežnu zdjelicu i pazeći da ne ošteti velike žile. Ureter se disecira uzdužno na duljinu koja odgovara duljini otvorene zdjelice, vrata i čaške. Sljedeći korak na intubirajućoj drenaži je šivanje rubova diseciranog uretera s odgovarajućim rubovima disecirane zdjelice, vrata i čaške kontinuiranim šavom na atraumatičnoj igli, hvatajući rub bubrežnog parenhima. Takva operacija, formirajući artefaktnu zdjelicu, stvara povoljne uvjete za očuvanje urodinamike, bliske fiziološkoj, i prolaska mokraće iz bubrega, za razliku od Neuwirth-ove operacije, nakon koje se evakuacija urina provodi pod povišenim hidrostatskim tlakom u zdjelici.

Ureteroliza - oslobađanje uretera i LMS-a iz adhezija, trenutno se praktički ne koristi kao neovisna operacija za liječenje hidronefroze, jer uklanjanje vanjske prepreke ne uklanja uvijek posljedice njegovog pritiska na zid uretera. Zbog duljeg kompresije ožiljkom ili dodatnom posudom, u debljini stijenke uretera razvijaju se sklerotični procesi, što uzrokuje suženje njegovog lumena. U takvim je situacijama potrebno kombinirati ureterolizu s resekcijom suženog područja, posebno ako je nakon disekcije adhezije ili niti na stijenci uretera jasno vidljiv "grangulacijski žlijeb". U slučaju ureterolize, u koju god svrhu da se provodi, treba se voditi čvrstim pravilom - pripazite da izbjegnete oštećenje organa koji okružuju mokraćovod, budite oprezni s ožiljnim tkivom i ne oštećujte tkivo samog uretera. Potrebno je raditi "u sloju", pokušati maksimizirati upotrebu disekcije tkiva "oštrim putem", a ne njihovo raslojavanje. Preporučljiva je preliminarna hidropreparacija gdje je to moguće. Štedljive manipulacije - sprečavanje ponavljanja procesa ožiljka.

U većini slučajeva, nakon rekonstruktivne plastične kirurgije zbog hidronefroze, zdjelica se drenira i LMS zona se udlaže. Udlaga se uklanja 2-3 tjedna nakon operacije. Drenaža nefrostomije uklanja se iz zdjelice tek kad se obnovi slobodni protok urina niz ureter (obično nakon 3-4 tjedna). Oporavak odljeva urina određuje se antegradnom pijeloureterografijom.

Laparoskopske i retroperitoneoskopske operacije slične učinkovitosti nemaju nedostataka "otvorenih" operacija. Glavni čimbenici koji ograničavaju prevalenciju ovih operacija:

  • visoka cijena potrošnog materijala;
  • tehnička složenost anastomoze;
  • povećani rizik od anestetičkih komplikacija s dugim trajanjem operacije.

Kontraindikacije za izvođenje ove vrste operacije za hidronefrozu:

  • povijest kirurških intervencija na trbušnim organima;
  • ponovljene rekonstruktivne plastične operacije na gornjim mokraćnim putovima.

Operacija za hidronefrozu započinje izvedbom pneumoperitoneuma ili retropneumoperitoneuma. Uz pomoć nekoliko troakara umetnutih u trbušnu šupljinu ili retroperitonealno (4-5 troakara, u jedan od kojih se umetne endoskop, spojen na video kameru, a u druge - razni manipulatori), bubreg, zdjelica i mokraćovod su izloženi na tup i oštar način, vrši se resekcija primjenjuje se suženo područje (zdjelica) i anastomoza. Za izvođenje takvih intervencija potrebna je posebna oprema, kao i visoka kvalifikacija urologa koji ima vještine za izvođenje i otvorenih i endoskopskih intervencija..

Razvojem rendgenske endoskopske tehnike pojavile su se i počele razvijati endourološke minimalno invazivne metode liječenja hidronefroze: bougienage dilatacija balona i endotomija (endoskopska disekcija) LMS-a i ureternih striktura antegradnim (perkutanim) i retrogradnim (transuretralnim) pristupima.

Bougie strikture sastoji se u njegovom širenju uzastopnom promjenom bougie-a sve većeg kalibra duž vodilice pod vodstvom RTG televizije. Dilatacija balona tehnički se izvodi na isti način kao i balonska dilatacija krvnih žila: radio nepropusne oznake balona pod rentgenskom televizijskom kontrolom postavljaju se kako slijedi. tako da je striktura između njih: balon se puni razrijeđenim kontrastnim sredstvom, a kako se uklanja "struk" na balonu, kontrakcija se širi. Endotomija (endopielotomija, endoureterotomija) izvodi se "okom" kroz poseban endoskop umetnut u bubrežnu zdjelicu ili ureter; uzdužnom ili kosom disekcijom strikture hladnim nožem ili elektrodom kroz sve slojeve suženja do perinefričnog tkiva. Kod svih metoda rendgenskog endoskopskog liječenja striktura LMS-a i uretera vrši se udlaživanje (intubacija) strikture u razdoblju od 4-6 tjedana (na primjer, unutarnji ili vanjski stent, intubirajuća nefrostomija). Razvijen je poseban "rezni" balon-kateter ("Acisise") koji kombinira principe dilatacije balona i endotomije.

U hidronefrozi uzrokovanoj strikturom LMS-a, učinkovitost rendgenskih endoskopskih intervencija provedenih iz perkutanog i transuretralnog pristupa iznosi 75-95% u primarnim intervencijama i 65-90% u ponovljenim operacijama. Endopielotomija iz perkutanog i transuretralnog pristupa s naknadnim šivanjem zone strikture tijekom 4-6 tjedana naj patogenetski je potkrijepljena metoda rendgenskih endoskopskih intervencija. Povoljni prognostički kriteriji za učinkovitost rentgenske endoskopske intervencije:

  • odsutnost naznaka kirurške intervencije u anamnezi ("primarna" striktura);
  • rani termini (do 3 mjeseca) operacije u slučaju stvaranja "sekundarne" strikture gornjeg mokraćnog sustava;
  • duljina strikture je manja od 1 cm;
  • ChLS dilatacija do 3 cm; o beznačajan (do 25%) ili umjereni (26-50%) nedostatak ipsilateralne sekrecije bubrega;
  • nedostatak podataka koji ukazuju na zdjelično-vasalni sukob, značajnu paraureteralnu fibrozu u području suženja.

U slučaju potpune smrti ipsilateralnog bubrega, radi se nefrektomija (sa suženjima LMS-a) ili nefrureterektomija s uklanjanjem uretera ispod zone suženja (sa suženjima uretera). U slučaju smrtnosti bubrega kao rezultat vezikuroreteralnog refluksa ili megauretera, radi se nefrureterektomija s endoskopskom resekcijom mjehura.

Daljnje upravljanje

3-4 tjedna nakon otvorenog i 4-6 tjedana nakon bilo koje endoskopske operacije za hidronefrozu, uklanja se intubacijski odvod (unutarnji stent); izvesti ultrazvuk (s dilatacijom kaličnog sustava) izlučujuću urografiju.

Istraživanje radioizotopa provodi se jednom godišnje. Kontrolna laboratorijska studija (kompletna krvna slika, opća analiza urina) provodi se mjesec dana nakon operacije, prije uklanjanja unutarnjeg stenta, a zatim svaka 3 mjeseca tijekom prve godine nakon operacije.

Godinu dana nakon operacije hidronefroze i u nedostatku pritužbi, bubrežnu funkciju pacijenta treba pratiti jednom godišnje, a ultrazvuk bubrega treba provoditi svakih 6 mjeseci.

Informacije za pacijenta

Pacijent s dijagnozom hidronefroze treba biti informiran o:

  • potreba da provede sveobuhvatan klinički i laboratorijski pregled s ciljem razjašnjenja razloga za razvoj hidronefroze i stupnja smanjene funkcije bubrega;
  • je li liječenje hidronefroze učinkovito;
  • potreba za uklanjanjem uzroka koji ometaju odljev mokraće iz bubrega;
  • mogućnost razvoja bubrežnog zatajenja s obostranom hidronefrozom.

Prevencija

Ultrazvuk fetusa u 16. tjednu trudnoće učinkovita je metoda probira za urođenu hidronefrozu.

Prevencija primarnog oblika bolesti nije razvijena. Sekundarna hidronefroza može se spriječiti ako se provodi pravovremena prevencija bolesti koje dovode do njenog razvoja.

Prognoza

Prognoza oporavka od hidronefroze određena je očuvanim prolazom urina u gornje mokraćne kanale i stupnjem smanjenja ipsilateralne funkcije bubrega. Prognoza za život s jednostranom hidronefrozom je relativno povoljna. S bilateralnom hidronefrozom, prognoza je vrlo ozbiljna zbog razvoja kroničnog zatajenja bubrega zbog napredovanja atrofije parenhima oba bubrega, pijelonefritičnog i nefrosklerotskog procesa.