Infekcije mokraćnog sustava u žena: uzroci, simptomi i liječenje

Rizik od nastanka infekcija mokraćnog sustava kod žena ovisi o dobi bolesnika i prisutnosti popratnih bolesti. U mladoj i srednjoj dobi žene razvijaju UTI mnogo češće od muškaraca, ali tada se vjerojatnost za razvoj patologija smanjuje.

Visoka učestalost takvih bolesti kao što su cistitis i pijelonefritis objašnjava se strukturnim značajkama ženskog tijela. To nije samo specifična anatomija uretre koja olakšava prodiranje mikroba unutra, već i niz drugih čimbenika, uključujući hormonalne poremećaje i povećano prianjanje (prianjanje) uropatogenih bakterija na stanice sluznice mokraćnog sustava..

  • 1 Razlozi za razvoj
  • 2 vrste UTI
  • 3 Glavni simptomi
    • 3.1 Cistitis i uretritis
    • 3.2 Pijelonefritis
  • 4 Dijagnostika
  • 5 Liječenje lijekovima
    • 5.1 Cistitis i pijelonefritis
  • 6 Tradicionalna terapija

Razlozi za razvoj infekcija mokraćnog sustava kod žena vrlo su raznoliki. Najčešće su ove bolesti bakterijske prirode. Obično bubrezi izlučuju mokraću, koja se može nazvati sterilnom - sadrži sol, vodu i metaboličke proizvode. Kada patogene bakterije uđu u uretru, razvija se upalni proces nazvan uretritis. Dio bakterija pomiče se više, ulazi u mjehur i izaziva pojavu cistitisa.

Najčešći uzročnici bolesti su:

  • stafilokoki;
  • enterokoki;
  • klebsiella;
  • kolibacil.

Ako je upala u ovom organu u ranim fazama asimptomatska i ne dobije adekvatno liječenje, infekcija se i dalje širi, a nakon nekog vremena povećava se rizik od infekcije bubrega, odnosno njihovog cjevastog sustava. Ova bolest naziva se pijelonefritis, a cijeli gore opisani postupak uzlazna je infekcija genitourinarnog sustava.

Bolesti mokraćnog sustava javljaju se i kod djece i kod odraslih, češće u mladoj dobi.

Da bi bakterije ušle u mokraćovod i druge organe, potrebni su odgovarajući uvjeti. Čimbenici koji izazivaju razvoj UTI uključuju:

  • upalni procesi u rodnici;
  • hormonalni poremećaji, zbog kojih se razvija disbioza crijeva i rodnice (tipično za trudnice, ali može se javiti i u drugim razdobljima ženskog života, posebno u žena u postmenopauzi);
  • genetska predispozicija sličnim bolestima;
  • preduga upotreba oralnih kontraceptiva;
  • hipotermija i prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu (tonzilitis, tonzilitis).

Sve vrste tegoba mogu se podijeliti u dvije skupine - komplicirane i nekomplicirane UTI. Prvi se opažaju u prisutnosti čimbenika koji pridonose rastućoj infekciji:

  • kongenitalne anomalije genitourinarnog sustava;
  • kirurške intervencije;
  • stvaranje kamenaca koji ometaju normalan protok urina;
  • nedovoljno pražnjenje mjehura (često se primjećuje kod trudnica).

Komplicirani UTI zahtijevaju uklanjanje uzroka, tj. Liječenje osnovne bolesti.

Nekomplicirane infekcije javljaju se kod mladih žena koje se bave nezaštićenim spolnim odnosima, kao i kod pacijenata koji zanemaruju higijenska pravila. Ponekad se slične patologije razvijaju u bolesnika s dijabetesom melitusom..

Iako svaka vrsta bolesti ima određene karakteristike, postoje opći simptomi koji utječu na apsolutno sve UTI. To uključuje:

  • porast temperature zbog upalnog procesa;
  • kršenje mokrenja;
  • prekomjerno znojenje;
  • znakovi opće opijenosti - slabost, vrtoglavica, malaksalost;
  • bol u zahvaćenom organu, koja može biti oštra, tupa, pucajuća;
  • česta potreba za pražnjenjem mjehura.

Znakovi UTI izraženi su većim ili manjim intenzitetom, ovisno o težini bolesti svakog pojedinog pacijenta.

Jedna od najčešćih infekcija mokraćnog sustava je cistitis. Oko 25% žena suočava se s ovom bolešću u akutnom obliku, a svaka osma od njih pati od kroničnog oblika.

Cistitis je upala stijenke mjehura. Mogu ga uzrokovati bakterijske i virusne infekcije, ili čak parazitske zaraze. Postoji i alergijska vrsta bolesti..

Karakteristični znakovi akutnog cistitisa su česti nagoni za mokrenjem (do 50 puta dnevno ili čak i više), mikrohematurija, odnosno mikroskopski sadržaj crvenih krvnih stanica u mokraći. S uznapredovalim tijekom bolesti postaje mutno. Ako je mokraća na kraju procesa obojena krvlju, to se stanje naziva terminalna bruto hematurija. Te se manifestacije promatraju 7-10 dana, tada pacijent osjeća poboljšanje.

Po svojim simptomima, cistitis je sličan uretritisu. Štoviše, kod žena se ove bolesti obično razvijaju istovremeno i zahtijevaju istu terapiju..

Pijelonefritis je upalni proces u bubrezima, karakteriziran jakom boli u lumbalnoj regiji. Akutni oblik bolesti opasan je za razvoj komplikacija, koje uključuju karbunkul i apsces bubrega.

S gnojnim pijelonefritisom moguć je smrtni ishod.

Pritužbe i simptomi pacijenta su nespecifični, stoga je potrebno izolirati određeni patogen i odrediti u kojem se organu razvija upalni proces.

Koristite metode kao što su bakterioskopski pregled vaginalne mikroflore, opća analiza urina. Uz to treba procijeniti stupanj bakteriurije, proteinurije i leukociturije. Provesti analizu urina prema Nechiporenku, Amburgeovoj studiji itd..

Ponekad se UTI razvijaju u prisutnosti gonoreje, herpesvirusa ili infekcije mikoplazmom. U tom slučaju liječnik pribjegava drugoj analizi - takozvanoj lančanoj reakciji polimeraze (PCR). Na temelju identificiranog patogena, stručnjak postavlja dijagnozu i daje odgovarajuće preporuke u vezi s liječenjem lijekovima, poštivanjem prehrane itd..

Liječenje UTI u žena općenito zahtijeva antibiotike koji utječu i na gram-pozitivnu i gram-negativnu mikrofloru. U većini slučajeva to se može učiniti kod kuće, ali s teškim pijelonefritisom potrebna je hospitalizacija. Antibiotici za bolest daju se intravenozno.

Ako se iz nekog razloga ne može napraviti analiza osjetljivosti patogenih mikroba na lijekove, liječenje se provodi sa širokim spektrom djelovanja. Uglavnom se koriste lijekovi iz skupine cefalosporina - ceftriakson (propisuje se čak i tijekom trudnoće, ali samo ako je potencijalna korist veća od moguće štete), cefaleksin, cefuroksim i drugi.

Mogu se propisati lijekovi koji uključuju:

  • polusintetski penicilini (ampicilin, oksacilin, amoksicilin, Augmentin);
  • makrolidi najnovije generacije (klaritromicin, roksitromicin, azitromicin);
  • fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin, levofloksacin).

Nisu svi lijekovi širokog spektra pogodni za liječenje UTI-a. Na primjer, gentamicin, polimiksin i streptomicin imaju nefrotoksična svojstva, pa ako su infekcije povezane s bubrežnom bolešću, ove tablete su kontraindicirane..

U suvremenim uvjetima učestalost rezistencije patogene mikroflore na antibiotike stalno se povećava. Ako liječenje jednim spojem ne daje željeni učinak, koristi se drugi lijek. Na primjer, postoje sojevi E. coli koji su rezistentni na ampicilin. U takvim se slučajevima propisuju nitrofurani (Furadonin, furazolidon). Pozitivan rezultat može dati lijek nalidiksična kiselina - nitroksolin.

Fitolizin pasta na bazi više od deset ljekovitih biljaka pokazala se pozitivno. Ima protuupalna i spazmolitička svojstva. Lijek je u stanju aktivirati proces otapanja mineralnih soli, što sprječava stvaranje kamenaca.

Jačanje prirodnog imuniteta tijela igra važnu ulogu. U tu svrhu nisu propisani samo imunomodulatori, već i multivitaminski kompleksi..

S cistitisom se protuupalni lijekovi propisuju zajedno s antibioticima, na primjer Cyston, koji sadrži ekstrakte ljekovitih biljaka. Ima diuretička svojstva, ublažava upalu u urinarnom traktu, pojačava učinak antibiotske terapije. Dizajniran za dugotrajnu upotrebu.

S pijelonefritisom su također propisani protuupalni lijekovi biljnog podrijetla - na primjer, Canephron, koji sadrži ekstrakte šipka, ljubičice, ružmarina i centaura. Ima blagi diuretički učinak, povećava učinkovitost antibiotika.

Također je moguće liječenje UTI-a narodnim lijekovima. To uključuje:

  1. 1. Sok od brusnice. Ima antiseptička svojstva, ispire mokraćni sustav, inhibira razmnožavanje patogenih mikroba i pomaže u uklanjanju otrovnih tvari iz tijela. Dnevno morate popiti najmanje čašu soka ili soka od brusnice.
  2. 2. Infuzija korijena ehinaceje. Kuha se poput čaja (1 žlica. L. na čašu kipuće vode) i pije najmanje tri šalice dnevno.
  3. 3. Infuzija medvjeđeg grožđa. Također ima antiseptička svojstva. Listovi biljke pivaju se na standardni način - 1 žlica. l. u čaši kipuće vode. Uzmite lijek po 1/3 šalice tri puta dnevno u akutnom razdoblju.
  4. 4. Infuzija koprive. Proizvod ima blagi diuretički učinak i potiče uklanjanje bakterija zajedno s urinom. Pripremite ga jednom dnevno - 1 žličica. suho bilje zalije se čašom kipuće vode, inzistira se 20-30 minuta, filtrira i pije nakon jela.

U ljekarnama se prodaju pripravci mlijeka čička koji sadrže askorbinsku kiselinu, tokoferol, retinol i vitamine skupine B. Povećavaju imunitet i doprinose brzom oporavku pacijenta..

Infekcije mokraćnog sustava kod žena: simptomi, liječenje, uzroci, znakovi

Infekcije mokraćnog sustava.

Koliko su česte infekcije mokraćnog sustava kod žena??

Općenito, akutni nekomplicirani cistitis razvija se u 10-15% zdravih žena koje nisu trudne godišnje; incidencija je najveća u dobi između 18 i 24 godine (17,5%). Do 24. godine trećina žena ima barem jednu epizodu UTI-a koju dijagnosticira liječnik i liječi na recept. Oko 12% žena s prvom epizodom i 48% žena s ponovljenim cistitisom doživi novu epizodu iste godine.

Simptomi i znakovi infekcije mokraćnog sustava kod žena

U pravilu se pacijent žali na često mokrenje, oštar poriv i disuriju. Dizurija bez iscjetka ili iritacije iz rodnice 77% predviđa pozitivnu kulturu urina. Žena može osjetiti nelagodu u donjem dijelu trbuha prije i nakon mokrenja. Urin se može izlučiti u malim obrocima, ponekad se primijeti hematurija. Ponekad postoje bolovi iznad pubisa.

Najčešće je infekcija ograničena na donji mokraćni put, ali se može proširiti i na gornji mokraćni sustav, što uzrokuje pijelonefritis. Kod nekompliciranog cistitisa groznica i opći poremećaji stanja obično izostaju. S pijelonefritisom mogu se javiti bolovi u donjem dijelu leđa, vrućica, mučnina i povraćanje.

S nekompliciranim cistitisom obično se ne javljaju temperatura i opći poremećaji stanja.

Uzroci infekcije mokraćnog sustava u žena

Većina UTI razvija se uzlazno. To znači da bakterije koje žive oko otvora uretre mogu ući i popeti se više, uzrokujući upalu mjehura..

Koji čimbenici predisponiraju UTI?

Kada razgovarate s pacijentom o UTI-u, postoji niz predispozicijskih čimbenika koje treba uzeti u obzir. Najvažniji od njih kod mladih žena je nedavni spolni odnos (relativni rizik od akutnog cistitisa povećava se 60 puta u roku od 2 dana nakon odnosa). Pacijentu treba objasniti čimbenike rizika kako bi shvatila kako njezino vlastito ponašanje utječe na razvoj UTI. Liječnici također moraju uzeti u obzir mogućnost težih situacija. Rizik od pijelonefritisa povećava se tijekom trudnoće zbog djelomičnog začepljenja uretera.

Predisponirajući čimbenici UTI u žena

  • Povijest UTI-a.
  • Seksualni život.
  • Korištenjem dijafragme ili spermicida.
  • Prva epizoda UTI prije 15. godine.
  • Povijest maternice od UTI.
  • Partnerska upotreba kondoma.
  • Uzimanje antibiotika u posljednja 2-4 tjedna.
  • Genetski čimbenici.

U roku od 2 dana nakon spolnog odnosa, relativni rizik od akutnog cistitisa povećava se 60 puta.

Koji mikroorganizmi često uzrokuju UTI u općoj praksi?

Otprilike 80% slučajeva se dogodi u. Escherichia coli, 13% - za Staphylococcus saprophyticus.

Uzročnici UTI

  • Uobičajeni uzročnici UTI:
    • Escherichia coli;
    • Staphylococcus saprophyticus:
    • Proteus mirabilis.
  • Rijetkiji uzročnici UTI:
    • Proteus vulgaris, vrste Klebsiella, vrste entero-bakterija, vrste Citrobacter, Serratia
      marcescens, Acinetobacter i Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus;
    • kandidijaza uzrokovana Candida albicans rijetka je u populaciji, ali je česta u bolesnika u klinikama s čimbenicima rizika kao što su kateter mjehura, imunodeficijencija, dijabetes melitus, liječenje antibioticima.

Uzroci disurije

Otprilike 50% žena koje se žale na poremećaj mokraćnog sustava nema bakterijemiju. Međutim, imaju disuriju, često mokrenje i oštar poriv. Možda piurija. U takvim slučajevima govore o akutnom sindromu uretre, intersticijskom cistitisu ili sindromu bolnog mjehura..

Etiologija uretralnog sindroma nije potpuno razumljiva. Mogu ga uzrokovati bakterije koje su prisutne u malim količinama, bakterije koje ne uspijevaju dobro u kulturi, nespecifična upala ili poremećaji mišića.

Ostali uzroci disurije i čestog mokrenja uključuju:

  • prisutnost mikroorganizama koji se teško mogu uzgajati, na primjer Ureaplasma urealyticum;
  • prisutnost patogena genitalnih infekcija;
  • vaginitis;
  • infekcija pinworms ili polio;
  • izloženost nadražujućim sredstvima (dezodoransi, pjene za kupke, deterdženti);
  • atrofični uretritis.

Dijagnoza infekcije mokraćnog sustava kod žena

Što bi liječnik trebao učiniti kada pacijentu predstavlja simptome UTI-a?

Za početak sakupite anamnezu. Zatim odlučite želite li primijeniti liječenje empirijski ili ispitati urin.

Uzorak urina u sredini može se ispitati test trakama ili poslati u laboratorij na mikroskopski pregled i uzgoj. Mikroskopija i kultura urina odavno su standardni postupci za sumnju na UTI, a test trake na licu mjesta mogu napraviti liječnik ili medicinska sestra. Ako se otkrije leukocitna esteraza ili nitrit, vjerojatnost pozitivnog rezultata kulture je velika (odsutnost jednog od pokazatelja značajno smanjuje vjerojatnost zaraze) - ovo je vrlo pouzdana metoda za dijagnosticiranje UTI.

Podaci UTI test traka

  • Leukocitna esteraza
    • Pozitivan rezultat ukazuje na prisutnost neutrofila u vidnom polju velike snage.
    • Osjetljivost UTI testa bit će 75-90%.
  • Nitrit
    • Služi kao neizravni biljeg bakteriurije.
    • Označava redukciju dijetalnog nitrata u nitrit nekim gram-negativnim UTI-ima, uključujući Escherichia coli i Proteusspp.
    • Negativan rezultat ne isključuje UTI jer neki patogeni ne proizvode nitrat-reduktazu, a uz često mokrenje (česta pojava kod cistitisa), enzim nema vremena za djelovanje.
    • Najbolje raditi s koncentriranim urinom (prvi jutarnji obrok). Da bi se nitriti pojavili u mokraći, ona mora ostati u mjehuru dulje od sat vremena, a za to vrijeme će se pojaviti odgovarajuća reakcija.
  • Protein
    • Test trake su najučinkovitije za otkrivanje albumina koji se javljaju kod vrućice, kao i prisutnosti proteinskih spojeva u mokraći (krvne stanice, bakterije, sluz).
  • pH
    • Uobičajena mokraća je kisela. Alkalna reakcija u prisutnosti simptoma UTI i leukocitne esteraze može ukazivati ​​na prisutnost Proteus spp., Koji razgrađuju ureu na CO2 i amonijak, uzrokujući porast pH..

U bolesnika s nekompliciranim UTI-ima terapija test trakama i empirijski antibiotici prve linije još uvijek su prihvatljivi.

Studije zračenja za nekomplicirane UTI obično se ne izvode, jer rijetko daju vrijedne dijagnostičke rezultate. Isto tako, jedna epizoda pijelonefritisa ne ukazuje na ozbiljnu bolest ili malformaciju. Ali u slučaju ponovljenih slučajeva pijelonefritisa, opravdane su studije poput ultrazvuka bubrega, izlučne urografije ili vokalne cistouretrografije..

Kako koristiti test trake za liječenje žena sa simptomima nekomplicirane UTI

NitritLeukocitiUTI vjerojatnostUpotreba antibiotika
PozitivnoPozitivno ili negativnoVisokoOpravdano
NegativanNegativan1: 5Nije opravdano
NegativanPozitivno50 do 50%Sjeme i očekujte rezultate

U nekompliciranim UTI-ima ispitivanja zračenja nisu indicirana..

Trebaju li sve žene s UTI mikroskopijom i urinom??

Nekomplicirani UTI u nebrejnih žena rijetko su ozbiljni ili uzrokuju ozbiljne i dugoročne posljedice; u 50% bolesnika stanje se poboljšava u roku od 3 dana bez liječenja antibioticima. Međutim, neki stručnjaci empirijsku terapiju smatraju najisplativijim liječenjem nekompliciranih UTI-a. Oni koji se protive empirijskoj terapiji iznose sljedeća dva argumenta. Prvo, vjeruju, urin treba testirati kako bi se razjasnila dijagnoza, ograničio nepotreban antibiotski tretman i identificirali pacijenti kojima je potrebno dodatno testiranje. Drugo, budući da nekomplicirani UTI čine lavovski dio recepata za antibiotike, empirijsko liječenje može povećati otpornost populacija. U međuvremenu, razine rezistencije prema laboratorijskim podacima mogu premašiti one u općoj praksi..

U 50% žena s nekompliciranim UTI-jem u odsutnosti trudnoće stanje se poboljšava u roku od 3 dana bez liječenja antibioticima.

Liječenje infekcije mokraćnog sustava kod žena

Koje antibiotike prepisati?

Bez obzira na to želite li empirijski tretman ili ne, kao i uvijek prilikom propisivanja antibiotika, imajte na umu niz pravila:

  • Budući da je nekomplicirani cistitis vrlo čest, treba odabrati antibiotike koji se rijetko propisuju za druge infekcije..
  • Potrebno je s vremena na vrijeme mijenjati lijekove, jer aktivno propisivanje istog antibiotika može dovesti do razvoja lokalne rezistencije.
  • Razine lokalne otpornosti koje treba uzeti u obzir.

Koje je optimalno trajanje liječenja antibioticima za žene s nekompliciranim UTI?

Antibiotici za UTI mogu se propisati kao pojedinačna doza, tijekom 3 ili 5 dana, ili, što je tradicionalnije, tijekom 7 ili 14 dana. Trodnevni kurs lijekova kao što je trimetoprim preporučuje se kao početni tretman. Jednodnevni tečajevi manje su učinkoviti, a dugotrajno liječenje ispunjeno je nuspojavama bez klinički značajnog poboljšanja učinkovitosti.

U žena starijih od 65 godina čini se da je kratki kurs antibiotika (3-6 dana) dovoljan za nekompliciranu UTI.

Je li potreban nadzor?

Uz ukupnu učinkovitost liječenja, ponovljena analiza urina na bakterije potrebna je samo za trudnice. Razlog tome je činjenica da je ovo jedina skupina žena kod kojih je liječenje asimptomatske bakteriurije opravdano zbog povećanog rizika od pijelonefritisa i preranog poroda. U ostalim skupinama asimptomatska bakteriurija nije povezana s povećanim morbiditetom i smrtnošću.

Nakon antibiotske terapije, ponovljena analiza urina na bakterije potrebna je samo za trudnice.

Kolika je vjerojatnost recidiva?

Nova epizoda disurije i često mokrenje mogu ukazivati ​​na nepotpuno iskorjenjivanje izvornih patogena ili ponovnu infekciju. Zanimljivo je da 12-16% žena koje primaju empirijsku UTI terapiju zahtijeva novi kurs antibiotika u roku od 4 tjedna. od originala, bez obzira koliko dugo trajao taj izvorni tečaj. Takvim je ženama bolje produljiti tijek liječenja nego odabrati jači antibiotik..

Što možete savjetovati ženi o prevenciji i, općenito, o UTI-ima?

Podržavajuće terapije i preventivne mjere često se preporučuju za UTI, ali malo je njih ozbiljno proučeno..

Sredstva za alkalizaciju mokraće, kao što su kalijev citrat, natrijev citrat, natrijev bikarbonat, popularna su kod pritužbi mokraćnog sustava, ali njihova učinkovitost nije dokazana i sumnja se.

Dodatni dijagnostički postupci u žena s ponavljajućim nekompliciranim cistitisom nisu opravdani.

Što možete učiniti za česte UTI??

Studije kontrole slučajeva pokazale su da loša osobna higijena ne utječe na učestalost UTI-a, a ne postoje dokazi o korisnosti savjeta o učestalosti i vremenu mokrenja, vaginalnom blotiranju i pranju, vrućim kupkama i najlonkama kako bi se spriječile UTI..

U žena u postmenopauzi, vaginalne estrogenske kreme mogu pomoći kod čestih UTI.

Ako žena ima 3 ili više epizoda UTI godišnje, njezin liječnik može preporučiti sljedeće:

  1. Kad se pojave simptomi slični cistitisu, žena može sama popiti kratki kurs antibiotika.
  2. Ako situacija ne zahtijeva propisivanje antibiotika ili ako postoje kontraindikacije za njihovu uporabu, liječnik uvijek može preporučiti biljni lijek Canephron I kao lijek za kronične UTI-e. Lijek ima diuretičko, spazmolitičko, protuupalno i antimikrobno djelovanje, zbog čega utječe na gotovo sve veze patološkog procesa.
  3. Ako postoji veza između spolnog odnosa i pojave simptoma UTI, trimetoprim 100 mg može se propisati nakon svakog odnosa.
  4. Druga mogućnost je uzimanje 50 mg trimetoprima ili nitrofurantoina dnevno tijekom 6 mjeseci. a po potrebi i duže. Što se tiče posljednje dvije preporuke, profilaksu treba započeti najranije nakon što se infekcija potpuno izliječi (negativna kultura urina najmanje 1-2 tjedna nakon završetka liječenja). Važno je ženi objasniti da prevencija djeluje samo dok se lijekovi uzimaju, a nakon što se otkažu, UTI se mogu vratiti.

Ako su ponovljeni UTI povezani sa spolnim odnosom, ženi se može savjetovati da uzima 100 mg trimetoprima nakon svakog odnosa ili 50 mg trimetoprima ili nitrofurantoina dnevno tijekom 6 mjeseci. i više.

Je li sok od brusnice učinkovit za liječenje i / ili prevenciju UTI-a?

Učinkovitost proizvoda od brusnice veća je kod žena s čestim ponavljajućim UTI nego kod žena iz drugih skupina, ali optimalna doza i način primjene proizvoda od brusnice (u obliku soka, tableta, kapsula) još nisu utvrđeni.

Infekcija mokraćnog sustava kod žena: simptomi, dijagnoza, liječenje

Infekcije mokraćnog sustava (UTI) uključuju infekcije bubrega, mokraćnog mjehura ili uretre. Infektivni cistitis je najčešća vrsta UTI koja se javlja s bakterijskom infekcijom mjehura. Pijelonefritis je infekcija bubrega i posljedica je širenja bakterija prema gore, a uretritis je infekcija povezana s upalom uretre.

Etiologija

Escherichia coli uzrokuje bolest u 70–95% nekompliciranih slučajeva, a Staphylococcus saprophyticus je uzročnik u 5–20% slučajeva. Ostali uzročnici nekompliciranih UTI uključuju enterobakterije, kao što su Proteus mirabilis i razne vrste Klebsiella, enterokoki, streptokoki skupine B, Pseudomonas aeruginosa i razne vrste Citrobacter.

Širok izbor bakterija može uzrokovati komplicirane UTI, a mnoge su bakterije otporne na razne antimikrobne lijekove. Vrste Citrobacter i Enterobacter, P. aeruginosa, enterococci i Staphylococcus aureus čine relativno visok udio slučajeva u usporedbi s nekompliciranim UTI-ima..

Globalno, infekcije gram-negativnim sojevima (npr. E. coli, Enterobacteriaceae, Ps. Aeruginosa ili infekcija rodom Acinetobacter) povećale su stope rezistencije na glavne klase antibiotika. Lokalizirana svijest o uobičajenim uzročnicima UTI, uključujući regionalne obrasce osjetljivosti na lijekove, ključna je za racionalnu uporabu antibiotika i njihovu trajnu opskrbu..

Patofiziologija

Najčešći put infekcije kod žena je uzlazni. Prvo se može razviti kolonizacija rodnice, a zatim - širenje uzlazno. Uzlazni UTI pogoršavaju čimbenici koji potiču ulazak bakterija u uretru i jatrogeni čimbenici. Stajaća mokraća u mjehuru slabi obranu od infekcije koja se provodi pražnjenjem mjehura. Iako mehanički model rastuće infekcije objašnjava kako se javlja bakteriurija, domaćinski i bakterijski čimbenici objašnjavaju varijabilnost rizika od UTI među ženama..

Pili tipa 1 mogu pojačati adheziju bakterija i čini se da igraju važnu ulogu u patogenezi bakterijskog cistitisa. Fimbrije tipa 1 u Escherichia coli u velikom se broju vežu za stanice vaginalnog iscjetka kod žena s vaginalnom kolonizacijom E. coli. Alkalizacija vaginalnog iscjetka (koja se javlja u žena u postmenopauzi) rezultira povećanom povezanošću. Suprotno tome, oksidacija pH vaginalnog iscjetka upotrebom lokalnih estrogenskih spojeva može smanjiti učestalost UTI u žena u postmenopauzi..

Klasifikacija

Nekomplicirano i komplicirano

Nekomplicirani UTI uključuju akutni cistitis, koji se može razviti u zdravih ljudi, ne-trudnica bez funkcionalnih ili anatomskih bolesti mokraćnog sustava..

Komplicirani UTI uključuju infekcije u bolesnika s funkcionalnim ili strukturnim poremećajima koji smanjuju učinkovitost antibiotske terapije. Zahvaćenost bubrega (pijelonefritis) ili UTI-i koji se razviju tijekom trudnoće također se smatraju kompliciranim UTI-ima.

Akutna ili ponavljajuća

UTI može biti akutna ili rekurentna. Akutni UTI su infekcije koje se javljaju s akutnim simptomima uzrokovanim infekcijom mokraće. Neke žene mogu imati rijetke ili izolirane UTI, dok druge žene mogu imati česte ponovljene infekcije. Ponavljajući UTI definira se kao> 3 epizode UTI u 12 mjeseci.

Reinfekcija / postojanost bakterija

Ponovna infekcija može se dogoditi u različitim intervalima ili biti povezana s atipičnim mikroorganizmima.

Perzistentnost bakterija je UTI uzrokovana istim mikroorganizmom, obično zato što patogen nije u potpunosti iskorijenjen.

Dijagnostika

Liječenje se može započeti na temelju simptomatske dijagnoze i analize mokraće. Kultura urina i ispitivanje osjetljivosti potvrđuju dijagnozu i usmjeravaju odabir prikladnih antibiotika. Pri procjeni i liječenju sumnji na infekcije mokraćnog sustava treba uzeti u obzir standarde i smjernice kvalitete.

Klinička procjena

Žene s jednim ili više UTI simptoma (disurija, nagon za mokrenjem, učestalost mokrenja, suprapubična bol, bolovi u leđima ili bruto hematurija) vjerojatno će imati UTI u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u žena s jednim ili više simptoma UTI. Ostali simptomi koji upućuju na zahvaćenost gornjeg mokraćnog sustava (npr. Pijelonefritis) uključuju vrućicu i / ili osjetljivost kostovertebralnog kuta.

Analiza s test trakama

Test test trake smatra se prvim dijagnostičkim testom u žena sa simptomima infekcije mokraćnog sustava. Kombinacija pozitivne reakcije na nitrit i mokraćnu leukocitnu esterazu ukazuje na vjerojatnu dijagnozu UTI. Međutim, ako je test traka negativna, ali simptomi sugeriraju UTI, šansa da se razbolite i dalje je relativno velika..

U nedostatku akutne UTI, krvno pozitivni test zahtijeva mikroskopiju urina kako bi se razlikovala istinska mikrohematurija (> 3 crvena krvna zrnca po vidnom polju s velikim povećanjem u dva uzorka urina) i hemoglobinurija (pozitivan krvni test bez crvenih krvnih stanica u mokraći)... Mikrohematurija u odsutnosti UTI zahtijeva daljnju procjenu kako bi se utvrdila etiologija.

Mikroskopija urina i bakteriološka analiza

Čisti uzorak urina u sredini treba poslati na bakteriološku analizu u slučajevima atipičnih simptoma, neočekivanih rezultata na analizi urina, sumnje na pijelonefritis i kod žena čiji simptomi traju ili kod onih čiji se simptomi ponavljaju 2-4 tjedna nakon liječenja... Kultura se također može koristiti za određivanje osjetljivosti na antibiotike prije liječenja kod žena sa simptomima s poviješću nedavne antimikrobne terapije, sa simptomima koji traju> 7 dana,> 65 godina, pacijentima s dijabetesom ili trudnicama.

Povećanje pojedinačnog uropatogena do 100 jedinica formiranja kolonije po mililitru (CFU / ml) može ukazivati ​​na značajnu infekciju u simptomatske žene koja zahtijeva antibiotsko liječenje. Da bi se dijagnosticirala bakteriurija, smanjenje broja kolonija na 1000-10 000 CFU / ml u simptomatskih bolesnika poboljšat će osjetljivost bez značajnog narušavanja specifičnosti.

Boja po Gramu može se koristiti za potvrdu vrste organizma i izbora antibiotika za komplicirane UTI ili pijelonefritis.

Tehnike vizualizacije

Nekomplicirani UTI obično ne zahtijevaju radiološku procjenu, čak i ako se ponavljaju infekcije; snimanje treba koristiti za one pacijente u kojih konvencionalno liječenje nije učinkovito ili koji imaju neobično ozbiljne ili trajne simptome. Anomalije gornjeg dijela mokraćnog sustava nisu česte kod bakterijskog cistitisa u zdravih žena i stoga nisu indikacija za rutinsko skeniranje.

Ultrazvuk bubrega i abdomena / računalna tomografija (CT) zdjelice može se koristiti za isključivanje abnormalnosti gornjeg mokraćnog sustava, uključujući bubrežne kamence, hidronefrozu, apsces bubrega ili ožiljke na bubrezima. Razmislite o slikanju za žene s:

    Neobjašnjiva ili trajna hematurija, opstruktivni simptomi, neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura i anamneza kamenaca u mjehuru, zlouporaba sredstava protiv bolova ili dijabetes melitus Komplicirani UTI za isključivanje strukturnih abnormalnosti, tumora ili kamena Ponavljajući UTI i širenje UTI-a unatoč profilaksi adekvatan tretman.

CT skeniranje retroperitoneuma treba koristiti za isključivanje bubrežnog ili perirenalnog apscesa ako simptomi ne reagiraju na antimikrobnu terapiju ili su dulji od 7 dana.

Cistoskopija

Cistoskopija se može koristiti za vizualizaciju mjehura i isključivanje abnormalnosti u donjem urinarnom traktu, poput tumora, kamenaca u mjehuru, stranog tijela ili divertikuluma, a indicirana je iz istih razloga kao i slikanje.

Ispitivanje zaostalog sadržaja urina (URM)

Ako se sumnja na zadržavanje mokraće ili nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura nakon što se trenutni UTI riješi ili pacijent ima ponovljeni UTI, može se obaviti OCM pregled kako bi se vidjelo kako se mjehur prazni. Povišena vrijednost OCM> 100 ml znači da pacijent ne isprazni potpuno mjehur, što može pridonijeti infekciji i može biti predisponirajući čimbenik za UTI. Ako se primijeti abnormalno pražnjenje, procjenom treba utvrditi uzrok..

Faktori rizika

    Seksualne aktivnosti
      Spolni odnosi su najjači faktor rizika. Bilo koja vrsta seksualnih aktivnosti u određeno vrijeme ili u prošlosti snažno je povezana s ponavljajućim UTI-ima..
    Upotreba spermicida
      Spermicidi, uključujući nonoksinol-9, smanjuju broj vaginalnih laktobacila, što povećava kolonizaciju rodnice Escherichia coli i povećava rizik od UTI. Čak i relativno mala količina spermicida koji prekriva kondom povećava rizik od razvoja UTI.
    Postmenopauza
      Nedostatak estrogena (u kombinaciji s atrofijom genitourinarnog sustava, atrofijom vaginalne sluznice i poznatim kao urogenitalni sindrom menopauze) faktor je rizika za razvoj UTI. Topikalni intravaginalni estrogenski lijekovi smanjuju rizik od UTI u žena u postmenopauzi; estrogenacija rodnice sluznice potiče kolonizaciju laktobacilima, koji smanjuju broj uropatogena, a time i rizik od razvoja UTI-a. Suprotno tome, sistemska terapija estrogenom nije povezana s blagodatima smanjenja ponavljajućih UTI-a i ne preporučuje se tijekom primjene topikalne terapije estrogenom. Seksualna aktivnost u žena u postmenopauzi slabije je povezana s UTI-ima nego u mlađih žena. Inkontinencija mokraće i prehrambena podrška estrogenom također su povezani s UTI u starijih žena, iako su razlozi za to nejasni.
    Obiteljska povijest UTI
      Povijest UTI majke povezana je s 2 do 4 puta povećanim rizikom od ponovljenog UTI.
    Povijest ponavljajućeg UTI
      Stalni faktor rizika.
    Prisutnost stranog tijela
      Prisutnost trbušnog katetera ili bilo kojeg stranog tijela (kamena, šavnog materijala, kirurškog materijala ili izložene polipropilenske mreže tijekom operacije zdjelice) značajno povećava rizik od razvoja UTI. Strana tijela služe kao žarišta UTI-a i ometaju sposobnost ljudskog tijela da se riješi UTI-a. Bakteriurija se javlja trbušnim ili privremenim kateterom i, budući da je asimptomatska, ne zahtijeva liječenje. Kada se razvije simptomatski UTI u pacijenta s kateterom ili stentom, treba razmotriti zamjenu.
    Inzulin ovisni dijabetes Dugo trajanje UTI Nedavna upotreba antibiotika Loše pražnjenje mjehura

Diferencijalna dijagnoza

BolestZnakovi / simptomi diferencijalaDiferencijalni pregledi
    Prekomjerno aktivni mjehur
    Hitnost i učestalost mokrenja u odsutnosti UTI.
    Dijagnoza s test trakom, mikroskopskom analizom urina i urinom.
    Rak mjehura ili gornjeg mokraćnog sustava
    Mikroskopska i / ili gruba hematurija u odsutnosti UTI.
    Pozitivan rezultat citologije urina. Tumor vidljiv na cistoskopiji ili na pregledu gornjeg mokraćnog sustava.
    Neinfektivni uretritis
    Dizurija, mogući poriv za mokrenjem u odsutnosti UTI.
    Dijagnoza s test trakom, mikroskopskom analizom urina i urinom.
    Strano tijelo u mjehuru
    Povremeni ili trajni UTI.
    Strano tijelo (na primjer kamen, šavovi nakon operacije na zdjeličnim organima) vizualizira se na slikama ili tijekom cistoskopije.
    Vaginitis povezan s Candidom
    Imati poremećaje rodnice i / ili iritaciju rodnice
    Dijagnoza test trakom, mikroskopska analiza urina i urinokultura; izolacija kulture mikroorganizama iz rodnice. Izravna analiza omogućuje vam izoliranje kvasca i hifa u razvoju - uporaba kalijevog hidroksida potiče oporavak od ovih gljivičnih elemenata; kvasac izaziva izražen odgovor bijelih krvnih stanica negativnim testom na amine. Promatrat će se normalna vaginalna flora.
    Vaginitis povezan s trihomonasom
    Imati poremećaje rodnice i / ili iritaciju rodnice
    Dijagnoza test trakom, mikroskopska analiza urina i urinokultura; izolacija kulture mikroorganizama iz rodnice. Izravni pregled obično pokazuje prisutnost pokretnih parazita s bičevima koji se kreću naprijed-natrag; infekcija je povezana s visokim brojem bijelih krvnih stanica, pozitivnim testom na amin i nedostatkom normalne vaginalne flore.
    Intersticijski cistitis (sindrom bolnog mjehura)
    Bol povezana s punjenjem mjehura, hitnost i često mokrenje u odsutnosti UTI ili drugog uzroka. Tijek bolesti obično karakteriziraju pogoršanja i remisije. Dispareunija i suprapubična nelagoda, kao i osjetljivost prednjeg zida rodnice na pregledu.
    Simptomi s negativnom kulturom česti su kod intersticijskog nefritisa.
    Divertikulum uretre
    Može se manifestirati kao disurija, dispareunija i / ili kapanje mokraće. Fizičkim pregledom utvrđuje se fluktuirajuća masa u mokraćnoj cijevi s oslobađanjem gnoja kada se na nju pritisne.
    Karakteristični rendgenski nalazi prilikom mokrenja tijekom cistouretrografije (prikupljanje periuretralne tekućine) ili T2-ponderirani MRI (svijetla slika u periuretralnoj regiji).
    Cistitis nakon primjene ciklofosfamida
    Anamneza liječenja ciklofosfamidom. Simptomi poremećaja mokrenja.
    Dijagnosticira se cistoskopijom (difuzni eritem, edem, vaskulitis, petehije, blijede mrlje) i moguće biopsijom.
    Atipična infekcija donjeg mokraćnog sustava (gljivična, adenovirusna, tuberkulozna)
    Može se pojaviti s ponavljajućim urinarnim simptomima ili sterilnom piurijom.
    Dijagnosticira se izoliranjem kulture atipičnih mikroorganizama.
    Asimptomatska bakteriurija
    Ne smatra se UTI-om, ali se javlja kod preko 20% zdravih žena, a njegova je prevalencija još veća kod pacijenata u staračkim domovima - do 50%.
    Bakterije, a ponekad i leukociti u mokraći u nedostatku urinarnih simptoma.

Liječenje

Primarni cilj liječenja je liječenje simptomatskih UTI. Empirijsko liječenje antibioticima trebalo bi se voditi lokalnim spektrom osjetljivosti na bakterije i lokalnim smjernicama. S rezistencijom iznad 15-20%, klasu antibiotika treba promijeniti.

Nekomplicirani UTI

Pacijenti s nekompliciranom UTI uglavnom su zdrave žene bez funkcionalnih ili strukturnih abnormalnosti. Inače zdravim, odraslim, ne-trudnim ženama s akutnim nekompliciranim bakterijskim cistitisom propisuje se kratki kurs antibiotske terapije.

Nitrofurantoin je obično učinkovit za prvu liniju liječenja nekompliciranog cistitisa u većine žena i daje se 5 dana. Ostale preporučene opcije prve linije uključuju trodnevni kurs trimetoprima / sulfametoksazola (TMP / SMC) ili jednu dozu fosfomicina.

U područjima s poznatom velikom prevalencijom rezistencije na TMP / SMC (> 10-20%) ili u bolesnika koji su nedavno koristili antimikrobne lijekove TMP / SMC ili sličan spektar, kratki kurs antibiotske terapije fluorokinolonom ili beta-laktamom treba razmotriti kao terapiju druge linije ( npr. amoksicilin / klavulanat).

FDA upozorava da su fluorokinoloni povezani s onesposobljavanjem i potencijalno trajnim nuspojavama koje utječu na tetive, mišiće, zglobove, živce i središnji živčani sustav. Stoga se fluorokinoloni preporučuju za uporabu samo u bolesnika koji nemaju alternativni način liječenja nekompliciranih UTI-a, budući da rizici općenito nadilaze koristi od takvih bolesnika.

U randomiziranom kontroliranom ispitivanju, žene s UTI-ima liječene ibuprofenom oporavile su se bez antibiotika. O početnom simptomatskom liječenju može se razgovarati sa ženama koje ne žele odmah započeti antibiotsku terapiju i koje su spremne za ozbiljnije simptome. Simptomatsko liječenje u kombinaciji s kasnijim receptima za antibiotike primjenom lijeka s profilom niske rezistencije (kao što je nitrofurantoin) zadovoljava potrebu za smanjenjem upotrebe antibiotika uz minimaliziranje rizika od komplikacija.

Također morate uzeti u obzir rizik od nuspojava antibiotika. Rizik od Clostridium difficile povezan je s visoko rizičnim antibioticima (klindamicin, karbapenemi, cefalosporini, fluorokinoloni) naspram antibiotika niskog rizika (penicilini, makrolidi, sulfonamidi i trimetoprim, tetraciklini).

Komplicirani UTI

Komplicirani UTI proizlaze iz strukturnih ili funkcionalnih abnormalnosti mokraćnog sustava i / ili izloženosti nozokomijalnoj infekciji. Za komplicirane UTI-e preporučuju se ispitivanje kulture urina i antimikrobne osjetljivosti, a odabir liječenja trebao bi se temeljiti na dokazanoj osjetljivosti. Obično su se koristili duži tečajevi oralnih antibiotika u usporedbi s nekompliciranim UTI-ima. Ne trudne žene s febrilnim UTI mogu se uspješno liječiti sedmodnevnim kursom odgovarajućeg antibiotika.

U žena s kompliciranim UTI-ima, ali s blagim simptomima, liječenje se može provesti ambulantno, koristeći fluorokinolon ili kombinaciju TMP / SMC. Oralni beta-laktamski antibiotici (npr. Amoksicilin / klavulanat) druga su alternativa kada se ne mogu koristiti konvencionalni lijekovi; međutim, beta-laktami imaju nižu snagu i povećane stope rezistencije.

Treba razmotriti hospitalizaciju i parenteralne antibiotike za žene s povišenom temperaturom, visokim brojem bijelih krvnih stanica, povraćanjem ili smanjenjem volumena, što je definirano uz tipične simptome UTI. Primjeri prikladnih parenteralnih režima antibiotika uključuju fluorokinolon (npr. Ciprofloksacin, levofloksacin), aminoglikozid (npr. Gentamicin) sa ili bez ampicilina, cefalosporin proširenog spektra (npr. Ceftriakson) sa ili bez gentamicina, penicilin proširenog spektra, npr. Piperacilin) ili karbapenem (npr. meropenem). Izbor antibiotika ovisi o lokalnoj rezistenciji i osjetljivosti te očekivanim rezultatima.

Ako pacijent ima hidronefrozu, treba procijeniti etiologiju hidronefroze i liječiti operativnom drenažom. Isto tako, ako pacijent ima apsces bubrega, tada se mora isušiti i liječiti. Konačno, ako pacijent ima kateter ili ureteralni stent i UTI, treba razmotriti njihovu zamjenu.

UTI tijekom trudnoće

Razvoj UTI-a tijekom trudnoće smatra se komplikacijom. Tijekom akutnog cistitisa tijekom trudnoće treba razmotriti empirijsko liječenje antibioticima, s kulturom potrebnom za potvrđivanje osjetljivosti.

Liječnici bi trebali uzeti u obzir rizik od upotrebe antibiotika tijekom trudnoće. Penicilini, cefalosporini i nitrofurantoin smatraju se sigurnim tijekom trudnoće; međutim, nitrofurantoin se ne preporučuje zbog rizika da dijete razvije hemolitičku anemiju. Trimetoprim / sulfametoksazol se ne preporučuje u trudnoći. Aminoglikozidi i fluorokinoloni smiju se primjenjivati ​​u trudnica samo kada su koristi od liječenja veće od rizika povezanih s njihovom primjenom. Rizici povezani s upotrebom aminoglikozida uglavnom su nefrotoksičnost i ototoksičnost; međutim, uz odgovarajuće doziranje i praćenje razine u serumu, mnogi liječnici koriste ove lijekove tijekom trudnoće jer postoje dokazi koji potkrepljuju njihovu upotrebu. Međutim, postoje klinički slučajevi fetalne toksičnosti kada se koriste tijekom trudnoće, pa se savjetuje oprez. Nekada je postojala zabrinutost zbog upotrebe fluorokinolona tijekom trudnoće zbog izvještaja o artropatiji u studijama na životinjama; međutim, to je rijetko u ljudi. Pri odabiru odgovarajućeg režima antibiotika za trudnice treba se obratiti stručnjaku. Trudnice ne bi trebale odbiti odgovarajuće liječenje infekcija, jer neliječene infekcije često mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija za majku i fetus.

Kao i ne-trudnice, trudnice s blagim simptomima mogu se liječiti ambulantno. Oralni antibiotici uključuju cefaleksin, nitrofurantoin ili amoksicilin / klavulanat. Kultura urina treba ponoviti 48 sati nakon završetka liječenja kako bi se osiguralo da se infekcija očisti.

Treba razmotriti hospitalizaciju i parenteralne antibiotike za trudnice s povišenom temperaturom, visokim brojem bijelih krvnih stanica, povraćanjem ili iscrpljenjem volumena koji su dodatak tipičnim simptomima UTI. Primjeri prikladnih režima antibiotika kod trudnica uključuju aminoglikozid (npr. Gentamicin) sa ili bez ampicilina, cefalosporin proširenog spektra (npr. Ceftriakson) sa ili bez gentamicina, penicilin proširenog spektra (npr. Piperacilin / tazobaktam) i karbapenem (npr. meropenem) ili fluorokinolonom (npr. ciprofloksacin, levofloksacin). Izbor antibiotika ovisi o lokalnoj rezistenciji i osjetljivosti te očekivanim rezultatima.

Ako pacijent ima simptomatsku hidronefrozu, treba je liječiti. Tijekom trudnoće obično je dovoljan konzervativni tretman s analgezijom, intravenskim tekućinama i antibioticima. Hidronefroza je uobičajeno fiziološko stanje tijekom trudnoće i brzo nestaje nakon poroda. Apsces bubrega neobičan je nalaz u trudnoći. Treba procijeniti osnovnu etiologiju i propisati liječenje na temelju ovog i kliničkih simptoma. Možete odgoditi liječenje dok se trudnoća ne riješi.

Ponavljajući UTI

Ponavljajući UTI definira se kao> 3 epizode UTI u 12 mjeseci.

Najčešći uzrok ponavljajućeg UTI u žena je ponovna infekcija koja se može dogoditi u različitim intervalima i može biti povezana s različitim patogenima. Ponovna infekcija obično nije povezana s abnormalnostima mokraćnog sustava i ne zahtijeva opsežnu urološku procjenu. Suprotno tome, žene s trajnim bakterijskim infekcijama (isti organizmi u kratkim intervalima) treba pažljivo procijeniti. Mogu se liječiti identificiranjem i ispravljanjem strukturnih abnormalnosti poput divertikuluma uretre ili uklanjanjem bakterijske lezije kao što je bubrežni kamen.

Antibiotske mogućnosti za ponovljeni UTI uključuju dnevne profilaktičke antibiotike u malim dozama, antibiotike za postkoitalnu profilaksu ili samoinicirane antibiotike.

Trenutno se intravenozna primjena kombinacije natrijevog hijaluronata i hondroitin sulfata može smatrati ne-antibiotskom opcijom za prevenciju UTI-a, ali podaci su ograničeni, a cijena i dostupnost ograničavajući su čimbenici..

Rizik od UTI može se smanjiti antimikrobnom profilaksom u malim dozama. Metaanaliza i sustavni pregled pokazali su da je dugotrajna antibiotska terapija smanjila rizik od ponavljajućih UTI-a za 24% u žena u postmenopauzi, bez statistički značajnog povećanja rizika od neželjenih događaja. Odluka o propisivanju profilakse obično se temelji na kliničkoj prosudbi i preferencijama pacijenta..

Samodijagnoza i samoinicirana terapija prikladni su za žene s ponavljajućom UTI i malim rizikom od razvoja spolno prenosivih bolesti. Samoterapija uključuje pacijente s prepoznatljivim simptomima infekcije i započinje liječenje. Za simptome UTI-a može se provesti urinarna kultura kako bi se vodilo liječenje.

Liječenje ponovljenih UTI u žena u postmenopauzi uključuje intravaginalni estrogen koji obnavlja normalnu vaginalnu floru i smanjuje rizik od kolonizacije rodnice Escherichia coli. U žena s čestim recidivima, dodatna profilaksa antibioticima u malim dozama svake večeri može biti prikladna. Sustavni pregled pokazao je da su antibiotici najučinkovitija terapija, ali su povezani s većom učestalošću sistemskih nuspojava. Dobiveni su dokazi koji podupiru uporabu vaginalnog estrogena za prevenciju UTI; međutim, ova je profilaksa inferiorna u odnosu na trajno suzbijanje antibioticima. Oralni estrogen je neučinkovit u sprečavanju ponovnog nastanka UTI-a.

Ako je spolni odnos privremeno povezan s UTI, možda će biti potrebna postoperativna terapija. Dokazano je da jednokratna antibiotska terapija nakon odnosa smanjuje učestalost infekcije.