Hidronefroza

Hidronefroza - bolest bubrega uzrokovana zaprekom istjecanju mokraće u čašici i zdjelici.

Kao rezultat bolesti, čašično-zdjelični segment bubrega širi se, što u konačnici može dovesti do nepovratnih promjena u parenhimu i narušiti rad pogođenog dijela bubrega. U skupini ljudi starijih od šezdeset godina bolest se bilježi uglavnom kod muškaraca. Hidronefroza se može otkriti kod trudnice.

Hidronefroza je gotovo uvijek posljedica urođene patologije, poput malformacije pijeloureteralne anastomoze. Bolest se može manifestirati i odmah i nakon dužeg vremena. Bez obzira na to što uzrokuje bolest, ishod je isti: urin se zadržava u zdjelici zbog činjenice da postoje problemi s odljevom. Ovaj proces uzrokuje ishemiju, dio bubrežnog sustava može atrofirati.

Hidronefroza se može razviti odjednom iz nekoliko razloga..

Što je?

Hidronefroza je patološko stanje u kojem se bubrežna zdjelica i čaška šire zbog oštećenog odljeva urina i povećanja hidrostatskog tlaka u sustavu čašice i zdjelice. Takva kršenja dovode do postupnog pogoršanja bubrega i atrofije parenhima..

Uzroci bubrežne hidronefroze

Kao što je već spomenuto, bubrežna hidronefroza je urođena i stečena. Svaki od ovih oblika patologije ima svoju etiologiju. Kongenitalna hidronefroza povezana je s anatomskim značajkama dječjeg tijela. Iskusni stručnjak može primijetiti određene promjene čak i tijekom ultrazvučnog pregleda fetusa. Čak i tada, bubrežna zdjelica može se povećati do jednog ili drugog stupnja. Ovisno o tome koliko su ozbiljna odstupanja od norme, donosi se odluka o provođenju odgovarajućeg liječenja ili čak prekida trudnoće ako liječnici ocjenjuju funkciju fetalnog bubrega nespojivom sa životom.

Uzroci hidronefroze mogu se približno podijeliti na vanjske, unutarnje i funkcionalne. Patološke promjene mogu zahvatiti i ureter i mokraćni mjehur. Sa strane mokraćovoda, unutarnji uzroci hidronefroze mogu biti:

  • Krvni ugrušci;
  • tumori različite etiologije;
  • Sužavanje otvora uretera (urethrocele)
  • endometrioza;
  • tuberkuloza;
  • fibroepitelni polipi itd..

Među vanjskim uzrocima koji mogu prouzročiti disfunkciju uretera mogu se razlikovati sljedeći:

  • trudnoća;
  • onkološke bolesti ženskog reproduktivnog sustava (rak vrata maternice, policistični jajnik, itd.);
  • prolaps maternice;
  • tumori prostate različite etiologije;
  • aneurizma aorte u trbušnoj regiji;
  • anatomski pogrešno postavljena bubrežna arterija koja zatim komprimira ureter.

Ako govorimo o mokraćnom mjehuru, onda se među unutarnjim čimbenicima koji pridonose razvoju hidronefroze mogu razlikovati sljedeće:

  • kontraktura vrata mjehura;
  • bolest urolitijaze;
  • prolaps mjehura u rodnici u žena (cistocela);
  • karcinom;
  • divertikulum mokraćnog mjehura itd..

Vanjska prepreka fiziološkom odljevu mokraće iz mokraćnog mjehura može biti lipomatoza zdjelice. Funkcionalni poremećaji uključuju razne poremećaje punjenja i pražnjenja mokraćnog mjehura i retrogradno kretanje mokraćnog mjehura (refluks).

Sa strane mokraćne cijevi, uzrok hidronefroze može biti rak prostate, njezina hiperplazija (vanjski uzroci), kao i suženja uretre (patološko suženje uretre) ili divertikuli uretre (unutarnji uzroci).

Također, uzrok hidronefroze mogu biti razne ozljede, postoperativna stanja, upalne bolesti različitog podrijetla, začepljenje mokraćnog sustava itd..

Simptomi hidronefroze

U ranoj fazi razvoja hidronefroze, praktički nema simptoma. U nekim slučajevima pacijenta mogu uznemiriti sljedeći simptomi:

  • grčevi u želucu;
  • češće mokrenje, koje ne donosi odgovarajuće olakšanje;
  • osjećaj težine u predjelu organa.

Kako se razvija urođena ili stečena hidronefroza, mogu se osjećati tupi bolovi u lumbalnoj regiji. Lokalizacija boli ovisi o tome koji je bubreg zahvaćen. Nadalje, možete uočiti sljedeće simptome:

  • bolovi u donjem dijelu trbuha;
  • slabost;
  • visoka temperatura;
  • mučnina;
  • napadi boli u području organa;
  • nadutost;
  • visoki krvni tlak.

Ako osoba ima vrućicu (veću od 37 oC), to ukazuje na početak zaraznog procesa, posebno kada postoji sumnja na hidronefrozu u djece. U nekim slučajevima pacijent nema gore navedene simptome, osim jednog - mokraće pomiješane s krvlju. Takvo kršenje zahtijeva hitan pregled liječnika..

Hidronefroza lijevog bubrega

Hidronefroza lijevog bubrega jedna je od najčešćih bolesti genitourinarnog sustava. Glavni okidač je kamen koji može blokirati protok urina. Štoviše, ako kamen uđe u urinarni trakt, razmatra se obostrana hidronefroza.

Prvi i najčešći simptom ove bolesti je bol na lijevoj strani koja zrači u nogu. Tu je i bolan odljev mokraće pomiješan s krvlju i sluzi. U nekim slučajevima pacijent ne može mokriti, iako je prisutan nagon za mokrenjem.

S takvim simptomima, trebate se odmah obratiti liječniku radi točne dijagnoze i trenutnog liječenja. Operacija je gotovo uvijek zakazana.

Hidronefroza desnog bubrega

Hidronefroza desnog bubrega urološka je bolest koja je uzrokovana začepljenjem mokraćnog sustava. Glavna rizična skupina su starije osobe i oni koji zloupotrebljavaju alkohol.

Simptomi hidronefroze desnog bubrega isti su kao i kod lokalizacije patološkog procesa na području lijevog bubrega. Jedina je razlika u tome što kod hidronefroze desnog bubrega bol zrači na čitav donji dio leđa.

Stupnjevi

Postoje tri stupnja hidronefroze:

  1. Hidronefroza u 1 stupnju. U ovoj fazi bubrežni čašasti aparat je povećan, ali to nije popraćeno povećanjem samog organa. Funkcija bubrega je očuvana, klinička slika može se manifestirati simptomima poput bolne boli u lumbalnoj regiji. Povremeno se može pojaviti hematurija (krv u mokraći). U analizama se protein može malo povećati, s hematurijom će biti prisutni i eritrociti.
  2. Hidronefroza u 2. stupnju. U drugoj fazi, sam bubreg se povećava istovremeno s zdjelicom. U prosjeku se povećava za 10 do 20 posto izvornog volumena. Međutim, treba razumjeti da se porast bubrega ne događa zbog povećanja njegovog tkiva ili funkcije, već zbog istezanja zdjelice i nakupljanja mokraće u njima. Ista funkcija bubrega smanjena je za 30-40 posto. Proteini (proteinurija) počinju se pojavljivati ​​u mokraći, a toksični metabolički proizvodi - kreatinin i urea - rastu u krvi. U ovoj fazi počinju se pojavljivati ​​prvi znakovi zatajenja bubrega - krvni tlak raste, bubrežni se edem pojavljuje ujutro.
  3. Hidronefroza u 3. stupnju. Predstavlja zatajenje bubrega. U ovoj fazi bubrezi se gotovo udvostručuju, dok im je funkcija smanjena za više od 60 do 70 posto. Parenhim bubrega (njegovo tkivo) gotovo u potpunosti atrofira, a na njegovom mjestu nastaju velike šupljine. Bubreg poprima izgled šupljine s više komora, koja je pak ispunjena ostacima mokraće. Arterijska hipertenzija postaje otporna (na nju je teško reagirati) na liječenje, tlak se neprestano povećava. Protein i dalje gubi u tijelu, u terminalnoj fazi proteinurija doseže 3 grama po litri urina. Takav masivan gubitak proteina izaziva veliko oticanje. Pacijenti su u ovoj fazi vrlo edematozni, edem se opaža ne samo u području oko očiju, već i u cijelom tijelu.

Hidronefroza se također klasificira prema vrsti razvoja. Ako je bolest komplicirana povezanom infekcijom, ona se odvija prema zaraženoj vrsti. Ako ne, takva bolest teče aseptično, simptomi u ova dva slučaja bit će malo drugačiji..

Značajke hidronefroze u trudnica

Glavnim razlogom razvoja ove patologije u trudnica smatraju se anomalije u razvoju mokraćnog sustava. Zašto se ovo događa? Razvoj fetusa ne događa se nezamijećeno od majčinog organizma. Dok dijete raste u maternici, bubrezi žene moraju raditi dvoje. Ako je majka prije začeća imala određene malformacije genitourinarnog sustava koje joj nisu donosile nelagodu, tada se dolaskom djeteta rad bubrega potpuno dekompenzira.

Kako se hidronefroza očituje u trudnica?

  • u većini slučajeva razvija se kasna gestoza (povišen krvni tlak, pojava edema i proteina u mokraći);
  • Povećani bubreg može stisnuti maternicu, remeti dotok krvi u fetus, što dovodi do intrauterinog zastoja u rastu. Također, velika veličina bubrega ometa normalno rađanje majke;
  • bolest se može zakomplicirati razvojem pijelonefritisa i kroničnog zatajenja bubrega, kao i porastom krvi dušičnog otpada (urea, kreatinin).

Razvoj hidronefroze u nekim slučajevima ugrožava život žene, stoga se trudnoća mora prekinuti ako:

  • dijagnoza bilateralne hidronefroze postavljena je prije začeća;
  • majka ima samo jedan funkcionalni bubreg;
  • s kompliciranim tijekom patologije;
  • bolest ne reagira na konzervativno i kirurško liječenje.

Trudnoća nije kontraindikacija za izvođenje rekonstruktivne plastične kirurgije. U težim slučajevima moguće je uklanjanje bubrega.

Hidronefroza u djece

Hidronefroza u djece obično je urođena. Usporavanje odljeva urina dovodi do njegovog nakupljanja u šalicama i zdjelici i povećanju tlaka u njima. U zidovima zdjelice i čašicama pojavljuju se dodatna elastična vlakna koja se odupru rastućem pritisku. Situacija će se neko vrijeme stabilizirati. A ako se ukloni uzrok koji ograničava odljev mokraće, na primjer, dogodi se razvoj lumena uretera, tada hidronefroza u djece nestaje.

Hidronefroza u novorođenčadi prati krv u mokraći, urinarne infekcije i bolovi u trbuhu. Ako je bubreg jako povećan, tada ga i sami roditelji mogu osjetiti kao zaobljenu tvorbu u bebinom trbuhu. Proširena zdjelica u hidronefrozi novorođenčadi lako se utvrđuje ultrazvukom. Ovo je prvo istraživanje koje se mora napraviti ako se sumnja na hidronefrozu. Dalje, liječnik propisuje dublji pregled kako bi se utvrdio stupanj bolesti i stanje bubrežne funkcije. U pravilu se za to provode studije s kontrastnim sredstvima ili radioizotopima..

Hidronefroza novorođenčadi ne dijagnosticira se tijekom prva tri do četiri tjedna, budući da u tom razdoblju djetetovo tijelo prolazi kroz snažne promjene u strukturi bubrega i metabolizmu vode i soli, pa simptomi hidronefroze u novorođenčadi mogu spontano nestati.

Dijagnostika

Važno je ne samo vidjeti sve dijagnostičke znakove hidronefroze, već i identificirati uzrok, procijeniti funkcionalnu sposobnost kontralateralnog bubrega.

Kliničko-urološki pregled provodi se u sljedećem opsegu:

  • opća analiza krvi i mokraće;
  • bakterijska kultura urina s identifikacijom patogena;
  • biokemija krvi;
  • elektroliti;
  • pregled genitourinarne tuberkuloze (uz stalnu prisutnost leukocita u mokraći, ali sterilne rezultate urinarne kulture na flori);
  • Ultrazvuk bubrega s dopplerom;
  • anketa i izlučna urografija;
  • vokalna cistoureterografija;
  • dinamička scintigrafija s procjenom funkcionalne sposobnosti svakog bubrega.

Ako se sumnja na patologiju tumora, moguća je MRI pretraga. Dodatne metode ispitivanja mogu se provoditi prema indikacijama.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s policističnom bolešću bubrega (s dvostranim postupkom), solitarnom cistom, zloćudnom novotvorinom. S istodobnim sindromom boli, isključite urolitijazu i nefroptozu. Česta je kombinacija prolapsiranog bubrega sa LMS strikturom. Ako u urinu ima piurije i hematurije, isključite onkologiju, pionefrozu i tuberkulozu.

Pyelocalicoectasia, pored hidronefroze, može se pojaviti u uvjetima kao što su:

  • uzimanje diuretika;
  • dijabetes insipidus;
  • ekstrarenalna zdjelica;
  • parapelvična cista;
  • papilarna nekroza;
  • čašica divertikula;
  • trudnoća.

Komplikacije

Kronična hidronefroza često pridonosi nastanku urolitijaze i pijelonefritisa, hipertenzije, što dodatno pogoršava kliniku hidronefrotske transformacije bubrega. Sepsa se ponekad razvija na pozadini zaražene hidronefroze.

Tijek hidronefroze može se zakomplicirati razvojem zatajenja bubrega. U ovom slučaju, posebno kod obostrane hidronefroze, smrt pacijenta nastaje zbog intoksikacije produktima metabolizma dušika i kršenja ravnoteže vode i elektrolita. Životno opasna komplikacija hidronefroze može biti spontano puknuće hidronefrotske vrećice, uslijed čega urin teče u retroperitonealni prostor.

Liječenje bubrežne hidronefroze

Terapija bolesti trebala bi biti usmjerena na uklanjanje njezinog uzroka i očuvanje bubrežne funkcije. Moguće je konzervativno i kirurško liječenje. Metode terapije lijekovima koriste se za ublažavanje boli, snižavanje krvnog tlaka, uklanjanje uremije i uništavanje sekundarne infekcije.

Koji su lijekovi propisani za hidronefrozu:

  • β2-adrenomimetički heksoprenalin (ginipral) - smanjuje tonus i širi lumen uretera;
  • antibakterijski lijekovi širokog spektra - zaštićeni penicilini (augmentin), cefalosporini (cefadoks), fluorokinoloni (levofloksacin, ciprofloksacin);
  • diuretici - često petljasti (furosemid, torasemid);
  • miotropni antispazmodici - drotaverin (no-shpa), papaverin;
  • sredstva za ublažavanje boli - opioidi (morfij, promedol) za bubrežne kolike ili nesteroidne protuupalne tvari (movalis, nimesil);
  • antihipertenzivni lijekovi - najbolji su ACE inhibitori (enap, prestarij) i blokatori kalcijevih kanala (amlodipin).

Da bi se eliminirala uremija, koriste se aferentne metode detoksikacije: plazmafereza, hemodijaliza.

Operacija

Cilj kirurškog liječenja je stvoriti umjetni put za odljev mokraće iz bubrega i ukloniti osnovni uzrok bolesti..

Izbor metode kirurške intervencije ovisi o tome što je točno uzrokovalo hidronefrozu. Dvije su najčešće operacije (s mnogo modifikacija) koje se koriste za liječenje hidronefroze:

1. Transuretralna kateterizacija s naknadnim stentiranjem uretera, koja se koristi za trajnu i nije podložna korekciji spazma uretera.

Suština ove operacije je uvođenje katetera kroz mokraćnu cijev, opremljenog komorom i nošenjem stenta - posebnog uređaja koji izgleda poput malog izvora. Stent se postavlja na mjesto suženja mokraćnog sustava, a zatim proširuje. Nakon širenja izvora, prohodnost ovog područja se obnavlja, uklanja se kateter i pacijent se stavlja na promatranje. Takva operacija u pravilu ne traje duže od 40-60 minuta, a pacijent se može otpustiti kući sljedeći dan na ambulantno promatranje..

2. Nametanje nefrostomije (stvaranje umjetnog puta za odljev mokraće) koristi se u slučajevima kada se prohodnost mokraćnog sustava ne može hitno obnoviti (na primjer, kada je tumor komprimiran, što zahtijeva dugo preliminarno ispitivanje radi uklanjanja).

Postoje mnoge modifikacije takve operacije koje se razlikuju po mjestu i vrsti pristupa, kao i po obujmu intervencije, ali glavna točka kirurških manipulacija je sljedeća: kateter se u zdjelicu ubacuje putem reza ili probijanja kože iznad bubrega, čiji je drugi kraj fiksiran posebnim uređajem na koži. Dakle, mokraća počinje istjecati kroz kateter, gdje se sakuplja u sterilnu posudu - vrećicu za urin. Što se tiče trajanja, operacija traje do 1 sata, a nakon kontrolnog ultrazvučnog pregleda i primanja preporuka za njegu nefrostomije, pacijent se može otpustiti kući. Takva nefrostomija može funkcionirati dovoljno dugo, što je neophodno za identificiranje i uklanjanje glavnog uzroka opstrukcije mokraćnog sustava..

Prehrana i prehrana

S hidronefrozom se inhibira proces prirodnog uklanjanja proizvoda raspadanja iz tijela. Da bi se smanjila opijenost tijela štetnim tvarima, pacijent mora slijediti posebnu prehranu.

Prehrambeni položaji za hidronefrozu su sljedeći:

  1. Ograničeni unos životinjskih proteina
  2. Izuzimanje određenih proizvoda;
  3. Smetnje potrebne količine biljne hrane.

S hidronefrozom, preporučuje se konzumacija ne više od 0,5 grama proteina na 1 kilogram težine bolesnika. Dakle, ako pacijent teži 70 kilograma, može jesti 35 grama proteina dnevno. Normu proteina treba nadoknaditi nemasnom ribom ili mesom, mliječnim proizvodima s niskim udjelom masti. U tom slučaju morate odabrati prirodne (ne smrznute, ne prerađene) proizvode.

Hrana koju treba ukloniti iz prehrane zbog hidronefroze su:

  • bilo koje vrste mesa ili ribe s visokim udjelom masti;
  • meso od želea i druge vrste bujnih juha od mesa ili ribe;
  • jela pripremljena metodom prženja, dimljenja, sušenja;
  • industrijska i kućna konzervacija (soljeno, ukiseljeno, ukiseljeno povrće ili voće);
  • slatkiši, kolači, pekarski proizvodi i drugi proizvodi s velikom količinom šećera;
  • hrana s visokim udjelom soli (čips, krekeri, slane slamke);
  • bilo koja hrana koja ima neprirodan miris, boju ili okus.
  • gazirana pića, alkohol.

Proizvodi koji su dopušteni za hidronefrozu su:

  • meso (piletina, puretina, teletina);
  • iznutrice (jetra);
  • riba (bakalar, štuka, štuka);
  • mliječni i kiseli mliječni proizvodi (svježi sir, kefir, mlijeko, kiselo vrhnje, jogurt).

Također se preporučuje u svakodnevnu prehranu uključiti najmanje 600 grama voća i povrća. Biljne proizvode treba jesti uglavnom sirove..

Najkorisniji usjevi za hidronefrozu su:

  • lubenica;
  • grožđe;
  • jabuke;
  • marelice;
  • šljive;
  • bundeva;
  • repa;
  • krumpir;
  • karfiol.

Narodni lijekovi

Liječenje narodnim lijekovima uključuje upotrebu različitih biljaka i ljekovitih pripravaka koji poboljšavaju rad bubrega i olakšavaju stanje bolesnika s hidronefrozom. Da biste to učinili, prijavite se:

  1. Bundeva, naime peteljke. Da bi se pripremio lijek, stabljike se zdrobe, preliju s 500 ml prokuhane vode i infuziraju u vodenoj kupelji 20 minuta. Nakon toga, infuzija se mora ukloniti, zamotati toplim ručnikom i inzistirati na oko 2 sata. Uzimati 4 puta dnevno po pola čaše na recepciji.
  2. 150 gr. lišće breze, 50 gr. lišće koprive, 50 gr. začinsko bilje adonisa, 50 gr. zobene žitarice, 50 gr. medvjetke i 50 gr. konjski rep.
  3. U jednakim omjerima uzmite lišće crnog ribiza, lišće maline, korijenje kalamusa, čaj od bubrega, travu od niza, cvjetove kamilice.
  4. Bilje za hidronefrozu koriste se u obliku naknada, koje se preporuča konzumirati ne duže od 3-4 mjeseca. Potrebno je mijenjati naknade nakon svakog tečaja, nakon čekanja oko 2 tjedna. Infuzije biljaka uzimaju se natašte, otprilike pola sata prije jela..
  5. Sjeckani korijen peršina, 1 žlica. l., ulijte 100 ml kipuće vode. Lijek se inzistira cijelu noć. Lagano iscijedite tekućinu ujutro i popijte 1 žlicu. l. natašte tijekom istog dana. Ako nije moguće steći korijenje biljke, možete koristiti i sjeme. Međutim, daju manje izražene pozitivne rezultate. Na isti način možete pripremiti infuzije za hidronefrozu od sjemenki kima..

Prevencija

Teško je spriječiti urođeni oblik bolesti. Da biste to učinili, trebate planirati trudnoću i proći liječnički pregled dok nosite bebu. Buduća majka treba odustati od kontakta s teratogenim tvarima, ne piti alkohol i ne pušiti. Da bi se spriječila stečena hidronefroza, potrebno je:

  • pravodobno liječiti bolesti mokraćovoda, mokraćnog mjehura i mokraćovoda;
  • toplo se oblačite po hladnom vremenu;
  • pravilno jesti;
  • piti više čiste vode;
  • eliminirati ozljede;
  • poštivati ​​pravila intimne higijene;
  • da se ne upuštaju u ležeran seks;
  • pravodobno isprazniti mjehur;
  • nemojte biti pod stresom;
  • odbiti od loših navika.

Prognoza

Ishod bolesti može dati različite pokazatelje. Prognoza ovisi o tijeku operacije i mogućim komplikacijama. U polovice bolesnika, nakon operativne intervencije, pronalaze se komplikacije koje dovode do ponovljenih operacija, sustavne hospitalizacije i kontinuirane terapije. Ako se hidronefroza razvije samo slijeva ili samo zdesna, tada je prognoza relativno povoljna, jer se čak i kod teškog oblika bolesti može ukloniti jedan bubreg, čime se cijelo tijelo spašava od infekcija i daljnjih bolesti.

U slučaju dvostruke dijagnoze, operacija nije uvijek učinkovita. Iako je dvostruka hidronefroza prerijetka, pacijent možda neće preživjeti bez barem jedne transplantacije bubrega, jer u većini slučajeva postoje sve indikacije za uklanjanje oba bubrega, što je nespojivo sa životom. Ako se unatoč tome mogu spasiti oba bubrega, tada svaki drugi pacijent ima zatajenje bubrega. Kao i kod ostalih bolesti, stanje prognoze ovisi o vremenu i fazi. Što se prije operacija izvede, više je šansi za pun, zdrav život.

Djeca mlađa od tri godine u 90% slučajeva nakon operacije vode normalan život. Dobri rezultati utvrđeni su u 80% djece u dobi od 3 do 15 godina. Odrasli se konačno oporavljaju u pedeset posto slučajeva..

Stajaća mokraća (hidronefroza)

Stagnacija mokraće ili hidronefroza prilično je neugodno i opasno stanje koje se javlja kada je poremećen prirodni odljev tekućine iz bubrega. Ovaj upareni organ ljudskog tijela ima prilično složenu strukturu i obavlja funkciju uklanjanja toksina u mokraći. Tekućina se nakuplja u bubrežnoj čašici smještenoj ispod vlaknaste kapsule formirane od vezivnog tkiva.

Zatim ulazi u bubrežnu zdjelicu, zatim u mjehur i prirodno se izlučuje iz tijela. Hidronefroza i nepravilan, oslabljen protok mokraće narušavaju prirodnu funkciju bubrega, uzrokujući patologiju širenja zdjelično-čaškastog sustava, a postoje 2 vrste: aseptična i zaražena.

Najčešće se stagnacija mokraće u bubrezima opaža kod žena: tijekom trudnoće ili razvoja onkologije u ginekološkim organima. U muškaraca se ova patologija razvija u puno starijoj dobi i povezana je, najčešće, s nastankom kamenaca u bubrezima, suženjem uretre ili raznim bolestima prostate..

Razlozi za razvoj stagnacije tekućine u bubrezima

Uzroci razvoja neugodne i prilično opasne pojave - stagnacije mokraće - su patologije i disfunkcije mokraćnog mjehura i mokraćovoda - tumorske novotvorine, fimoza ili komplikacije nakon prethodnih infekcija. U prisutnosti bilo kakvih tumorskih formacija u trbušnoj šupljini, smještenih u blizini bubrega, s povećanjem limfnih čvorova ili patološkim promjenama u tkivima peritoneuma, ureteri se komprimiraju, što također dovodi do stagnacije tekućine.

Poremećaji u ureteru koji se razvijaju tijekom urolitijaze, njenog uvijanja ili prevrtanja zbog urođenih abnormalnosti ili traume, začepljenje mokraćovoda nastalog kamencem dovodi do stagnacije mokraće. U slučaju oštećenog vesiko-ureteralnog refluksa, urin se otpušta natrag u zdjelicu, što uzrokuje patološke poremećaje bubrega.

Simptomatske manifestacije

Stagnacija mokraće u mjehuru dugo se razvija gotovo asimptomatski, samo u prisutnosti infekcije ili pojave urolitijaze mogu se pojaviti znakovi hidronefroze. Oni su sljedeći:

  1. Bubrežna zagušenja - često popraćena bubrežnom kolikom, koja se očituje oštrim bolovima u donjem dijelu leđa, na mjestu bubrega i duž uretera. Daje međicu i cijelo bedro.
  2. Oštećena je kontrakcija bubrežne zdjelice obrasle vezivnim tkivom, što je uzrok pojave tupih i bolnih bolova u lumbalnoj regiji. Takvi osjećaji nisu trajni, nastaju i pojačavaju se tijekom tjelesne aktivnosti.
  3. Tijekom sindroma boli uočavaju se poremećaji mokrenja i javlja se hematurija - pojava krvavog iscjetka u tekućini i njegova zamućenost.
  4. Infektivni proces koji se razvija u bubrezima često prati oštar porast tjelesne temperature, pogoršanje općeg stanja, smanjenje uobičajene radne sposobnosti i povećani umor pacijenta. Ponekad se opaža povišeni krvni tlak.

Kršenje odljeva mokraće ima akutni i kronični oblik. U prvom se slučaju prilično jaka bol u donjem dijelu leđa kod pacijenta pretvara u nelagodu u čitavoj trbušnoj šupljini, posebno nakon jela. Također utječu na genitalno područje. Pacijent može promatrati mutnu mokraću i prisutnost krvi u njoj. Ovi simptomi popraćeni su mučninom i povraćanjem. Kronični oblik bolesti gotovo je asimptomatski, ali u nekim slučajevima može doći do postupnog povećanja manifestacija.

Odvojeno, treba reći i o stagnaciji mokraće u trudnica. Noseći dijete, hormonska podloga žene se uvelike mijenja, što dovodi do kvarova u radu mnogih unutarnjih organa. Poremećaji u razini hormona dovode do disfunkcije kontrakcije uretera, što doprinosi stagnaciji mokraće. U posljednjem tromjesečju trudnoće povećana maternica pritišće ureter, blokirajući mu lumen.

Tijekom trudnoće stagnacija mokraće najčešće se događa u desnom bubregu, budući da se anatomsko mjesto unutarnjih organa žene mijenja tijekom razdoblja trudnoće. Povećava se rizik od prolapsa bubrega s desne strane. Budući da se ove patologije obično javljaju u sedmom do osmom mjesecu trudnoće i nakon poroda, rad svih unutarnjih organa normalizira se na prirodan način, ne provodi se poseban tretman.

Jedina komplikacija koja se može pojaviti s ovim stanjem je pijelonefritis, uz redovitu laboratorijsku kontrolu bakterijske kulture i testova urina i krvi prilično je lako terapiju lijekovima.

Dijagnostičke mjere

Duži tijek bolesti bez pravodobnog liječenja dovodi do pogoršanja i poremećaja prirodnih funkcija bubrega i povećava rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega. Stagnacija mokraće uzrokuje bolest poput pijelonefritisa, povećava i ubrzava stvaranje kamenaca u bubrezima i mokraćovodu, smanjuje veličinu i normalno funkcioniranje bubrega, dovodi do povećanja krvnog tlaka i pospješuje širenje upalnog procesa u tijelu, što postaje uzrok smrti.

Stoga, ako se javi bilo kakva bol u lumbalnoj regiji, odmah se trebate obratiti liječniku koji će na temelju pacijentovih pritužbi provesti laboratorijske pretrage. To će uključivati:

  • opće i biokemijske analize mokraće i krvi;
  • Ultrazvuk genitourinarnog sustava;
  • MRI, intravenska urografija, CT, retrogradni pijelogram i radionukleotidne studije zdjeličnih organa i genitourinarnog sustava.

Rezultati ovih studija pomoći će proučavanju patoloških poremećaja unutarnje strukture bubrega, prepoznavanju stanja uretera i krvnih žila..

Tijekom trudnoće ne mogu se provoditi mnoge metode pregleda, stoga se budućoj majci dijagnosticira na temelju njezinih pritužbi, laboratorijskih testova krvi i urina, kao i rezultata ultrazvuka mjehura i trbušnih organa.

Liječenje patologije

Nakon provedenih studija, vrlo je važno ne odgoditi liječenje, jer ova bolest dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija. Terapija hidronefrozom temelji se na liječenju osnovnog uzroka zagušenja i ometanju prirodnog protoka urina. U akutnoj fazi, kako bi se smanjila bol i spriječio nastanak i razvoj infekcije, pacijentu se prepisuju antibakterijski i analgetski lijekovi.

Da bi se obnovila učinkovitost i funkcionalnost zahvaćenih bubrega, propisani su posebni lijekovi za vraćanje njihove mikrocirkulacije. Da bi se normalizirao prirodni odljev mokraće, neophodne su kirurške ili instrumentalne intervencije, čije odabrane metode izravno ovise o uzroku i stupnju stagnacije.

Svrha ove operacije je maksimiziranje očuvanja i obnavljanja radne sposobnosti organa. Ponekad takva intervencija mora biti prilično hitna, u drugim slučajevima, iz bilo kojeg razloga, to postaje nemoguće. Operacija uključuje:

  1. Kateterizacija mokraćnog mjehura. Često se provodi s razvojem neoplazmi bilo koje prirode u prostati ili sklerozom cerviksa, a sastoji se u širenju uretera na mjestu njegovog suženja pomoću posebnog stenta.
  2. Perkutana nefrektomija. Izvodi se kada je nemoguće instalirati stent, a sastoji se u uvođenju drenažnog sustava u bubreg.
  3. Otvorena operacija. Izvodi se u slučaju fibroze u peritoneumu, dovoljno velikih kamenaca u ureteru, aneurizme aorte ili prisutnosti tumorskih novotvorina u peritonealnoj šupljini.
  4. Endoskopska intervencija. Koristi se za uklanjanje sitnih kamenaca koji ometaju prirodni protok urina i najčešće se koristi tijekom trudnoće.

Glavne preventivne mjere za pojavu takvog stanja kao što je stagnacija mokraće su:

  • prevencija i pravovremeno liječenje virusnih i bakterijskih infekcija cijelog tijela, kao i spolno prenosivih bolesti;
  • prevencija bolesti genitourinarnog sustava tijela;
  • prevencija razvoja urolitijaze;
  • poštivanje higijenskih pravila;
  • zdrav i aktivan način života.

Dobar način liječenja i prevencije stagnacije tekućine u mokraćnom sustavu je pravilna prehrana s malim udjelom soli u konzumiranoj hrani i odbijanje upotrebe alkoholnih proizvoda i pušenja duhana.

Hidronefroza. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti.

Često postavljana pitanja

Hidronefroza je grčka riječ za „vodu u bubrezima“. Hidronefroza je uobičajena urođena bolest ili stanje koje pogađa oko 1 na 500 beba. Međutim, hidronefroza se može pojaviti i kasnije u životu i kod djece i kod odraslih. kod kojih je odljev mokraće u mokraćni mjehur sporiji nego što bi trebao, a kao posljedica toga, to dovodi do činjenice da se urin u bubrežnoj zdjelici nakuplja u većim količinama nego što bi trebao i time remeti normalno funkcioniranje bubrega. Hidronefroza može zahvatiti jedan bubreg (jednostrano) ili oba bubrega (obostrano). Hidronefroza je "prenatalna" ili "antenatalna", a također i postnatalna. Izraz "prenatalni" ili "antenatalni" znači da je hidenefroza pronađena u djeteta prije rođenja. Postnatalna znači da je hidronefroza pronađena nakon rođenja.

Prepreka ili začepljenje najčešći su uzrok hidronefroze. To može biti zbog problema koji se javljaju tijekom trudnoće, u fetusu (prenatalno), ili može biti fiziološki odgovor na trudnoću. Oko 80% trudnica razvija hidronefrozu ili hidroureter. Prema stručnjacima, to se događa osobito zbog učinka progesterona na uretere, što zauzvrat smanjuje njihov tonus.

Danas se hidronefroza obično primarno dijagnosticira na prenatalnom ultrazvuku. Otkrivanje hidronefroze dok je dijete u maternici postalo je češće zbog napretka u prenatalnom ultrazvuku. Prije razvoja ove tehnologije, djeci rođenoj s hidronefrozom nije se mogla točno dijagnosticirati dok nisu počeli pokazivati ​​simptome bolesti bubrega, a često se hidronefroza uopće ne može otkriti. Mnoga djeca s dijagnozom prenatalne hidronefroze imaju sposobnost samoizlječenja u vrlo ranoj dobi, bez medicinske intervencije.

Činjenice o hidronefrozi

  • Hidronefroza je bubrežni edem s djelomičnim ili potpunim oštećenjem protoka urina iz bubrega u mjehur.
  • Hidroureter je oticanje uretera - kanala koji povezuje bubreg s mokraćnim mjehurom.
  • Prepreka (zapreka ili blokada) može se pojaviti na bilo kojoj razini.
  • Ovisno o razini uzroka, hidronefroza može biti jednostrana (u kojoj je zahvaćen jedan bubreg) ili obostrana (u kojoj su zahvaćena oba bubrega).
  • Visok krvni tlak uzrokovan hidronefrozom može potencijalno ugroziti rad bubrega ako se ne olakša rano.
  • Simptomi hidronefroze ovise o tome je li oteklina akutna ili progresivna. Ako se radi o akutnoj opstrukciji, simptomi mogu uključivati ​​jaku bol, mučninu i povraćanje.
  • Liječenje hidronefroze i hidrouretera usmjereno je na obnavljanje odljeva mokraće iz zahvaćenog bubrega.

Anatomija bubrega

Bubrezi su upareni organi u obliku graha smješteni uz stražnji zid trbušne šupljine. Lijevi bubreg smješten je nešto više od desnog, jer je desna strana jetre puno veća od lijeve. Bubrezi su, za razliku od ostalih organa trbušne šupljine, smješteni straga od nje i u dodiru su s mišićima leđa. Bubrezi su okruženi slojem masnog tkiva koji ih drži na mjestu i štiti od fizičkih oštećenja. Bubrezi su također filtar metaboličkog otpada, viška iona i kemikalija u krvi, što dovodi do stvaranja mokraće.

Ureteri su par cijevi ili kanala koji prenose mokraću iz bubrega u mokraćni mjehur. Duljina mokraćovoda je približno 10-12 cm i prolazi duž lijeve i desne strane tijela paralelno s kralježnicom. Gravitacija i peristaltika glatkog mišićnog tkiva u stijenkama uretera pomiču urin prema mjehuru. Krajevi mokraćovoda bliže mjehuru malo su prošireni i zbijeni na mjestu ulaska u sam mjehur, tvoreći takozvane ventile. Ti ventili sprečavaju povrat urina u bubrege.

Mjehur je šuplji organ u obliku vrećice koji tijelo koristi za prikupljanje i zadržavanje mokraće. Mjehur se nalazi uz srednju liniju tijela u donjoj zdjelici. Urin koji dolazi iz uretera polako ispunjava šupljinu mjehura, istežući svoje elastične zidove, što mu omogućuje zadržavanje od 600 do 800 mililitara mokraće.

Mokraća koju stvaraju bubrezi transportira se kroz mokraćovod u mokraćni mjehur. Mjehur se puni mokraćom i skladišti dok tijelo nije spremno za izlučivanje. Kad volumen mjehura dosegne oko 150 do 400 mililitara, njegovi se zidovi počinju rastezati, djelujući na njihove receptore, koji zauzvrat šalju signale u mozak i leđnu moždinu. Ti signali dovode do nehotičnog opuštanja unutarnjeg sfinktera uretre, a osoba osjeća potrebu za mokrenjem. Mokrenje se može odgoditi sve dok mokraćni mjehur ne premaši svoj maksimalni volumen, ali povećanje živčanih signala može dovesti do velike nelagode i želje za mokrenjem.

Hidronefroza u djece

Uzroci hidronefroze u djece

Niz stanja može dovesti do hidronefroze. Specijalisti dječje urologije rade individualno sa svakim pacijentom, identificirajući uzrok hidronefroze kod svakog djeteta, kako bi zatim stvorili individualni plan liječenja. U neke se djece ne može utvrditi osnovni uzrok hidronefroze..

Iako postoji mnogo stanja koja dovode do hidronefroze, najčešći su uzroci začepljenja (blokade), koje smanjuju sposobnost prelaska urina iz bubrega u mjehur. Te prepreke mogu uključivati:

  • opstrukcija ureteropeličnog spoja je začepljenje ili začepljenje na mjestu gdje se bubreg susreće s ureterom (cijev koja odvodi mokraću u mokraćni mjehur).
  • začepljenje ureterovezikalnog segmenta je začepljenje ili začepljenje na mjestu gdje se ureter sastaje i spaja s mokraćnim mjehurom.
  • Stražnji uretralni zalistak je urođeno stanje koje se javlja samo u dječaka. To je abnormalni zalistak tkiva u mokraćnoj cijevi (kanal koji odvodi urin iz tijela prema van) koji sprječava napuštanje mokraće iz mjehura.
  • ureterokela - javlja se kada se ureter ne razvija pravilno i u mjehuru se stvori mala vrećica.
Drugi razlozi mogu biti:
  • vezikoureteralno-zdjelični refluks - javlja se kada urin iz mokraćnog mjehura teče natrag u uretere i često natrag u bubrege. Kada mišići sfinktera na spoju mokraćovoda i mokraćnog mjehura ne rade pravilno, mokraća se vraća u bubreg.
  • ektopija uretera - urođena anomalija u kojoj mokraćovod izlučuje urin izvan mjehura.

Simptomi hidronefroze u djece i odraslih

Većina novorođenčadi s hidronefrozom uopće nema simptoma. Starija djeca također možda nemaju simptome, a stanje može proći bez ikakvog liječenja..

Simptomi su gotovo isti i za djecu i za odrasle.

Ako dijete ima teži oblik hidronefroze, mogu se pojaviti jedan ili više sljedećih simptoma:

  • bolovi u trbuhu, mučnina i / ili povraćanje, posebno nakon visokog unosa tekućine.
  • bolovi u boku (odmah iznad zdjelične kosti) blago zračeći prema leđima.
  • hematurija (krv u mokraći) - promjena boje mokraće.
  • infekcije mokraćnog sustava.
Simptomi hidronefroze ovisit će o brzini začepljenja mokraće: brzo (akutna hidronefroza) ili postupno (kronična hidronefroza).

Ako su oblici blokade brzi - na primjer, kao rezultat bubrežnog kamenaca, simptomi će se razviti u roku od nekoliko sati. Ako se blokada razvija postupno, tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, može biti malo ili nimalo simptoma..

Simptomi mogu biti ozbiljniji i ovise o mjestu problema, duljini blokade urina i opruženosti bubrega.

Akutna hidronefroza

Najčešći simptom akutne hidronefroze su jaki bolovi u leđima ili boku, između rebara i kuka. Bol će biti s boka zahvaćenog bubrega ili s obje strane ako su zahvaćena oba bubrega. U nekim slučajevima bol može napredovati u testisima (kod muškaraca) ili rodnici (kod žena).
Bol obično dolazi i prolazi, ali često se simptom pogoršava nakon pijenja. Osim boli, mogu se pojaviti i mučnina i povraćanje..

Ako se urin unutar bubrega zarazi, mogu se pojaviti i simptomi bubrežne infekcije:

  • visoka temperatura (vrućica) 38 ° C ili više.
  • nekontrolirano drhtanje (jeza).
Ako su začepljenje mokraće uzrokovale bubrežni kamenci, u mokraći se može naći krv. U težim slučajevima hidronefroze, jedan ili oba bubrega mogu biti primjetno otečeni na dodir.

Kronična hidronefroza

Ako je hidronefroza posljedica blokade koja se razvija dulje vrijeme, možete doživjeti:

  • isti simptomi kao kod akutne hidronefroze (vidi gore).
  • nikakvih simptoma.
  • tupi bolovi u leđima koji se pojavljuju i nestaju.
  • pacijent može mokriti rjeđe nego obično.
Kada posjetiti liječnika

Uvijek posjetite svog liječnika ako imate:

  • osjeća se jaka i stalna bol
  • imaju simptome, poput visoke temperature, što upućuje na moguću infekciju
  • uočljive abnormalne promjene u učestalosti mokrenja

Dijagnostika hidronefroze u djece

Ultrazvučni postupak
Većini roditelja ultrazvuk je poznat još od trudnoće. Ultrazvuk je neinvazivni test koji proizvodi zvučne valove koji prenose sliku na zaslon. Ultrazvuk se prolazi kroz bubrege da bi se odredila veličina, oblik i težina bubrega i otkrila prisutnost bubrežnih kamenaca, cista ili drugih prepreka ili abnormalnosti..

Strukovna cistouretrografija
Riječ je o specifičnom rentgenskom pregledu koji istražuje mokraćne kanale i omogućava stručnjacima da vide izravnu sliku mokraćnog mjehura i vezikuroreteralnog refluksa, ako su prisutni. U mokraćnu cijev postavlja se kateter (šuplja cijev), a mjehur se puni tekućom bojom. X-zrake se uzimaju dok se mjehur puni i prazni. Slike pokazuju postoji li povrat mokraće u mokraćovod i / ili bubrege. Oni također pokazuju veličinu i oblik mjehura i mokraćne cijevi..

Cistourethrography je uobičajeni postupak, ali neka djeca i njihovi roditelji smatraju da umetanje katetera može biti neugodno. U takvim se slučajevima preporučuje uporaba anestetičkog gela za ublažavanje tegoba. Nježnim razgovorom s djetetom prije postupka o mogućoj nelagodi, odrasli mogu pomoći ublažiti djetetovu tjeskobu. Što je dijete mirnije tijekom postupka, to će osjećati manje nelagode.

Mjerenje brzine protoka urina
Ova metoda se često izvodi kod djece koja imaju urinarnu inkontinenciju, potrebu za čestim mokrenjem, infekcije mokraćnog sustava, hipospadiju, vezikuroreteralni refluks, vezikureteralni refluks, stenozu metastaza.

Prije zahvata dijete će se tražiti da pije vodu kako bi se mjehur ugodno napunio mokraćom. Dijete će mokriti u posebnom zahodu koji u podnožju ima malu posudu za skupljanje mokraće. Ova je zdjela povezana s računalom i na sebi ima mjernu vagu (poput kuhinjske mjerne čaše). Računalo je u stanju analizirati informacije o protoku mokraće. Ovaj test je neinvazivan i pacijent će mokriti na uobičajeni način..

Mjerenje zaostalog volumena urina
Mjerenje zaostalog volumena urina može se izvršiti kako bi se utvrdilo je li pacijent u stanju isprazniti mjehur. To se obično radi odmah nakon mjerenja zaostalog volumena urina. Nakon što je pacijent pomokrio, ultrazvukom se izvodi mali snimak mjehura. To vam omogućuje da vidite koliko urina ostaje u mokraćnom mjehuru nakon mokrenja. Ova metoda nije invazivna.

RTG bubrega, mokraćovoda i mjehura
X-zrake se mogu izvesti kako bi se identificirali uzroci bolova u trbuhu, kako bi se procijenili organi i struktura genitourinarnog sustava i / ili gastrointestinalnog trakta (GIT). X-zrake bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura mogu biti dijagnostički postupak koji se koristi za procjenu mokraćnog sustava ili crijeva.
X-zrake koriste nevidljive elektromagnetske zrake koje se koriste za stvaranje slika unutarnjih tkiva, kostiju i organa na posebnom filmu ili monitoru računala. X-zrake se generiraju pomoću vanjskog zračenja kako bi se stvorile slike tijela, organa i drugih unutarnjih struktura u dijagnostičke svrhe. X-zrake prolaze kroz tjelesna tkiva na posebno obrađene ploče (po analogiji s filmskom kamerom) i snima se "negativna" slika (što je tvrđa i gušća struktura, to se više pojavljuje na filmu).

Magnetska rezonancija (MRI)
MRI je jedan od najinformativnijih dijagnostičkih postupaka. MRI omogućuje stvaranje trodimenzionalnih i dvodimenzionalnih slika organa, što u slučaju hidronefroze omogućuje precizno utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, stadij bolesti, kao i promjene u bubrežnom tkivu. Jedan od pozitivnih aspekata korištenja magnetske rezonance je da se ne koristi ionizirajuće zračenje, kontrastna sredstva koja se mogu koristiti tijekom studije ne uzrokuju alergije, nema potrebe za promjenom položaja tijela pacijenta kako bi se dobila slika određenog organa ili drugog kuta. Osim pozitivnih aspekata, postoje i negativni aspekti - za studiju pacijent se ubaci u veliku zatvorenu šuplju cijev - to može izazvati napad klaustrofobije (strah od zatvorenih prostora), ako u tijelu imate metalne predmete (zubne krunice, ploče za osteosintezu, vijci u kostima), ovaj test neće biti dopušten (zbog činjenice da MRI koristi vrlo snažni magnet, može izvući metalne predmete iz tijela, zato uvijek obavijestite svog liječnika o prisutnosti metalnih predmeta u vašem tijelu). Postupak traje 20 do 80-90 minuta.

Video-urodinamička i urodinamička istraživanja.
Radi se urodinamički test za mjerenje tlaka u mjehuru kada je prazan, pun i tijekom pražnjenja. Ova metoda istraživanja koristi dva tanka katetera. Jedan kateter uvodi se u mokraćni mjehur pacijenta kroz mokraćnu cijev, drugi u rektum. Potom se mjehur napuni vodom. Tlak unutar mjehura, rektuma i trbuha neprestano se nadgleda. Ovaj test mjeri pritisak, kontrakciju mišića i potencijal mjehura. Video urodinamički pregled provodi se tijekom urodinamičkog postupka radi vizualizacije uretre, mokraćnog mjehura i uretera.

Skeniranje bubrega
Ovo je istraživanje nuklearne medicine provedeno kako bi se dobila slika bubrega koja može pomoći u utvrđivanju prisutnosti i područja oštećenja bubrega. Ni prije ni nakon ove studije, pacijenti ne podliježu nikakvim ograničenjima u prehrani ili snažnim aktivnostima. Ovaj postupak može potrajati nekoliko sati, pa se roditeljima savjetuje da igračke i knjige za dijete nose sa sobom od kuće..

Radioizotopsko snimanje bubrega
Radioizotopsko skeniranje bubrega nuklearna je medicinska metoda koja koristi slike bubrega kako bi pružila detaljnije informacije o radu bubrega, veličini, obliku, položaju i opstrukciji mokraće. Pacijentu se ubrizgava intravenozno označena radioizotopima (obično radioizotopi Technetium ili Jod), a vizualizira se njegovo nakupljanje u bubrezima i brzina izlučivanja. Trenutno se MAG 3 (merkaptoacetil-triglicerin) smatra najboljim lijekom. U ovoj studiji nema ograničenja u unosu i aktivnosti hrane.

Bakteriološki pregled mokraće
U ordinaciji se provodi bakteriološka analiza uzorka sterilnog urina uzetog od djeteta. Ako je dijete obučeno za zahod i redovito mokri u zahodu, uzorak urina sakuplja se u malu sterilnu posudu. Ako dijete još ne koristi toalet samostalno, na genitalije se stavlja kateter ili mala vrećica za prikupljanje mokraće. Zatim se ovaj urin pregleda u uredu na prisutnost patoloških nečistoća, koje obično ne bi trebale biti u mokraći, poput krvi ili proteina..

Mikroskopska analiza mokraće
Koristeći istu tehnologiju sakupljanja urina kao i u bakteriološkoj metodi, uzorak se šalje u laboratorij radi dublje analize. Mikroskop se koristi za otkrivanje određenih abnormalnosti u mokraći. Ovaj se test provodi kada se sumnja na infekciju mokraćnog sustava..

Kultura mokraće
Ako uzorak urina pokazuje bakterije, obično se radi urinokultura. Kulture bakterija uzgajaju se u laboratoriju 24 sata kako bi se utvrdilo o kojoj se vrsti bakterija radi i koji su lijekovi najučinkovitiji za liječenje.

Svakodnevna analiza urina
24-satni test urina često se radi kod djece s kamenjem u bubrezima i mjehuru. Urin se sakuplja u posebnu posudu tijekom puna 24 sata. Prilikom sakupljanja urina za ovu studiju, djetetovo prvo mokrenje u toku dana nije uključeno. Tada se mokraća sakuplja ostatak dana i noći, a prvo mokrenje sljedećeg jutra. Cjelokupna količina primljenog urina šalje se u laboratorij gdje se vrši analiza urina kako bi se utvrdili uzroci stvaranja kamenaca u ljudskom tijelu..

Razina kreatinina
Istraživanje razine kreatinina provodi se na djeci s ozbiljnim simptomima bubrežne bolesti. Kreatinin se filtrira iz krvi kroz bubrege. Ako se bubrezi slabo filtriraju, razina kreatinina u krvi će porasti.

Liječenje hidronefroze u djece

Koji je tretman hidronefroze?
Većina će beba trebati ultrazvučno skenirati otprilike jednom u tri mjeseca tijekom prve godine života kako bi stručnjaci mogli pravilno odrediti stupanj i napredovanje hidronefroze. Mnoga djeca s dijagnozom prenatalne hidronefroze pod budnim su nadzorom liječnika, jer se njihovo stanje s vremenom može samostalno normalizirati bez operacije. U većini slučajeva blagih do umjerenih oblika hidronefroze potrebno je samo povremeno praćenje..

Ako se hidronefroza djeteta s vremenom pogorša ili ako je u početku dijagnosticiran teški oblik, možda će biti potrebna medicinska intervencija. Operativni zahvat obično izvodi dječji urolog. Najčešći postupak za korekciju hidronefroze je pijeloplastika. Pijeloplastika uključuje uklanjanje suženih ili začepljenih dijelova mokraćovoda, a zatim ponovno postavljanje na zdrav dio drenažnog sustava. Uspjeh i ishod pijeloplastike je oko 95%. Postoje slučajevi kada bi mogle biti potrebne druge operacije.

Fetalna kirurgija
Rijetki su slučajevi kada je prenatalna hidronefroza toliko jaka da ugrožava život fetusa. To obično znači da postoji povećani rizik od niske plodne vode (stanje koje se naziva oligohidramnios), začepljenja mokraćovoda djeteta, začepljenja drenaže mjehura i oba bubrega..

Najpouzdanija kirurška intervencija za fetus je postupak sličan onome kod amniocenteze. Vođeni ultrazvukom, kirurzi prolaze kroz šant (malu cijev) kroz veliku iglu koja je umetnuta kroz majčin trbuh izravno u bebin povećani mjehur. Šant omogućuje odvod mokraće koja se nakupila u mjehuru u amnionsku šupljinu.

Čak i nakon fetalne intervencije, beba će vjerojatno još trebati nekakav kirurški tretman nakon rođenja kako bi se osigurala normalna drenaža mokraćnog mjehura i zaštitila funkcija bubrega.

Kirurgija
Operacija je obično potrebna samo za ozbiljnu hidronefrozu, ali ponekad može biti prihvatljiva opcija za neku djecu s umjerenom hidronefrozom. Cilj operacije je smanjiti oticanje i pritisak u bubregu obnavljanjem slobodnog protoka urina.

Najčešći spomenuti kirurški postupak je pijeloplastika, kojom se uklanja najčešća vrsta blokade koja uzrokuje hidronefrozu u uretero-zdjeličnom segmentu. Nakon operacije, djeca obično ostanu u bolnici otprilike tri dana, a oporavak dovrše za oko dva do tri tjedna; stopa uspjeha je oko 95%.

Robotski potpomognuto kirurško liječenje
Robotska pijeloplastika laparoskopski je (minimalno invazivan) postupak u kojem kirurzi operiraju malenom kamerom i vrlo tankim instrumentima umetnutim u tri do četiri mala reza. Iako je potrebno dulje dovršavanje od otvorene operacije, robotska pijeloplastika ima istu svrhu: uklanjanje zahvaćenog dijela uretera i ponovno spajanje zdravog dijela na bubreg. Robotska kirurgija također nudi brojne pogodnosti, uključujući:

  • Manje postoperativne nelagode.
  • Manje i manjih ožiljaka.
  • Kraći postoperativni boravak u bolnici (obično 24 do 48 sati)
  • Brži oporavak i mogućnost ranijeg povratka u pune aktivnosti

Hidronefroza u odraslih

Razlozi za hidronefrozu

Hidronefroza se najčešće javlja kao rezultat unutarnje blokade mokraćnog sustava ili bilo kojeg razloga koji ometa njihovo normalno funkcioniranje.

Uobičajeni uzroci

Kamen u bubrezima čest je uzrok hidronefroze kod muškaraca i žena. Ponekad prolazak bubrežnog kamenca u ureter može blokirati normalan protok urina.

Uzroci u muškaraca

U muškaraca postoje dva najčešća uzroka hidronefroze:

  • nemaligni tumor prostate (benigna hiperplazija prostate)
  • rak prostate
Oba stanja mogu vršiti pritisak na uretere, blokirajući protok urina.

Uzroci u žena

U žena su najčešći uzroci hidronefroze:

  • trudnoća - tijekom trudnoće povećana maternica (maternica) ponekad može vršiti pritisak na uretere
  • karcinomi koji se razvijaju unutar mokraćnog sustava, poput karcinoma mokraćnog mjehura ili bubrega
  • karcinomi koji se razvijaju unutar reproduktivnog sustava, poput raka vrata maternice, jajnika ili maternice
Nenormalan rast tkiva povezan s rakom može pritisnuti uretere ili poremetiti rad mjehura.

Ostali razlozi

Simptomi hidronefroze u djece i odraslih

Većina novorođenčadi s hidronefrozom uopće nema simptoma. Starija djeca također možda nemaju simptome, a stanje može proći bez ikakvog liječenja..

Simptomi su gotovo isti i za djecu i za odrasle.
Ako dijete ima teži oblik hidronefroze, mogu se pojaviti jedan ili više sljedećih simptoma:

  • bolovi u trbuhu, mučnina i / ili povraćanje, posebno nakon visokog unosa tekućine.
  • bolovi u boku (odmah iznad zdjelične kosti) blago zračeći prema leđima.
  • hematurija (krv u mokraći) - promjena boje mokraće.
  • infekcije mokraćnog sustava.
Simptomi hidronefroze ovisit će o brzini začepljenja mokraće: brzo (akutna hidronefroza) ili postupno (kronična hidronefroza).

Ako su oblici blokade brzi - na primjer, kao rezultat bubrežnog kamenaca, simptomi će se razviti u roku od nekoliko sati. Ako se blokada razvija postupno, tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, može biti malo ili nimalo simptoma..

Simptomi mogu biti ozbiljniji i ovise o mjestu problema, duljini blokade urina i opruženosti bubrega.

Akutna hidronefroza

Najčešći simptom akutne hidronefroze su jaki bolovi u leđima ili boku, između rebara i kuka. Bol će biti s boka zahvaćenog bubrega ili s obje strane ako su zahvaćena oba bubrega. U nekim slučajevima bol može napredovati u testisima (kod muškaraca) ili rodnici (kod žena).
Bol obično dolazi i prolazi, ali često se simptom pogoršava nakon pijenja. Osim boli, mogu se pojaviti i mučnina i povraćanje..

Ako se urin unutar bubrega zarazi, mogu se pojaviti i simptomi bubrežne infekcije:

  • visoka temperatura (vrućica) 38 ° C ili više.
  • nekontrolirano drhtanje (jeza).
Ako su začepljenje mokraće uzrokovale bubrežni kamenci, u mokraći se može naći krv. U težim slučajevima hidronefroze, jedan ili oba bubrega mogu biti primjetno otečeni na dodir.

Kronična hidronefroza

Ako je hidronefroza posljedica blokade koja se razvija dulje vrijeme, možete doživjeti:

  • isti simptomi kao kod akutne hidronefroze (vidi gore).
  • nikakvih simptoma.
  • tupi bolovi u leđima koji se pojavljuju i nestaju.
  • pacijent može mokriti rjeđe nego obično.
Kada posjetiti liječnika?

Uvijek posjetite svog liječnika ako imate:

  • osjeća se jaka i stalna bol
  • imaju simptome, poput visoke temperature, što upućuje na moguću infekciju
  • uočljive abnormalne promjene u učestalosti mokrenja

Dijagnoza hidronefroze u odraslih

Dijagnoza započinje razgovorom o simptomima koje pacijent doživljava. Liječnik će postaviti vodeća pitanja kako bi utvrdio trebaju li pacijentu dodatni testovi. Fizički pregled, povijest bolesti i obiteljska povijest pacijenta mogu biti od pomoći u dijagnosticiranju hidronefroze..

Ako se simptomi pojave akutno, fizikalni pregled može pomoći u otkrivanju osjetljivosti na bočnoj strani ili području gdje se nalaze bubrezi. Pregledom trbuha može se otkriti povećani mjehur. Obično muškarci imaju rektalni pregled kako bi procijenili veličinu prostate. Žene mogu imati pregled zdjelice radi procjene stanja maternice i jajnika..

Laboratorijska ispitivanja
Ovisno o tome koja se potencijalna dijagnoza trenutno razmatra, mogu se provesti sljedeći laboratorijski testovi:

Analiza mokraće
Otkriva prisutnost krvi, infekcije ili abnormalnih stanica.
Ovo je vrlo čest test koji se može provesti u mnogim zdravstvenim ustanovama, uključujući liječničke ordinacije, laboratorije i bolnice..

Provodi se prikupljanjem uzorka urina iz tijela pacijenta u posebnu posudu. Obično za analizu može biti potrebna mala količina (30-60 ml) urina. Uzorak se ispituje u medicinskoj klinici i može se poslati u laboratorij. Urin se vizualno procjenjuje po izgledu (boja, zamućenost, miris, prozirnost), kao i makroskopskom analizom. Analiza se također može napraviti na temelju kemijskih i molekularnih svojstava urina i njihove mikroskopske procjene.

Opća analiza krvi
Može otkriti anemiju ili potencijalnu infekciju.

Kompletna krvna slika jedan je od najčešće propisanih krvnih testova. Kompletna krvna slika izračun je krvnih stanica. Ti se izračuni, u pravilu, određuju na posebnim strojevima koji analiziraju različite krvne komponente u manje od minute..

Glavni dio kompletne krvne slike je mjerenje koncentracije leukocita, eritrocita i trombocita u krvi..

Kako je kompletna krvna slika?
Kompletna krvna slika vrši se uzimanjem nekoliko mililitara uzorka krvi izravno od pacijenta. Ovaj se postupak provodi na mnogim mjestima, uključujući klinike, laboratorije, bolnice. Koža se trlja alkoholnom maramicom i igla se uvodi kroz područje očišćene kože u venu pacijenta. Krv se izvlači špricom kroz iglu na špricu ili pomoću posebne vakuumske cijevi (koja služi kao spremnik za krv) koja se pričvrsti na iglu. Zatim se uzorak šalje u laboratorij na analizu.

Analiza elektrolita u krvi
Može biti korisno kod kronične hidronefroze, jer su bubrezi odgovorni za održavanje i uravnoteženje koncentracije u krvi.

Što su elektroliti?
Elektroliti su minerali otopljeni u tjelesnim tekućinama, oni nose električni naboj, a o njihovom sadržaju ovisi ispravan i skladan rad srca, živaca i mišića. Višak ili nedostatak elektrolita u tijelu može uzrokovati vrlo opasna stanja, a u nekim slučajevima, ako se odmah ne pruže, može biti koban
Uobičajeni elektroliti koje liječnici mjere krvnim testovima uključuju natrij, kalij, klorid i bikarbonat.

Krvni test za kreatinin
Krvne pretrage - koje pomažu u procjeni rada bubrega.

Kreatinin je kemijska molekula otpada koja nastaje tijekom metabolizma mišića. Kreatinin je napravljen od kreatina, molekule neophodne za proizvodnju energije u mišićima.

Otprilike 2% kreatina u ljudskom tijelu svakodnevno se pretvara u kreatinin. Kreatinin se kroz krvotok prenosi do bubrega. Bubrezi filtriraju većinu kreatinina i izlučuju ga mokraćom. Budući da je mišićna masa u tijelu iz dana u dan relativno konstantna, proizvodnja kreatinina obično ostaje prilično konstantna svakodnevno..

Instrumentalna istraživanja

CT skeniranje
Skeniranje računalne tomografije abdomena (CT) može se izvesti kako bi se procijenilo stanje bubrega i postavila dijagnoza hidronefroze. Također može omogućiti liječniku da prepozna osnovne uzroke bolesti, uključujući bubrežne kamence ili druge strukture koje vrše pritisak na mokraćni sustav i sprječavaju normalan protok mokraće. Ovisno o situaciji, računalna tomografija može se raditi s kontrastnim sredstvom koje se ubrizgava u venu ili s oralnim kontrastnim sredstvom koje pacijent uzima na usta prije pregleda, što omogućuje daljnje ocrtavanje crijeva. Ali najčešće kod bubrežnih kamenaca nije potreban ni oralni ni intravenski kontrast..

Ultrazvučni postupak
Ultrazvuk je još jedan test koji se provodi za otkrivanje hidronefroze. Kvaliteta rezultata istraživanja ovisi o profesionalnom iskustvu liječnika koji provodi istraživanje, koji mora pravilno procijeniti strukture trbušnih i retroperitonealnih organa. Ultrazvučni pregled također se može koristiti prilikom pregleda trudnica, jer isključuje učinke zračenja na fetus..

Hidronefrozni stupnjevi

Liječenje odraslih

Ako se pacijentu dijagnosticira hidronefroza, liječenje će ovisiti prvenstveno o uzroku stanja i o ozbiljnosti blokade mokraćnog toka..
Cilj liječenja je sljedeći:

  • ukloniti nakupljanje mokraće i ublažiti pritisak na bubrege
  • spriječiti nepovratno oštećenje bubrega
  • liječenje osnovnog uzroka hidronefroze
Većina slučajeva hidronefroze zahtijeva kirurško liječenje kombinacijom različitih metoda..

Vrijeme liječenja pacijenta ovisit će o tome ima li infekciju jer postoji opasnost od širenja infekcije u krv, uzrokujući trovanje krvi ili sepsu, a to može biti vrlo opasno za život pacijenta. U tim uvjetima stručnjaci često preporučuju operaciju istog dana kada je dijagnoza u potpunosti potvrđena..
Neposredna operacija također se može preporučiti ako su zahvaćena oba bubrega pacijenta ili ako imaju simptome poput jake boli, povraćanja i mučnine koji se ne mogu ublažiti lijekovima.
Ako pacijent nema ove simptome, tada se njegovo stanje može smatrati uvjetno sigurnim zbog odgađanja operacije nekoliko dana.

Liječenje lijekovima

Medicinski tretman hidronefroze ograničen je i koristi se u liječenju boli te u prevenciji ili liječenju infekcije (antibiotska terapija). Međutim, postoje 2 iznimke - oralna alkalizirajuća terapija za urolitijazu i steroidna terapija za retroperitonealnu fibrozu.

Bilo koji medicinski tretman hidronefroze mora biti dogovoren i propisan od strane liječnika specijalista..
Preusmjeravanje mokraće
Prvi korak u liječenju hidronefroze je odvod mokraće iz bubrega. Pomaže u ublažavanju bolova kod pacijenta i sprečava oštećenje bubrega.

Kateter (tanka cijev) uvodi se u mokraćni mjehur kroz uretru ili izravno u bubrege malim rezom na koži. To omogućuje nesmetano protok mokraće i smanjuje pritisak na bubrege.

Liječenje osnovnog uzroka

Čim se pritisak na bubrege ublaži ili potpuno popusti, uzrok nakupljanja mokraće mora se ispraviti. To je obično radi uklanjanja uzroka začepljenja tkiva..

Blokada mokraćovoda (česti uzrok hidronefroze) liječi se operacijom koja se naziva stentiranje uretera. Uključuje postavljanje male cijevi unutar uretera kako bi se zaobišla blokada. Stent se može umetnuti u mokraćovod bez potrebe za velikim rezovima u tijelu pacijenta.
Kada se urin ocijedi i mokraćni kanal je deblokiran, potrebno je započeti liječenje osnovnog uzroka bolesti kako bi se spriječilo obnavljanje hidronefroze.

U nastavku su opisani neki mogući uzroci i njihovo liječenje..

  • bubrežni kamenci - mogu se slomiti zvučnim valovima ili laserom.
  • povećanje (oticanje) prostate - može se liječiti lijekovima ili, rjeđe, operacijom uklanjanja neke ili cijele prostate.
  • karcinomi - neki karcinomi, poput raka vrata maternice, karcinoma prostate, s kojima je povezana hidronefroza, mogu se liječiti kombinacijom kemoterapije, terapije zračenjem i kirurškim zahvatom za uklanjanje zahvaćenog tkiva.
Dijeta za hidronefrozu

Kod hidronefroze, prehrana će se temeljiti na zahtjevima propisanim za bolest ili uzrok koji je uzrokovao hidronefrozu, odnosno bit će specifična za svaki slučaj posebno. Međutim, postoji niz jedinstvenih pravila za prehranu s hidronefrozom, kojih se treba pridržavati:

  • Umjereni unos vode - do 2 litre dnevno
  • Maksimalno smanjenje potrošnje kuhinjske soli, ne više od 2 grama dnevno, bolje je potpuno napustiti sol, ako je moguće zamijenite je limunovim sokom.
  • Trebali biste jesti svježe povrće u obliku salata.
  • Iz prehrane se preporučuje isključiti hranu poput: masnog mesa, morske ribe, mahunarki, dimljenog mesa, kobasica, umaka od mesa, čokolade i kave.

Prognoza za hidronefrozu

Kako liječiti hidronefrozu tijekom trudnoće?

Što je fetalna hidronefroza?

Što je hidronefroza novorođenčeta?

Neonatalna hidronefroza ili postnatalna hidronefroza posljedica je antenatalne (prenatalne) hidronefroze. Hidronefroza je povećanje bubrežne zdjelice i / ili povećanje bubrega zbog oslabljenog protoka urina. Uzrok je u većini slučajeva začepljenje mokraćnog sustava (mokraćovod na spoju s bubregom ili mokraćnim mjehurom, kao i začepljenje mokraćne cijevi) ili, rjeđe, mjehurićev mokraćni refluks (poremećaj ventila između mokraćovoda i mokraćnog mjehura, koji sprječava povrat mokraće u mokraćovod). i bubreg iz mjehura). Obično se hidronefroza otkrije u fetusu čak i tijekom trudnoće zahvaljujući ultrazvučnom pregledu, a liječnici su spremni za točan odabir potrebnog liječenja i promatranja.

Nakon poroda, obično trećeg dana, radi se ultrazvučni pregled novorođenčeta kako bi se utvrdilo stanje unutarnjih organa, kao i utvrdila prisutnost hidronefroze. Ako hidronefroza potraje i nakon rođenja, bit će potreban cistourethrogram ili snimka bubrega kako bi se utvrdio uzrok hidronefroze. Poželjna je pretraga bubrega jer daje točnije rezultate. Kao što je već spomenuto, glavni uzroci hidronefroze su začepljenja mokraće ili vezikuroreteralni refluks. U slučaju vezikoureteralnog refluksa, liječenje je ograničeno na antibiotsku terapiju (kako bi se spriječila infekcija bubrega izbacivanjem urina iz mokraćnog mjehura natrag u mokraćovod i bubreg) i redoviti medicinski nadzor s periodičnim ultrazvučnim pregledima radi kontrole stanja refluksa. U većini slučajeva, dok dijete odrasta, vezikureteralni refluks se sam rješava. Ako dođe do začepljenja, najčešće je potrebno kirurško liječenje. U nekim slučajevima, kada je blokada beznačajna, moguće je promatrati 6 mjeseci, a zatim preispitati, u slučaju povoljnog tijeka, moguće je izbjeći kiruršku intervenciju.