Opstruktivna uropatija i refluksna uropatija (N13)

Isključen:

  • kamenje u bubrezima i ureteru bez hidronefroze (N20.-)
  • urođene opstruktivne promjene u bubrežnoj zdjelici i mokraćovodu (Q62.0-Q62.3)
  • opstruktivni pijelonefritis (N11.1)

Isključuje: s infekcijom (N13.6)

Stanja navedena pod N13.0-N13.5, s infekcijom

Opstruktivna uropatija s infekcijom

Ako je potrebno identificirati uzročnika zaraze, upotrijebite dodatni kod (B95-B98).

Vezikureteralni refluks:

  • NOS
  • ožiljak

Isključuje1: pijelonefritis povezan s vesikoureteralnim refluksom (N11.0)

Traži u MKB-10

Kazala ICD-10

Vanjski uzroci ozljeda - Izrazi u ovom odjeljku nisu medicinske dijagnoze, već opisi okolnosti pod kojima se dogodio događaj (klasa XX. Vanjski uzroci morbiditeta i smrtnosti. Šifre stupaca V01-Y98).

Lijekovi i kemikalije - Tablica lijekova i kemikalija koje su uzrokovale trovanje ili druge štetne reakcije.

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni normativni dokument koji uzima u obzir učestalost, razloge žalbi stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti..

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997, br. 170

SZO planira novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Kratice i simboli u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, revizija 10

NOS - bez dodatnih pojašnjenja.

NCDR - drugdje nisu klasificirani (i).

† - kod osnovne bolesti. Glavni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o glavnoj generaliziranoj bolesti.

* - neobavezna šifra. Dodatni kod u sustavu dvostrukog kodiranja sadrži informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolesti u zasebnom organu ili području tijela.

Kongenitalni vezikoureteralni refluks

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2010. (naredba br. 239)

opće informacije

Kratki opis

Protokol "Kongenitalni vezikuroreteralni refluks"

ICD kod 10: Q 62.7

- Stručni medicinski priručnici. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, zakazivanje sastanka

Preuzmite aplikaciju za Android / iOS

Klasifikacija

Klasifikacija [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Primarni, zbog malformacija i sekundarni, zbog kronične infekcije, oštećenja vrata mokraćnog mjehura i distalne uretre.

2. Po oštećenom radu bubrega i stupnju oštećenja urodinamike:

- normalno, protok urina do razine ilijačnog grebena;

- funkcija bubrega smanjena je za 20%, razina oslabljenog odljeva urina u zdjelicu i više;

- bubrežna funkcija smanjuje se za 20-40%, razina oslabljenog odljeva urina u bubrege s deformacijom čašasto-zdjeličnih sustava;

- funkcija bubrega smanjena je za više od 40%, razina oslabljenog odljeva mokraće je velika, znakovi nabora bubrega, znakovi kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji


Prigovori i anamneza: rijetko ili često mokrenje, mokrenje u krevet, hipertermija.


Fizički pregled: bol u mjehuru, bol u bubrezima, oteklina.

Laboratorijski testovi: leukocitoza, ubrzana ESR, bakteriurija, leukociturija, eritrociturija, proteinurija.


Instrumentalno istraživanje:

1. Ultrazvuk bubrega: znakovi pijelonefritisa, dilatacija čašano-zdjeličnog sustava različitog stupnja.

2. Intravenska urografija - funkcija bubrega je očuvana, znakovi pijelonefritisa s različitim stupnjevima destruktivnih promjena.

3. Cistografija - konture mokraćnog mjehura su neravne, nejasne, znakovi neurogene disfunkcije mjehura, prisutnost zaostalog mokraće i prisutnost VUR-a.

4. Cistoskopija - znakovi kroničnog cistitisa različitih oblika, neuspjeh usta različitog stupnja.

5. Retrogradna cistometrija - utvrđivanje stupnja i vrste neurogene disfunkcije mjehura (prema indikacijama).

6. Uroflowmetrija - smanjenje uzlaznog i silaznog segmenta, smanjenje volumetrijske brzine protoka urina, povećanje vremena mokrenja (prema indikacijama).


Indikacije za konzultacije sa specijalistima: neuropatologom i oftalmologom za procjenu promjena na mikrovaskulama oka.


Minimalni pregled radi upućivanja u bolnicu:

3. Zimnicki test.

4. Kreatinin, ukupni proteini, transaminaze, timol test i bilirubin u krvi.


Glavne dijagnostičke mjere:

1. Opći test krvi (6 parametara), hematokrit.

2. Određivanje kreatinina, zaostalog dušika, uree.

3. Proračun brzine glomerularne filtracije prema Schwartzovoj formuli.

4. Određivanje ukupnih bjelančevina, šećera.

5. Određivanje ALT, AST, kolesterola, bilirubina, ukupnih lipida.

6. Opća analiza urina.

7. Kultura urina s odabirom kolonija.

8. Analiza urina prema Nechiporenku.

9. Analiza mokraće prema Zimnickom.

10. Ultrazvuk trbušnih organa.

11. Intravenska urografija.

12. Doppler ultrazvuk bubrežnih žila (prema indikacijama).

15. Retrogradna cistometrija (prema indikacijama).


Dodatne dijagnostičke mjere:

2. Računalna tomografija bubrega s kontrastom.

Diferencijalna dijagnoza

Znak

Kongenitalni VUR

Opstruktivni megaureter

Od rođenja, početak je postupan

Ponekad, uz sve veću zapreku

Karakterističan je s porastom kroničnog zatajenja bubrega

Ovisi o stupnju urodinamičkih poremećaja

Zaostajanje u tjelesnom razvoju

Dizurija, mokrenje u krevet

Bolovi u leđima, u području projekcije bubrega, bubrežna kolika

U prisutnosti neurogene disfunkcije mjehura

Za infekcije mokraćnog sustava

Češće nije trajno

Postupnim građenjem

Češće s postupnim povećanjem

Smanjena koncentracija bubrega

Tipično za kasnu dijagnozu

Kada se osnovna bolest eliminira, funkcija bubrega se obnavlja

Znakovi pijelonefritisa, neravne konture i znakovi povećane ehogenosti

Povećanje veličine, stanjivanje parenhima je umjereno

Znakovi pijelonefritisa, funkcija bubrega je očuvana ili smanjena

Znakovi oštećene urodinamike različitog stupnja

Znakovi povećanja veličine mjehura, nepravilnosti u obliku i krutosti vrata mjehura, prisutnost VUR-a različitog stupnja

Konture mokraćnog mjehura su glatke, podaci o VUR nisu otkriveni

Znakovi cistitisa, malog volumena, oštećenja otvora različitog stupnja

Liječenje

Taktika liječenja

Ciljevi liječenja: medicinski i konzervativni u prisutnosti MTCT od 1-2 stupnja; konzervativno liječenje - ovisno o stupnju VUR-a i prirodi promjena na sluznici mjehura.

Liječenje bez lijekova: dijeta broj 15, zaštitni režim.

Liječenje lijekovima:

1. Antibakterijska terapija, uzimajući u obzir etiologiju (cefalosporini, aminoglikozidi, uroseptici) simptomatska i restorativna terapija.

2. Stimulacija alfa-adrenotropnih receptora (holin-alfa i holin-beta blokatori).

3. Elektromiostimulacija (električna stimulacija živčanih impulsa).

4. Akupunktura - segmentno-refleksni učinak na mišiće mjehura.

5. Operativni - antirefluksna operacija korištenjem različitih metoda u intubacijskoj anesteziji.

Preventivne akcije:

- rehabilitacija žarišta infekcija.

Daljnje upravljanje: kontrola filtracije, koncentracijske funkcije bubrega, testovi urina, poseban režim.

Osnovni lijekovi: cefalosporini 1-2-3 generacije.

1. Gentamicin, brulamicin, 80 mg

2. Furagin, tab., Nitroksalin, tab.

3. Alkohol, gaza, otopina povidon joda

4. Nistatin, linex

5. Tiamin, piridoksin

7. Briljantno zelena

8. Uređaj za infuziju

9. Novokain, lidokain

10. Urinarni i uretralni kateteri

Dodatni lijekovi:

1. Aktiferrin - tab., Sirup

2. Heparin, 25000 IU, bočica.

4. Parafin ili ozokerit

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
- odsutnost vesikoureteralnog refluksa;

- normalizacija čina mokrenja;

- olakšanje ili smanjenje znakova cistitisa;

- stabilizacija oštećene bubrežne funkcije;

- poboljšanje kliničkih i laboratorijskih parametara: smanjenje azotemije, kreatinina;

- odsutnost ili ublažavanje komplikacija.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: planirani, klinički provjereni vesikoureteralni refluks, razvoj upalnog procesa, znakovi oštećene bubrežne funkcije.

Vrste vezikoureteralnog refluksa u djece: uzroci, simptomi i liječenje

Vezikoureteralni refluks je urološka patologija, uslijed čega je funkcija sfinktera mokraćnog mjehura oštećena, a mokraća se može vratiti iz mokraćnog mjehura u mokraćovod.

Ovu bolest najčešće pogađaju djeca od rođenja do 12 godina, ali refluks se dijagnosticira i kod odraslih..

Opće informacije o bolesti kod djeteta

Mjehur je organ u obliku mišićne šupljine u koji pod oštrim kutom ulaze dvije cijevi mokraćovoda u obliku lijevka..

Kroz njih mokraća ulazi u mjehur i izlučuje se kroz mokraćnu cijev. Svaki ureter opremljen je sfinkterom, ventilom koji sprečava povrat mokraće iz mokraćnog mjehura.

Neispravnost ventila remeti koordiniranu aktivnost organa mokraćnog sustava, a urin se može kretati u oba smjera: ne samo u mokraćni mjehur, već i iz njega u mokraćovod.

To se naziva vezikoureteralni refluks..

U težim slučajevima, refluks mokraće može doći do bubrežne zdjelice, što uzrokuje njihovo širenje i pridonosi stvaranju upalnih i zaraznih procesa u bubrezima..

Uzroci pojave u djece

Vezikoureteralni refluks može biti primarni (urođeni) i sekundarni (što je posljedica istodobnih patologija mokraćnih organa).

Uzroci urođenog VUR-a uključuju:

  • abnormalni ulazak otvora uretera u šupljinu mjehura;
  • prisutnost abnormalnog divertikuluma mjehura u blizini usta;
  • udvostručenje uretera;
  • nedovoljna konvergencija rubova mokraćovodne cijevi;
  • kratki submukozni tunel izvan vezikula;
  • malformacija usta.

U djece je PMR najčešće urođena, ali se sekundarna patologija razvija u bilo kojoj dobi.

Sljedeći čimbenici mogu izazvati sekundarni VUR:

  • infekcija sfinktera uretre;
  • sklerotske promjene na vratu mjehura;
  • cistitis;
  • sindrom hiper aktivnog mjehura;
  • patologija prostate;
  • striktura uretre;
  • disfunkcija mjehura i smanjenje njegovog volumena.

Vesicoureteral refluks može se stalno promatrati ili imati tranzistorsku prirodu - javlja se tijekom pogoršanja bolesti mokraćnih organa.

Faze i vrste patologije

Patologija je podijeljena u nekoliko faza:

  • stadij 1 - urin se baca ne dalje od zdjeličnog područja uretera cijevi;
  • faza 2 - urin prolazi kroz cijeli ureter i ulazi u bubrege;
  • stadij 3 karakterizira širenje bubrežne zdjelice s nepromijenjenim stijenkama uretera;
  • 4. stupanj - bubrežna zdjelica i mokraćovodi su deformirani;
  • u fazi 5 dolazi do kršenja funkcije filtriranja i izlučivanja bubrega, kao rezultat stanjivanja njegovih tkiva.

Postoje takve vrste PMR-a:

  • aktivan - urin se baca iz mokraćnog mjehura tijekom mokrenja;
  • pasivno - ulazak urina izvan šupljine mjehura provodi se bez obzira na proces mokrenja;
  • aktivno pasivno.

Patologija može zahvatiti samo jedan od uretera. U tom se slučaju opaža umjerena bubrežna disfunkcija. Ako su oštećeni oba uretera, tada se bubrežna funkcija smanjuje za 60% ili više.

Klinička slika

Razvoj vezikoureteralnog refluksa može se otkriti obraćajući pažnju na sljedeće simptome:

  • povećani pritisak;
  • pojava glavobolje i vrtoglavice;
  • vrućica sa zimicom i visoka temperatura;
  • mokraća postaje neugodna i crvenkasta, postaje mutna i pjenasta;
  • često mokrenje s oslobađanjem male količine urina;
  • sklonost edemu;
  • pucanje bolova u donjem dijelu leđa;
  • bolovi u križima i donjem dijelu leđa koji se javljaju nakon mokrenja.

U djetinjstvu se VUR očituje karakterističnim znakovima kao što su:

  • kvašenje kreveta;
  • neobjašnjiv porast temperature;
  • plakanje kod beba tijekom mokrenja;
  • bolovi u trbuhu;
  • kašnjenje u razvoju.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza patologije započinje vizualnim pregledom pacijenta, mjerenjem tlaka i prikupljanjem podataka o pritužbama pacijenta, prethodnim i popratnim bolestima.

Sljedeći korak bit će laboratorijska i instrumentalna istraživanja:

  1. Općeniti i biokemijski test krvi - važan pokazatelj bit će broj eritrocita i leukocita, kao i razina ESR.
  2. Opća analiza urina - zanima prisutnost šećera i proteina u mokraći, kao i pokazatelji eritrocita i leukocita.
  3. Računalna tomografija, uz njezinu pomoć možete dobiti maksimalnu sliku tijeka bolesti.
  4. Ultrazvuk - pomaže utvrditi patologiju mjesta i strukture bubrega te stupanj oštećenja uretera.
  5. Nefroscintigrafija - radioaktivna tvar se ubrizgava intravenozno ili unutar mokraćnog mjehura i prati se njezino izlučivanje kroz bubrege.
  6. Cistourethrography - kontrastno sredstvo se ubrizgava u šupljinu mjehura i uzima se određeni broj X-zraka tijekom mokrenja.
  7. Cistoskopija - pomaže u procjeni otvora uretera i sluznice mjehura.
  8. Uroflowmetrija - omogućuje vam određivanje brzine kretanja urina.

Terapije

Metoda liječenja patologije odabire se ovisno o dobi pacijenta i težini bolesti.

Vesicoureteral refluks u djece se uspješno liječi. Posebno povoljni rezultati postižu se ako se terapija započne u ranim fazama formiranja patologije..

VUR kod dojenčadi često nastoji nestati sam od sebe. Stoga je u početku propisana konzervativna terapija usmjerena na prevenciju i liječenje zaraznih bolesti mokraćnog sustava..

Konzervativni tretman

U ovoj su fazi prikazane sljedeće kliničke smjernice:

  • uzimanje antibiotika i lijekova koji snižavaju krvni tlak;
  • prehrambene promjene radi ograničavanja proteina, soli i hrane bogate masnoćama;
  • mokrenje treba provoditi u razmaku od dva sata, bez obzira na punoću mjehura;
  • povremeno pražnjenje mjehura kroz kateter;
  • provođenje fizioterapije (elektroforeza).

Konzervativna terapija traje najmanje 6 mjeseci, a ponekad traje 12 mjeseci, no u 70% bolesnika, te u djece mlađe od godinu dana i u 100% slučajeva dolazi do potpunog izlječenja..

Kirurška intervencija i njezino izdavanje

Ali nije uvijek moguće izbjeći intervenciju kirurga. Operacija je naznačena u takvim slučajevima:

  • nema rezultata od metoda konzervativnog liječenja;
  • PMR faze 3 i 4;
  • oštećenje oba uretera;
  • višestruki recidivi pijelonefritisa;
  • abnormalna struktura uretera.

U prisutnosti takvih čimbenika, operacija se izvodi pomoću endoskopa. Ovo je minimalno invazivna metoda u kojoj se implantat umetne u donji dio otvora uretera, omogućujući zatvaranje gornjeg i donjeg dijela otvora. Kao rezultat toga, moguće je smanjiti manifestaciju refluksa.

Ne mogu se sve razvojne abnormalnosti ispraviti endoskopskim tehnikama. U ovoj situaciji, kao i ako se bolest odvija u fazama 4 i 5, pribjegavaju operaciji na otvorenom mjehuru..

Jedna od mogućnosti uključuje stvaranje novog suvišnog ureteralnog zaliska iz sluznice organa. Šivena na određeni način, sluznica će djelovati kao sfinkter, blokirajući povratak u protok mokraće iz mjehura.

Nakon operacije, oporavak se opaža kod više od 80% bolesnika, ali ova metoda ima svoje nedostatke:

  • pacijent prolazi opću anesteziju;
  • ako je potrebno ponavljanje, operacija će biti teška;
  • metoda zahtijeva dugo razdoblje oporavka.

Komplikacije i posljedice

Ako urin uđe u uretere i bubrege, to izaziva infekciju i upalu bubrežne zdjelice. Doprinosi razvoju pijelonefritisa i stvaranju bubrežnih kamenaca..

Uz to, pritisak u bubrezima raste sa svakim činom mokrenja. Kao rezultat, oštećena je sposobnost filtriranja mokraćnih organa, a u bubrezima se uočavaju sklerotične promjene..

U budućnosti se bubrežna zdjelica atrofira i skuplja, što zahtijeva uklanjanje uretera zajedno s organom.

Moguće posljedice VUR-a uključuju razvoj takvih patologija:

  • renovaskularna hipertenzija;
  • zatajenje bubrega;
  • hidronefroza.

Preventivne mjere

Naravno, nemoguće je spriječiti razvoj primarnog refluksa, ali svi mogu spriječiti stvaranje sekundarne patologije i izbjeći pojavu komplikacija. Da biste to učinili, morate slijediti brojna pravila:

  1. Pravovremeno dijagnosticirajte i liječite upale i zarazne bolesti genitourinarnog sustava.
  2. Pojava bilo kakvih promjena u procesu mokrenja trebala bi biti razlog kontaktiranja liječnika.
  3. Nadgledajte krvni tlak i, ako je potrebno, uzimajte antihipertenzivne lijekove.
  4. Spriječiti prodor infekcija u uretru (pridržavati se osobne higijene, izbjegavati pothlađivanje).
  5. Slijedite sve preporuke liječnika, ako je potrebno, uzimajte antibakterijske lijekove.
  6. Pridržavajte se dijetalne prehrane, ograničavajući sol, proteinske obroke i hranu s visokim postotkom masti.

Vesicoureteral refluks je bolest koja se lako može liječiti, posebno u djetinjstvu.

U ovom je slučaju prognoza prilično povoljna i moguće je izbjeći ozbiljna oštećenja bubrega i komplikacije..

Vesicoureteral refluks u djece

Uzroci patologije

Pojavu bolesti mogu potaknuti sljedeći čimbenici:

  • abnormalni razvoj uretera;
  • maligne ili benigne formacije u mokraćnom sustavu;
  • otvrdnjavanje tkiva mjehura;
  • patologije mjehura, koje dovode do njegovog neispravnog rada;
  • česti cistitis.

Također, razlog mogu biti kirurške intervencije u organima mokraćnog sustava..

Simptomi bolesti

Karakteristični znakovi VUR-a pojavljuju se kada je prisutna infekcija mokraćnog sustava koja uzrokuje simptome poput vrućice, neugodnog mirisa mokraće.

Za bolest su karakteristične i druge manifestacije:

  • bolovi u trbuhu;
  • razdražljivost, plačljivost;
  • bljedilo kože, bolan izgled;
  • prisutnost krvi u djetetovoj mokraći;
  • bolni osjećaji prilikom mokrenja;
  • premale težine i malog opsega glave.

Ponekad patologiju prate hipertermija, zadržavanje mokraće i malaksalost.

Djeca s blagim VUR-om često imaju spontano rješavanje.

Uz česta pogoršanja bolesti, kao i kod teških oblika bolesti, liječnici mogu onesposobiti dijete.

Dijagnostika

Da bi otkrili vezikureteralni refluks, liječnici procjenjuju prirodu pacijentovih pritužbi i provode cistografiju. Ova metoda istraživanja pomaže identificirati problem i utvrditi težinu bolesti. U nekim se slučajevima provodi dodatna dijagnostika.

Liječenje

Liječnici često ne provode nikakve terapijske radnje, već ultrazvukom jednostavno prate rast bubrega u djece.

O izboru metode terapije, kliničke se preporuke svode na otkrivanje uzroka VUR-a u djeteta. Specijalisti propisuju potrebno liječenje, ovisno o težini bolesti i prisutnosti infekcije.

Ako je uzrok bolesti upala, tada liječnici propisuju terapiju lijekovima.

U većini slučajeva liječnici propisuju antibakterijske lijekove koji potiskuju aktivnost patogene mikroflore, kao i antiseptike kako bi se spriječilo ponavljanje infekcije..

Kirurgija

U težim slučajevima liječenje lijekovima je neučinkovito. Tada pribjegavaju operaciji..

Liječnici propisuju kirurški zahvat za sljedeće manifestacije VUR:

  • teški oblici bolesti;
  • ozbiljno oštećenje funkcije bubrega;
  • Česti cistitis, koji povećava vjerojatnost razvoja drugih komplikacija;
  • urođene anomalije mokraćnog sustava.

Endoskopska korekcija

Najčešća vrsta operacije je endoskopija. Ova se operacija izvodi na 1-3 stupnja razvoja bolesti. Poseban polimer nalazi se u izlazu iz uretera koji tvori tuberkulu. Pomoću ove izbočine jedan ventil sfinktera pritisne se na drugi. Funkcija zatvaranja ventila se obnavlja, a kretanje mokraće u pogrešnom smjeru se zaustavlja.

Vezikureteralni refluks neugodna je i bolna bolest koja zahtijeva specijaliziranu terapiju i korektivne mjere. Pravovremenim upućivanjem stručnjaku, ishod bolesti može biti vrlo povoljan..

Pročitajte u sljedećem članku: tubo-otitis kod djeteta

Uropatija uslijed vezikoureteralnog refluksa

ICD-10 naslov: N13.7

Sadržaj

  • 1 Definicija i opći podaci
  • 2 Etiologija i patogeneza
  • 3 Kliničke manifestacije
  • 4 Uropatija uslijed vezikoureteralnog refluksa: Dijagnoza
  • 5 Diferencijalna dijagnoza
  • 6 Uropatija uslijed vezikureteralnog refluksa: Liječenje
  • 7 Prevencija
  • 8 Ostalo
  • 9 izvora (poveznice)
  • 10 Daljnje čitanje (preporučeno)
  • 11 Aktivni sastojci

Definicija i pozadina [uredi]

Vesicoureteral refluks (VUR) je retrogradni protok urina iz mokraćnog mjehura u mokraćovod i bubrežnu zdjelicu. VUR uzrokuje poremećaj u izljevu iz gornjeg urinarnog trakta, što ometa prolaz urina i stvara povoljne uvjete za razvoj upalnog procesa, ožiljak bubrežnog parenhima s razvojem refluksne nefropatije, arterijske hipertenzije i kroničnog zatajenja bubrega.

Epidemiologija

Refluks se javlja u 1-2% djece, među djecom s pijelonefritisom - u 25-40% i otkriva se u 70% slučajeva mlađih od 1 godine, u 25% slučajeva - u dobi od 1-3 godine, u 15% slučajeva - u dobi 4-12 godina, u starijoj dobi - u 5% slučajeva.

Tijekom prve godine života bolest se puno češće otkriva kod dječaka nego kod djevojčica; u starijoj dobi bilježi se suprotan omjer.

Klasifikacija

Vezikureteralni refluks dijeli se na pasivni, koji nastaje u fazi punjenja, aktivan, koji nastaje u vrijeme mokrenja, i pasivno-aktivan ili mješoviti. Dodijeliti povremeni mjehurićev mokraćni refluks, što nije dokazano rendgenskim metodama, ali s karakterističnom kliničkom slikom - ponavljajući pijelonefritis, periodična leukociturija, neizravni ultrazvuk i radiološki znakovi vesikoureteralnog refluksa.

Najčešća je klasifikacija koju je predložio P.E. Heikkel i K.V. Parkkulainen 1966. godine, adaptirala 1985. godine od strane Međunarodne studije za refluks. Ovisno o razini lijevanja kontrastnim sredstvom i stupnju širenja mokraćovoda i sabirnog sustava bubrega, identificiranim retrogradnom cistouretrografijom, razlikuje se pet stupnjeva:

• I stupanj - obrnuti protok mokraće iz mjehura samo u distalni ureter bez njegovog širenja;

• II stupanj - protok mokraće u mokraćovod, zdjelicu i čašku, bez širenja i promjena u odnosu na forniks;

• III stupanj - reverzni protok mokraće u mokraćovod, zdjelicu i čašku s blagom ili umjerenom dilatacijom uretera i zdjelice i tendencijom stvaranja pravokutnog forniksa;

• IV stupanj - izražena dilatacija mokraćovoda, njegova tortuoznost, dilatacija zdjelice i čašica, grubost akutnog kuta forniksa uz očuvanje papila u većini čašica;

• V stupanj - izražena hrapavost akutnog kuta forniksa i papila, dilatacija i tortuoznost uretera.

Brojni autori koriste izraz "megaureter" kada je promjer proširenog uretera veći od 7 mm, u prisutnosti refluksa govore o "refluksnom megaureteru".

Etiologija i patogeneza [uredi]

Retrogradni protok mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovod posljedica je zatajenja ventilnog mehanizma ureterovezikalnog segmenta.

NA. Lopatkin razlikuje tri skupine teorija refluksne etiologije:

• prvi navodi malformacije MTCT-a kao glavni razlog;

• drugi govori o stvaranju nedosljednosti ureterovezikalne anastomoze kao rezultat upalnog procesa praćenog fibroplastičnom transformacijom;

• pristaše trećeg smatraju glavnim uzrokom kršenja živčanog aparata uretera.

Uzroci sekundarnog refluksa su povećani intravezikalni tlak ((stražnji uretralni zalistak, razne varijante disfunkcije mokraćnog mjehura), kronični cistitis. Kronični upalni proces dovodi do sklerotičnih promjena u ureterovezikalnom segmentu, skraćivanje intramuralnog uretera i razjapljenih usta. Zauzvrat, kronični cistitis je često javlja se i održava začepljenjem izlaza iz mjehura.

Oštećenje bubrežnog parenhima u VUR-u događa se kao rezultat ponovnog pojave zaraznog procesa i nakon "hidrodinamičkog šoka". Nenormalno anlažiranje uretera, što dovodi do distopije ili ektopije otvora, podrazumijeva stvaranje displastičnog bubrega, što također utječe na njegovu funkciju.

Kliničke manifestacije [uredi]

Vezikureteralni refluks nema specifičnu kliničku sliku, tijek bolesti u djece, posebno male djece, obično je asimptomatski.

Žalbe se obično javljaju s manifestacijom pijelonefritisa. Postoji porast temperature do febrilnih znamenki, dispeptični simptomi, bolovi u trbuhu, znakovi opijenosti, zamućenje mokraće. Starija djeca žale se na bolove u lumbalnoj regiji nakon mokrenja. U kombinaciji s cistitisom ili disfunkcijom mjehura moguće su pritužbe na disurične poremećaje (polakiurija, urinarna inkontinencija, urinarna inkontinencija) ili bolove u donjem dijelu trbuha.

Uropatija uslijed vesikoureteralnog refluksa: Dijagnoza [uredi]

Pri procjeni anamneze, pozornost treba obratiti na prisutnost patologije iz mokraćnog sustava kod rođaka, ponavljanje vrućice nepoznate etiologije u djeteta.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

U asimptomatskim slučajevima može se sumnjati na prisutnost refluksa tijekom probira ultrazvukom bubrega (pre i postnatalno). Indikacija za puni kompleks urološkog pregleda je dilatacija zdjelice (poprečna veličina - veća od 5 mm) i uretera, neizravni znak refluksa na ultrazvuku je povećanje dilatacije sabirnog sustava bubrega i mokraćovoda dok se mjehur puni.

Glavna metoda za dijagnozu vezikoureteralnog refluksa je retrogradna cistouretrografija.

Studiju treba provesti najranije tjedan dana nakon što je upalni proces zaustavljen, budući da učinak toksina na mokraćovod može narušiti pravu sliku stanja mokraćovoda.

Da bi se utvrdio uzrok refluksa, procijenila funkcija bubrega i utvrdile sklerotične promjene u bubrežnom parenhimu, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled, uključujući sljedeće metode:

• ultrazvučni pregled bubrega s doplerografskom procjenom pokazatelja intrarenalnog krvotoka i uretero-vezikularnih emisija;

• proučavanje urodinamike donjeg mokraćnog sustava (ritam spontanog mokrenja, cistometrija ili video cistometrija, uroflowmetrija);

• metode zračenja - intravenska izlučujuća urografija, dinamička radioizotopska renografija (tehnecij-99), statička radioizotopska renografija (DMSA).

Također je potrebno procijeniti biokemijski test krvi određivanjem razine kreatinina, uree, elektrolita.

U slučaju refluksa III-V stupnja, cistouretroskopija je neophodna za procjenu tonusa, mjesta otvora i duljine submukoznog tunela, dijagnosticiranja cistitisa i isključenja stražnjeg uretralnog ventila. Obično su usta uretera smještena unutar trokuta mokraćnog mjehura, blizu, duljina submukoznog tunela je oko 0,5 cm kod djece prve godine života, u starijoj dobi - 1 cm.

Diferencijalna dijagnoza [uredi]

Uropatija uslijed vezikureteralnog refluksa: Liječenje [uredi]

Konzervativni tretman

Glavni cilj refluksnog liječenja je spriječiti razvoj refluksne nefropatije, za što je potrebno isključiti dva glavna štetna čimbenika: "hidrodinamički šok" i ponavljanje zaraznog procesa. Liječenje sekundarnog refluksa trebalo bi biti usmjereno na rješavanje temeljnih uzroka..

Za bilo koji stupanj refluksa naznačene su konzervativne mjere, uključujući:

• korekcija metaboličkih poremećaja u neuromišićnim strukturama mokraćovoda i mokraćnog mjehura (levokarnitin, gama-hidroksi-maslačna kiselina, kalcijeva sol, hiperbarična oksigenacija, fizioterapeutski postupci);

• prevencija i liječenje infekcija mokraćnog sustava (uroseptici, antibiotska terapija, imunokorekcija, biljni lijekovi);

Što je stopa recidiva pielonefritisa niža, to je niži rizik od nastanka refluksne nefropatije, što opravdava upotrebu antimikrobnih lijekova u bolesnika s VUR-om. Treba dati prednost usmenim oblicima.

Prije navršenih 6 tjedana lijek koji odabere može biti amoksicilin ili ampicilin. Počevši od 6. tjedna starosti, moguće je koristiti lijek kotrimoksazol, a alternativa su mu lijekovi iz serije nitrofurana (furazidin, nitrofurantoin). Također je moguće koristiti nalidiksičnu kiselinu, trimetoprim i treću generaciju cefalosporina.

Mnogo pažnje treba posvetiti higijeni djeteta, pažljivoj obradi međice, kao i prevenciji crijevne disbioze i zatvora.

Nakon tijeka liječenja, kontrolna cistografija provodi se 6-12 mjeseci kasnije. Učinkovitost konzervativnog liječenja u vezikuro-ureteralnom refluksu I-III stupnja iznosi 60-70%, u male djece - do 100%.

Kirurgija

Indikacije za kirurško liječenje refluksa treba odrediti uzimajući u obzir dob djeteta i uzrok refluksa.

Uzimajući u obzir mogućnost spontane regresije refluksa kod djece prve godine života, potrebno je pridržavati se najkonzervativnijih taktika. Za visoke stope refluksa, kao i neprilagođeni mjehur, poželjna je endoskopska korekcija refluksa. Kirurškom liječenju treba pribjeći samo kada se otkrije anomalija u položaju otvora uretera (distopija, ektopija).

U starije djece je mogućnost spontanog nestanka refluksa mnogo manja. Za primarni refluks poželjna je endoskopska ili kirurška korekcija.

Indikacije za kirurško liječenje:

• Ponavljanje infekcije mokraćnog sustava usprkos antimikrobnoj profilaksi.

• Očuvanje refluksa nakon korekcije disfunkcija mjehura.

• Neučinkovitost konzervativnog liječenja (nedostatak rasta ili napredovanja bubrežnog nabora, smanjena funkcija bubrega).

• Refluks u kombinaciji s drugim razvojnim abnormalnostima.

Mnogo je tehnika predloženo za operativnu korekciju refluksa. Intravezikalne, ekstravezikalne i kombinirane tehnike razlikuju se ovisno o pristupu. Općenito načelo kirurške korekcije je stvaranje mehanizma zalistaka ureterovezikalne anastomoze zbog stvaranja submukoznog tunela dovoljne duljine, omjer između promjera uretera i duljine tunela trebao bi biti najmanje 1: 5. Najčešće operacije su Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lich-Gregoire.

Prevencija [uredi]

Ostalo [uredi]

S niskim stupnjem refluksa (I-III), odsutnošću izraženih promjena na bubrežnom parenhimu i recidivom pijelonefritisa, moguće je potpuno izlječenje bez ikakvih posljedica.

Formiranjem područja skleroze u bubrežnom parenhimu, oni govore o razvoju refluksne nefropatije.

Refluks IV-V stupnja u 50-90% slučajeva popraćen je urođenim oštećenjem bubrežnog parenhima povezanog s njegovom displazijom ili sekundarnim borama.

Vesicoureteral Reflux - Pregled informacija

Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kod
  • Epidemiologija
  • Razlozi
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Što treba ispitati?
  • Kako ispitati?
  • Koji su testovi potrebni?
  • Liječenje
  • Kome se obratiti?

Vezikureteralni refluks jedna je od najčešćih bolesti mokraćnog sustava, posebno u djece..

ICD-10 kod

Epidemiologija

Prevalencija bolesti u dječjoj populaciji je 1-2%. Među djecom s infekcijom mokraćnog sustava, vezikoureteralni refluks otkriva se u 50-70% bolesnika. U prvoj godini života omjer dječaka i djevojčica koji pate od ove bolesti je 6: 1, a do osnovnoškolske dobi taj se omjer mijenja u korist djevojčica.

Istodobno, mnogi autori dijele stajalište da stvarni brojevi pojavljivanja u populaciji ostaju nedijagnosticirani i podcijenjeni zbog invazivnosti dijagnostičkih mjera. Podaci o učestalosti bliski istinitima mogu se dobiti kada se kod braće i sestara s vezikuro-sekretnim refluksom otkrije asimptomatski primarni oblik. Dakle, prevalencija primarnog oblika bolesti među braćom i sestrama u brojnim studijama kreće se od 4,7 do 50%. Prema suvremenim podacima, generacija djece čiji su roditelji patili od vesikoureteralnog refluksa ima 70% rizika od razvoja ove bolesti. Veća učestalost bolesti zabilježena je u bijeloj rasi. Jednosmjerni postupak opaža se u 50-60%. obostrano - u 40-50% promatranja.

Uzroci vesikoureteralnog refluksa

Vesicoureteral refluks je polietiološka bolest.

Glavni uzrok primarnog oblika bolesti je urođena malformacija usta uretera:

  • uporno zurenje usta ("ljevkasta" konfiguracija otvora uretera);
  • mjesto otvora uretera izvan Lieto trokuta (distopija otvora uretera);
  • kratki submukozni tunel intravezikalnog uretera;
  • udvostručenje uretera;
  • paraureteralni divertikulum.

Simptomi vesikoureteralnog refluksa

Odsutni su karakteristični simptomi vesikoureteralnog refluksa. Otkrivena urinarna infekcija, pijelonefritis, arterijska hipertenzija, zatajenje bubrega u mnogim su slučajevima komplikacije vesikoureteralnog refluksa. Klinički znakovi ovih komplikacija trebali bi upozoriti kliničara: potrebno je otkriti uzrok njihove pojave.

Najčešći simptomi su bol koja se javlja tijekom ili neposredno nakon čina mokrenja. U male djece bol je obično lokalizirana u trbuhu, u starijih bolesnika - u lumbalnoj regiji.

Dijagnostika vezikoureteralnog refluksa

Povećanje broja dijagnosticiranih bolesnika s ovom patologijom posljednjih je godina povezano s brzim uvođenjem novih dijagnostičkih metoda: antenatalnog ultrazvuka, složenih urodinamičkih studija, radioizotopskih metoda za procjenu funkcije bubrega i endoskopije..

Postupni pristup omogućuje nam da objektivno, sa zajedničkog patogenetskog stajališta, odredimo indikacije za kirurško i konzervativno liječenje i procijenimo njegove rezultate. Pregled pacijenta na vezikuroreteralni refluks (ili s sumnjom na njega) trebao bi obuhvaćati sljedeće korake.

Vesicoureteral refluks (Vesicoureteral refluks)

Vesicoureteral refluks je patologija koju karakterizira obrnuti protok urina iz mokraćnog mjehura u mokraćovod. Pojavljuje se s anomalijama sustava za izlučivanje, visokim tlakom unutar mokraćnog mjehura ili u pozadini upalnih procesa. Refluks može uzrokovati pijelonefritis, hidronefrozu i zatajenje bubrega. Glavni simptomi su bolovi u lumbalnoj regiji nakon mokrenja, zamućenost mokraće, edemi i vrućica. Dijagnostičke metode: opće analize mokraće, krvi, ultrazvuk bubrega, izlučujuća urografija, cistografija. Liječenje je ograničeno na liječenje upalne bolesti ili kirurško uklanjanje abnormalnosti mokraćnog sustava.

ICD-10

  • Razlozi
  • Patogeneza
  • Klasifikacija
  • VUR simptomi
  • Komplikacije
  • Dijagnostika
  • VUR tretman
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Vezikoureteralni ili vesikoureteralni refluks jedna je od najčešćih uroloških bolesti, posebno među djecom. Nalazi se u 1% uroloških bolesnika, udio bilateralnog procesa je 50,9%. Regurgitacija mokraće otkrivena je u 40% bolesnika s infekcijama mokraćnog sustava.

Prevalencija patologije, visok rizik od komplikacija (zatajenje bubrega, sekundarna arterijska hipertenzija, gnojna bolest bubrega) određuju velik postotak invaliditeta pacijenata. Kongenitalni refluks javlja se u 1 na 100 beba, s omjerom ženske i muške djece u prvoj godini života 5: 1. Kako odrastaju, učestalost patologije u dječaka raste s promjenom situacije u suprotnu.

Razlozi

Etiološki čimbenici nefiziološkog kretanja urina su procesi koji dovode do insuficijencije sfinktera područja mokraćnog spoja. Sfinkter je fiziološka barijera koja razdvaja uretere i mokraćni mjehur, sprječavajući povratni protok urina. Dodatni preduvjeti za regurgitaciju stvoreni su visokim tlakom tekućine u mjehuru. Glavne skupine čimbenika koji vode razvoju refluksa uključuju:

  • Anomalije u razvoju sustava za izlučivanje. Smanjenje funkcije zatvaranja sfinktera razvija se zbog pogrešnog formiranja ovog segmenta izlučujućeg sustava u fazi intrauterinog razvoja. Nenormalna struktura može se manifestirati u obliku stalno otvorenog otvora uretera, odsutnosti ili smanjenju mišićnog sloja konstriktora, njegove displazije, degeneracije tkiva.
  • Visok intravezikalni tlak urina. Oštećenje mozga, leđne moždine, zdjeličnih živaca dovodi do poremećaja regulacije mišićnog tonusa mjehura. Mišićni zid je u stalnoj napetosti, što stvara povećani hidrostatički tlak. To rezultira nemogućnošću zdravog sfinktera da sadrži urin. Uzročnici ovog stanja su urođene (cerebralna paraliza, sakralna ageneza) i stečene (tumori mozga, moždani udar, Parkinsonova bolest, dijabetes melitus) patologije.
  • Upalni proces. Smanjenje funkcije barijere vesikoureteralnog spoja moguće je kod upale mokraćnog sustava. Refluks je obično rezultat uznapredovalih akutnih i kroničnih oblika cistitisa ili uzlaznog uretritisa. Infekciju češće uzrokuju oportunistički mikroorganizmi, posebno Escherichia coli, u pozadini smanjenja lokalnog ili općeg imuniteta.
  • Jatrogeni uzroci. Stvaranje retrogradnog izbacivanja mokraće kroz mjehurićev vezu moguće je nakon kirurškog zahvata u regiji distalnog aparata za izlučivanje. Najčešće operacije koje dovode do refluksa su prostatektomija, disekcija ureterocele i resekcija vrata mokraćnog mjehura. S bilo kojim od njih postoji mogućnost poremećaja normalne anatomske građe mokraćnog mjehura i mjehurićev ureterični segment.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja refluksa uključuju njegovu prisutnost u obiteljskoj povijesti, posebno u užoj obitelji (roditelji, braća, sestre). Također povećajte vjerojatnost poremećaja regulacije tona mjehura ili sfinktera anastomoze tumora leđne moždine, kongenitalnih anomalija kralježnice, na primjer, njezinog cijepanja.

Patogeneza

Područje spoja mokraćovoda s šupljinom mokraćnog mjehura anatomski je antirefluksni aparat sfinktera koji osigurava protok urina samo u smjeru prema dolje. To se postiže zbog specifičnog kuta pod kojim mokraćovod utječe u mokraćni mjehur i intramuralnih glatkih kružnih mišića. Glavna patološka veza u stvaranju refluksa je smanjenje učinkovitosti sfinktera kao rezultat displazije mišićnih vlakana, njihovih upalnih oštećenja i poremećene živčane regulacije. Morfofunkcionalne promjene dovode do poremećaja antirefluksnog mehanizma i nefiziološkog retrogradnog kretanja urina.

Visok hidrostatski tlak uzrokuje deformaciju i širenje mokraćovoda i bubrežne zdjelice. Stvaraju se uvjeti za prijenos bakterija iz donjih segmenata izvodnog sustava u gornje, što dovodi do razvoja akutne ili kronične rekurentne infekcije u bubrežnom parenhimu zamjenom bubrežnog tkiva nefunkcionalnim vezivnim tkivom. Nefroskleroza je uzrok disfunkcije bubrežnog filtra i stanja opasnih po život.

Klasifikacija

Suvremena klinička urologija nastoji razviti jedinstvenu općepriznatu klasifikaciju, budući da izbor daljnjih terapijskih taktika uvelike ovisi o stupnju vesikoureteralnog refluksa (VUR). Do danas je najrasprostranjenija sistematizacija procesa postala ovisno o razini obrnutog protoka urina:

  • I stupanj. Zbog nedostatka sfinktera, male količine refluksa urina ograničene su na distalni ureter zdjelice. Ureter se ne širi. Rizik od komplikacija zarazne i neinfektivne prirode minimalan je, nema simptoma. VUR se obično otkriva tijekom pregleda na druge bolesti izlučujućeg sustava..
  • II stupanj. Povrat mokraće zabilježen je u cijelom ureteru, ali bez njegove dilatacije. U ovom slučaju urin ne dolazi do bubrega, čašice-zdjeličnog sustava. Ovaj stupanj karakterizira odsutnost izraženih simptoma, mali rizik od zaraznih komplikacija, ali visoka stopa napredovanja refluksa, brzi prijelaz na sljedeće razine razvoja. Otkriva se slučajno tijekom rutinskog preventivnog pregleda ili dijagnoze drugih patologija.
  • III stupanj. Urin dopire do bubrega, ali zdjelica se ne širi. Moguće smanjenje bubrežne funkcije za 20%, otkriveno biokemijskim ispitivanjima. Ureter je proširen, postoje znakovi degenerativne trofičke degeneracije tkiva. Rizik od infekcije povećava se zbog stagnacije mokraće u sustavu za izlučivanje, što je često razlog kontaktiranja stručnjaka. Simptomi su umjereni.
  • IV stupanj. Zabilježeno je značajno širenje, deformacija pijelokalicealnog područja i uretera. Funkcija bubrega značajno se smanjuje (do 50%) smanjenjem proizvodnje mokraće, posebno u pozadini zaraznih komplikacija. Simptomatologija je izražena, s febrilnom temperaturom, generaliziranim edemom. U bilateralnom procesu moguć je razvoj stanja opasnih po život, što zahtijeva ranu privlačnost stručnjaka.
  • V stupanj. Teškom stupnju oštećenja bubrega dijagnosticira se stanjivanje parenhima, zajedno sa svim znakovima karakterističnim za prethodne stupnjeve. Mokraćnjak ima krivulje poput koljena zbog prekomjernog širenja. Povećavanje simptoma bubrežnog zatajenja (smanjeno izlučivanje urina, mučnina, povraćanje, pruritus) zahtijeva hitno traženje kvalificirane pomoći.

Postoje klasifikacije vesikoureteralnog refluksa na temelju drugih znakova, na primjer, na etiološkom faktoru (urođeni, stečeni), prirodi procesa (jednostrani, obostrani), kliničkom tijeku (povremeno, konstantno). No, ključni pokazatelj je širenje struktura mokraćnog sustava. Čak i lagana dilatacija mokraćovoda ili bubrežne zdjelice može značajno narušiti njihovu funkciju..

VUR simptomi

Vesicoureteralni refluks nema specifične manifestacije; u ranim fazama može biti asimptomatski. Pojava VUR znakova najčešće je posljedica dugog izbivanja liječenja ili povezanih zaraznih komplikacija. Simptomi razdoblja pogoršanja slični su manifestacijama upalnih bubrežnih patologija i ovise o dobi pacijenta.

Za djecu s urođenom ili stečenom u ranoj dobi, refluks karakterizira bljedilo kože, bolan izgled, smanjena tjelesna težina, rast i razvoj neprikladni za dob, nemirno ponašanje, bolovi u trbuhu, donjem dijelu leđa. Nefrologa roditelja često prisiljava pogoršanje djetetova stanja (visoka temperatura, zadržavanje mokraće), što ukazuje na infekciju.

U odraslih nisu opisani specifični znakovi refluksa. U većini slučajeva, oni su prekriveni manifestacijama drugih bolesti mokraćnog sustava. Uobičajeni simptomi uključuju generalizirani edem, povećanu žeđ, povećano izlučivanje urina (podložno normalnoj ili blago smanjenoj bubrežnoj funkciji), osjećaj nadutosti i bolnu bol u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha.

U akutnom pijelonefritisu moguće je zamućenje mokraće zbog gnoja, pojava krvavih iscjedaka i povišenje temperature na 39-40 ° C. Mogu se primijetiti znakovi neuobičajeni za infekciju mokraćnog sustava: proljev, nedostatak apetita, enureza, povećana živčana podražljivost, tahikardija.

Komplikacije

Pojava refluksa, bez obzira na njegove etiološke čimbenike, mogući je razlog za razvoj dodatnih patologija koje pogoršavaju funkciju bubrega i posljedično stanju pacijenta. Najčešće komplikacije u praksi uključuju pijelonefritis, hidronefrozu, bubrežnu hipertenziju, kronično zatajenje bubrega. Ova su stanja, unatoč različitoj prirodi, posljedica jedne patogenetske veze - kršenja normalnog protoka urina.

Zagušenja u mokraćnom sustavu povećavaju rizik od razvoja zaraznih komplikacija, što dovodi do smanjenja protoka oksigenirane arterijske krvi u bubrege. Hipoksija potiče oslobađanje biološki aktivnih tvari bubrežnim stanicama koje sužavaju krvne žile i uzrokuju arterijsku hipertenziju.

Dijagnostika

Uklanjanje refluksa i njegovih posljedica započinje potpunom dijagnozom, utvrđivanjem uzroka i stupnja patologije. Prvi i drugi stupanj regurgitacije urolozi slučajno otkrivaju tijekom rutinskog pregleda ili tijekom pregleda zbog neke druge bolesti mokraćnog sustava sa sličnim simptomima. Dijagnostika uključuje:

  • Objektivni pregled pacijenta. Prikuplja se anamneza života i bolesti pacijenta, razjašnjavaju se prenesene patologije sustava za izlučivanje kako bi se utvrdila vjerojatna etiologija refluksa. Također se provodi pregled, palpacija nadpubične regije i donjeg dijela leđa. Mjerenje krvnog tlaka obvezno je za bilo koju bubrežnu patologiju kako bi se potvrdila ili isključila bubrežna hipertenzija..
  • Laboratorijske metode. Opća analiza urina omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti eritrocita, leukocita, bakterija u urinu, određivanje količine proteina, glukoze. Povećanje vrijednosti ESR, broja leukocita prilikom tumačenja podataka iz općeg testa krvi ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu. Biokemija krvi omogućuje vam prepoznavanje niske koncentracije proteina u plazmi kao mogućeg uzroka edema, kao i procjenu rada bubrega prema razini dušičnih spojeva, kreatinina.
  • Kontrastna urografija. Slika rentgenske kontrastne tvari otkriva neizravne znakove prisutnosti refluksa, jednostrane ili dvostrane prirode postupka. RTG biljezi VUR-a su prošireni distalni i koljenasti zavoji mokraćovoda, znakovi pijelonefritisa ili hidronefroze u kombinaciji sa sužavanjem mokraćnog spoja. Također, izlučujuća urografija pomaže u otkrivanju razvojnih abnormalnosti - udvostručenja mokraćovoda ili bubrega.
  • Ehografija izlučujućeg sustava. Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura prije i nakon pražnjenja mjehura pomaže u procjeni veličine organa, otkrivanju neravnina njihovih kontura, prisutnosti skleroze, novotvorina, prolapsa, deformacije šupljina, povećanju ehogenosti bubrežnog tkiva i razvojnih anomalija. Nakon mokrenja procjenjuje se količina zaostalog urina radi otkrivanja stenoze uretre.
  • Stručna cistografija. Tehnika je "zlatni standard" za dijagnosticiranje prisutnosti obrnutog protoka urina i određivanje njegovog stupnja. Na dobivenim slikama procjenjuje se kontura mokraćnog mjehura, ujednačenost njegove stijenke, vizualizira se mjehurićev mokraćni segment, dijagnosticira prisutnost i razina bacanja urina kontrastnim sredstvom. Također, cistografija vam omogućuje prepoznavanje stenoze uretre kao vjerojatnog uzroka visokog tlaka u šupljini mjehura..

Diferencijalna dijagnoza refluksa provodi se sa stenozom otvora uretera, dajući sličnu kliničku sliku. Urolitijaza, rak maternice i prostate, tuberkuloza izvodnog sustava također su isključeni.

VUR tretman

Izbor terapijske taktike ovisi o brojnim čimbenicima: uzroku bolesti, spolu, dobi, težini, trajanju konzervativne terapije. Ako je refluks uzrokovan upalnim procesima u donjim dijelovima mokraćnog sustava, tada najčešće promjene odgovaraju I-II stupnju, ne utječu na bubrege i omogućuju ograničavanje na konzervativnu terapiju. Pravovremenim liječenjem za pomoć i odsutnošću organskih uzroka, ova vrsta liječenja može eliminirati VUR u 60-70% slučajeva. Konzervativna refluksna terapija uključuje sljedeće komponente:

  • Dijeta. Posebna prehrana povećava izlučivanje metaboličkih proizvoda i djeluje protuupalno. Pacijentu se savjetuje da ograniči unos soli na 3 grama dnevno, u potpunosti ili u potpunosti eliminira masnu hranu, ali poveća količinu povrća, voća i žitarica. Zabranjeno je konzumiranje alkohola, gaziranih pića, jake kave.
  • Lijekovi. U prisutnosti upalnih ili zaraznih žarišta indicirana je primjena odgovarajućih lijekova - antibiotika, protuupalnih, antispazmodičnih lijekova. Brojevi visokog krvnog tlaka zahtijevaju upotrebu antihipertenzivnih lijekova. Kako bi se spriječila stagnacija u organima izvodnog sustava, pacijentu se preporučuje pražnjenje mjehura svaka 2 sata, za što je moguće koristiti diuretike srednje jačine.
  • Fizioterapija. Uz to je moguće koristiti fizioterapiju: elektroforezu, magnetoterapiju, terapijske kupke. Utjecaj fizičkih čimbenika pomaže u uklanjanju upalnog procesa, grčenja glatkih mišića mokraćnog sustava, vraća fiziološki protok urina. Osobama s kroničnim zatajenjem bubrega zbog pijelonefritisa prikazano je lječilišno liječenje.

Odsutnost značajnih promjena stanja u roku od šest mjeseci ili njegovo moguće pogoršanje (ponavljajući pijelonefritis, smanjena funkcionalnost bubrega za 30% ili više, velika težina patologije) zahtijeva planiranu kiruršku intervenciju u urološkoj bolnici. Osnovne mogućnosti za kirurško liječenje refluksa uključuju:

  • Endoskopska korekcija. U početnim (I-II) fazama postupka moguće je endoskopsko ubrizgavanje implantata koji oblikuju rasute tvari u područje otvora uretera, ojačavajući ove strukture. Osnova može biti kolagen, silikon, teflon, koji imaju mali rizik od razvoja alergijskih reakcija, snage, biokompatibilnosti.
  • Laparoskopska ureterocistinostomija. Provodi se s III-V stupnjem PMR-a. Teške promjene na zidu uretera, organska patologija sfinktera zahtijevaju stvaranje nove umjetne veze mokraćovoda s mokraćnim mjehurom (ureterocistoanastomoza) i uklanjanje patološki izmijenjenih tkiva. Moguće je kombinirati operaciju s resekcijom distalnog dijela uretera ili transplantacijom bubrega.

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza refluksa, imenovanje složenog liječenja daje pozitivan ishod terapijskih mjera. Dodatak komplikacija, popraćen nepovratnim oštećenjem bubrega s njihovom nedovoljnom funkcijom, značajno pogoršava prognozu. Specifična prevencija ove patologije nije razvijena. Uobičajene mjere su pravovremeni pristup liječnicima s bilo kojim bolestima izlučujućeg sustava, smanjenje unosa soli, prevencija ozljeda leđa i male zdjelice, unos dovoljne količine tekućine, povremeni preventivni pregledi.