Struktura i lokalizacija otvora uretera

Pojam "ureteralni otvor" koristi se za definiranje jedne od komponenti sustava za izlučivanje, čiji funkcionalni zadaci uključuju izlučivanje urina i sprječavanje kretanja mokraće u suprotnom smjeru. Ti se segmenti mokraćnog mjehura mogu okarakterizirati kao uski, mali otvori koji ujedinjuju stijenke organa i uretere u jedinstveni sustav. Zbog anatomske svrhe usta su prvenstveno sastavljena od mišićnog tkiva.

Također je među njihovim fiziološkim značajkama promjer izlaza, čija je širina oko jednog milimetra. S obzirom na ovaj aspekt, ovaj je dio uretera koji je češće začepljen takvim patološkim novotvorinama poput kamenja i velikih čestica pijeska..

Anatomske karakteristike

U tijelu odrasle osobe, anatomski, usta se nalaze u središnjem dijelu mjehura, tvoreći manje nabore u tkivima uz stijenke organa, koje se uglavnom sastoje od mišićnih tkiva. U sredini između mokraćovoda nalazi se i nabor koji čine glatki mišići, a to je takozvani trokut mjehura ili malo područje tkiva, koje se sastoji isključivo od sluznice..

Usta mokraćovoda su najuži dio koji predisponira začepljenje lumena tijekom stvaranja i naknadnog oslobađanja kamenaca, odnosno pijeska i kamenja. Ovaj patološki proces popraćen je bolnim senzacijama i može dovesti do razvoja brojnih komplikacija..

Duljina uretera može donekle varirati i obično je od dvadeset osam do trideset i dva centimetra. Istodobno se razlikuju i vrijednosti desnog i lijevog elementa mokraćnog sustava, a to je zbog činjenice da su bubrezi smješteni na različitim razinama.

Promjer uretera također ima različite numeričke vrijednosti. Na primjer, otvor je jedno od tri anatomska suženja, od kojih je svako okarakterizirano kao da postoji rizik od začepljenja kamencima. Također treba napomenuti da u mirovanju promjer usta nije veći od milimetra, dok se u pozadini snažne aktivnosti vrijednost lagano povećava, u pravilu, do tri milimetra..

Postoje tri uvjetna dijela uretera, čija se anatomska obilježja mogu malo razlikovati ovisno o spolu i mjestu:

  • Trbušne. Obično se ovaj dio uretera nalazi na samom početku, u neposrednoj blizini vanjskih zidova mišićnih tkiva lumbalnog područja..
  • Lijevo. Položaj ovog odjeljka je sljedeći: stražnja površina zavoja, smještena između dvanaesnika i jejunuma.
  • Zdjelica. Za mjesto smanjenog segmenta uretera kod žena karakteristično je sljedeće: s frontalne strane jajnika, prolazi iza zida maternice i nalazi se između tkiva mokraćnog mjehura i rodnice. Ureteri u muškaraca prolaze u neposrednoj blizini sjemenih kanala.

Zbog osobitosti anatomske građe mokraćovoda kod muškaraca, s patologijama ovog organa, sasvim je moguće poremetiti aktivnost organa reproduktivnog sustava.

Funkcionalni zadaci

Ureteri koji se ulijevaju u mokraćni mjehur, kao i otvori, obavljaju identične funkcionalne zadatke - zbog prevlasti mišićnog tkiva, ovi elementi sustava za izlučivanje potiskuju urin i sprečavaju njegov povratak u bubrege. Ova aktivnost je moguća zbog strukture uretera i elastičnih mišićnih vlakana smještenih u strukturi njihovih tkiva..

Ovisno o negativnom utjecaju različitih vrsta čimbenika, moguće je kršenje ili potpuni gubitak ove funkcije. U pozadini takvih patologija, moguće je očitovanje takvih varijanti disfunkcije uretera i otvora kao što je bacanje urina u bubrege, začepljenje lumena kamencima, stagnacija mokraće, kao i niz drugih..

Simptomi bolesti i patologija

Jedna od najčešće dijagnosticiranih patologija koja dovodi do razvoja komplikacija i značajnog pogoršanja stanja pacijenta je stvaranje pijeska ili kamenaca u ureteralnim kanalima. Prema stručnjacima koji rade, takva bolest može biti posljedica nepravilne prehrane, prisutnosti loših navika, koji vode pretežno nezdrav način života..

Da bismo pravovremeno prepoznali postojeću bolest, potrebno je znati koji klinički znakovi mogu biti njezina manifestacija. Oni uključuju, na primjer:

  1. Jedan od najčešćih simptoma je akutna i iznenadna pojava jake boli. Najčešće se nelagoda javlja u procesu brzog hodanja, trčanja ili drugih aktivnih aktivnosti.
  2. Urinarna inkontinencija. U pravilu, takav je simptom jednokratne prirode i javlja se u pozadini začepljenja kanala s naknadnim oslobađanjem..
  3. Česti i vrlo snažni porivi za mokrenjem.
  4. Ako su kamenci začepili otvor otvora, odnosno područje gdje se ureter ulijeva u mokraćni mjehur, postoji velika vjerojatnost kršenja odljeva mokraće, pojava simptoma opće opijenosti tijela, koji uključuju: bljedilo kože, letargiju, slabost, porast opće tjelesne temperature, izražen mučnina.

Poremećaj aktivnosti uretera zbog negativnog utjecaja bilo kojih čimbenika, između ostalog, može uzrokovati trovanje tijela produktima raspadanja, toksinima i troskama. Da bi se spriječile moguće komplikacije, odmah nakon pojave uznemirujućih simptoma treba se obratiti liječniku..

Dijagnostičke metode

Da biste identificirali kamenje u ureterima, potrebno je koristiti brojne dijagnostičke mjere koje će pomoći ne samo utvrditi prisutnost kamenaca, već i njihovu veličinu, broj i područje lokalizacije. Prije svega, potrebno je proučiti povijest pacijenta, nakon čega slijedi fizikalni pregled u kombinaciji s palpacijom područja lokalizacije boli.

Također je potrebna analiza urina u laboratoriju. Ova metoda je učinkovita za određivanje kamenaca u organima izlučujućeg sustava, njihove približne veličine i broja. Osim toga, studija ove vrste omogućuje vam proučavanje kemijskog sastava kamenaca i utvrđivanje vjerojatnog uzroka pojave patoloških novotvorina u organima izlučujućeg sustava..

Za precizniju vizualnu definiciju kamenaca, kao i njihov broj, oblik i mjesto, potrebno je koristiti tehnike kao što su radiografija, računalna tomografija, ultrazvuk. Potonja metoda ima mali broj kontraindikacija i ograničenja, pa se stoga koristi posebno često.

Metode liječenja

Postoji nekoliko glavnih mogućnosti pomoću kojih je moguće ukloniti kamenje iz uretera i organa izvodnog sustava, kao i spriječiti pojavu patoloških novotvorina u budućnosti. U pravilu se u početnim fazama koriste razne mogućnosti lijekova i fizioterapije. Kombinirana kombinacija ovih metoda omogućuje vam uklanjanje bolnih osjeta, kao i poticanje izlučivanja kamenja.

Korištenje lijekova moguće je samo ako dimenzije pojedinih kamenaca nisu veće od tri milimetra. Najčešće pacijent treba uzimati sljedeće lijekove:

  • Lijekovi protiv bolova koji pomažu u uklanjanju nelagode, kao i upalnih procesa. Među njima: Naproxen, Ibuprofen, Noshpa.
  • Urolitička sredstva koja potiču nježno otapanje i naknadno uklanjanje kamenca: Tamsulosin, Nifedipine.

U pravilu se uklanjanje kamenca iz šupljina uretera provodi samo ako je patološka formacija značajne veličine ili se ne izlučuje iz tijela ni nakon duljeg razdoblja korištenja bilo kojih lijekova namijenjenih izravno u tu svrhu.

Tradicionalna medicina

U uklanjanju patoloških novotvorina iz uretera, kao i ostalih dijelova sustava za izlučivanje, pomoći će vrlo učinkovita i relativno sigurna sredstva pripremljena u skladu sa savjetima alternativne medicine. Ali treba imati na umu da se oni mogu koristiti tek nakon što dobiju odobrenje liječnika koji dolazi..

Najpopularniji recepti uključuju sljedeće:

  1. Tretman lubenicama. Da biste se riješili kamenja ili pijeska u ureteru upotrebom ove slatke bobice, važno je opskrbiti se s puno lubenica. Trebalo bi biti voća za doručak, ručak i večeru. U prehranu možete uključiti i malu količinu jabuka i raženog kruha. Trebali biste jesti lubenice najmanje pet dana..
  2. Liječenje biljem. Također se preporučuje provođenje terapije kod kuće ljekovitim biljem s izraženim diuretičkim svojstvima. Tu spadaju, na primjer, kao što su: sladić, sena. Da bi se pripremio ljekoviti napitak, potrebno je zavariti pola žličice sirovina čašom kipuće vode, ohladiti, piti tijekom dana.

Uklanjanje kamenja može biti popraćeno teškim bolnim senzacijama. Da biste ih donekle smanjili, s napadom slijedeće bubrežne kolike trebate se toplo kupati. Ova mjera pomoći će bržem i bezbolnijem uklanjanju patoloških novotvorina..

Tijekom liječenja usmjerenog na uklanjanje kamenaca i normalizaciju aktivnosti uretera, mora se imati na umu da je obvezna terapijska mjera, kao i metoda sprječavanja stvaranja pijeska, poštivanje uravnotežene prehrane. Prvi korak je značajno povećanje količine konzumirane tekućine tijekom dana. Preporuča se piti često, u malim obrocima, odabirom čajeva, voćnih napitaka, kompota od prirodnih kiselih bobica i voća.

Hrana treba biti što lakša, ali energetski zasićena. Važno je odreći se vrućih začina, začina, također se preporučuje znatno ograničiti količinu soli. Hrana bi trebala biti prirodna, trebali biste jesti samo povrće, voće, nemasno meso, ribu, pekarske proizvode od tvrde pšenice. Nježne prehrane treba slijediti ne samo tijekom razdoblja liječenja, već i nakon oporavka. Takva će mjera u budućnosti spriječiti stvaranje kamenaca..

Ureter u žena

Ureter u žena upareni je cjevasti organ koji se nalazi retroperitonealno, on komunicira bubrežnu zdjelicu s donjim mjehurom. Duljina uretera kod odrasle žene kreće se od dvadeset devet do trideset pet centimetara. Promjer uretera mijenja se cijelom dužinom, u području njegovih anatomskih suženja, naime na mjestu izlaza iz bubrega, pri prolasku kroz mišićnu dijafragmu male zdjelice, pri izravnom ulasku kroz mokraćni mjehur, iznosi nekoliko milimetara, na drugim mjestima lumen mokraćovoda može doseći jedan centimetar, njegova širina može varirati.

Koji se dijelovi uretera mogu razlikovati? Razlikuju ih dva:

  1. Trbušni dio odstupa od zdjelice, započinje zavojem, a zatim ide prema dolje, ležeći na prednjoj površini donjeg dijela leđa, dolazi do linije zdjelice.
  2. Zdjelični dio. U kojem se ureter nalazi retroperitonealno, on se spušta. Na dnu mjehura prodire u njega, iznutra izgleda poput procjepa.
  1. Slojevi zidova uretera
  2. Označavanje organa u intrauterinom razvoju
  3. Mjehur
  4. Razvojne anomalije
  5. Simptomi

Slojevi zidova uretera

  1. Adventitius. To je vlaknasto vezivno tkivo s primjesama elastičnih vlakana. U njegovoj debljini su živčani pleksusi, vene uretera njegove arterije. Bubrežna se fascija spušta i okružuje sve dijelove mokraćovoda, ali je slabo razvijena.
  2. Muskularna membrana u osnovi ima tri sloja:
  • Unutarnja uzdužna,
  • Srednja kružna,
  • Vanjska uzdužna.

Posljednji sloj ima zasebne snopove, njihov se porast opaža na dnu organa.

  1. Sluznica ima uzdužne nabore; s unutarnje strane organ podsjeća na zvjezdastu strukturu. U dubini leže cjevasto-alveolarne žlijezde.

Topografija uretera značajno se razlikuje s desne i lijeve strane. Položaj uretera na početku nalazi se iza crijeva. Distalni dio mokraćne cijevi prelazi dno aparata ilealne suspenzije tankog crijeva. Na prijelazu u intramuralni ureter, ilijačne arterije su ispred.

S lijeve strane, mokraćna cijev može se nalaziti iza savijanja crijeva, u maloj zdjelici postoji križ između žila. Ureter kod muškaraca po svojoj duljini čini križ s arterijom testisa, a kod žena s jajnikom.

Unutar zdjelice topografija je jednaka s obje strane, ali se razlikuje ovisno o spolu.

U muškaraca je prije ulaska u mokraćni mjehur pričvršćen vas deferens koji prolazi duž unutarnje strane.

U žena mokraćna cijev prožima peri-materničko tkivo..

Anatomija i građa uretera u oba spola su jednaki.

Označavanje organa u intrauterinom razvoju

Razvoj mokraćne cijevi događa se tijekom trudnoće. Štoviše, ti su se organi sposobni rastezati zbog činjenice da imaju uzdužne nabore na sluznici. Ispod sluznice, žlijezde se nalaze u strukturi sličnoj prostati. Ureteri novorođenčeta mogu se razviti dugo nakon rođenja. Ureter se razvija tijekom cijele trudnoće.

Da biste vidjeli odakle potječe ureter, kako se može locirati, morate uzeti kupljeni udžbenik anatomije, gdje postoje vizualni crteži.

Mjehur

To je organ smješten u zdjelici iza stidne simfize. Puni se urinom koji teče kroz otvor uretera, pa mijenja veličinu. Kad se napuni, izgledom podsjeća na krušku. Prazni mjehur izgleda poput tanjurića. Može primiti do osamsto mililitara mokraće. Tijekom trudnoće ne smije se dopustiti da se prelije. Budući da tijekom trudnoće maternica vrši pritisak na njega.

Funkcije mokraćovoda i mokraćnog mjehura svedene su na transport, rezervoar i izlučivanje.

Razvojne anomalije

Najčešća je opcija kada dvije mokraćne cijevi napuste lijevi bubreg. U mjehuriću mogu biti dva izlaza ili jedan. Oporavak se provodi na operativni način. Ponekad možete primijetiti udvostručenje lijevog bubrega kada ih ima 2.

Tijekom trudnoće može se pojaviti bubrežna kolika. U tom slučaju pati srednja trećina uretera ili ureteralni zalistak. Da bi se utvrdila bol na tijelu, postoje određene palpacijske točke, njih je 2. Prve točke određuju se na vanjskoj površini rektusnih mišića trbuha u razini pupka s dvije strane. Potonji, donji, nalaze se duž istih mišića, ali grebeni ilijačnih kostiju zdjelice služe kao referentna točka. Tijekom trudnoće, ovi orijentiri mogu biti neinformativni zbog pomicanja mokraćnih cijevi od strane trudne maternice i fetusa. Ako je mokraćovod začepljen kamenom, tada se njegova veličina naglo povećava u distalnom dijelu, prenapregnut je, što uzrokuje intenzivnu paroksizmalnu bol. Može zračiti u prepone, vanjske genitalije. Istodobno, pacijentica ne može pronaći sebi ugodan položaj. Bol se ne ublažava uzimanjem ne-opojnih analgetika. Nužno je potražiti savjet stručnjaka. Samo on može propisati odgovarajuću terapiju koja će pomoći u rješavanju ovog problema i neće naštetiti fetusu i njegovom intrauterinom razvoju..

Što je mokraćovodni zalistak i zašto se javlja?

Ventil mokraćovoda je začepljenje duž cijevi koje sprječava normalno odvijanje urina. Te se strukture razvijaju u maternici, funkcioniraju do određenog vremena, a zatim netragom nestaju. Ponekad mogu ostati, uzrokujući akutno zadržavanje mokraće s vremenom..

Simptomi

Zbog prekomjernog rastezanja bubrežne kapsule javlja se intenzivan sindrom boli. U početnoj fazi ti su bolovi stalni, ali podnošljivi. Kompletna obturacija oponaša sve simptome koji nalikuju bubrežnoj kolici. Ako ne poduzmete hitne mjere, tada ustajali urin izaziva stvaranje kamenaca. Ako se pojave takve pritužbe, odmah se obratite stručnjaku.

Dijagnoza ove patologije provodi se na temelju izlučne urografije. Ova metoda omogućuje vam da vidite sposobnost izlučivanja bubrega pomoću kontrastnog sredstva.

Liječenje ove patologije izvodi se pomoću cistoskopa, koji vam omogućuje vraćanje prohodnosti mokraćne cijevi. Ako ova metoda ne uspije, pribjegavaju kirurškom liječenju. U tom se slučaju otvara mokraćna cijev, uklanja se ventil i kirurška rana zašiva u slojevima. Ako operaciju nije moguće izvesti, tada se pribjegava punkciji zdjelice. Pod kontrolom ultrazvučnog aparata, kateter se uvodi u zdjelicu, čime se vrši odljev mokraće.

Ako se patologija otkrije na vrijeme, spriječi urosepsa i provede liječenje, tada se ova patologija može izliječiti. Izgledi za oporavak su uvijek dobri.

Anatomija uretera

Ureteri su cijevi koje povezuju organe koji proizvode mokraću (bubrege), s nesparenom tvorbom - mjehurom, koji se akumulira i izlučuje iz tijela.

Anatomija uretera uključuje:

  • njegova struktura;
  • osnovne dimenzije;
  • mjesto u odnosu na okolne organe;
  • značajke opskrbe i inervacije krvi.

Ureter u žena ima prepoznatljive značajke samo u području zdjelice. Ostatak strukture isti je i kod mužjaka.

Položaj u odnosu na organe i peritoneum

Izlaz iz bubrega nastaje suženim otvorom zdjelice. Usta mokraćovoda nalaze se unutar mjehura. Prolazi kroz zid i na sluznici mjehura tvori dvostrane prorezane rupe. Na ušću iz gornjeg dijela stvara se nabor prekriven sluznicom.

Uobičajeno je razlikovati 3 dijela uretera.

Trbušni - prolazi kroz retroperitonealno tkivo u stražnjem zidu trbuha, a zatim ide duž bočne površine do male zdjelice, uz prednji dio velikog mišića psoas. Početni dio desnog uretera leži iza dvanaesnika i bliže području zdjelice - iza mezenterija sigmoidnog kolona.

Referentna točka za lijevu stranu je stražnji zid zavoja između dvanaesnika i jejunuma. U zoni prijelaza u zdjelični dio, desni ureter leži iza baze mezenterija.

Zdjelica - u žena se nalazi iza jajnika, savijajući se oko vrata maternice sa strane, ide duž širokog ligamenta maternice, stane između stijenke mjehura i rodnice. U muškaraca, ureteralna cijev prolazi prema naprijed i prema vaskularnom deferensu, prolazeći kroz njega, ulazi u mokraćni mjehur gotovo ispod gornjeg ruba sjemenog mjehura.

Distalni dio (najudaljeniji od bubrega) - prolazi kroz debljinu stijenke mjehura. Dug je do 1,5 cm. Nazvan intramural.

U kliničkoj je praksi prikladnije podijeliti duljinu uretera na tri jednaka dijela:

  • vrh;
  • srednji;
  • dno.

Dimenzije

U odrasle osobe, duljina mokraćovoda je 28-34 cm. Ovisi o rastu, određuje se visinom mjesta bubrega kada su položeni u embrij. U žena je duljina organa za 2-2,5 cm kraća nego u muškaraca. Desni ureter je jedan centimetar kraći od lijevog, budući da je lokalizacija desnog bubrega nešto niža.

Lumen cijevi nije isti: suženja se izmjenjuju s područjima širenja. Najuži dijelovi su:

  • pored zdjelice;
  • na granici trbušne i zdjelične regije;
  • kad se ulijeva u mjehur.

Ovdje je promjer uretera 2-4 mm, odnosno 4-6 mm.

Segmenti se razlikuju između suženih područja:

  • odozgo - pielouretralni segment;
  • presjek presjeka s ilijačnim žilama;
  • donji - vezikoureteralni segment.

Trbušni i zdjelični dio uretera razlikuju se u lumenu:

  • u području trbušnog zida iznosi 8-15 mm;
  • u zdjelici - jednoliko širenje ne više od 6 mm.

Međutim, valja imati na umu da se zbog dobre elastičnosti zida mokraćovod može proširiti do promjera do 8 cm. Ova sposobnost pomaže u podnošenju zadržavanja mokraće, zagušenja..

Histološka građa

Podržana je struktura uretera:

  • iznutra - sluznicom;
  • u srednjem sloju - mišićnim tkivom;
  • izvana - adventicija i fascija.

Sluznica se sastoji od:

  • prijelazni epitel, smješten u nekoliko redova;
  • ploča koja sadrži elastična i kolagena vlakna.

Unutarnja ljuska cijelom dužinom tvori uzdužne nabore koji štite integritet tijekom istezanja. Mišićna vlakna rastu u sluzavi sloj. Omogućuju vam zatvaranje lumena iz povratka mokraće iz mjehura.

Mišićni sloj tvore snopovi stanica koji se kreću u uzdužnom, kosom i poprečnom smjeru. Debljina mišićnih stanica varira. Gornji dio uključuje dva mišićna sloja:

  • uzdužni;
  • kružni.

Donji dio je ojačan s tri sloja:

  • 2 uzdužne (unutarnje i vanjske);
  • sredina između njih - kružna.

Zaliha krvi

Tkiva mokraćovoda hrani se arterijskom krvlju. Posude leže u adventicijskoj (vanjskoj) ljusci i prate je cijelom dužinom, prodiru duboko u zid malim kapilarama. Arterijske grane protežu se na vrhu od arterije jajnika kod žena i testisa kod muškaraca, kao i od bubrežne arterije.

Srednja trećina prima krv iz trbušne aorte, unutarnjih i zajedničkih ilijačnih arterija. U donjem dijelu - od grana unutarnje ilijačne arterije (maternice, cistične, pupčane, rektalne grane). Vaskularni snop u trbušnom dijelu prolazi ispred uretera, a u maloj zdjelici - iza nje.

Venski protok krvi tvore istoimene vene smještene paralelno s arterijama. Iz donjeg dijela kroz njih krv teče u grane unutarnje ilijačne vene, a iz gornjeg u jajnik (testis).

Limfna drenaža prolazi vlastitim žilama do unutarnjih ilijačnih i lumbalnih limfnih čvorova.

Značajke inervacije

Funkcijama uretera upravlja autonomni živčani sustav kroz ganglije u trbušnoj i zdjeličnoj šupljini.

Živčana vlakna dio su ureteralnih, bubrežnih i donjih hipogastričnih pleksusa. Grane vagusnog živca dolaze na vrh. Donja - ima jednu inervaciju s zdjeličnim organima.

Mehanizam redukcije

Glavni zadatak uretera je potiskivanje urina iz zdjelice u mokraćni mjehur. Ovu funkciju osigurava autonomna kontraktilna sposobnost mišićnih stanica. U zdjelično-ureternom segmentu nalazi se elektrostimulator (pacemaker), koji postavlja potrebnu brzinu kontrakcija. Ritam se može mijenjati ovisno o:

  • vodoravni ili okomiti položaj tijela;
  • brzina filtracije i stvaranje urina;
  • "Indikacije" živčanih završetaka;
  • stanje i spremnost mjehura i mokraćne cijevi.

Dokazan je izravan učinak kalcijevih iona na kontraktilnu funkciju uretera. Snaga kontrakcija ovisi o koncentraciji u stanicama glatkih mišića mišićnog sloja. Unutar uretera stvara se pritisak koji premašuje pritisak u zdjelici i mjehuru. U gornjem dijelu jednaka je 40 cm vode. Art., Bliže mjehuru - doseže 60.

Ovaj pritisak može "pumpati" urin brzinom od 10 ml u minuti. Opća inervacija uretera sa susjednim dijelom mjehura stvara uvjete za koordinaciju mišićnih napora tih organa. Tlak u mokraćnom mjehuru "prilagođava" se pritisku na mokraćovod, stoga se u normalnim uvjetima sprječava povratak mokraće (mjehurićev mokraćni refluks).

Značajke strukture u djetinjstvu

U novorođenog djeteta duljina uretera je 5-7 cm. Ima izvijeni oblik u obliku "koljena". Tek u dobi od četiri godine duljina raste na 15 cm. Intravezikalni dio također postupno raste s 4-6 mm u novorođenčadi na 10-13 mm do 12. godine.

Mišićni sloj u zidu je slabo razvijen. Elastičnost je smanjena zbog tankih kolagenskih vlakana. Međutim, mehanizam kontrakcije osigurava prilično veliku evakuaciju mokraće, ritam kontrakcija je stalno čest.

Urođene malformacije smatraju se:

  • atrezija - potpuno odsutnost ureteralne cijevi ili izlaza;
  • megaloureter - izraženo širenje promjera duž cijele duljine;
  • ektopija - poremećeno mjesto ili pričvršćenje uretera, uključuje komunikaciju s crijevima, ulazak u uretru, zaobilaženje mokraćnog mjehura, povezanost s unutarnjim i vanjskim genitalnim organima.

Metode za proučavanje građe uretera

Da bi se identificirala patologija, potrebne su metode koje otkrivaju karakterističnu sliku lezije. Da biste to učinili, prijavite se:

  • saznavanje povijesti bolesti, pritužbe;
  • palpacija trbuha;
  • RTG pregledi;
  • instrumentalne tehnike.

Najčešće patologiju uretera prate simptomi boli. Tipično za njih:

  • karakter - stalna bolna ili paroksizmalna kolika;
  • zračenje - na donji dio leđa, donji dio trbuha, na ingvinalne i vanjske genitalije, u djece na pupak.

Distribucijom se može suditi o lokalizaciji patološkog procesa:

  • ako poremećaji leže u gornjoj trećini uretera, tada bol ide u ilijačnu regiju (u hipohondriju);
  • od srednjeg dijela do prepona;
  • od donje trećine - do vanjskih spolnih organa.

Iskusni liječnik palpirat će napetost mišića u prednjem trbušnom zidu duž uretera. Za detaljniju palpaciju donjeg dijela koristi se bimanualni pristup (dvoručni). Jedna ruka umetnuta je s dva prsta u rektum, rodnica kod žena, a druga čini kontra pokrete.

Laboratorijski, u analizi urina pronađeno je mnogo leukocita i eritrocita, što može ukazivati ​​na leziju u donjem urinarnom traktu..

Cistoskopija - Umetanjem cistoskopa kroz mokraćnu cijev u mokraćni mjehur, otvori (otvori) mokraćovoda mogu se vidjeti iznutra. Bitan je oblik, lokalizacija, ispuštanje krvi, gnoj.

Korištenjem kromocistoskopije s preliminarnim uvođenjem boje u venu uspoređuje se brzina otpuštanja iz svake rupe. Dakle, može se sumnjati na prisutnost jednostrane blokade (kamen, gnoj, tumor, krvni ugrušak).

Kateterizacija uretera provodi se najtanjim kateterom kroz otvor u mjehuru dok se ne otkrije začepljenje. Sličan pristup s retrogradnom ureteropjelografijom omogućuje vam provjeru rentgenske anatomije uretera, prisutnosti prohodnosti uskih grla, tortuoznosti.

Obični urogram ne prikazuje uretere, ali u slučaju postojećeg kamena (sjena kamenaca) može se sumnjati na njegovu lokalizaciju.

Najindikativnija je izlučujuća urografija. Niz slika nakon intravenske injekcije kontrasta omogućuje praćenje toka uretera i otkrivanje patologije. Sjena izgleda poput uske vrpce s jasnim, glatkim granicama. Radiolog određuje mjesto u odnosu na kralješke. U šupljini zdjelice postoje 2 zavoja: prvo u stranu, a zatim na putu do središta mjehura.

Urotomografija se izvodi kada se pojave sumnje u značaj lezija iz susjednih organa i tkiva. Slojevite slike omogućuju vam da ih odvojite od uretera.

Motoričke vještine proučavaju se pomoću urokimografije. Metoda vam omogućuje prepoznavanje smanjenog ili povećanog mišićnog tonusa zida. Suvremeni uređaji omogućuju da se na ekranu vidi stezanje različitih dijelova uretera, kako bi se proučila električna aktivnost stanica.

Poznavanje građe i mjesta uretera potrebno je za dijagnozu bolesti mokraćnog sustava, uporedne patologije, popraćene zadržavanjem mokraće. Svaka kirurška intervencija u operativnoj urologiji mora uzeti u obzir anatomske, dobne karakteristike, pristup neurovaskularnih snopova. Medicinskim jezikom nazivaju se topografija..

Kolika je širina mokraćovoda kod žena?

Mokraćni sustav u ljudskom tijelu sastoji se od para mokraćovoda, dva bubrega, mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava. Građa mokraćovoda u ženskom i muškom tijelu je različita, ali u oba je to šuplja cijev dužine do 30 cm. Organ je dizajniran za transport mokraće iz zdjelice u bubrezima do mjehura. Njegovo se kretanje događa uz pomoć mišića u stijenkama mjehura..

  • Građa i razvoj uretera
  • Veličine kod djece i odraslih
  • Innervacija i opskrba krvlju
  • Veza sa središnjim živčanim sustavom
  • Funkcije uretera
  • Razvojne anomalije
  • Ureteralni zalistak

U žena se ureter nalazi na vanjskoj strani maternice. Istodobno, on prolazi materničnu arteriju i dolazi do mjehura u blizini bočnog dijela rodnice, blizu njezina vrha. Takve anatomske značajke u strukturi genitourinarnog sustava operativni kirurzi uzimaju u obzir tijekom ginekoloških i uroloških manipulacija..

Građa i razvoj uretera

Sluznica ima poseban otvor u ureteru nazvan otvor. U blizini mokraćnog mjehura stvara se sluzavi nabor. Peristaltika ureterijske regije posljedica je prisutnosti mišićnih vlakana, koja su mišićni snopovi smješteni duž, ukoso i poprijeko. Sluznica organa sastoji se od elastičnih vlakana koja tvore nabore.

Vanjski dio čine adventicija i fascija. U anatomiji uretera postoje tri sloja: mišićni, vanjski i sluzavi, koji se sastoji od vezivnog tkiva s limfnim i krvnim žilama. Tu je i epitelni sloj koji se naziva urotel - on je u stanju da se proteže i okružuje organ. Submukoza se nalazi izravno ispod urotelija..

RTG pregled otkriva postojanje 2 vrste zakrivljenosti, koje se razlikuju u ravninama. Normalno, u području zdjelice, zakrivljenost ide na bočnu, a u lumbalnu regiju na medijalnu stranu. Rijetki su slučajevi anatomske građe u kojima uopće nema zakrivljenosti.

Kada organ secira glomerularne žile, stvara se neko suženje, istodobno postoje praznine koje karakteriziraju proširenja. Ovaj je trenutak vrlo važan za dijagnostičke preglede, jer se na uskim mjestima mogu stvoriti zagušenja zbog ulaska kamenaca i drugih kamenaca u njih. Također dolazi do suženja na mjestu spoja s mjehurom. U blizini njegovog ulaza nalaze se posebni ureterovescialni zalisci kako bi se spriječio refluks.

Kongenitalne anomalije vrlo su rijetke, ali se događaju. Najčešći su atrezija, kada uopće nema ureteralnih cijevi ili nema rupa u ureteralnom kanalu, megaloureter, karakterizira snažno širenje bez sužavanja po cijeloj dužini, ili ektopija, kada je mokraćovod povezan s crijevom bez zahvaćanja mjehura. također je moguće njegovo abnormalno vezivanje za genitalije, unutarnje ili vanjske.

Veličine kod djece i odraslih

Za odraslu osobu mokraćovod je dugačak od 20 do 35 cm. Njegova dimenzija ovisi o mjestu bubrega u tijelu, kao i o općoj konstituciji pacijenta. Širina mokraćovoda kod žena uvijek je 25 mm kraća od širine muškarca, a promjer organa je od 5 do 7 mm.

Njegov trbušni dio započinje u bubrežnoj zdjelici, a završava u predjelu zdjelice. Ulomci zdjelice i intramuralni ureteri dugi su jedan i pol do dva centimetra. Lumen mokraćovoda je od 5 do 8 mm, a u dijelu suženja na izlazu iz zdjelice samo 3 mm.

Jedna od važnih sastavnica organa genitourinarnog sustava je mokraćovod, koji je cjevasti kanal za mokrenje nesparenog tipa. U žena je mokraćovod duljine 4 cm, a u muškaraca do 20 cm. To uzrokuje prisutnost 2 široka mišićna prstena u muškom tijelu, a samo jedan u ženskom. Ako je mikroflora organa u redu, tada je cijeli genitourinarni sustav zaštićen od infekcije u mjehuru.

U djece se mokraćni mjehur nalazi nešto više nego u odraslih, ali s odrastanjem, počevši od jedne i pol godine, pomiče se na vrh stidne kosti i tu zauzima položaj za život. Djeca imaju određenu dimenziju u razvoju mokraćovoda, kod kojega je kod novorođenčadi samo 7 cm, u dobi od 2 godine - 14 cm, a do tri godine i više postaje 21 cm. Veličina mokraćovoda u djece prestaje se mijenjati u dobi od 18 godina.

Innervacija i opskrba krvlju

Proksimalni dio uretera, smješten na vrhu, prima krv iz bubrežnih arterija. U središtu, opskrbu krvlju obavljaju mokraćne, ilijačne i rektalne arterije, ako je riječ o muškom tijelu.

U žena se jukstavezikalna regija hrani vaginalnom i materničnom arterijom. Adventivna membrana sadrži posude u obliku petlje. Intramuralni dio organa hrani se krvlju kroz vlastite male arterije.

Istodobno s opskrbom arterijske krvi, tijelo provodi limfnu i vensku drenažu. Anastomizacija arterija koju su razvili stručnjaci tijekom kirurške intervencije omogućuje manipulacije na genitourinarnom sustavu bez prekida cirkulacije krvi.

Veza sa središnjim živčanim sustavom

Neuromorfološki postoje dva izvora u organu koji prolaze izravno kroz ureter. Čaške i zdjelica u bubrezima opskrbljene su živčanim vezama iz izvora smještenih iznad bubrežnog pleksusa. Gornji dijelovi povezani su kroz živčane ganglije intramuralnog dijela. Smješteni su u yuczicovesial i intravezikalnom dijelu. Organ se opskrbljuje krvlju uz sustav opskrbe živaca.

Gornji dijelovi komuniciraju sa središnjim živčanim sustavom kroz vlakna živčanog tipa koja proizlaze iz bubrežnog pleksusa. Također su u proces uključene parasimpatičke grane koje počinju od vagusnog živca..

Grane i lumbalna kralježnica hrane srednji dio organa. Sadrže alfa i beta receptore, što je tipično za druge organe. Zato u slučaju grčeva i bubrežne kolike simptome zaustavljaju samo lijekovi s alfa receptorima. Beta receptori u lijeku mogu ublažiti grčeve u samo 3% slučajeva.

Funkcije uretera

Mokraćni sustav provodi sintezu hormona, uklanja otpadne tvari iz tijela, a također održava ravnotežu vode i soli. Ureter pokreće urin kroz svoju autonomnu i motoričku funkciju, kao i kroz ritmički sustav kontrakcije. Stvaranje ritma provodi se pomoću elektrostimulatora srca ili srčanog stimulatora smještenog na samom vrhu fistule zdjelice.

S promjenom položaja tijela, pod stresom ili kada se promijeni brzina stvaranja mokraće, kontrakcije mogu promijeniti njihov ritam. Mišići proizvode kontrakciju zbog povećanja ili smanjenja broja kalcijevih iona. Ova razlika u tlaku uzrokuje pomicanje urina. Ventili u mjehuru sprječavaju refluks, pri kojem se tekućina počinje kretati u suprotnom smjeru.

Razvojne anomalije

Najčešća je anomalija kod koje dvije cijevi izlaze iz lijevog bubrega za odvod mokraće. Također, mogu biti dvije rupe za izlaz iz mjehurića ili jedna. Liječenje takve anomalije može biti samo kirurškim zahvatom i nije u svim slučajevima uspješno. Također dolazi do dupliciranja lijevog bubrega, što također zahtijeva operaciju..

Trudnica često ima bubrežnu koliku, a zahvaćen je ventil uretera ili njegov srednji dio. Da bi utvrdio bol, stručnjak palpacijom koristi dvije točke. Jedan od njih nalazi se u mišićima rektusnog trbuha, a s vanjske strane nalazi se u blizini pupka. Drugi se nalazi na istim mišićima dolje i njihovi ih liječnici pronalaze, usredotočujući se na izbočine ilijačnih kostiju u predjelu zdjelice..

U trudnice takva obilježja možda neće biti dovoljno informativna, jer maternica i fetus u razvoju u tijelu mokraćne cijevi guraju u stranu. Ako je kamen prisutan u mokraćovodu, posebno u distalnom dijelu, on je uvelike povećan i pretjerano istegnut, popraćen bolom.

Zračenje paroksizmalne boli događa se u vanjskim genitalijama i preponama. Istodobno, pacijentica za sebe ne može pronaći položaj u kojem bol popušta. Nenovkotični analgetici nisu u stanju ublažiti bol, stoga morate kontaktirati ginekologa ili terapeuta koji može propisati učinkovit režim lijekova za ublažavanje simptoma i liječenje uzroka..

Ureteralni zalistak

U ureteru je stvaranje ventila blok koji se javlja u cijevi i djeluje kao prepreka protoku urina. Razvija se čak i u embriju, funkcionira neko vrijeme, nakon čega zauvijek nestaje. Ako se ova pojava nastavi, smatra se anomalijom, jer se vremenom javljaju retencija mokraće i pojačani sindrom boli..

Zadržavanje mokraće opasno je stvaranjem kamenaca, kao i taloženjem soli. Bolovi su podnošljivi, u početnoj fazi nisu prejaki i često nalikuju bubrežnoj kolici. Slična patologija može se dijagnosticirati izlučujućom urografijom, koja vam, kada koristi kontrastno sredstvo, omogućuje pregled bubrega radi funkcije izlučivanja mokraće..

Liječenje se provodi cistoskopom koji uklanja začepljenje i vraća prolaz urina cijevi. Ako cistoskopija ne pomogne, koristi se kirurško liječenje, pri kojem se otvara cijev za povlačenje urina, uklanja ventil i zatim se rana šiva u slojevima..

Ako je iz nekog razloga kirurška intervencija nemoguća, radi se punkcija zdjelice. Sve se manipulacije izvode pod strogom kontrolom ultrazvučnih dijagnostičkih uređaja, dok se kateter ubacuje u zdjelicu i rezultirajući urin uklanja. Pravovremenim otkrivanjem patologije može se izbjeći urosepsa i provesti učinkovito liječenje, ali nemoguće je trajno ukloniti patologiju.

Ektopija uretera (ektopija otvora (otvora) uretera)

Također je među njihovim fiziološkim značajkama promjer izlaza, čija je širina oko jednog milimetra. S obzirom na ovaj aspekt, ovaj je dio uretera koji je češće začepljen takvim patološkim novotvorinama poput kamenja i velikih čestica pijeska..

Mjesto uretera

Ureter je mokraćni kanal promjera do 7 mm i duljine ne više od 30 cm. Dizajniran za destilaciju urina iz bubrežne zdjelice u mokraćni mjehur. Iz ovoga je lako zaključiti koliko je uretera u tijelu - postoje dva.

U svakom od uretera razlikuju se 3 odjeljka.

Gornji dio nalazi se iza trbuha u retroperitonealnom prostoru. Potječe iza dvanaesnika i uz mišiće je u lumbalnoj regiji. Drugi dio prolazi pored debelog crijeva.

Krajnji su dijelovi najudaljeniji od bubrega. Nalaze se u debljini uree. Njihova duljina nije veća od 2 cm. Ovisno o redoslijedu i smještaju odjela, urolozi razlikuju tri zone u ureteru - gornju, srednju i donju.


Uobičajena oznaka presjeka mokraćnih kanala liječnici koriste prilikom planiranja i provođenja dijagnostičkih postupaka pomoću instrumenata - katetera, endoskopa.

Metode liječenja

Postoji nekoliko glavnih mogućnosti pomoću kojih je moguće ukloniti kamenje iz uretera i organa izvodnog sustava, kao i spriječiti pojavu patoloških novotvorina u budućnosti. U pravilu se u početnim fazama koriste razne mogućnosti lijekova i fizioterapije. Kombinirana kombinacija ovih metoda omogućuje vam uklanjanje bolnih osjeta, kao i poticanje izlučivanja kamenja.

Korištenje lijekova moguće je samo ako dimenzije pojedinih kamenaca nisu veće od tri milimetra. Najčešće pacijent treba uzimati sljedeće lijekove:

  • Lijekovi protiv bolova koji pomažu u uklanjanju nelagode, kao i upalnih procesa. Među njima: Naproxen, Ibuprofen, Noshpa.
  • Urolitička sredstva koja potiču nježno otapanje i naknadno uklanjanje kamenca: Tamsulosin, Nifedipine.

U pravilu se uklanjanje kamenca iz šupljina uretera provodi samo ako je patološka formacija značajne veličine ili se ne izlučuje iz tijela ni nakon duljeg razdoblja korištenja bilo kojih lijekova namijenjenih izravno u tu svrhu.

Tradicionalna medicina

U uklanjanju patoloških novotvorina iz uretera, kao i ostalih dijelova sustava za izlučivanje, pomoći će vrlo učinkovita i relativno sigurna sredstva pripremljena u skladu sa savjetima alternativne medicine. Ali treba imati na umu da se oni mogu koristiti tek nakon što dobiju odobrenje liječnika koji dolazi..

Najpopularniji recepti uključuju sljedeće:

  1. Tretman lubenicama. Da biste se riješili kamenja ili pijeska u ureteru upotrebom ove slatke bobice, važno je opskrbiti se s puno lubenica. Trebalo bi biti voća za doručak, ručak i večeru. U prehranu možete uključiti i malu količinu jabuka i raženog kruha. Trebali biste jesti lubenice najmanje pet dana..
  2. Liječenje biljem. Također se preporučuje provođenje terapije kod kuće ljekovitim biljem s izraženim diuretičkim svojstvima. Tu spadaju, na primjer, kao što su: sladić, sena. Da bi se pripremio ljekoviti napitak, potrebno je zavariti pola žličice sirovina čašom kipuće vode, ohladiti, piti tijekom dana.

Uklanjanje kamenja može biti popraćeno teškim bolnim senzacijama. Da biste ih donekle smanjili, s napadom slijedeće bubrežne kolike trebate se toplo kupati. Ova mjera pomoći će bržem i bezbolnijem uklanjanju patoloških novotvorina..

Tijekom liječenja usmjerenog na uklanjanje kamenaca i normalizaciju aktivnosti uretera, mora se imati na umu da je obvezna terapijska mjera, kao i metoda sprječavanja stvaranja pijeska, poštivanje uravnotežene prehrane. Prvi korak je značajno povećanje količine konzumirane tekućine tijekom dana. Preporuča se piti često, u malim obrocima, odabirom čajeva, voćnih napitaka, kompota od prirodnih kiselih bobica i voća.

Hrana treba biti što lakša, ali energetski zasićena. Važno je odreći se vrućih začina, začina, također se preporučuje znatno ograničiti količinu soli. Hrana bi trebala biti prirodna, trebali biste jesti samo povrće, voće, nemasno meso, ribu, pekarske proizvode od tvrde pšenice. Nježne prehrane treba slijediti ne samo tijekom razdoblja liječenja, već i nakon oporavka. Takva će mjera u budućnosti spriječiti stvaranje kamenaca..

Struktura

Anatomija uretera ovisi o dobi i spolu. Ima 3 fiziološka ograničenja:

  • u zoni izlaska iz bubrežne zdjelice;
  • na spoju zdjeličnog i peritonealnog dijela uretera;
  • na spoju s mjehurićem.

Suženi segmenti stvaraju pritisak kompresije potreban za potiskivanje urina niz kanal. Usta se nalaze u zoni svoje veze s mokraćnim putovima. Djeluje kao ventil koji sprečava povratak mokraće.

Kanali imaju sljedeće dijelove:

  • trbušni;
  • zdjelica;
  • distalno (intramuralno).

Intramuralni odjeljak prodire u ureter i otvara se u njemu s prorezom.

Zidovi uretera sastoje se od nekoliko slojeva:

  • Vezivna membrana je vanjski sloj koji nije prekriven epitelom. Sastoji se od snopova živaca, vezivnog tkiva sa stanicama kolagena i vlaknastih struktura.
  • Mišićni sloj je srednja ljuska koja se sastoji od mišićnih vlakana. Oni se kreću u različitim smjerovima, pružajući valnu kontrakciju kanala. Mišićne stanice (miociti) povezane su mnogim mostovima vezivnog tkiva.
  • Sluznica je unutarnja membrana koju predstavljaju prijelazni epitel i kolagenska vlakna. Ima reljef u obliku uzdužnih nabora. Omogućuju brzo širenje cijevi u vrijeme mišićne kontrakcije i prolaska dijela urina u mokraćovod. Mišićna vlakna rastu u sluzavi sloj. Zatvaraju lumen mokraćne cijevi u trenutku obrnutog protoka tekućine.


Ureter je višeslojni organ koji se može trenutno kontrahirati i proširiti. Zahvaljujući ovoj strukturi, učinkovito se nosi sa svojom glavnom funkcijom - destilacijom mokraće..

Popratni simptomi

Kao što smo već primijetili, klinička slika ureteritisa očituje se karakterističnim znakovima bolesti koja je postala provokator upale mokraćovoda. Često, žena jasno osjeća sve "čari" bolesti, u rijetkim slučajevima bolest je skrivena.

Opća slika bolesti je sljedeća:

  • neugodan miris mokraće;
  • mutna mokraća, ponekad s krvlju ili gnojem;
  • bolovi u trbuhu, lokalizacija ovisi o tome koji je dio uretera pretrpio patološke promjene;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • opća slabost;
  • bol tijekom miktiona;
  • iscjedak iz uretre.


Oblačna mokraća neugodnog, oštrog mirisa glavni je simptom bolesti mokraćnog sustava..

Uz gore navedene opće manifestacije, kliničku sliku ureteritisa dopunit će karakteristični simptomi popratnih bolesti.

Ako je ureteritis izazvao urolitijaza, simptomi će biti sljedeći:

  • jaki grčeviti bolovi u lumbalnoj kralježnici;
  • kada se sindrom boli pojavi kod pacijenta, primjećuju se tjeskoba, panika, zbunjenost;
  • hiperemija stidnih usana;
  • visoka tjelesna temperatura;
  • mučnina koja se izrodi u povraćanje.

S upalom mokraćovoda, žena osjeća česte nagone za mikcijom, dok je proces pražnjenja prilično bolan. Ako pogledate urin, možete vidjeti sitne čestice kamenca ili pijeska kako se talože u sedimentu. Hipertenzija u nekim slučajevima.


Urolitijazu prate neizdrživi bolovi u donjem dijelu leđa.

Ako je patologiju uzrokovao cistitis, primjećuju se sljedeći simptomi:

  • osjećaj rezanja i pečenja prilikom pražnjenja mjehura;
  • česti nagon za izmišljotinom (više od 10 puta dnevno);
  • čak i nakon pražnjenja mjehura osjeća se punoća;
  • urin ima nečistoće krvi ili gnoja, talog;
  • povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha.


S cistitisom, žena osjeća bolove u donjem dijelu trbuha.

U slučaju kada ureteritis uzrokuje pijelonefritis, kliničke manifestacije bit će sljedeće:

  • bolna bol u lumbalnoj kralježnici;
  • glavobolja, mučnina;
  • vrućica, vrućica;
  • opća slabost.


Pijelonefritis prati jaka bol s jedne strane donjeg dijela leđa ili s obje.

Rijetko kada se upala mokraćovoda manifestira kao zasebni simptomi, ali u nekim slučajevima žena može osjetiti povlačenje boli duž kanala, može se lokalizirati:

  • donji dio trbuha;
  • Sa strane;
  • u stidnom području.

Važno. Obilježje bolesti mokraćovodnih kanala je mutno bjelkasta boja urina..

Funkcije u ljudskom tijelu

Mokraćni kanali obavljaju funkciju transporta mokraće iz bubrežnog sustava čašice i zdjelice do uretera. Upareni organ ima motoričku funkciju. Njegova srednja opna, glatki mišićni sloj, potiče valnu kontrakciju kanala. Peristaltiku osigurava elektrostimulator srca (pacemaker), koji se nalazi u zoni zdjelice kanala.

Učestalost ritma, cikličnost kontrakcija ovise o nekoliko čimbenika:

  • volumen urina koji se izlučuje putem bubrega;
  • ljudska tjelesna aktivnost;
  • prisutnost patologija;
  • položaj tijela;
  • ispravno funkcioniranje živčanog sustava.

Nagon za skupljanjem zidova javlja se kada se u mišićnom sloju nakuplja dovoljna količina kalcija.

Kamen mokraćovoda - uzroci

Kamenci u ureteri pojavljuju se kao rezultat njihove migracije iz mjehura ili bubrega. Imaju različite oblike i veličine, struktura i sastav mogu se razlikovati. Češće se pojedini kamenci zaglave u mokraćovodu, na mjestima fiziološkog suženja - u zdjelično-ureternom segmentu, na križanju s ilijačnim krvnim žilama. Prema opažanjima liječnika, u ureteru se zadržavaju kamenci promjera više od 2 mm..

Razlozi za stvaranje kamenaca u ureterima izravno su povezani s urolitijazom. Isti čimbenici doprinose nastanku kamenaca:

  • nepravilna prehrana;
  • loša kvaliteta pitke vode;
  • zarazne bolesti genitourinarnog sustava (pijelonefritis, glomerulonefritis);
  • nepotpuno pražnjenje mjehura.

Često se urolitijaza javlja u pozadini bolesti praćenih kršenjem metabolizma mokraćne kiseline, fosfata i oksalne kiseline:

  • giht;
  • osteoporoza;
  • ozljede mišićno-koštanog sustava.

Peristaltika

Ureteri rade na isti način kao i crijeva. Kretanje tekućine unutar kanala osigurava peristaltika. Pejsmejker prisiljava mišiće da se skupljaju kada se u bubrežnoj zdjelici nakuplja dovoljna količina urina. Svi dijelovi organa imaju autonomiju i skupljaju se bez obzira na peristaltičku aktivnost ostalih dijelova kanala.

Mehanizam ritmičkih kontrakcija:

  • nakupljanje mokraće u zdjelici popraćeno je istezanjem zdjelično-ureterne regije, što postaje impuls za spastično stezanje zida;
  • živčani impuls doseže sve dijelove mokraćnog kanala, što osigurava njegovu kontrakciju nalik valovima;
  • cirkulacijski mišići kanala tjeraju tekućinu u mjehur;
  • u trenutku kad urin uđe u mokraćovod, valovite kontrakcije prestaju.


Peristaltički val u ureteru stvara se u razmacima od 15-20 sekundi. Pravovremeno pražnjenje zdjelice osigurava ispravan rad bubrega.

Što je to, koliko i gdje su - topografija

Organ koji prenosi tekućinu iz bubrega u mjehur naziva se ureter..

Ureter povezuje bubrege i mjehur. To je dvostruki organ koji izgleda poput dvije paralelne šuplje cijevi. Te su cijevi sastavljene od glatkog mišićnog tkiva i vizualno su malo spljoštene. Prolazak vode iz bubrežne zdjelice u šupljinu mjehura provodi se kroz mokraćovod.

Anatomski se ureter nalazi u tjemenom dijelu trbušne regije, protežući se u područje zdjelice. Orgulje su dugačka, zakrivljena cijev sužena na nekoliko mjesta. Ureter ima fiziološko smanjenje promjera u četiri segmenta:

  1. u prijelazu iz bubrežne zdjelice u ureter;
  2. pri kretanju iz trbušne regije u zdjeličnu šupljinu;
  3. u prolasku kroz zračne brodove;
  4. u intramuralnom području.

Mokraćnjak se projicira sa stražnje strane - na liniju kralježnice, s prednje strane - na rectus abdominis mišić.

Zaliha krvi

Vaskularna mreža smještena je u vanjskom sloju duž cijele duljine uretera. Kapilarima - arteriolama i venulama prodire u ispod slojeve mokraćovoda. Arterijske žile odlaze iz:

  • bubrežna arterija;
  • arterijska mreža iz zone testisa kod muškaraca i jajnika - kod žena.

Srednji dio kanala hrani se aortom peritoneuma, ilijačnom arterijom. Posude ilijačne arterije - mokraćne, pupčane i rektalne grane pogodne su za distalni dio.

Izljev krvi omogućuju istoimene venske žile koje se nalaze uzduž arterija za hranjenje. Iz gornjeg dijela uretera krv bogata ugljičnim dioksidom ulijeva se u vensku mrežu testisa / jajnika, a iz donjeg u ilijačnu venu.

BolestProcijenjena cijena, USD
Cijene za pregled i liječenje raka testisa3 730 - 39 940
Cijene isparavanja adenoma prostate "zelenim laserom"16.050
Cijene dijagnoze i liječenja impotencije1.320 - 50.000
Cijene dijagnoze genitourinarnog sustava kod muškaraca5630
Cijene liječenja raka testisa15410
Cijene za liječenje urolitijaze11 760 - 16 180
Cijene liječenja raka mokraćnog mjehura21.280 - 59.930
Cijene za dijagnozu prostatitisa2720
Cijene za dijagnozu muške neplodnosti6 300
Cijene liječenja raka prostate23 490 - 66 010
BolestProcijenjena cijena, USD
Cijene dijagnoze dječjeg artritisa2.000 - 3.000
Cijene dijagnoze dječje epilepsije3.100 - 4.900
Cijene dječje neurokirurgije30.000
Cijene za liječenje dječje epilepsije3 750 - 5 450
Cijene za liječenje pupčane kile u djece9 710

Dimenzije

Duljina mokraćovoda kod odrasle osobe iznosi 27-34 cm. Duljina mokraćnog sustava ovisi o:

  • dob;
  • kat;
  • mjesto bubrega;
  • malformacije mokraćnog sustava.

Obično je duljina mokraćovoda kod žena manja za 2-2,5 cm. Desni bubreg smješten je niže od lijevog, stoga je duljina kanala manja za 0,8-1 cm. Širina kanala u različitim dijelovima uretera je različita - 0,2-0,7 cm. Najuža područja lokalizirana su u:

  • područje spajanja područja zdjelice i trbuha;
  • usta bubrežne zdjelice;
  • spoj mokraćovoda s mokraćnim mjehurom.

Promjer uretera kod žena i muškaraca je 0,7-0,8 cm. Veličina unutarnjeg lumena u trbušnom zidu je 0,8-1,5 cm. U zdjelici se kanal sužava na 0,6 cm..


Zidovi mokraćnog sustava su vrlo elastični. U vrijeme povećanja tlaka u bubrežnom CLS-u, on se može proširiti na 7-8 cm.

Zašto trebate pomoć stručnjaka?

Ponekad je gore opisana konzervativna terapija neučinkovita, a kamenci u mokraćovodu i dalje se dijagnosticiraju. Važno je razgovarati o simptomima kod žena i uklanjanju kamenca s profesionalnim urologom. Strogo je zabranjeno samostalno se boriti protiv bolesti.

Samotretanje može dovesti do prilično tužnih posljedica. Među tim komplikacijama često se pojavljuje infekcija mokraćnog sustava. A ovo je izravan put do razvoja sepse. Nažalost, u naprednim situacijama pacijentu se čak može dodijeliti uklanjanje uretera, a ponekad i bubrega..

Karakteristična obilježja uretera

Topografska anatomija mokraćnog sustava ovisi o dobi i spolu. U većoj su mjeri razlike povezane sa strukturnim značajkama reproduktivnog sustava..

Među ženama

Razlike u anatomiji mokraćnog sustava odnose se prvenstveno na područje zdjelice. Inače, upareni kanali nastaju na isti način kao i muškarci. U žena su kraće za 25 mm..

Unutar male zdjelice mokraćne se cijevi savijaju oko genitalija. Gornji dio smješten je uz spolne žlijezde. Nedaleko od rodnice, iza maternice, kanali se odvode u mokraćovod. U području pristajanja organa formira se mišićni sfinkter.

Kod muškaraca

Ureteri kod muškaraca nalaze se u rektumu i dosežu vas deferens. Prolaze pored sjemenih vrećica do mokraćnog sustava. Nalazi se u muškaraca u maloj zdjelici uz sjemene mjehuriće. Vezikule odvajaju mokraćni sustav od crijeva. Ureteri su povezani s ureterom pod blagim kutom. Njegov donji dio povezan je s prostatom, dok gornji ostaje slobodan i uz crijevnu petlju.

Kod djece

Značajke građe mokraćnih kanala u djece ovise o dobi. U novorođenčadi duljina uretera ne prelazi 7 cm. U dobi od 4 godine već je dvostruko veća. Do puberteta je duljina intravezikalnog dijela kanala 1-1,3 cm.

Aktivno formiranje organa mokraćnog sustava nastavlja se tijekom 1 godine života. Zbog nerazvijenosti zdjelice i ostalih anatomskih struktura, cijevi prodiru u mjehur pod pravim kutom.

Mišićni sloj mokraćovoda je slabo razvijen, stoga se kod djece u prvim godinama života često nalaze patologije mokraćnog sustava.

Kanali mokraće u djece

Dječji mokraćni sustav puno se razlikuje od mokraćnog sustava odrasle osobe. Razlika leži u veličini organa, njihovim funkcionalnim značajkama, strukturi i položaju. Ureteri kod djece karakteriziraju veća tortuoznost, hipotoničnost i veći promjer.

Ova anatomska svojstva u nekim slučajevima dovode do otežanog prolaska, slabog odljeva mokraće. Kao rezultat ovih pojava, upalni procesi mikrobne etiologije u organima gornjeg dijela pridružuju se općoj slici..

U djece prve četiri godine života duljina uparenog organa ne prelazi 5-7 cm. Cijev se izvija i ima niz segmenata u obliku koljena. Do četvrte godine duljina uretera povećava se na 15 cm.

U području zdjelice, kanal se savija za 90 stupnjeva zbog razvoja bubrežne zdjelice tijekom prvih dvanaest mjeseci djetetova života.

Unutarnji mišićni sloj stijenki cijevi slabo je razvijen. Kolagena vlakna su pretanka, stoga je elastičnost cijelog organa smanjena.

Dobar rad kontraktilnog mehanizma i konstantan ritam kontrakcija potiče veliki transport urina kroz mokraćni sustav.

Djeci se ponekad dijagnosticiraju kongenitalne abnormalnosti rasta uretera:

  • atrezija - odsutnost uretera i mokraćnih otvora;
  • megaloureter - prekomjerno povećanje promjera cijevi duž cijele duljine;

ektopija - abnormalno postavljanje ili pričvršćivanje mokraćovodnih cijevi, uključujući crijeva. Patološki ulazak u uretru prošlost mokraćnog mjehura, komunikacija s genitalijama unutarnjeg i vanjskog mjesta.

Patologija uretera

Nenormalan razvoj uretera, upala i trauma susjednih anatomskih struktura dovode do kršenja prolaska urina. Disfunkcija mokraćnog sustava negativno utječe na rad bubrega, uree.

Razvojne mane

Urođene bolesti mokraćnog sustava uključuju:

  • atrezija - začepljenje prirodnih otvora, potpuno ili djelomično odsustvo sfinktera ili samih kanala;
  • ektopija - abnormalna fuzija uretera s crijevnim zidom, sjemenim mjehurićima;
  • megaureter - patološko širenje cijelom dužinom.

Većina prirođenih abnormalnosti otkriva se u prvim godinama života. Kršenje odljeva mokraće dovodi do smanjenja rada bubrega.

Bolesti

Stečene bolesti mokraćnog sustava uključuju:

  • vesikoureteralni refluks - refluks mokraće iz ureje natrag u mokraćovod i bubrege;
  • ureterocele - patološko suženje usta, popraćeno izbočenjem zida intravesičnog dijela;
  • prepreka kamenjem - prepreka uzrokovana blokadom bubrežnih kamenaca.

U svim slučajevima dolazi do stagnacije mokraće, što je opasno zbog bubrežne disfunkcije i trovanja tijela metaboličkim proizvodima.

Trauma

Trauma uretera popraćena je kršenjem integriteta zidova kanala. Zatvorene lezije su rijetke. Nastaju kad kamenac prolazi kroz kanal. Stoga je bolest češća u ljudi koji pate od nefro- ili urolitijaze. Oštro kamenje ozlijeđuje sluznicu, izazivajući edem, oslabljen odljev mokraće.

U 80% slučajeva trauma uretera povezana je s prostrijelnom ili ubodnom ranom. Ovisno o mjestu, ozljede su lijeve, desne i obostrane. Prema težini ozljeda razlikuju se nepotpune i cjelovite rupture mokraćnog sustava..


Traumatično oštećenje uretera opasno je ispuštanjem urina u okolna tkiva, suppuracijom.

Novotvorine

Tumori mokraćovoda su primarne i sekundarne tvorbe u kanalima. Ovisno o strukturi, razlikuju se sljedeće vrste patologija:

  • neurofibroma;
  • leiomiom;
  • lipoma;
  • papilarni adenokarcinom;
  • rabdomiosarkom.

U 76% slučajeva tumori se sastoje od urotelijalnog epitela. Vjerojatnost novotvorina povećava se s divertikulima (vrećaste izbočine) u ureteru.

Dijeta

Dijetalna terapija bit će od posebne koristi. Temelji se na uklanjanju hrane koja pridonosi stvaranju kamenaca u tijelu, a preporučuje povećanje unosa hrane koja ubrzava uklanjanje i otapanje kamenaca..

Davanje takvih preporuka potrebno je:

  1. Izbjegavajte hranu koja sadrži oksalnu kiselinu (kupus, špinat, orašasti plodovi, ribiz, mahunarke).
  2. Ne kombinirajte gore navedenu hranu s mliječnim proizvodima bogatim kalcijem..
  3. U prehranu uključite hranu koja sadrži vitamin A (brokula, mrkva, buča).
  4. Svaki dan poste (lubenica ili krastavac).
  5. Uspostavite režim pijenja. Dnevno pijte oko 2 litre vode.

Metode dijagnosticiranja problema

Za prepoznavanje bolesti mokraćovoda koriste se razne laboratorijske i instrumentalne metode:

  • cistoskopija;
  • kateterizacija uretera;
  • opća analiza krvi;
  • ureteroskopija;
  • pregledni urogram;
  • CT retroperitonealne regije;
  • Ultrazvuk bubrega i mokraćovoda;
  • urokimografija.

Ako se sumnja na tumorske patologije, provodi se citološki pregled urina. U slučaju oslabljenog protoka urina, preporučuje se izlučna urografija s punjenjem uretera radioaktivnom kontrastnom otopinom.

Operativna intervencija

Za uklanjanje kamenca zaglavljenog u ureteru najčešće se koriste sljedeće metode:

  1. Litotripsija. Najučinkovitiji način drobljenja kamenja. Međutim, manje je traumatičan. Litotripsija uključuje daljinsko drobljenje kamenja pomoću valova. Događaj u prosjeku traje oko 1 sat. Izvodi se u većini slučajeva bez anestezije.
  2. Ureteroskopija. Takvo uklanjanje kamenca provodi se pomoću posebnog uređaja koji se uvodi u kanal kroz genitourinarni sustav. Ponekad se prije uvođenja uretroskopa kamenje prethodno usitni laserom. Intervencija se izvodi u općoj ili djelomičnoj anesteziji.
  3. Ureterolithotomy. Ovo je kirurška intervencija koja je zajamčena za dovoljno velike kamence. Tijekom ove operacije kamenac se uklanja disekcijom zidova uretera. Naravno, postupak uključuje opću anesteziju..

Kamenje u ureteru ozbiljna je patologija kod koje je izuzetno opasno odgoditi posjet bolnici. Bolest se odnosi na teške bolesti koje mogu dovesti do katastrofalnih rezultata. Stoga nemojte vježbati samoodlaganje kamena. Zatražite pomoć od nadležnih stručnjaka.

Simptomi i posljedice disfunkcije

Kršenje transportne funkcije mokraćovoda dovodi do nakupljanja urina u tijelu, širenja bubrežnog PCS-a. Patologiju označava:

  • bolovi u donjem dijelu leđa;
  • nečistoće krvi u mokraći;
  • bubrežna kolika;
  • Poteškoće s mokrenjem
  • povećana tjelesna temperatura;
  • česta potreba za korištenjem toaleta;
  • znakovi opijenosti.


Najteža komplikacija je usporeno zatajenje bubrega - nepovratni poremećaj bubrega. Bolest dovodi do izumiranja funkcija organa i smrti osobe.
Vjerojatne posljedice disfunkcije mokraćnog sustava uključuju:

  • retroperitonealna flegmona;
  • akutna retencija mokraće;
  • hidronefroza;
  • peritonitis;
  • mokraćovodno-vaginalna fistula;
  • kronični pijelonefritis;
  • urohematoma;
  • urosepsis;
  • bubrežni kamenci.

Pravovremena dijagnoza i terapija bolesti mokraćovoda sprječava opasne komplikacije. Stoga, u slučaju oštećenja mokrenja, bolova u projekciji bubrega, nečistoća u mokraći, odmah se trebate obratiti urologu.

Razvojne anomalije

Najčešća je anomalija kod koje dvije cijevi izlaze iz lijevog bubrega za odvod mokraće. Također, mogu biti dvije rupe za izlaz iz mjehurića ili jedna. Liječenje takve anomalije može biti samo kirurškim zahvatom i nije u svim slučajevima uspješno. Također dolazi do dupliciranja lijevog bubrega, što također zahtijeva operaciju..

Trudnica često ima bubrežnu koliku, a zahvaćen je ventil uretera ili njegov srednji dio. Da bi utvrdio bol, stručnjak palpacijom koristi dvije točke. Jedan od njih nalazi se u mišićima rektusnog trbuha, a s vanjske strane nalazi se u blizini pupka. Drugi se nalazi na istim mišićima dolje i njihovi ih liječnici pronalaze, usredotočujući se na izbočine ilijačnih kostiju u predjelu zdjelice..

U trudnice takva obilježja možda neće biti dovoljno informativna, jer maternica i fetus u razvoju u tijelu mokraćne cijevi guraju u stranu. Ako je kamen prisutan u mokraćovodu, posebno u distalnom dijelu, on je uvelike povećan i pretjerano istegnut, popraćen bolom.

Više na temu: Može li se rak mokraćovoda izliječiti??

Zračenje paroksizmalne boli događa se u vanjskim genitalijama i preponama. Istodobno, pacijentica za sebe ne može pronaći položaj u kojem bol popušta. Nenovkotični analgetici nisu u stanju ublažiti bol, stoga morate kontaktirati ginekologa ili terapeuta koji može propisati učinkovit režim lijekova za ublažavanje simptoma i liječenje uzroka..

Dijagnoza

Kako se dijagnosticira ektopija uretera kod psa? Sasvim je moguće postaviti dijagnozu na temelju kombinacije kliničkih znakova. Već smo rekli da se primarni simptomi javljaju u vrlo ranoj dobi, pa se u ovom slučaju ne očekuju posebne poteškoće. Ali ipak postoje određene analize koje je u svakom slučaju vrlo poželjno provesti..

Obavezna je analiza urina i sjetva na hranjive podloge. Osim toga, indiciran je test krvi, jer to omogućuje otkrivanje je li ektopija komplicirana sekundarnom infekcijom. Obavezna je i radiografija i ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Kontrastna fluoroskopija je vrlo poželjna, jer samo ova metoda omogućuje vam da jasno vidite same uretere. Sukladno tome, zajedno sa svim njihovim strukturnim patologijama.

Kamen mokraćovoda - dijagnoza

Žene koje sumnjaju da imaju ovu bolest pitaju liječnike je li vidljiv kamen u mokraćovodu na ultrazvučnom pregledu. Liječnici primjećuju da je ova dijagnostička metoda glavni način za potvrđivanje kršenja. Ultrazvučnom dijagnostikom liječnici mogu vizualizirati, odrediti položaj kamenaca čiji je promjer veći od 1 mm. Da biste razotkrili ureterolitijazu, čiji simptomi mogu biti odsutni, upotrijebite kao dodatne dijagnostičke metode:

  • opća analiza urina (odrediti razinu eritrocita, leukocita, proteina);
  • biokemija krvi;
  • bakteriološka kultura;
  • Rentgenski pregled;
  • ureteroskopija;
  • CT bubrega.

Anatomija i struktura organa

Za kretanje urina, peristaltika unutarnjih organa, što je zbog takve značajke kao što je prisutnost mišićnog sloja u zidu. Mišićno tkivo ima 3 membrane i predstavljeno je sljedećim vlaknima:


Organ je u stanju peristalizirati zbog mišićnog sloja.

  • ravno;
  • okomito;
  • uzdužni.

Ovdje se nalazi sluznica i vanjska kapsula. Cijev u svojoj strukturi ima mnogo suženja, zbog čega joj je promjer na svim mjestima različit. U ureteru su poznata 3 smanjenja promjera. Ta su mjesta podijeljena u odjeljke: bliže bubregu određuje se pijelouretralni segment, a nakon mjesta gdje se presijeca s ilijačnim žilama, a posljednji je vezikularni segment. Postoje 2 dijela uretera:

  • proksimalno;
  • distalni.

Bolesti

Na temelju simptoma mogu se razlikovati određene kategorije bolesti uretera, među kojima su:

  • Kongenitalni tip (dilatacija, hipoplazija uretera, ureterocela).
  • Upalna priroda (ureteritis).
  • Opstruktivni (opstrukcija).
  • Priroda tumora (fibroepitelni polip, razni tumori).
  • Traumatično (puknuće uretera).

Veličina mokraćovoda netočna je vrijednost, jer ovdje ne igra ulogu samo razlika u strukturi tijela svakog pojedinca, već i razlike u promjeru dok se organ kreće.

O ureteru možete saznati i iz ovog videozapisa..

Funkcije organa

Mokraćni sustav obavlja sljedeće vitalne funkcije:

  • emisija otpadnih proizvoda;
  • održavanje ravnoteže vode i soli;
  • sinteza hormona.

Funkcija uretera je transport urina, što osigurava:

  • motor;
  • autonomno;
  • ritmički sustav kontrakcija.

Ritamske kontrakcije generira elektrostimulator srca ili elektrostimulator. Smješteno je na vrhu spoja zdjelice. Kontrakcije se mijenjaju promjenom položaja tijela, promjenom brzine stvaranja mokraće i promjenom živčanog stanja osobe. Glatki mišići skupljaju se zbog koncentracije kalcijevih iona. Razlika tlaka omogućuje perfuziju (transport) urina. Istodobno, koordinacija s mjehurom sprječava obrnuti protok tekućina - refluks.

Izlaz

Mjehur je odgovoran za uklanjanje mokraće iz tijela i normalnu cirkulaciju tekućine u tijelu. Osoba osjeća potrebu za pražnjenjem zbog refleksnih kontrakcija. Refleks o punjenju mjehura (istezanju njegovih zidova) ulazi u mozak.

Ako se pražnjenje ne dogodi, nakupljanje tekućine se nastavlja, a poriv za mokrenjem pojavljuje se češće.

To može dovesti do nehotičnog mokrenja. Procese mokrenja regulira središnji živčani sustav. Ne može puknuti zbog nedostatka pražnjenja. Međutim, može puknuti zbog ozljede, pada.

U zdrave osobe, u procesu uklanjanja metaboličkih proizvoda iz tijela, tekućina koja izlazi iz nje ne mijenja svoja svojstva. Promjene u pokazateljima uočavaju se kod brojnih bolesti praćenih stagnacijom mokraće..


Mjehur je važan organ mokraćnog sustava tijela. Njegova glavna funkcija je uklanjanje mokraće iz tijela..

Volumen i struktura, kao i mjesto gdje se faseta nalazi, ponešto se razlikuju kod djece, muškaraca i žena. Kršenja njegovog rada dovode do bolesti raznih vrsta. Stoga je važno znati gdje je mjehur..

Besplatno savjetovanje s urologom

Što je ektopija uretera?

Ektopija uretera urođena je malformacija genitourinarnog sustava, karakterizirana otvaranjem otvora uretera izvan trokuta mokraćnog mjehura. Ektopija uretera može biti jednostrana ili obostrana, sa ili bez udvostručenja mokraćovoda. Usta mokraćovoda mogu se otvoriti u mokraćni mjehur izvan trokuta, osim toga, ektopija uretera može biti ekstravezikalna (otvor mokraćovoda otvara se u rodnicu, uretru itd.)

Sl. 1. Građa mjehura

Uzroci ektopije uretera

Da bismo razumjeli uzroke mokraćne ektopije, potrebno je znati kako se razvoj genitourinarnog sustava događa u embrionalnom razdoblju. Razvoj mokraćovoda započinje s 4 tjedna trudnoće, kada se polože pupoljci mokraćovoda. Ektopija uretera razvija se ako postoji kršenje migracije primordija uretera ili kašnjenje uvođenja otvora uretera u zid mjehura u razvoju.

Treba napomenuti da se u 80% slučajeva ektopija uretera kombinira s njegovim udvostručavanjem, dok se udvostručenje uretera kombinira s ektopijom u 15% slučajeva. Rjeđe se ektopija uretera može kombinirati s uretrokelom (globularna izbočina intravezikalnog uretera), udvostručenjem bubrega i drugim abnormalnostima.

Ektopija uretera kod žena i muškaraca - postoji li razlika?

Prema različitim izvorima, ektopija uretera 2-12 puta je češća u žena nego u muškaraca. Također je vrijedno napomenuti da je u muškaraca ektopija uretera češća kao izolirana anomalija, dok se u žena u 80% slučajeva ektopija kombinira s udvostručenjem uretera. Inkontinencija mokraće s ektopijom uretera prisiljava žene da se jave liječniku, za razliku od muškaraca, za koje takva manifestacija ove patologije nije tipična. To je zbog činjenice da se otvor uretera kod žena može otvoriti ispod sfinktera uretre, dok se kod muškaraca usta ektopičnog uretera uvijek otvaraju iznad vanjskog sfinktera uretre.

Dakle, s ektopijom uretera, njegov se otvor može otvoriti: U žena:

  • U 36% slučajeva, u uretru (a);
  • U 34% - uoči rodnice (b);
  • U 25% - u rodnici (c);
  • U 5% slučajeva otvor uretera otvara se u maternicu (d).
  • U 47% slučajeva otvor uretera otvara se u uretru prostate (a);
  • U 33% - u sjemene mjehuriće (b);
  • U 10% - u mušku maternicu - slijepi džep u debljini prostate, koji se otvara u uretru (c).
  • U 10% slučajeva s ektopijom uretera, usta se otvaraju u vas deferens (d) ili ejakulacijski (e) kanal.

Kada se pojave prvi simptomi ektopije uretera?

Prvi simptomi mokraćne ektopije mogu se pojaviti vrlo rano, dijagnoza se može postaviti čak i kod fetusa u embrionalnom razdoblju.

  • Manifestacije ektopije uretera u embrionalnom razdoblju: ako je ektopija uretera komplicirana opstrukcijom, fetus razvija hidronefrozu, što se može otkriti screening ultrazvučnim pregledom trudnice.
  • Manifestacije ektopije uretera u neonatalnom razdoblju: ponovljene infekcije mokraćnog sustava od rođenja mogu neizravno ukazivati ​​na prisutnost anomalija u razvoju genitourinarnog sustava. Osim toga, česte infekcije u kombinaciji s opstrukcijom mogu dovesti do stanja opasnog po život kao što je urosepsa..
  • Manifestacije ektopije uretera u starijoj dobi:
  • Ponavljajuće se infekcije mokraćnog sustava. Opstrukcija mokraćovoda i vezikuroreteralni refluks, koji su česti kod ureterne ektopije, predisponiraju infekciju.
  • Inkontinencija mokraće s ektopijom mokraćovoda, kao što je ranije spomenuto, opaža se u žena ako se otvor otvora uretera otvori u rodnicu, predprostor rodnice ili u uretru ispod sfinktera. Stoga su žalbe na stalno vlaženje donjeg rublja (i noću i danju) tipične za ektopiju uretera.
  • Ektopija uretera, u kombinaciji s ureterocelom, može biti popraćena začepljenjem unutarnjeg otvora uretre i / ili urinarnom inkontinencijom kod djevojčica.
  • Ektopija uretera, u pravilu, prati oštećena bubrežna funkcija različite težine, ovisno o vrsti anomalije.

Dijagnostika ektopije uretera

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) retroperitonealnih organa početna je metoda istraživanja sumnji na genitourinarne anomalije. Ultrazvuk omogućuje isključivanje dupliciranja bubrega i prisutnost uretrokele, vizualizaciju tijeka ektopičnog uretera i dijagnosticiranje hidronefroze. Mala hipoplazija nije uvijek vizualizirana ultrazvukom, međutim, njihovi znakovi mogu biti povećana ehogenost bubrežnog tkiva, prisutnost bubrežnih cista, odsutnost čaške gornjeg pola bubrega i stanjivanje bubrežne kore.

Intravenska urografija omogućuje vam vizualizaciju tijeka mokraćovoda i utvrđivanje gdje teče u mokraćni mjehur. Nedostatak intravenske urografije je taj što zbog hipoplazije ili aplazije bubrežnog tkiva nije uvijek moguće postići kontrast gornjeg pola bubrega.

Računalna tomografija korisna je u slučaju kada je potrebno utvrditi lokalizaciju nefunkcionalnog, značajno smanjenog, hipoplastičnog ili aplastičnog bubrega.

Profesionalna cistourethrography - ova tehnika omogućuje vam određivanje mjesta ulaska uretera u mokraćni mjehur. Također je dizajniran za otkrivanje vezikureteralnog refluksa i određivanje njegove težine (slika 2). Međutim, ako otvor uretera ne ulijeva u mokraćni mjehur, vokalnom cistouretrografijom nemoguće je odrediti njegovo mjesto..

Slika 2: Cistouretrografija miševa u bočnom položaju. Na ovoj je slici vezikuroreteralni refluks vizualiziran u ektopični ureter, čija se usta otvaraju u vrat mjehura..

Scintigrafija bubrega koristi se kada je potrebno utvrditi funkcionalnu aktivnost bubrežnog parenhima, ako gore navedenim metodama nije bilo moguće utvrditi stupanj bubrežne displazije. Scintigrafija vam omogućuje procjenu funkcionalne aktivnosti pojedinih segmenata bubrega. Dobiveni podaci pomažu odrediti opseg kirurgije.

Urografija magnetskom rezonancijom ima nekoliko prednosti u odnosu na ultrazvuk i intravensku urografiju. Ova metoda omogućuje vam vizualizaciju mjesta ušća uretera s njegovim ekstravezikalnim mjestom i daje opću ideju o anatomiji defekta.

Cistouretroskopija omogućuje liječniku da vidi mjesto u kojem se ureter ulijeva u uretru cistoskopom umetnutim u uretru (slika 3). Cistouretroskopija se uvijek izvodi prije kirurškog zahvata kako bi se potvrdila dijagnoza ektopije uretera. Ponekad je vizualizacija otvora prilično problematična, što zahtijeva intravensku boju (indigo karmin ili metilen plavo) kako bi se olakšalo traženje otvora uretera. Kada locira otvor uretera, liječnik može izvršiti retrogradni kontrast kako bi vizualizirao abnormalni ureter.

Slika 3. Otvor mokraćovoda u uretru.

Liječenje ektopije uretera

Ektopija uretera zahtijeva kirurško liječenje. Sljedeći aspekti su presudni pri odabiru metode kirurškog liječenja:

  • Oblik defekta (jednostrana ili obostrana ektopija uretera, sa ili bez udvostručenja, komplicirana ili nekomplicirana ureterokela).
  • Dob
  • Ektopija s udvostručenjem uretera kompliciranom vezikuro-ureteralnim refluksom u novorođenčeta zahtijeva konzervativno liječenje antibioticima u slučaju infekcije mokraćnog sustava prije nego što dijete navrši 6-12 mjeseci, kada je moguće kirurško liječenje uz manji rizik za dijete.
  • U male djece mala veličina mokraćnog mjehura može ograničiti mogućnost rekonstruktivne kirurgije, jer nije uvijek moguće oblikovati ureteralni tunel dovoljne duljine kako bi se u budućnosti spriječio vezikuroreteralni refluks..
  • U djece s začepljenjem ektopičnog uretera ili opstrukcijom jednog od udvostručenih uretera odgovornih za drenažu gornjeg pola bubrega, ali sa očuvanom funkcijom bubrega, moguće je izvoditi operacije usmjerene na stvaranje drugih putova za odljev mokraće.
  • Uklanjanje ureterostomije kod djece na površinu kože radi dekompresije je srednja faza prije naknadne operacije reimplantacije uretera.
  • Ako se ektopija uretera kombinira s udvostručavanjem, a u mokraćovodu se ne primijeti refluks koji je odgovoran za drenažu donjeg pola bubrega, moguće je nametanje uretero-ureteroanastamoze između uretera.
  • Volumen funkcionalnog bubrežnog parenhima. Ako se dijagnosticira nedostatak funkcionalne aktivnosti gornjeg pola bubrega ili cijelog bubrega, potrebna je djelomična ili potpuna nefrektomija (uklanjanje bubrega).
  • Prisutnost vesikoureteralnog refluksa, itd..

Kirurško liječenje mokraćne ektopije

  • Endoskopska dekompresija ektopične ureterocele je prihvatljiva ako je bubrežna funkcija zadovoljavajuća. Endoskop se uvodi u šupljinu mokraćnog mjehura kroz mokraćnu cijev, vrši se mali rez ureterocele pod vizualnom kontrolom, važno je oblikovati kusni ventil u području otvora uretera kako bi se spriječio razvoj vezikuroreteralnog refluksa u postoperativnom razdoblju. Međutim, nedostatak ove operacije je što se nakon dekompresije ureterocele često događa deformacija trokuta mokraćnog mjehura i razvoj vezikuroreteralnog refluksa.
  • Otvorena rekonstruktivna kirurgija
  • Otvorena rekonstrukcija na razini mjehura (inferiorni pristup). U ovoj operaciji, otvor se ponovno ugrađuje formiranjem odgovarajućeg tunela za ureter kako bi se spriječio vezikureteralni refluks. Unatoč činjenici da se takvim operacijama ne uklanja displastični ili aplastični bubreg, naknadno, u odsustvu refluksa i opstrukcije, nefrektomija nije potrebna.
  • Otvorena rekonstrukcija bubrega (superiorni pristup) provodi se kada je potrebna djelomična ili potpuna nefrektomija.
  • Otvorena rekonstrukcija, kada je potrebno osigurati pristup bubregu i mjehuru (kombinirani pristup). Trenutno se rijetko koristi, jer takvi zahvati povećavaju trajanje operacije i postoperativno razdoblje oporavka..

Trenutno se uspješno izvode laparoskopske rekonstruktivne operacije na ureterima (reimplantacija otvora uretera, nametanje uretero-ureteroanastomoze, stvaranje ureteropielostoma). Postoji nekoliko glavnih mogućnosti za reimplantaciju uretera. Zaključak je jedno: potrebno je ponovno stvoriti normalnu anatomiju mokraćnog sustava. Za to se mokraćovod "transplantira" u mokraćni mjehur, a važna faza ove operacije je stvaranje mehanizma ventila koji sprečava protok mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovod. Djelomična ili potpuna nefrektomija provodi se zbog oštećenja bubrega.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji s bolesnikom koji leži na leđima ili na zdravoj strani. Pristup bubregu omogućuje se laparoskopskom ili retroperitonealnom metodom. Za to se naprave 2-3 reza od 3-5 mm. Retroperitonealni pristup ima mnogo prednosti u odnosu na laparoskopski pristup i zahtijeva odgovarajuće vještine urologa. Laparoskopske tehnike mogu skratiti vrijeme operacije, smanjiti ozbiljnost boli u ranom postoperativnom razdoblju. Sljedeći dan nakon operacije, pacijentu je dopušteno ustati i hodati, a 2-3 dana pacijent može biti otpušten kući.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju potrebno je ponoviti radiografiju u kombinaciji s ultrazvukom i vokalnom cistouretrografijom kako bi se osiguralo da nema mjehurićevog refluksa i opstrukcije. Hidronefroza nakon operacije može trajati dugi niz godina. Pacijente s bubrežnom displazijom liječnik treba nadzirati radi kontrole arterijske hipertenzije i proteinurije.

Komplikacije:

  • U ranom postoperativnom razdoblju:
  • Infekcije mokraćnog sustava
  • Hematurija (krv u mokraći)
  • Gubitak krvi
  • U kasnom postoperativnom razdoblju:
  • Ponavljajući vezikuroreteralni refluks
  • Ponavljajuća opstrukcija
  • Devaskularizacija donjeg pola bubrega nakon djelomične nefrektomije s razvojem zatajenja bubrega. Ekstremno rijetko.

Članak je samo u informativne svrhe. Za bilo kakve zdravstvene probleme - nemojte sami dijagnosticirati i posjetite liječnika!

Autor:

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, znanstveni urednik Uroweb.ru. Predsjednik Udruženja medicinskih novinara.

‹Čimbenici rizika za erektilnu disfunkciju od raka bubrega›

Bolesti uretera i pristupi njihovom liječenju

Razlikovati urođenu i stečenu patologiju uretera. Kongenitalne bolesti nastaju pod utjecajem štetnih čimbenika na fetus.

Hipoplazija se često javlja kada je odgovarajući bubreg nerazvijen. Promjer mokraćovoda se smanjuje, na nekim mjestima može i izbrisati. Suženje ili stenoza najčešće se javlja u mjehurićevo-mokraćnom segmentu. U tim je slučajevima moguće kirurško liječenje uretera plastikom zahvaćenog segmenta..

Ureteralni zalisci udvostručuju unutarnju sluznicu organa u obliku nabora, prilično su rijetki.

Kongenitalna atonija jedna je od najtežih patologija. Zbog nedostatka kontrakcija, mokraćovod se jako širi. Klinički se to možda nikako ne očituje, ali u urinu se nalazi trajna piurija..

Stečene bolesti uglavnom su rezultat zaprečene prohodnosti. To može biti posljedica vanjske kompresije ili zapreke u lumenu..

Izvan kompresije najčešće proizvode dugotrajni zatvor, pregib uretera, ginekološka patologija, karcinom mokraćnog mjehura, prostate, vrata maternice.

U slučaju urolitijaze, mali kamenčići iz bubrežne zdjelice mogu ući u ureter, remeteći odljev mokraće. Kirurška ureterolitotomija provodi se za uklanjanje kamenaca iz uretera ako su druge metode neučinkovite.

Uz kamenje, kancerogeni tumor, kronični upalni proces (na primjer, s tuberkulozom, šistosomijazom) može uzrokovati začepljenje organa. Liječenje uretera sastojat će se u uklanjanju začepljenja ili uklanjanju uretera kirurškim zahvatom i isušivanju bubrežne zdjelice.

S fibroznim lezijama u regiji retroperitonealnog tkiva javlja se fibrozni poliureteritis. U tom je slučaju ureter izvana okružen vlaknastim tkivom u obliku rukavca koji ga istiskuje izvana. Ova se patologija također može ispraviti samo kirurškim zahvatom..

Koji čimbenici pridonose pojavi problema?

Nemoguće je izdvojiti jedan uzrok koji pokreće patološki proces unutar izvodnih kanala, takva je bolest uvijek iz više razloga.

Međutim, početak bolesti često mogu potaknuti komplikacije drugih bolesti, na primjer upalni proces u bubrezima ili mjehuru..

U takvim slučajevima fokus infekcije također ulazi u izvodne kanale, stvarajući pritom istodobna patološka stanja i bolne senzacije s desne i lijeve strane pacijenta. Rijetki slučajevi bolesti uretera posljedica su urođenih anatomskih poremećaja..

U medicinskoj praksi uobičajeno je dijeliti bolest na nekoliko vrsta, ovisno o etiologiji bolesti, i to: urođena, upalna, posljedica traume, zarazna i uzrokovana prisutnošću tumora različitog podrijetla.

Činjenicu o prisutnosti bolesti i točnoj dijagnozi profesionalni stručnjak može utvrditi isključivo temeljitim pregledom zahvaćenog područja i laboratorijskim pretragama, kada je nemoguće samostalno utvrditi osnovni uzrok bolesti.

Glavni razlozi

Patologija se razvija, u pravilu, tijekom intrauterinog formiranja fetusa. Ureter i cijeli mokraćni sustav nastaju tijekom 3. do 8. tjedna trudnoće. Zbog somatskih bolesti žene ili pod utjecajem lijekova tijekom trudnoće, tijekom procesa formiranja javljaju se abnormalnosti koje utječu na normalan razvoj sustava. U nekim slučajevima nasljedni čimbenik igra ulogu. Kao rezultat toga, ureteralni otvori se ne pričvršćuju za mjehur, ali ostaju pričvršćeni za primarni bubreg. Dakle, izaziva se ektopija uretera..

Tada dolazi do stvaranja rodnice, maternice i cijevi (kod djevojčica), u kojima su usta smještena u jednom od tih organa. Ponekad otvori ulaze u mokraćovod ili vrat mokraćnog mjehura. Tipično, kod žena su usta mokraćovoda smještena iza mokraćnog sustava, što dovodi do curenja urina..

U muškom tijelu, tijekom stvaranja epididimisa, sjemenskih mjehurića i vas deferensa, mokraćovodne cijevi pričvršćene su na jednu od tih struktura. Ali zbog činjenice da muškarac ima anatomski različit mokraćni sustav, oni ne propuštaju urin. Često se kod oba spola opaža patologija zajedno s drugim bubrežnim patologijama, naime s policističnom bolešću, ureterocelom, dupliciranjem unutarnjih organa i drugima.

Trudnoća

Žene koje su na položaju izložene su riziku. To je zbog anatomske strukture genitourinarnog sustava, kao i smanjenja imuniteta žene. U tom stanju maternica postaje veća, što stvara dodatni stres na mokraćni sustav. Postoji nestabilan odljev sekreta, zatim se razvija upalni proces.

Lijekovi se propisuju s iznimnim oprezom, liječenje trudnica najčešće se događa u stacionarnom načinu.

Utvrđivanje dijagnoze

Zadatak dijagnostičkog pregleda nije samo prepoznavanje patologije, već i istraživanje bubrežne funkcije. Dijagnoza parauretralne ektopije je jednostavna - usta su vidljiva vanjskim pregledom. Uvođenjem boje (indigo karmin) intravenozno, himenalna ektopija određuje se obojenim urinom.

Osnovne dijagnostičke metode:

Tip dijagnostičkog ispitivanjaŠto pokazuje?
Ultrazvučni
  • širenje šupljina;
  • dubliranje;
  • hidronefrotsko povećanje.
Uretrocistoskopija
  • broj usta;
  • njihovo mjesto;
  • prisutnost upale;
  • prisutnost refluksa
Izlučna urografijaCjelovita anatomska slika mokraćnog sustava i njegovih abnormalnosti, kao i stanja bubrega
Dinamička scintigrafijaOčuvanje rada bubrega
Sigmoidoskopija (pregled crijeva)Otkriva crijevnu ektopiju

Digitalni rektalni pregled kod djevojčica omogućuje vam utvrđivanje mjesta na otvoru uretera na maternici prema veličini maternice i njezinoj bolnosti.

Inervacija


Organi se inerviraju prilično gustom mrežom živaca.
U tim se organima zapaža gusta mreža inervirajućih vlakana koja prolaze zajedno s krvnim žilama koje opskrbljuju krvlju. Živci koji na njih utječu potječu uglavnom iz posljednjeg prsnog i dva lumbalna segmenta leđne moždine. Gornji dio inervira se iz bubrežnog pleksusa, kao i iz snopa vagusa kroz parasimpatička živčana vlakna. Srednji dijelovi, naime jukstavezikalni ureter, prekriveni su granama lumbalnih snopova. Kao i u cijelom tijelu, u njihovoj ljusci postoje α- i β-osjetljivi receptori, oni omogućuju utjecaj na njih različitim neurotransmiterima.

Komplikacije

Rane postoperativne komplikacije uključuju infekcije mokraćnog sustava, hematuriju i krvarenje.

Ureteroureterostomija se može zakomplicirati dodavanjem infekcije mokraćnog sustava u kasnom postoperativnom razdoblju..

Heminefrektomija nosi rizik od poremećaja opskrbe krvlju u preostaloj polovici bubrega, ali ta se komplikacija rijetko bilježi.

Prognoza za život s uspješno izvedenim kirurškim liječenjem je povoljna. Nekoliko godina pacijente treba promatrati liječnik uz obveznu kontrolu testova urina, biokemijskih parametara, ultrazvučnog pregleda urogenitalnog trakta.

Mishina Victoria, urolog, medicinska kolumnistica

6, ukupno, danas

(27 glasova, prosjek: 4,59 od 5)