Stenoza bubrežne arterije

Prema statistikama SZO-a, stenoza bubrežne arterije u našoj zemlji jedan je od najčešćih uzroka brzog porasta zatajenja bubrega. Uglavnom pogađa starije osobe. U osnovi, stenoza je patološko sužavanje promjera jedne ili obje bubrežne arterije ili njihovih grana. Ovo stanje prati smanjenje bubrežne perfuzije. Prema statistikama, najčešće se ova patologija dijagnosticira kod osoba starijih od 65 godina. Podmuklost bolesti leži u činjenici da svojim prirodnim tijekom i odsutnošću liječenja više od 70% bolesnika umire u roku od oko 7 godina.

Simptomi

Prema kliničkoj praksi, muškarci se s manifestacijama ove bolesti suočavaju dvostruko češće od žena. Stenozu bubrežne arterije karakteriziraju različiti simptomi. U određenog se pacijenta mogu malo razlikovati, ovisno o stadiju i individualnim karakteristikama organizma. Osoba s bubrežnom stenozom obično se žali na:

  • visoki krvni tlak;
  • trajne glavobolje;
  • treperenje pred očima "crnih točkica";
  • buka u ušima;
  • bolni osjećaji u očima;
  • smanjena oštrina vida;
  • oštećenje pamćenja.

Kada se prati krvni tlak, njegova se asimetrija nalazi u različitim udovima. Često postoje bolovi u lumbalnoj kralježnici. Također, kod stenoze ove vrste osoba ima sljedeće simptome:

  • česte promjene raspoloženja;
  • dispneja;
  • slabost mišića;
  • poremećaj spavanja;
  • kardiopalmus.

U testovima urina nalazi se mala količina proteina. Također je poznato da pacijenti sa stenozom mogu patiti od bolova u retrosternalnom prostoru. Ponekad zrače u područje srca i lijevu lopaticu.

Uzroci stenoze bubrežne arterije

U oko 73% slučajeva ta se bolest javlja u pozadini arterioskleroze. S fibromuskularnom displazijom dogodi se 25% slučajeva bubrežne stenoze. Preostalih 5% bolesnika pati od suženja bubrežne arterije kao rezultat prethodnih nefroloških patologija. Stenozu mogu uzrokovati:

  • razne hipoplazije;
  • poremećaji opskrbe krvlju bubrega;
  • okluzija bubrežne arterije;
  • puknuta arterija.

Visok krvni tlak također može uzrokovati stenozu bubrežne arterije. Posebno se često dijagnosticira kod osoba s visokim krvnim tlakom starijim od 55 ili ispod 30 godina. Osim toga, liječnici prepoznaju provocirajuće čimbenike. Najčešći su:

  • pretežak;
  • prekomjerni šećer u krvi;
  • pušenje;
  • poodmakla dob;
  • povećani kolesterol u krvi;
  • urođena bolest bubrega.

Uz to, ljudi koji imaju genetsku predispoziciju za stenozu trebaju biti posebno oprezni prema svom zdravlju, budući da je znanstveno dokazano da se rizik od razvoja ove patologije povećava kod onih ljudi čija obitelj ima one koji pate od suženja bubrega..

Kojem liječniku se obratiti?

Stenoza bubrežne arterije nikada se ne smije liječiti samostalno. Za njegovo uklanjanje potreban je samo profesionalan pristup. Najčešće ovu patologiju dijagnosticiraju takvi liječnici:

Može biti potrebna i operacija. Ako je operacija potrebna, savjetuje se ovaj stručnjak. Ali prije sastavljanja tečaja liječenja, liječnik se mora upoznati s kliničkom slikom. Da bi to učinio, on će komunicirati s pacijentom i izvršiti sljedeće radnje:

  1. slušati pritužbe pacijenta;
  2. izmjeriti krvni tlak pacijenta;
  3. pita ima li kronične patologije;
  4. slušajte srce fonendoskopom.

Nakon toga moći će sastaviti popis potrebnih dijagnostičkih postupaka koje bi pacijent trebao proći. Njihovi rezultati omogućit će vam preciznije proučavanje kliničke slike bolesti..

Liječenje

Čim se potvrdi preliminarna dijagnoza, liječnik će moći započeti s izradom metode za suočavanje s bolešću. U svakom se slučaju odabire pojedinačno. Liječenje stenoze bubrežne arterije u većini je slučajeva kardiološki orijentirano. Lijekovi koje specijalist preporučuje za ovu patologiju na mnogo su načina slični onima koji su propisani za liječenje bolesnika s bolestima koronarnih arterija. U pravilu su propisani sljedeći lijekovi:

  • diuretički lijekovi;
  • antihipertenzivni lijekovi;
  • lijekovi za snižavanje kolesterola.

Također, kod bubrežne stenoze ima smisla uzimati protuupalna i antibakterijska sredstva. Međutim, u nekim slučajevima konzervativno liječenje ne donosi pozitivne rezultate. Posebno je neučinkovito ako je posuda sužena za više od 70%. U ovom slučaju, liječenje lijekovima ne daje kontrolu nad krvnim tlakom, ne stabilizira bubrege. Stoga stručnjaci propisuju operaciju.

Do danas se bubrežna arterijska stenoza može eliminirati raznim kirurškim metodama. Međutim, angioplastika se smatra najučinkovitijom. Neposredno nakon njegove primjene, pacijenti osjećaju primjetno olakšanje. No, nakon operacije moraju slijediti određene preventivne mjere koje će spriječiti rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija. Za posebne indikacije, pacijent se podvrgava proteziji bubrežne arterije vaskularnim graftom ili sintetičkom protezom.

Dijagnoza bolesti

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, može postojati mnogo razloga za razvoj bubrežne stenoze, a da biste napravili kompetentan tretman, morate utvrditi istinitu. Za to će liječnik propisati niz studija. Dakle, moderna dijagnostika stenoze bubrežne arterije sastoji se u sljedećim postupcima:

  • Dupleks ultrazvuk bubrežnih arterija. Točnost pokazatelja je blizu 87% i više. Trošak analize u moskovskim klinikama kreće se od 2800 rubalja.
  • Scintigrafija. Ovaj test uspoređuje perfuziju desnog i lijevog bubrega. Informativnost metode je blizu 90%. Cijena usluge u glavnim klinikama je oko 5000 rubalja.
  • Magnetska rezonanca angiografija. Pomoću magnetske rezonancije liječnik snima točnu sliku aorte i bubrežnih arterija. Pouzdanost studije je 95% i više. Cijena magnetske rezonancije bubrega počinje od 7000 rubalja.

Uz to, laboratorijska ispitivanja su obavezna. U pravilu, liječnik predlaže uzimanje općih krvnih testova, testova urina, procjenu pokazatelja funkcije bubrega i razine elektrolita.

Uzroci i simptomi stenoze bubrežne arterije

Povišen krvni tlak dijagnosticira se kod mnogih sredovječnih ljudi. Česti uzroci ovog simptoma su patologije srca, bubrega i disfunkcija u endokrinom sustavu. Jedan od čimbenika koji izaziva hipertenziju je stenoza bubrežne arterije. Terapiju bolesti treba započeti odmah, jer stenoza pokreće ozbiljne komplikacije.

Etiologija bolesti

Stenoza bubrežne arterije nefropatska je patologija koju karakterizira suženje arterija bubrega. Bolest može istodobno zahvatiti dva organa. Istodobno se bilježe znakovi hipertenzije, pogoršanja bubrežne opskrbe krvlju, ishemije.

Bubrežne arterije su velike žile koje krvlju dovode do strukture bubrega. Stenozom se lumen arterija značajno sužava, što rezultira zabilježenim neuspjehom u opskrbi krvlju.

Stenoza može zahvatiti i jedan bubreg (monolateralno) i oba odjednom (obostrano). Potonja vrsta je najopasnija, jer je prohodnost arterija koje hrane bubrege oštećena. Mogu biti zahvaćene i vaskularne grane..

Ovisno o lokalizaciji zahvaćene arterije, razlikuju se sljedeće vrste stenoze:

  1. Aterosklerotski, u kojem je suženje fiksirano na ustima posuda. Tipično za muškarce starije od 50 godina.
  2. Fibromuskularna displazija - lezija se nalazi u srednjoj i distalnoj arterijskoj zoni. Rijetka vrsta patologije zabilježena u žena različitih dobnih skupina.

Aterosklerotska stenoza uzrokuje kroničnu bubrežnu ishemiju, što povećava rizik od zatajenja bubrega.

Sužavanje perifernih arterija vaskularna je patologija. Ateroskleroza je najčešći uzrok stenoze. Ova se bolest češće dijagnosticira u starijih muškaraca koji pate od pretilosti, dijabetesa melitusa. U tom su slučaju lipidni plakovi lokalizirani u početnim dijelovima žila. Bolest može biti asimptomatska dok se ne počnu pojavljivati ​​znakovi vaskularne okluzije.

Ostali uzroci stenoze bubrežne arterije uključuju:

  1. Displazija fibromuskularnog podrijetla, u kojoj vaskularne zidove karakterizira nedovoljno mišićno tkivo. Bolest se dijagnosticira u žena.
  2. Aneurizma bubrežne arterije.
  3. Tumorski procesi u obližnjim organima i u perifernim žilama.
  4. Vaskulitis - uništavanje zidova krvnih žila.

Opisani razlozi su rijetki, što je osnova za primarno isključivanje ateroskleroze.

Kako se bolest manifestira

Dugo se vrijeme patologija ne očituje živopisnim znakovima. Klinička slika počinje se stvarati pri 70% suženju arterije.

Među simptomima stenoze bubrežne arterije su:

  • trajno povišenje krvnog tlaka;
  • glavobolja;
  • osjećaj stiskanja očnih jabučica;
  • problemi sa spavanjem;
  • osjetljivost na depresiju;
  • bolovi u prsnoj kosti i donjem dijelu leđa;
  • prisutnost proteina u mokraći.

Također, bilježi se kršenje funkcioniranja parenhima, što za sobom povlači pogoršanje filtracije mokraće i trovanje metaboličkim proizvodima.

Razvija se ishemijska nefropatija, što dovodi do pothranjenosti bubrega. Teška ishemija bubrega ne može se liječiti lijekovima. "Kiseoničko gladovanje" utječe na mokrenje: urin se izlučuje u manjoj količini, može sadržavati krvne ugruške, sediment.

Dijagnostičke mjere

Ako se sumnja na stenozu jedne ili obje bubrežne arterije, potrebno je provesti detaljan pregled koji uključuje:

  • slušanje srca i krvnih žila;
  • prikupljanje analiza;
  • ultrazvučni postupak;
  • magnetska rezonancija;
  • angiografija.

Neke dijagnostičke metode zahtijevaju uvođenje kontrastnih elemenata u krvotok koji imaju toksični učinak na bubrege. Takve se metode koriste kada je potrebna točna potvrda dijagnoze..

Terapijske metode

Prethodno liječenje stenoze bubrežne arterije uključivalo je uklanjanje organa. Ali metode suvremene medicine neprestano se poboljšavaju. Do danas se patologija liječi konzervativno i kirurški. Treba napomenuti da je konzervativno liječenje popratna metoda, budući da farmakološki lijekovi nisu u stanju prevladati pravi uzrok bolesti..

Pacijenti snižavaju krvni tlak i ispravljaju mokrenje. Izbor lijekova ovisi o složenosti tijeka hipertenzije. Propisani su diuretici i antihipertenzivi.

Treba shvatiti da s značajnim sužavanjem lumena bubrežnih žila, proces koji smanjuje pritisak izaziva napredovanje ishemije, budući da se opskrba parenhima krvlju smanjuje. Ishemija pokreće razvoj sklerotičnih fenomena.

Bilješka! Dječji krvožilni sustav može se početi kvariti tijekom intrauterinog razvoja, što pokreće stenozu.

Pacijentima s aterosklerotičnom stenozom propisani su statini koji reguliraju metabolizam masti. Inzulin je indiciran za dijabetičare.

Za prevenciju trombotičkih procesa treba koristiti aspirin. Pri doziranju lijekova potrebno je uzeti u obzir filtracijsku funkciju bubrega..

U ozbiljnom zatajenju bubrega, koje prati aterosklerotska nefroskleroza, pacijentima se propisuje hemodijaliza u klinici.

Pored opisanih metoda terapijskog utjecaja, potrebno je poštivati ​​i određena pravila:

  • pratiti vrijednosti krvnog tlaka;
  • riješite se viška kilograma;
  • prestati piti alkohol;
  • bavite se umjerenom tjelesnom aktivnošću.
  • Na prvim alarmantnim manifestacijama trebali biste se obratiti liječniku..

Pacijenti s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 trebali bi se pridržavati dijete s malo ugljikohidrata. Ovaj izbornik pomaže smanjiti šećer u krvi, štiteći bubrege od nepovratnog uništavanja..

Kirurške vrste intervencija

Metode poštedne terapije nisu u stanju ukloniti bolest, stoga se često koriste radikalne metode liječenja. Indikacije za operaciju su:

  • stenoza koja narušava hemodinamiku organa;
  • sužavanje posude u prisutnosti jednog bubrega;
  • hipertenzija zloćudne prirode;
  • kronično zatajenje bubrega;
  • progresivne komplikacije.

U slučaju stenoze bubrežne arterije koriste se sljedeće varijacije kirurških zahvata: stentiranje, bypass cijepljenje, angioplastika, resekcija dijela arterije i potpuno uklanjanje bubrega.

  • Stentiranje. Oštećena posuda proširuje se postavljanjem posebnih opružnih stentova. Ova manipulacija vraća opskrbu krvlju.
  • Balonska angioplastika. Balon je umetnut u lumen patološki sužene arterije koja je napuhana iznutra.
  • Bypass operacija. Zaobilazeći zahvaćeno arterijsko područje, instalira se sustav šanta koji čini dodatni put za protok krvi.
  • Nefrektomija. S razvojem atrofičnih i sklerotičnih pojava potrebno je ukloniti bubreg. Uz urođenu prirodu patologije, vrši se transplantacija organa.

Nakon operacije, pacijentu je potrebno oko šest mjeseci da se potpuno oporavi. U slučaju odgođene dijagnoze, patologija može izazvati moždani udar, zatajenje srca, vaskularnu aterosklerozu.

Stenoza bubrežne arterije ozbiljna je bolest koja zahtijeva liječnički nadzor uz točan odabir terapijskih metoda.

Stenoza bubrežne arterije. Uzroci, simptomi, liječenje

Stenoza bubrežne arterije pripada skupini bolesti različite etiologije. Među njima su najistaknutija fibromuskularna displazija i aterosklerotska stenoza. Stenoza bubrežne arterije varijanta je bolesti perifernih arterija.

Aterosklerotska stenoza obično se javlja u starijih osoba i ima istu prevalenciju kod muškaraca i žena. Suprotno tome, fibromuskularna displazija češća je u mlađih žena i obično je povezana s hipertenzijom bez zatajenja bubrega.

Ostali razlozi uključuju:

  • Vaskulitički uvjeti
  • Urođene vlaknaste pruge
  • Suženje bubrežnih arterija neizbježne mase
  • Radijacijska trauma

znaci i simptomi

Stenoza bubrežne arterije uvijek je jednostrano stanje. Mehanizam je obično rezultat nedovoljne bubrežne perfuzije zbog proksimalne stenoze bubrežne arterije. To dovodi do aktivacije osi renin-angiotenzin-aldosteron. To u većini slučajeva rezultira bez simptoma, ali u nekim slučajevima pacijenti mogu patiti od hipertenzije, nefropatije i na kraju kongestivnog zatajenja srca..

Znakovi zatajenja bubrega mogu uključivati:

  • Atrofija jednog bubrega
  • Neobjašnjivi brzi plućni edem
  • Mnoge žile nogu ili srca s aterosklerozom

Dijagnostika i liječenje

Dijagnoza se temelji na anamnezi potvrđenoj slikovnim testovima, po mogućnosti ultrazvučnim skeniranjem, s bubrežnim angiogramom po potrebi. Liječenje je uglavnom potporno, antihipertenzivnim lijekovima i dobrom kontrolom kolesterola i šećera u krvi. Ostale očajne mjere uključuju prestanak pušenja i kontrolu razine kolesterola. Mogu se propisati antitrombocitni lijekovi. Revaskularizacija bubrega konačna je opcija.

Angiografija s magnetskom rezonancom ima prijavljenu osjetljivost i specifičnost od 90 do 100% i ne zahtijeva upotrebu jodiranog kontrasta ili zračenja. MRA se ne smije koristiti u bolesnika s određenim implantiranim uređajima (npr. Pacemakeri, defibrilatori, kohlearni implantati i stimulatori kralježnične moždine) ili u bolesnika s klaustrofobijom.

Uz procjenu ozbiljnosti stenoze, angiografija može otkriti intrarenalne vaskularne abnormalnosti i anatomske abnormalnosti bubrega, bubrežnih arterija i aorte. Oduzimanje digitalne angiografije poboljšava razlučivost kontrasta i može smanjiti potreban volumen kontrasta na 15 ml.

Za kontrolu hipertenzije i smanjenje kliničkih događaja u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima preporučuje se uporaba inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin i blokatora angiotenzinskih receptora za inhibiranje simpatičkog i renin-angiotenzinskog sustava..

Pregled fotografije: Rus-Urologiya.ru

Ugradite Pravda.Ru u svoj tok informacija ako želite primati operativne komentare i vijesti:

Dodajte Pravda.Ru u svoje izvore na Yandex.News ili News.Google

Također će nam biti drago vidjeti vas u našim zajednicama na VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Etiologija stenoze bubrežne arterije: simptomi i liječenje

Dvije dobne skupine stanovništva u pravilu su predisponirane raznim nefroliološkim bolestima - 18-30 godina i više od 50 godina.

Stenoza arterija u bubrezima nije iznimka, patologija je također rijetka u djece i ljudi srednje dobi 30-50 godina..

Ovaj se izraz odnosi na bolesti praćene upornim sužavanjem bilo koje šupljine u tijelu. Najčešća vrsta stenoze je upravo sužavanje bubrežne arterije, u pravilu je bolest popratna patologija, stoga oporavak ili remisija ovise o ispravnom liječenju osnovne bolesti..

Opći podaci i kôd za ICD-10

Arterijska stenoza znači suženje promjera jedne ili nekoliko bubrežnih arterija odjednom ili njihovih grana, što je popraćeno smanjenjem bubrežne perfuzije. Čudno, ali ova se patologija smatra jednom od najozbiljnijih ne samo u nefrologiji i urologiji, već i u kardiologiji..

U zdrave osobe krv se filtrira putem bubrega, uslijed čega nastaje primarni urin čija je gustoća jednaka gustoći krvi, a tijekom začepljenja količina krvi koja se dovodi u mokraćne organe postaje znatno manja, a filtrira se znatno lošije, što je razlog povećanju krvnog tlaka u čovjeku.

Stenoze se klasificiraju prema njihovom mjestu:

  • lijeva strana;
  • desna strana;
  • dvostrani.

Bolest je dobila svoj kod i prema ICD - I15.0 - renovaskularna hipertenzija.

Uzroci nastanka

Glavni uzrok patologije (u 7 slučajeva od 10) je pojava ateromatoznih plakova na zidovima arterija. Ostali čimbenici koji izazivaju bolest su:

  • fibromuskularna displazija (urođena ili stečena);
  • ozljeda bubrega;
  • dobne promjene u organima;
  • prekomjerna težina;
  • dijabetes.

Nakon što je poremećena opskrba krvlju bubrežnih tkiva, oni osjećaju izgladnjivanje kisikom, što dovodi do degenerativnih promjena i gube funkciju filtriranja.

Stenoza koja je posljedica pojave aterosklerotskih plakova dvostruko je vjerojatnija da će utjecati na muškarce nego na žene. Ali fibromuskularna displazija češće postaje uzrok bolesti u žena starijih od 40 godina.

Postoji niz drugih bolesti koje izazivaju pojavu ove patologije (približno 5% od 100%):

  • aneurizma arterija;
  • vaskulitis;
  • Takayasuova bolest;
  • tromboza bubrežne arterije;
  • vanjsko stiskanje posude;
  • nefropotoza.

Bez obzira što je uzrokovalo bolest, ona dovodi do poremećene cirkulacije krvi i oštećenja unutarnjih organa.

Manifestacija simptoma

Dva su glavna simptoma stenoze bubrežne arterije - arterijska hipertenzija i ishemijska nefropatija..

Prvi prati glavobolja, nelagoda u očima, zujanje u ušima, pojava "zvijezda" pred očima, gubitak pamćenja, poremećaj spavanja, razdražljivost.

Zbog poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava, povećava se broj otkucaja srca, javlja se osjećaj pritiska iza prsa, pojavljuje se otežano disanje. Također, pacijenti mogu imati stalne bolove u leđima, mogu se pojaviti hematurija, konvulzije.

Znakovi u različitim fazama

Bolest u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje simptome..

  1. Početna faza karakterizira očuvanje bubrežne funkcije, pacijent očituje normotenziju ili umjerenu arterijsku hipertenziju, što se može ispraviti lijekovima.
  2. Faza subkompenzacije očituje se oštećenom bubrežnom funkcijom, arterijska hipertenzija se očituje stabilno. Sami mokraćni organi mogu se malo smanjiti..
  3. Dekompenzacija - očituje se izraženo zatajenje bubrega, arterijska hipertenzija postaje stabilno teška, teško se liječi, upareni organ može se smanjiti do 4 cm.
  4. Terminalni stadij - hipertenzija postaje zloćudna, krvni tlak doseže 250-280 jedinica i ne reagira na terapiju lijekovima. Organ ne izvršava svoje funkcije, veličina se može smanjiti za više od 5 cm.

Kronično zatajenje bubrega postaje završna faza bolesti, pacijent ima stalne simptome opijenosti tijela - mučninu i povraćanje, glavobolju, edeme. Takvi su pacijenti skloni čestim upalama pluća, upalama trbušne šupljine.

Kome se obratiti i kako postaviti dijagnozu

Ako se pojave bilo koji simptomi koji ukazuju na probleme s bubrezima, prije svega, potrebno je konzultirati se s terapeutom, ako liječnik nakon prikupljanja anamneze sumnja da simptomi bolesti govore o patologiji bubrega, tada će se pacijentu savjetovati da se obrati urologu ili nefrologu.

Da bi se dijagnosticirali patolozi, potrebno je provesti niz specifičnih studija, uključujući sljedeće postupke:

  • Ultrazvuk bubrega i trbušne šupljine;
  • doplerometrija;
  • CT angiografija;
  • arteriografija;
  • urografija;
  • POGLADITI,
  • scintigrafija;

Uz visokospecijalizirane studije, pacijent prolazi i druge testove čija je glavna svrha otkriti uzrok stenoze:

  • klinički i biokemijski test krvi;
  • opća analiza urina;
  • elektrokardiografija;
  • perfuzija.

Sve dijagnostičke postupke liječnik odabire pojedinačno, ovisno o simptomima.

Terapije

U novije vrijeme jedina metoda koja se koristi za liječenje stenoze bubrežnih arterija smatrana je operativnom - odnosno uklonjen je oštećeni bubreg.

Prije početka liječenja, pacijentu se savjetuje da prestane koristiti sol, alkohol i pušenje, štoviše, ako je pacijent pretilan, prije svega treba smanjiti težinu.

Metode lijekova

Uz ovu patologiju, terapija lijekovima prilično je pomoćne prirode, ne može ukloniti osnovni uzrok hipertenzije i bubrežne ishemije..

Prije svega, potrebno je normalizirati tlak, za to se koristi tandem antihipertenziva i diuretika i blokatora. Kada koristite ove lijekove, važno je držati rad mokraćnih organa pod nadzorom, tako da im liječenje ne našteti..

Dakle, Captopril se može koristiti, obično je doza 6,25-12,5 mg tri puta dnevno, ako se tlak ne vrati u normalu u roku od tjedan dana, tada se doza povećava na 25 mg 4 puta dnevno.

Ovaj se lijek ne može koristiti u bolesnika s dijabetesom melitusom i teškim zatajenjem srca. U takvim slučajevima može se primijeniti sljedeće:

  1. Kardioselektivni beta-blokatori (Egilok u dozi od 100 mg dnevno, u teškim uvjetima dopušteno je povećanje na 200 mg).
  2. Spori blokatori kalcijevih kanala (Nifedipin do 20 mg dnevno),
  3. Peto diuretici (Furosemid - doza se u svakom slučaju odabire pojedinačno),
  4. Agonisti receptora imidazolina (Moxonidine 0,2-0,6 mg dnevno, ovisno o preporukama liječnika).

Tijekom odabira doziranja lijekova potrebno je kontrolirati razinu kreatinina i kalija u krvi pacijenta.

Za pacijente s aterosklerotičnom stenozom statini su obvezni za snižavanje razine kolesterola, na primjer:

  • Atoris: prijem obično započinje s 10 mg dnevno, maksimalna doza je 80 mg;
  • Rosucard: doza od 5 do 40 m dnevno, ne koristi se za ozbiljno zatajenje bubrega;
  • Liptonorma: doziranje ovisno o stanju pacijenta od 10 do 40 mg dnevno.

Izbor lijeka i doziranje u svakom se slučaju odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir filtracijski potencijal bubrega.

Pacijentima s dijabetesom može se propisati inzulin.

Operativna intervencija

Ako je lumen žile sužen za više od 65%, tada terapija lijekovima neće imati pozitivan učinak, jedini način za obnavljanje opskrbe bubrega krvlju je operacija. Uz to, indikacije za operaciju su:

  • hemodinamski značajan bilateralni pogled;
  • u slučaju da se patologija razvije u jedinom bubregu koji funkcionira;
  • stenoza koja dovodi do nekontrolirane hipertenzije.

Ako se pacijentu dijagnosticira obostrana stenoza, tada će najučinkovitija metoda liječenja biti balonska angioplastika - odnosno uvođenje posebnog balona kroz femoralnu arteriju u područje sužene arterije, koja se naknadno postupno napuhuje, što pridonosi širenju arterije.

Također se može koristiti metoda stentiranja - pomoću balonskog katetera na mjesto suženja posude dovodi se stent (mikrotubula), zatim se balon napuhuje i stent utisne u stijenku posude, podržavajući njegov lumen u budućnosti.

Ponekad se pacijent podvrgava arterijskoj protezi, u kojoj se obnavlja zahvaćeno područje, ova se operacija izvodi nakon resekcije zahvaćenog područja žile - koristi se poseban implantat za obnavljanje protoka krvi u organu ako je resekcija izvršena prije

Ako je zahvaćen velik broj posuda, a organ je izgubio funkcije, tada se uklanja.

etnoznanost

Kao što liječenje lijekovima i narodni recepti ne mogu izliječiti stenozu, mogu poboljšati stanje krvnih žila i minimizirati kliničke simptome. U takve svrhe možete koristiti ljekovite infuzije, dekocije.

  1. Kora rowan. Za to je potrebno 200 gr. kore, ulijte 600 ml vode i kuhajte na laganoj vatri 3 sata, pijte 3 žlice. žlice prije jela.
  2. Češnjak. U blenderu sameljite 80 grama češnjaka, dodajte 200 grama votke i ostavite 10 dana u mraku. Uzimajte 10 kapi dva puta dnevno prije jela.
  3. Glog i šipak. Uzmite 10 žlica. l. glog i 5 žlica. žlice šipka, sameljite i ulijte dvije litre kipuće vode. Zarolajte posudu ručnikom i stavite je na toplo mjesto na jedan dan. Procijedite, koristite 1 žlica. prije jela.

Naravno, nemoguće je pobijediti stenozu ovim receptima, ali moguće je poboljšati kvalitetu života, jedini uvjet za takvu terapiju je konzultacija s liječnikom koji dolazi.

Komplikacije i posljedice

Pojava ove patologije izuzetno je opasno stanje zbog mogućih teških komplikacija. Dakle, to može uzrokovati pojavu:

  • kronična ishemija;
  • zatajenje bubrega;
  • plućni edem;
  • angiopatija mrežnice;
  • srčani udar;
  • moždani udar.

U svakom slučaju, što pacijent dalje odgađa posjet specijalistu i ne obraća pažnju na simptome koji su se očitovali, to je veća vjerojatnost teških komplikacija..

Prognoza i prevencija

Prognoza za bolesnike s ovom patologijom izravno ovisi o stupnju bolesti, prisutnosti degenerativnih promjena u organima u obliku zrna i učinkovitosti kirurške intervencije. U prisutnosti ateroskleroze u 65% bolesnika, tlak je potpuno normaliziran, a u bolesnika s vaskularnom displazijom ta je brojka 80%.

Međutim, najbolji tretman za bilo koju bolest je kompetentna prevencija, pa kako bi se izbjegao razvoj ove patologije, treba se pridržavati nekoliko pravila:

  • odustati od pušenja i alkohola;
  • kontrolirati razinu krvnog tlaka;
  • spriječiti prekomjerno debljanje;
  • baviti se tjelesnom aktivnošću;
  • kontrolirati razinu šećera i kolesterola u krvi.

Ako postoje neobjašnjivi skokovi krvnog tlaka, odmah potražite savjet stručnjaka.

Važno je zapamtiti da što se prije obratite stručnjaku, to je veća šansa da ćete bolest otkriti u početnoj fazi, odnosno u trenutku kada se ona potpuno može izliječiti..

Svatko ima priliku za potpuni oporavak, ali ne biste se trebali baviti samoliječenjem i gubiti dragocjeno vrijeme, jer to može završiti tragično.

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije suženje je promjera jedne ili obje bubrežne arterije ili njihovih grana, popraćeno smanjenjem bubrežne perfuzije. Manifestira se razvojem renovaskularne arterijske hipertenzije (do 200 / 140-170 mm Hg) i ishemijskom nefropatijom. Dijagnostika se temelji na laboratorijskim pretragama, ultrazvuku bubrežnih žila, izlučnoj urografiji, angiografiji bubrega, scintigrafiji. U liječenju se koristi medikamentozna terapija, angioplastika i stentiranje bubrežnih arterija, bajpas presađivanje, endarterektomija.

  • Razlozi
  • Simptomi
  • Dijagnostika
  • Liječenje stenoze bubrežne arterije
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Stenoza bubrežne arterije jedan je od najznačajnijih problema suvremene urologije. Patologija se razvija kao rezultat urođenih i stečenih promjena na arterijskim žilama, što dovodi do smanjenja bubrežnog krvotoka i razvoja nefrogene hipertenzije. Za razliku od parenhimske hipertenzije uzrokovane primarnim bubrežnim bolestima (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitijaza, hidronefroza, policistična bolest, tumori, ciste, tuberkuloza bubrega itd.), Kod stenoze bubrežne arterije, sekundarna simptomatska hipertenzija vazorenal.

Hipertenzija uzrokovana okluzivnim i stenozirajućim lezijama bubrežnih arterija bilježi se kod 10-15% bolesnika s esencijalnom i 30% s nefrogenom hipertenzijom. Bolest mogu pratiti životno opasne komplikacije: kardiovaskularno zatajenje, moždani udar, infarkt miokarda, kronično zatajenje bubrega.

Razlozi

Najčešći uzroci stenoze bubrežne arterije su ateroskleroza (65-70%) i fibromuskularna displazija (25-30%). Aterosklerotska stenoza javlja se u muškaraca starijih od 50 godina 2 puta češće nego u žena. U tom se slučaju ateromatozni plakovi mogu lokalizirati u proksimalnim segmentima bubrežnih arterija u blizini aorte (u 74%), u srednjim segmentima bubrežnih arterija (u 16%), u području bifurkacije arterija (u 5%) ili u distalnim granama bubrežnih arterija (u 5% slučajeva)... Aterosklerotska lezija bubrežnih arterija posebno se često razvija u pozadini dijabetesa melitusa, koji prethodi arterijskoj hipertenziji, ishemijskoj bolesti srca.

Patologija uzrokovana urođenom segmentnom fibromuskularnom displazijom (fibrozno ili mišićno zadebljanje arterijskih membrana) 5 puta je vjerojatnija da će se pojaviti u žena starijih od 30-40 godina. U većini slučajeva lezija stenoziranja lokalizirana je u srednjem segmentu bubrežne arterije. U skladu s osobitostima morfoloških i arteriografskih karakteristika razlikuju se intimna, medijalna i permedijalna fibromuskularna displazija. Stenoza bubrežne arterije kod fibromuskularne hiperplazije često ima bilateralnu lokalizaciju.

U oko 5% slučajeva bolest je uzrokovana drugim uzrocima, uključujući arterijske aneurizme, arteriovenske šantove, vaskulitis, Takayasuovu bolest, trombozu ili emboliju bubrežne arterije, kompresiju bubrežnih žila izvana stranim tijelom ili tumorom, nefroptoza, koarktacija aorte itd. Bubrežna vazokonstrikcija. aktivira složeni mehanizam sustava renin-angiotenzin-aldosteron, koji prati perzistentna bubrežna hipertenzija.

Simptomi

Stenozu bubrežne arterije karakteriziraju dva tipična sindroma: arterijska hipertenzija i ishemična nefropatija. Oštar razvoj perzistentne hipertenzije mlađe od 50 godina, u pravilu, tjera na razmišljanje o fibromuskularnoj displaziji, u bolesnika starijih od 50 godina - o aterosklerotskoj stenozi. Arterijska hipertenzija u ovoj je patologiji otporna na antihipertenzivnu terapiju, a karakterizira je visok dijastolički krvni tlak koji doseže 140-170 mm Hg. Umjetnost. Hipertenzivne krize kod vazorenalne hipertenzije su rijetke.

Razvoj arterijske hipertenzije često prate cerebralni simptomi - glavobolja, valunzi, težina u glavi, bolovi u očnim jabučicama, zujanje u ušima, treptanje "mušica" pred očima, oštećenje pamćenja, poremećaji spavanja, razdražljivost. Preopterećenje lijevog srca pridonosi nastanku zatajenja srca, što se očituje lupanjem srca, bolovima u srcu, osjećajem stezanja u prsima, otežanim disanjem. U teškoj stenozi može se razviti ponovljeni plućni edem.

Renovaskularna hipertenzija razvija se u fazama. U fazi kompenzacije opaža se normotenzivnost ili umjereni stupanj arterijske hipertenzije, korigiran lijekovima; bubrežna funkcija ostaje netaknuta. Stadij relativne kompenzacije karakterizira stabilna arterijska hipertenzija; umjereno smanjenje funkcije bubrega i blago smanjenje njihove veličine.

U fazi dekompenzacije, arterijska hipertenzija postaje ozbiljna, otporna na antihipertenzivnu terapiju; bubrežne funkcije su značajno smanjene, veličina bubrega smanjena je na 4 cm. Arterijska hipertenzija može biti zloćudna (brzi početak i fulminantna progresija), uz značajno suzbijanje bubrežnih funkcija i smanjenje veličine bubrega za 5 cm ili više.

Nefropatija se očituje simptomima ishemije bubrega - osjećajem težine ili tupe boli u donjem dijelu leđa; s infarktom bubrega - hematurija. Često se razvija sekundarni hiperaldosteronizam, karakteriziran slabošću mišića, poliurijom, polidipsijom, nokturijom, parestezijama, napadima tetanije.

Kombinacija stenoze bubrežnih arterija s oštećenjem drugih vaskularnih bazena (s aterosklerozom, nespecifičnim aortoarteritisom) može biti popraćena simptomima ishemije donjih ili gornjih ekstremiteta, organa gastrointestinalnog trakta. Progresivni tijek patologije dovodi do opasnih vaskularnih i bubrežnih komplikacija - angiopatije mrežnice, akutne cerebrovaskularne nesreće, infarkta miokarda, zatajenja bubrega.

Dijagnostika

Tipični dijagnostički znak stenoze bubrežne arterije je slušanje žuborenja u gornjim kvadrantima trbuha. Uz udaraljke, utvrđuje se širenje granica srca ulijevo, uz auskultaciju, povećanje apikalnog impulsa srca, naglasak II tona na aorti. Tijekom oftalmoskopije otkrivaju se znakovi hipertenzivne retinopatije..

Biokemijski test krvi karakterizira porast razine uree i kreatinina; opća analiza urina - proteinurija, eritrociturija. Ultrazvuk bubrega otkriva jednoliko smanjenje ishemičnog bubrega, tipično za stenozu bubrežne arterije. Da bi se procijenio stupanj stenoze i brzina bubrežnog krvotoka, koriste se ultrazvuk i dupleksno skeniranje bubrežnih arterija.

Podaci izlučujuće urografije karakterizirani su smanjenjem intenziteta i kašnjenjem pojave kontrastnog sredstva u zahvaćenom bubregu, smanjenjem veličine odgovarajućeg organa. Radioizotopska renografija pruža informacije o obliku, veličini, položaju i funkcionalnom stanju bubrega, kao i o učinkovitosti bubrežnog krvotoka.

Referentna metoda za dijagnosticiranje stenoze bubrežne arterije je selektivna arteriografija bubrega. Dobiveni angiogrami otkrivaju lokalizaciju i duljinu stenoze, utvrđuju njezine uzroke i hemodinamski značaj. Diferencijalna dijagnoza provodi se s primarnim aldosteronizmom, feokromocitomom, Cushingovim sindromom, bolestima bubrežnog parenhima.

Liječenje stenoze bubrežne arterije

Terapija lijekovima pomoćna je jer ne uklanja osnovne uzroke arterijske hipertenzije i bubrežne ishemije. Simptomatski antihipertenzivi i ACE blokatori (kaptopril) propisani su za starost ili sistemsko oštećenje arterijskog korita. Angiografski potvrđena stenoza indikacija je za razne vrste kirurškog liječenja. Najčešći tip intervencije kod fibromuskularne displazije je endovaskularna dilatacija balona i stentiranje bubrežne arterije..

Za aterosklerotsku stenozu odabrane su metode premosnice (celijakija, mezenterik, aortorenal) i endarterektomija bubrežne arterije. U nekim je slučajevima indicirana resekcija stenotskog dijela bubrežne arterije s ponovnom implantacijom u aortu, end-to-end anastomozom ili protetikom bubrežne arterije vaskularnim autograftom ili sintetičkom protezom. Patologija zbog nefroptoze zahtijeva nefropeksiju. Ako je nemoguće izvesti rekonstruktivne operacije, pribjegavaju nefrektomiji.

Prognoza i prevencija

Kirurško liječenje stenoze bubrežne arterije omogućuje normalizaciju krvnog tlaka u 70-80% bolesnika s fibromuskularnom displazijom i 50-60% s aterosklerozom. Razdoblje pooperativne normalizacije krvnog tlaka može trajati do 6 mjeseci. Da bi se eliminirala zaostala arterijska hipertenzija, propisani su antihipertenzivni lijekovi. Pacijentima se preporučuje dispanzersko promatranje nefrologa i kardiologa. Prevencija uključuje pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti koje dovode do razvoja stenoze.

Stenoza bubrežne arterije (PA): uzroci, znakovi, dijagnoza, način liječenja, operativni zahvat

© Autor: dr. A. Olesya Valerievna, liječnik u praksi, nastavnik medicinskog sveučilišta, posebno za SosudInfo.ru (o autorima)

Stenoza bubrežne arterije (SPA) ozbiljno je stanje sa sužavanjem žile koja hrani bubreg. Patologija je u nadležnosti ne samo nefrologa, već i kardiologa, jer glavna manifestacija obično postaje ozbiljna hipertenzija, koju je teško ispraviti.

Pacijenti sa stenozom bubrežne arterije uglavnom su starije osobe (nakon 50 godina), ali stenoza se može dijagnosticirati i u mladih ljudi. Među starijim osobama s aterosklerozom krvnih žila dvostruko je više muškaraca nego žena, a s urođenom vaskularnom patologijom prevladavaju žene u kojih se bolest manifestira nakon 30-40 godina.

Svaka deseta osoba koja pati od visokog krvnog tlaka ima stenozu velikih bubrežnih žila kao glavni uzrok ovog stanja. Danas je već poznato i opisano više od 20 različitih promjena, što dovodi do suženja bubrežnih arterija (PA), povećanja tlaka i sekundarnih sklerotičnih procesa u parenhimu organa..

Prevalencija patologije zahtijeva uporabu ne samo suvremenih i točnih dijagnostičkih metoda, već i pravodobnog i učinkovitog liječenja. Prepoznato je da se najbolji rezultati mogu postići kirurškim liječenjem stenoze, dok konzervativna terapija igra pomoćnu ulogu..

Uzroci PA stenoze

Najčešći uzroci suženja bubrežne arterije su ateroskleroza i fibromuskularna displazija stijenke arterije. Ateroskleroza čini do 70% slučajeva bolesti, fibromuskularna displazija otprilike trećinu slučajeva.

Ateroskleroza bubrežnih arterija sa sužavanjem lumena obično se nalazi u starijih muškaraca, često s ishemijskom bolešću srca, dijabetesom i pretilošću. Lipidni plakovi češće se nalaze u početnim segmentima bubrežnih žila, u blizini aorte, koja također može biti zahvaćena aterosklerozom, puno rjeđe zahvaćeni su srednji dio žila i zona grananja u parenhimu organa..

Fibromuskularna displazija je urođena abnormalnost kod koje se zid arterije zadebljava, što dovodi do smanjenja njenog lumena. Ova je lezija obično lokalizirana u srednjem dijelu PA, dijagnosticira se 5 puta češće u žena i može biti obostrana..

ateroskleroza (desno) i fibromuskularna displazija (lijevo) glavni su uzroci stenoze PA

Oko 5% toplica uzrokovano je drugim razlozima, uključujući upalu krvožilnih zidova, aneurizmičnu dilataciju, trombozu i emboliju bubrežnih arterija, kompresiju tumorom smještenim vani, Takayasuovu bolest i prolaps bubrega. U djece postoji intrauterini razvojni poremećaj krvožilnog sustava sa stenozom PA, koji se već u djetinjstvu očituje kao hipertenzija..

Moguća i jednostrana i obostrana stenoza bubrežne arterije. Oštećenja obaju žila uočavaju se kod urođene displazije, ateroskleroze, dijabetesa i zloćudnija su, jer su dva bubrega odjednom u stanju ishemije.

Ako je protok krvi kroz bubrežne žile oslabljen, aktivira se sustav koji regulira razinu krvnog tlaka. Hormon renin i enzim koji pretvara angiotenzin doprinose stvaranju tvari koja uzrokuje grč malih arteriola i povećanje perifernog krvožilnog otpora. Rezultat je hipertenzija. Istodobno, nadbubrežne žlijezde proizvode višak aldosterona, pod utjecajem kojeg se zadržavaju tekućina i natrij, što također pridonosi povećanju tlaka.

Ako je čak i jedna od arterija, desna ili lijeva, oštećena, pokreću se gore opisani mehanizmi hipertenzije. Vremenom se zdravi bubreg „obnavlja“ na novu razinu pritiska, koji se nastavlja održavati čak i ako je bolesni bubreg u potpunosti uklonjen ili je u njemu obnavljan protok krvi angioplastikom.

Osim što aktivira sustav za održavanje tlaka, bolest prati i ishemijske promjene u samom bubregu. U pozadini nedostatka arterijske krvi dolazi do tubularne distrofije, vezivno tkivo raste u stromi i glomerulima organa, što na kraju neizbježno dovodi do atrofije i nefroskleroze. Bubreg postaje gušći, smanjuje se i ne može obavljati zadane funkcije.

SPA manifestacije

Dugo vremena SPA može postojati asimptomatski ili u obliku benigne hipertenzije. Živi klinički znakovi bolesti pojavljuju se kad vazokonstrikcija dosegne 70%. Među simptomima su najčešći sekundarna bubrežna arterijska hipertenzija i znakovi poremećaja parenhima (smanjena filtracija urina, opijenost metaboličkim proizvodima).

Stalno povišenje tlaka, obično bez hipertenzivnih kriza, kod mladih pacijenata potiče liječnika na razmišljanje o mogućoj fibromuskularnoj displaziji, a ako je pacijent prešao 50-godišnju granicu, najvjerojatnije je aterosklerotska lezija bubrežnih žila.

Bubrežna hipertenzija karakterizira porast ne samo sistoličkog, već i dijastoličkog tlaka, koji može doseći 140 mm Hg. Umjetnost. i više. Ovo se stanje izuzetno teško liječi standardnim antihipertenzivnim lijekovima i stvara visok rizik od kardiovaskularnih nezgoda, uključujući moždani udar i infarkt miokarda..

Među pritužbama bolesnika s bubrežnom hipertenzijom su:

  • Jake glavobolje, zujanje u ušima, treptanje "mušica" pred očima;
  • Smanjenje pamćenja i mentalnih performansi;
  • Slabost;
  • Vrtoglavica;
  • Nesanica ili pospanost tijekom dana;
  • Razdražljivost, emocionalna nestabilnost.

Stalno veliko opterećenje srca stvara uvjete za njegovu hipertrofiju, pacijenti se žale na bolove u prsima, lupanje srca, osjećaj prekida u radu organa, pojavljuje se otežano disanje, u težim slučajevima razvija se plućni edem koji zahtijeva hitnu pomoć.

Osim hipertenzije, mogu postojati jačina i bol u lumbalnom dijelu, krv u mokraći i slabost. U slučaju prekomjernog oslobađanja aldosterona nadbubrežnim žlijezdama, pacijent puno pije, izlučuje veliku količinu nekoncentriranog urina ne samo danju, već i noću, moguće su konvulzije.

U početnoj fazi bolesti funkcija bubrega je očuvana, ali već se pojavljuje hipertenzija, koja se, međutim, može liječiti lijekovima. Subkompenzaciju karakterizira postupno smanjenje bubrežne funkcije, a u fazi dekompenzacije jasno se prate znakovi zatajenja bubrega. Hipertenzija u terminalnoj fazi postaje zloćudna, tlak doseže svoje maksimalne vrijednosti i lijekovi ga ne "izbacuju".

SPA je opasan ne samo zbog svojih manifestacija, već i zbog komplikacija u obliku cerebralnih krvarenja, infarkta miokarda, plućnog edema u pozadini hipertenzije. U većine bolesnika zahvaćena je mrežnica očiju, moguće je njezino odvajanje i sljepoća.

Kronično zatajenje bubrega, kao završni stadij patologije, prati opijenost metaboličkim proizvodima, slabost, mučnina, glavobolja, mala količina urina koju bubrezi mogu samostalno filtrirati i porast edema. Pacijenti su skloni upali pluća, perikarditisu, upali peritoneuma, oštećenju sluznice gornjih dišnih putova i probavnog trakta.

Kako dijagnosticirati stenozu bubrežne arterije?

Pregled pacijenta sa sumnjom na stenozu lijeve ili desne bubrežne arterije započinje detaljnim razjašnjenjem pritužbi, vremena njihovog pojavljivanja i odgovora na konzervativno liječenje hipertenzije, ako je već propisano. Dalje, liječnik će slušati srce i velike žile, propisati pretrage krvi i urina i dodatne instrumentalne preglede.

stenoza obje bubrežne arterije na angiografskoj slici

Na početnom pregledu već je moguće otkriti širenje srca zbog hipertrofije lijevih dijelova, povećanja drugog tona preko aorte. U gornjem dijelu trbuha čuje se žamor koji ukazuje na suženje bubrežnih arterija.

Glavni biokemijski pokazatelji u SPA bit će razina kreatinina i uree, koji se povećavaju zbog nedovoljne filtracijske sposobnosti bubrega. U mokraći se mogu naći eritrociti, leukociti, proteinski lijevi.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvuk (bubrezi su smanjeni), a doplerometrija omogućuje popravljanje suženja arterije i promjene brzine protoka krvi kroz nju. Podaci o veličini, položaju, funkcionalnoj sposobnosti mogu se dobiti istraživanjem radioizotopa.

Arteriografija je prepoznata kao najinformativnija dijagnostička metoda kada se pomoću kontrastne radiografije utvrđuju lokalizacija, stupanj PA stenoze i hemodinamski poremećaj. Mogući su i CT i MRI.

Liječenje stenoze bubrežne arterije

Prije početka liječenja, liječnik će preporučiti pacijentu da se odrekne loših navika, započne dijetu sa smanjenim unosom soli, ograniči tekućinu, masnoću i lako dostupne ugljikohidrate. U pretiloj aterosklerozi nužan je gubitak kilograma jer pretilost može stvoriti dodatne poteškoće u planiranju operacije.

Konzervativna terapija za stenozu bubrežne arterije je pomoćna, ne dopušta uklanjanje glavnog uzroka bolesti. Istodobno, bolesnicima je potrebna korekcija krvnog tlaka i mokrenja. Dugotrajna terapija indicirana je za starije osobe i osobe s raširenim aterosklerotskim vaskularnim lezijama, uključujući koronarne.

Budući da je glavna manifestacija stenoze bubrežne arterije simptomatska hipertenzija, liječenje je prvenstveno usmjereno na snižavanje krvnog tlaka. U tu svrhu propisani su diuretici i antihipertenzivi. Treba imati na umu da s jakim sužavanjem lumena bubrežne arterije, smanjenje pritiska na normalne vrijednosti pridonosi pogoršanju ishemije, jer će u ovom slučaju još manje krvi teći u parenhim organa. Ishemija će uzrokovati napredovanje sklerotičnih i distrofičnih procesa u tubulama i glomerulima.

Lijekovi odabrani za hipertenziju u pozadini PA stenoze su ACE inhibitori (kapropril), međutim, s aterosklerotskom vazokonstrikcijom, oni su kontraindicirani, uključujući ljude s kongestivnim zatajenjem srca i dijabetes melitusom, stoga se zamjenjuju:

  1. Kardioselektivni beta-blokatori (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Spori blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfa blokatori (prazosin);
  4. Peto diuretici (furosemid);
  5. Agonisti imidazolinskih receptora (moksonidin).

Doze lijekova odabiru se pojedinačno, dok je poželjno ne dopustiti nagli pad tlaka, a odabirom točne doze lijeka kontrolira se razina kreatinina i kalija u krvi.

Pacijentima s aterosklerotičnom stenozom potrebni su statini da bi se ispravili poremećaji metabolizma masti; kod dijabetesa su indicirani lijekovi za snižavanje lipida ili inzulin. Kako bi se spriječile trombotske komplikacije, koriste se aspirin, klopidogrel. U svim se slučajevima doziranje lijekova odabire uzimajući u obzir filtracijski kapacitet bubrega..

U ozbiljnom zatajenju bubrega na pozadini aterosklerotske nefroskleroze, pacijentima se ambulantno propisuje hemodijaliza ili peritonealna dijaliza.

Konzervativno liječenje često ne daje željeni učinak, jer se stenoza ne može eliminirati lijekovima, stoga glavna i najučinkovitija mjera može biti samo kirurška operacija, za koju se uzimaju u obzir indikacije:

  • Teška stenoza, uzrokujući hemodinamske poremećaje u bubrezima;
  • Sužavanje arterije jednim bubregom;
  • Maligna hipertenzija;
  • Kronično zatajenje organa s oštećenjem jedne od arterija;
  • Komplikacije (plućni edem, nestabilna angina).

Vrste spa zahvata:

  1. Stentiranje i balonska angioplastika;
  2. Bypass operacija;
  3. Resekcija i protetika mjesta bubrežne arterije;
  4. Uklanjanje bubrega;

angioplastika i stentiranje PA

Stentiranje se sastoji od ugradnje posebne cijevi od sintetičkih materijala u lumen bubrežne arterije, koja je ojačana na mjestu stenoze i omogućuje uspostavljanje protoka krvi. Kod balonske angioplastike, kroz baterijsku arteriju kroz kateter se ubacuje poseban balon koji se napuhuje u području stenoze i time ga proširuje.

Video: angioplastika i stentiranje - minimalno invazivni SPA tretman

Kod ateroskleroze bubrežnih žila, obilazna kirurgija dat će najbolji učinak kada se bubrežna arterija prišije na aortu, isključujući mjesto stenoze iz krvotoka. Uklanjanje dijela posude i naknadno protetiziranje vlastitim žilama ili sintetičkim materijalima pacijenta.

A) Zamjena bubrežne arterije i B) Bilateralni PA-bypass s sintetičkom protezom

Ako je nemoguće izvršiti rekonstruktivne zahvate i razvoj atrofije i skleroze bubrega, indicirano je uklanjanje organa (nefrektomija), koje se izvodi u 15-20% slučajeva patologije. Ako je stenoza uzrokovana urođenim uzrocima, razmatra se pitanje potrebe za transplantacijom bubrega, dok se takvo liječenje ne provodi za vaskularnu aterosklerozu.

U postoperativnom razdoblju moguće su komplikacije u obliku krvarenja i tromboze na području anastomoza ili stenta. Za obnavljanje prihvatljive razine krvnog tlaka može biti potrebno šest mjeseci, tijekom kojih se nastavlja konzervativna antihipertenzivna terapija.

Prognoza bolesti određuje se stupnjem stenoze, prirodom sekundarnih promjena u bubrezima, učinkovitošću i mogućnošću kirurške korekcije patologije. S aterosklerozom, nešto više od polovice bolesnika nakon kirurškog zahvata vraća se na normalni krvni tlak, a u slučaju vaskularnih displazija, kirurško liječenje omogućuje obnovu u 80% bolesnika.